Dificuldades no atendimento às situações de urgências e emergências psiquiátricas / Difficulties in psychiatric emergency situations

A assistência à emergência psiquiátrica é encarada como um dos tópicos mais difíceis e estratégicos no processo da Reforma Psiquiátrica. Essa assistência psicossocial requer buscar formas de atuação que, além de perceber o indivíduo em situação de emergência como ser singular, complexo e entrelaçado por uma rede familiar e social, valorize também a subjetividade. O objetivo desse estudo é reconhecer os obstáculos descritos no acervo literário sobre o atendimento nas situações de urgências e emergências psiquiátricas. Adotou-se a da literatura que se refere à análise sistemática e ampla de estudos científicos, proporcionando uma síntese do conhecimento contemplando o tema escolhido. De uma maneira geral os estudos e pesquisas analisadas relataram que as dificuldades encontradas no cuidado à pessoa em sofrimento psíquico, devem-se à falta de conhecimentos específicos da área de saúde mental, pois a formação profissional não é frequente nessa área de atuação. Observou-se que em muitas situações o profissional não se sente capacitado a atender a esse público. Com isso, sugere-se o fortalecimento da educação continuada para os profissionais atuantes, como também para os acadêmicos, uma vez que estes serão inseridos no mercado de trabalho.

Psychiatric emergency care is seen as one of the most difficult and strategic topics in the Psychiatric Reform process. This psychosocial assistance requires looking for ways of acting that, in addition to perceiving the individual in an emergency situation as being singular, complex and intertwined by a family and social network, also values subjectivity. The purpose of this study is to recognize the obstacles described in the literature on care in psychiatric emergency situations. A literature review was developed on the systematic and extensive analysis of scientific studies, providing a synthesis of the knowledge about the chosen topic. In general, the studies and research analyzed reported that the difficulties faced in caring for the person suffering from mental diseases are due to the lack of specific knowledge in the area of mental health, since professionals are not frequently trained on that field. It could be observed that in many situations the professional does not feel able to care for this kind of patient. Therefore, this study suggests the strengthening of continuing education for working professionals as well as for graduation students, since they will soon be inserted in the job.

Attitudes and personal attributes regarding patient receptivity towards the participation of medical students in gynecological consultations: A cross-sectional study / Atitudes e atributos pessoais relativos à receptividade das pacientes à participação de estudantes de medicina em consultas ginecológicas: Um estudo de corte transversal

Abstract Objective To evaluate the association between the acceptance on the part of the patients and their reasons to consent to or refuse medical student attendance during gynecological outpatient care, considering the participants' demographic characteristics, consultation experience, and gender bias or lack thereof. Methods Face-to-face interviews with patients waiting for gynecological consultations that had been scheduled in advance at Hospital Universitário de Brasília. Contingency analyses were used to determine the levels of association among the patient variables. The accepted significance level was values of p<0.05. Results We interviewed 469 patients. The comfort level with the presence of a student was strongly related to the number of students present during the consultation (Cramér V=0.671). The inclination to grant consent (a series of reasons to consent to or refuse student attendance) was significantly related (p<0.001) to the overall receptivity to student participation (ρ=0.482), the positive appraisal of student-doctor demeanor in previous consultations (ρ=0.253, N=408), and to greater levels of schooling (ρ=0.158). The patients' receptivity was significantly related (p<0.001) to the lack of bias regarding the gender of the physician (CramérV=0.388), previous experience with students (Cramér V=0.235) and awareness of the fact that they would be present (Cramér V=0.217), older age (ρ=0.136, p=0.003), and multiparity (ρ=0.102, p=0.027). Conclusion Greater receptivity to student participation related significantly to five conditions in decreasing order of strength of association: lack of bias regarding the gender of the Ob-Gyn, previous experience with student involvement, awareness of the presence of students, older age, and multiparity. We also found that a more positive inclination to consent to student attendance correlated positively with a greater receptivity to student participation and to a suitable student-doctor demeanor.

Resumo Objetivo Avaliar a associação entre as razões das pacientes para consentir ou recusar a presença de estudantes de medicina no ambulatório de Ginecologia, considerando seus fatores demográficos, experiência prévia com alunos, e sensibilidade com relação ao gênero. Métodos Entrevistas com as pacientes que aguardavam consultas ginecológicas previamente agendadas no Hospital Universitário de Brasília. Análises de contingência foram utilizadas para determinar os níveis de associação entre as variáveis das pacientes. Valores de p<0.05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados Foram entrevistadas 469 pacientes. Observou-se forte associação entre o conforto com a presença do estudante e o número destes presentes à consulta (V de Cramér=0.671). A tendência ao consentimento (relação de motivos para consentir ou discordar da presença do estudante) relacionou-se significativamente (p<0.001) à maior receptividade à participação dos alunos (ρ=0.482), a uma avaliação positiva do comportamento aluno-médico em consultas anteriores (ρ =0.253, N=408), e a maior escolaridade das pacientes (ρ =0.158). Observou-se associação significativa entre receptividade das pacientes (p<0.001) e ausência de discriminação quanto ao gênero do médico (V de Cramér=0.388), experiência prévia com estudantes (V de Cramér =0.235), ciência de que estariam presentes à consulta (V Cramér=0.217), idade mais avançada (ρ=0.136; p=0.003), e multiparidade (ρ=0.102; p=0.027). Conclusão Maior receptividade à participação dos estudantes relacionou-se a cinco condições em ordem decrescente de força de associação: ausência de discriminação quanto ao gênero do médico ginecologista-obstetra, experiência prévia com estudantes, conhecimento antecipado sobre a presença deles, idade mais avançada, e multiparidade. Também foi observada correlação positiva entre maior tendência ao consentimento e maior receptividade à participação dos alunos e comportamento adequado médico-estudante.

Validez y confiabilidad de la escala de satisfacción de los usuarios de consulta médica ambulatoria en Perú / Validity and reliability of the satisfaction scale for outpatient care users in Peru

RESUMEN Objetivos. Evaluar las propiedades psicométricas de la escala para medir la satisfacción de los usuarios de consulta médica ambulatoria (ESCOMA) en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) del sistema de salud peruano (SSP). Materiales y Métodos. Llevamos a cabo un estudio de tipo instrumental con los datos del Cuestionario 1 de la Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios de Salud (ENSUSALUD) del 2016; en la cual se administró una escala inicial de 19 ítems construidos por revisión bibliográfica, juicio de expertos y estudio piloto. Realizamos un análisis factorial exploratorio (AFE) para valorar la estructura interna de la escala y luego un análisis factorial confirmatorio (AFC) mediante el método de estimación de máxima verosimilitud robusta. Finalmente, desarrollamos análisis de invarianza de medición y evaluamos la confiabilidad con el coeficiente omega de McDonald. Resultados. Analizamos 13 814 observaciones en dos submuestras aleatorias para el AFE con lo cual definimos un modelo de tres dimensiones con 18 ítems. En el AFC encontramos índices de bondad de ajuste aceptables (CFI=0,945; TLI=0,937; SRMR=0,036). Las dimensiones resultantes fueron: procesos administrativos, infraestructura y atención médica. Evidenciamos invarianza fuerte para la edad, sexo, nivel educativo y región, e invarianza parcial para el tipo de institución (Ministerio de Salud, Seguro Social, Fuerzas Armadas y Policiales, y Clínicas Privadas). Todos los coeficientes de confiabilidad fueron adecuados (0,86<ω<0,92). Conclusiones. La ESCOMA presenta evidencia de validez y confiabilidad a nivel estructural y de invarianza de medición a diferentes niveles de atención y a nivel nacional en Perú.

ABSTRACT Objectives. To assess the psychometric properties of a scale to measure the satisfaction of individuals seeking services at outpatient clinics (ESCOMA) in public healthcare centers in Peru. Materials and Methods. We carried out a study based on a dataset from Questionnaire 1 of the National Health Users Satisfaction Survey (ENSUSALUD) 2016. ENSUSALUD applied an initial scale of 19 items constructed based on bibliographic review, expert judgment and a pilot study. We first performed an exploratory factor analysis (EFA) in two random subsamples to assess the scale's internal structure. We then developed a confirmatory factor analysis (CFA) using robust maximum likelihood estimation. Lastly, we analyzed measurement invariance and assessed reliability using McDonald's Omega Coefficient (ω). Results : We randomly divided 13,814 observations into two subsamples for the EFA. Based on this analysis, we selected a best-fitting CFA model, which comprised three factors and 18 items. We found acceptable goodness-of-fit indices for the CFA (CFI = 0.945, TLI = 0.937, SRMR = 0.036). The three resulting factors were a) administrative processes, b) infrastructure and c) medical care. We found strong invariance for age, sex, educational level and area of residence, and partial invariance for type of institution. All reliability coefficients indicated adequate fit (0.86<ω<0.92). Conclusions. The ESCOMA demonstrates validity, reliability, and measurement invariance at different levels of care in a nationally representative Peruvian sample.

Use of psychoactive substances in women in outpatient treatment / Uso de sustancias en mujeres en tratamiento ambulatorio / Uso de substâncias psicoativas em mulheres em tratamento ambulatorial

ABSTRACT Objective: to characterize the sociodemographic and psychiatric profile of women users of psychoactive substances in treatment for drug addiction. Method: descriptive study of quantitative approach performed with women attended at a Psychosocial Care Center for Users of Alcohol and Other Drugs (CAPS ad) from the interior of São Paulo State. Results: the sample consisted of 349 adult women, single, low educational level and unemployed, users of alcohol, cocaine, crack and tranquillizers. Among the consequences of use include withdrawal syndrome, overdose, depressive and suicidal symptoms. Most were referred for treatment by the family or health services. Almost 20% of these women had previously started treatments. Conclusion: The results suggest marked morbidity and high levels of psychosocial vulnerability, which require thorough investigation at the patient's admission, as well as damage associated with use, withdrawal symptoms and depressive symptoms.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil sociodemográfico y psiquiátrico de mujeres usuarias de sustancias psicoactivas en tratamiento para la dependencia química. Método: estudio descriptivo de abordaje cuantitativo realizado con mujeres atendidas en un Centro de Atención Psicosocial para Usuarios de Alcohol y otras Drogas (CAPS ad) del interior paulista. Resultados: la muestra fue de 349 mujeres adultas, solteras, baja escolaridad y desempleadas, usuarias de alcohol, cocaína, crack y tranquilizantes. Entre las consecuencias del uso incluyen el síndrome de abstinencia, sobredosis, síntomas depresivos y suicidas. La mayoría fueron encaminadas para el tratamiento por la familia o los servicios de salud. Casi el 20% de estas mujeres ya habían iniciado tratamientos anteriormente. Conclusión: Los resultados sugieren acentuada morbilidad y altos niveles de vulnerabilidad psicosocial, que requieren una investigación minuciosa en la admisión de la usuaria, además de daños asociados al uso, síntomas de abstinencia y síntomas depressivos.

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil sociodemográficos e psiquiátrico de mulheres usuárias de substâncias psicoativas em tratamento para dependência química. Método: estudo descritivo de abordagem quantitativa realizado com mulheres atendidas em um Centro de Atenção Psicossocial para Usuários de Álcool e outras Drogas (CAPS ad) do interior paulista. Resultados: a amostra foi de 349 mulheres adultas, solteiras, baixa escolaridade e desempregadas, usuárias de álcool, cocaína, crack e tranquilizantes. Entre as consequências do uso incluem a síndrome de abstinência, overdose, sintomas depressivos e suicidas. A maioria foi encaminhada para o tratamento pela família ou serviços de saúde. Quase 20% dessas mulheres já havia iniciado tratamentos anteriormente. Conclusão: Os resultados sugerem acentuada morbidade e elevados níveis de vulnerabilidade psicossocial, que requerem investigação minuciosa na admissão da usuária, além de danos associados ao uso, sintomas de abstinência e sintomas depressivos.

Violencia intrafamiliar según características sociodemográficas en una población pediátrica / Domestic violence according to socio demographic characteristics in a pediatric population

Se caracterizó la violencia intrafamiliar por tipo de familias, zona geográfica, tiempo de tratamiento y rangos de edad en una población pediátrica en consulta en el Servicio de la Cátedra de Psiquiatría. Estudio descriptivo, transversal, con muestreo consecutivo de 120 pacientes que solicitaron atención psicológica del 2010 al 2012. Se analizaron fichas clínicas, para el análisis el paquete estadístico SPSS versión 15.0 para Windows. Víctimas de violencia, (VV) 59.3 % (86) y no víctimas (NV) 23.4 %(34), Rango de edad de mayor violencia entre 15 a 18 años (34% VV y 20 % NV). Los de Asunción (59 % VV y 21 % NV) y ciudades cercanas (76 % VV y 24 % NV) mostraron tres veces más violencia que los del interior (61 % VV y 39 % NV). Familias nucleares (36 % VV y 44 % SV) niveles menores de violencia que monoparentales (38 % VV y 32 % SV). Convivencia con otros parientes (14 % VV y 21 % SV) menor violencia; convivencia con extraños (6 % VV y 3 % SV) la duplica, así como población con padres con trastornos mentales (28 % VV y 15 % SV). Mayor tardanza para consultar, 41 % (VV, 86 % incluye abuso sexual). Mayor duración de tratamiento en 57% VV. Concentración de violencia en etapa adolescente, en sectores urbanos, en convivencia con extraños, familias monoparentales, familias con algún padre o madre con trastornos mentales. Tardanza a consultas en violencia por abuso sexual. La tendencia a vivir en familias nucleares, con otros familiares disminuiría la violencia.

The domestic violence was characterizad by type of family, geographic area, treatment time and age ranges in a pediatric population that attended the Service of Psychiatry. It isa descriptive, cross-sectional study with a consecutive sampling of 120 patients from 2010to 2012. Medical records were used and data were analyzed with SPSS for Windows. The 59,3% (86) was victim of violence (VV) and 23,4% (34) no victims of violence (NV). Agerange with more violence was 15-18 years (34% VV and 20% NV). Those from Asunción(59% VV and 21% NV) and close cities (76% VV and 24% NV) showed three moreviolence than those from the countryside (61% VV and 39% NV). Nuclear families (36%and 44% VV SV) lower levels of violence than monoparental families (38% and 32% VVSV). Living with other relatives (14% and 21% VV SV) less violence; living with strangers(6% and 3% VV SV) doubled the violence as well as people with parents suffering mental disorders (28% and 15% VV SV). Delay to consult, 41% (VV, 86% included sexual abuse).Longer treatment in 57% VV. There was concentration of violence in adolescent stage, inurban areas, in coexistence with strangers, single parent families, families with a parent suffering mental disorders. There was a delay in consultations of sexual abuse. The trendto live in nuclear families, with relatives, would decrease violence.

Pasta base, cocaína y deterioro psicosocial: Estudio comparativo en una muestra local de usuarios / Pasta base, cocaine and psychosocial deterioration: A comparative study in a local sample of drug users

OBJETIVOS: Comparar el deterioro psicosocial experimentado por los usuarios de pasta base de cocaína (PBC) y clorhidrato de cocaína en función de los datos recolectados en las fichas de admisión de un centro de tratamiento ambulatorio de la ciudad de Buenos Aires. MÉTODO: Se analizaron estadísticamente las diferencias entre ambos grupos de usuarios respecto a la frecuencia de consumo, tenencia de causas penales, nivel educativo alcanzado, cantidad de tratamientos previos al momento de la entrevista de admisión, situación laboral, lugar de residencia y tenencia de obra social. Se calculó la intensidad de la asociación entre estas tres últimas y el resto de las variables, así como la intensidad de asociación entre la sustancia de preferencia y todas las demás variables. RESULTADOS: Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los usuarios de PBC y cocaína respecto a algunas de las variables seleccionadas. Se observan diferencias semejantes entre los pacientes con empleo y los desempleados, independientemente del tipo de sustancia consumida. CONCLUSIONES: Los resultados permiten inferir un mayor nivel de deterioro psicosocial en los usuarios de PBC en comparación con los consumidores de cocaína. No obstante, esta diferencia es leve y podría atribuirse a ciertas condiciones sociales de exclusión. Además, los resultados permiten cuestionar ciertos prejuicios comunes asociados al consumo de PBC.

Satisfacción de los familiares de niñospostoperados ambulatoriamente, en relación a la orientación recibida / satisfaction of out-patient surgery of children´s relatives with regards to the orientation provided

Objetivo: Evaluar la relación entre la educación recibida por parte de la enfermera(o) y la satisfacción quesienten los usuarios después de la orientación recibida en una cirugía ambulatoria pediátrica.Metodología: Es un estudio de tipo descriptivo, donde participaron 125 familiares de niños y niñas sometidosa una cirugía ambulatoria en el hospital del niño en el mes de octubre de 2012.Resultados: el 98% de los familiares de los niños y niñas operados ambulatoriamente en el hospital del niñosintieron satisfacción después de la orientación recibida antes de la cirugía.Conclusión: Los familiares y pacientes bien orientados demuestran buenos índices de satisfacción y se leobserva menos ansiedad durante el procedimiento quirúrgico.

Objective: To evaluate the relationship between the orientation provided by a nurse and the satisfaction theusers experienced after the orientation provided in out-patient pediatric surgery.Methodology: This is a descriptive study in which 125 of the relatives of the out-patient surgery childrenparticipated. The out-patient children underwent surgery in the Children’s hospital in October 2012.Results: Research reflects that the relatives of children who underwent out-patient surgery are satisfied withthe orientation nurses provide during the surgery of their children.Conclusion: The relatives and patients who were well-oriented showed good satisfaction rates and lessanxiety during the surgical procedure.

Caracterização das vítimas de queimaduras em seguimento ambulatorial / Characterization of victims of burns on outpatient follow-up program

Objetivo: Esta pesquisa teve como objetivo caracterizar as vítimas de queimaduras em seguimento ambulatorial. Método: Estudo de corte transversal, de campo com abordagem quantitativa, realizado nos meses de agosto a dezembro de 2009, por meio de entrevista estruturada. A amostra foi constituída de 100 vítimas de queimadura que estavam sendo acompanhadas no ambulatório de Cirurgia Plástica de Aracaju-SE. Resultados: As vítimas eram em sua maioria do sexo masculino (65%), crianças e jovens com idade até 25 anos (73%), causada por lesão térmica (81%) com predominância de líquido superaquecido (59%), ocorridas no domicílio (64%), de forma acidental (94%) e não oriundas da capital, onde está localizado o ambulatório.

Objective: This study aimed to characterize the victims of burns in outpatients. Methods: Cross-sectional study of the field with a quantitative approach, carried out from August to December 2009, through a structured interview. The sample consisted of 100 burn victims who were being followed at the outpatient clinic of Plastic Surgery in Aracaju, Sergipe, Brazil. Results: The results revealed that the victims were mostly male (65%), children and young people aged 25 years (73%) caused by thermal injury (81%) with predominance of super heated liquid (59%) occurred at home (64%), accidentally (94%) and not derived from the capital, where the clinic is located.

Processos de trabalho e gestão na estratégia de atenção psicossocial / Work procedures and management in the psychosocial attention's strategy

Este trabalho situa-se no campo da Reforma Psiquiátrica Brasileira, cenário no qual transformar os modos tradicionais de cuidados exige o enfrentamento de obstáculos, dentre os quais destacamos o fenômeno da cronificação das práticas profissionais e da circulação dos usuários nos serviços substitutivos. A pesquisa foi desenvolvida com o objetivo de analisar esses processos em um ambulatório especializado em saúde mental, tomando como referência teórico-metodológica a análise institucional. As ferramentas metodológicas foram: pesquisa bibliográfica; análise dos registros do serviço; observação participante; registros no diário de campo e rodas de conversa com a equipe. Observamos que o cotidiano da equipe é revestido de tensões, variando entre polos distintos: especialismos x experimentação, verticalidade x horizontalidade, centralização da demanda x corresponsabilização, despolitização x empoderamento, compaixão x solidariedade. As análises apontam o embate cotidiano entre os Paradigmas Psicossocial e Hospitalocêntrico, a necessidade de investir em mudanças nos processos de gestão, politizando os processos de trabalho.

This work takes place in the field of Brazilian Psychiatric Reform, in which transforming the traditional ways of caring requires confronting the obstacles, among which we highlight the chronification phenomenon on the professional practices and on the users movements in the substitutive services. Research was developed with the purpose to analyze these processes and was accomplished in a specialized mental health clinic taking as a theoretical-methodological reference the institutional analysis perspective. The methodological procedures were: bibliographical research; analysis of the services records; participant observation and registers in the field's notebook; conversation circles with the teamwork. We observed that the teamwork routine is revested in tensions, varying between distinct poles: specialisms X experimentation, verticality X horizontality, demands centralization X co-responsibility, despolitization X empowerment, compassion X solidarity. The analyses aim the everyday crash between the Psychosocial and Hospitalocentric Paradigms, the need to invest on changing the management tactics, politicizing the working procedures.

Circuloterapia: uma metáfora para o enfrentamento da dor crônica em duas clínicas de dor / Circle therapy: a metaphor for coping with chronic pains in two pain clinics

Este artigo descreve e analisa a dinâmica da clínica de dor enquanto um "artefato complexo" do sistema terapêutico biomédico, explorando as múltiplas vozes e as relações dialógicas sobre dor e a interdisciplinaridade no cotidiano clínico de duas clínicas de dor situadas em hospitais-escola nas cidades de Salvador e São Paulo. Foi realizado estudo etnográfico orientado pela antropologia interpretativa, na qual se buscou a descrição de situações singulares e expressivas da dinâmica da clínica de dor (considerada enquanto um serviço, constituído no interior da Biomedicina, destinado ao cuidado da dor crônica). Tais situações expressam tensões e soluções construídas a partir do enfrentamento da dor crônica enquanto objeto complexo que impõe, a todos, flexibilidade. Essa experiência etnográfica focalizou quatro espaços terapêuticos: a sala de espera, o corredor, a consulta médica e as discussões de caso clínico. A descrição produzida ilumina as múltiplas vozes sobre dor e interdisciplinaridade no cotidiano da clínica. Os sentidos da circulação nos espaços terapêuticos, representado no texto a partir da metáfora "circuloterapia", orientam essa discussão em torno dos limites e possibilidades da constituição e funcionamento deste serviço.

This paper describes and analyzes the pain clinic's dynamics as a "complex product" of the biomedical therapy system, exploring the many discussions about the meaning of pain and the interdisciplinary collaboration in the therapeutic daily routines of two pain clinics, located in university hospitals in the cities Salvador and São Paulo. An ethnographic approach guided by interpretative anthropology was used to search for the description of singular and expressive situations of the pain clinic's dynamics (considered as a service, established within Biomedicine, intended for care of chronic pain). Such situations express tensions and solutions created from the confrontation of the chronic pain as a complex object that imposes flexibility to all. This ethnography focuses on four therapeutic spaces: the waiting-room, the hall, the medical consultation and the clinical case discussion. The resulting description enlightens the multiple voices on pain and interdisciplinary collaboration in the clinic's daily routines. The directions of circulation within therapeutic spaces guided this reflection around the limits and possibilities of the establishment and operation of this service.

A Relação médico-paciente diante do abuso sexual infantil / The Physician-patient relationship in the context of child sexual abuse

Nesta pesquisa estudamos a relação médico-paciente no contexto do abuso sexual de meninas, através da óptica de médicos e de cuidadoras, visando compreender melhor as dificuldades envolvidas neste processo. Para isto, foram selecionados um serviço de referência e uma unidade básica municipal de saúde, ambos com grande número de notificações sobre violência contra crianças e adolescentes. Este estudo é de natureza qualitativa, em que ginecologistas, pediatras e acompanhantes das crianças foram ouvidos através de entrevistas semi-estruturadas. Foram realizadas 11 entrevistas com profissionais e 10 com acompanhantes. Foi possível constatar a influência do apoio instituicional e da capacitação continuada, bem como a conseqüência da falta deste suporte sobre a relação médico-paciente. Considerando a importância da comunicação interpessoal no atendimento médico, propomos a capacitação continuada para ginecologistas e pediatras que lidam com este problema e a sistematização do atendimento nas instituições municipais de saúde

Estudo psicanalítico da interconsulta psiquiátrica: uma pesquisa / Psychoanalytical study of liaison psychiatry: a research

Este trabalho pretende responder à indagação da possibilidade de executar um trabalho com enfoque psicanalítico em uma instituição hospitalar, sobretudo por se propor a seguir a metodologia de estudo de caso. Os autores investigaram casos clínicos avaliados e tratados por um psiquiatra com formação psicanalítica, à luz do uso da contribuição do instrumental teórico da psicanálise. Conclui-se que o enfoque psicanalítico escolhido (winnicottiano) é útil para a compreensão mais aprofundada dos casos estudados, revelando-se importante contribuição para o manejo clínico dos casos e como relevante instrumento, considerando-se a Propedêutica Clínica

Grupo de apoio com pacientes psiquiátricos ambulatoriais em contexto institucional: análise do manejo terapêutico / Support group with psychiatric outpatients in institutional context: the group's handling analysis

Objetivou-se neste estudo refletir sobre o emprego das práticas grupais em contexto institucional no tratamento de pacientes psiquiátricos ambulatoriais. Para tanto, buscou-se compreender a natureza de um grupo de apoio em um serviço de saúde mental, através da descriçäo do manejo terapêutico de seu terapeuta. Observaçäo, registro audio-gravado e transcriçäo das dezesseis sessöes constituíram as principais fontes de dados; consultas aos prontuários dos pacientes e notas de campo favoreceram a contextualizaçäo dos resultados. A análise das intervençöes do terapeuta (N= 1904) foi realizada por procedimentos de análise categorial de conteúdo, derivando em oito categorias descritivas do manejo do grupo. Assim, este estudo favorece um entendimento sobre a natureza de um grupo de apoio, situando alguns de seus limites e possibilidades, e estimula reflexöes sobre a prática grupal em contexto institucional no tratamento de pacientes psiquiátricos ambulatoriais

A experiência psicanalítica: algumas questöes a partir do ambulatório público de saúde dos trabalhadores / The experience psychoanalytic

A experiência psicanalítica tomada a partir de alguns pontos emergentes no dia-a-dia do ambulatório público especializado em saúde dos trabalhadores, como por exemplo, a polêmica em torno da interdisciplinaridade no campo da saúde pública e coletiva e a particularidade da subjetividade através do olhar que imprime a Psicanálise. Retomada também a reflexäo sobre a esquecida noçäo de vocaçäo para utilizá-la como estofo teórico na pesquisa de campo realizada com profissionais de saúde que se ocupam dos adolescentes. Através de algumas referências oriundas da Psicanálise, aponta para a importância de espaços públicos destinados a acolher essa demanda täo específica e variada, sejam as que chegam no ambulatório de saúde mental do adolescente, ou as que buscam saídas no espaço suplementar aberto à vocaçäo científica.

Disturbio somatoforme tipo hipocondriaco: um atendimento psiquiatrico em pronto-socorro / Somatoform disorders hypochondriasis type: psychiatric assistance in emergency medical services

Os autores apresentam um caso clinico de Disturbio Somatoforme tipo Hipocondriaco, seguido de uma discussao de diagnostico e abordagem destes pacientes em um pronto-socorro.

A ambulatorizaçäo psiquiátrica na previdência social do Brasil / Psychiatric ambulatorization in social security of Brasil

Este trabalho enquadra-se na vertente dos estudos de Saúde Coletiva que tematiza a Organizaçäo Social dos Serviços de Saúde Mental, a partir de um referencial teórico que possibilita a análise crítica da prática psiquiátrica enquanto prática social historicamente deteminada. O nosso objetivo de estudo é a "Ambulatorizaçäo Psiquiátrica" no âmbito da Previdencia Social do Brasil durante o período compreendido entre 1969 e 1981, que tem suscitado uma série de questöes relevantes, atuais e polêmicas no que diz respeito a Política de Saúde Mental Previdenciária, gerando inclusive posiçöes divergentes entre os estudiosos da área. Objetivando investigar a tendencia histórica mais recente da assistência psiquiátrica ambulatorial (determinaçöes, características, funçöes sociais, etc) no bojo da Política de Saúde implementada pela Previdencia Social Brasileira, relacionando-a a assistência médica emg eral e a assistência psiquiátrica hospitalar, a "ambulatorizaçäo" foi delimitada aqui como a extensäo dos serviços ambulatoriais de saúde mental através da ampliaçäo quantitativa destes e da cobertura populacional proporcionada, sendo entendida como componente do processo de psiquiatrizaçäo da sociedade. O presente trabalho será exposto através de quatro capítulos: o primeiro ("A Ambulatorizaçäo e o Aparelho de Cuidado Psiquiátrico") corresponde a uma tentativa de elaboraçäo do Quadro Teórico que referencia a investigaçäo; o segundo "Dados e Métodos") descreve e tece algumas consideraçöes acerca do material empírico e da metodologia utilizados; nos terceiro e quarto capítulos ("A Tendencia a Ambulatorizaçäo na psiquiatria Previdenciária" e "A Capitalizaçäo da Ambulatorizaçäo Psiquiátrica") säo expostos, discutidos e analisados os dados relativos ao objeto do trabalho; ao final, säo apresentadas as conclusöes gerais...