Efectividad del Ketosteril para retardar el inicio de la diálisis en pacientes con insuficiencia renal crónica / Effectiveness of Ketosteril to delay the start of dialysis in patients with chronic renal failure

Se solicitó a la Unidad de Evaluación de Tecnologías de Salud una revisión y síntesis rápida de la evidencia disponible, sobre la efectividad del Ketosteril, para retardar el ingreso a diálisis de los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica. La presente nota técnica se centra en este último aspecto específico de la efectividad del fármaco. No se abordarán otros efectos intermedios de la administración de animoácidos y cetoanálogos, por ejemplo, sobre metabolitos específicos o sobre la osteodistrofia renal. Es importante hacer notar que varios meta-análisis han demostrado que las dietas bajas en proteínas son capaces de retardar la progresión de la insuficiencia y con ello la indicación de diálisis. No obstante, el nivel de ingesta de proteínas óptimo sigue siendo materia de debate. Se puede considerar una ingesta standard 0.8 o más g/kg/día, restricción moderada 0.6 g/kg/día, y restricción severa 0.3 g/kg/día. La mayoría de los estudios donde se han aplicado suplementos de aminoácidos y ketoácidos lo han hecho sobre pacientes bajo régimen de restricción severa, porque se asume a partir de estudios nutricionales que una dieta con menos de 0.6 g/kg/día deja de ser segura para el paciente. Las preguntas que cabe contestarse entonces son: A.-¿Cuál es la efectividad de una dieta con restricción severa de proteínas y suplementos de aminoácidos esenciales, respecto de una dieta con restricción moderada sin suplementos? B.- ¿Mejora el pronóstico de los pacientes bajo dieta con restricción moderada, la adición de aminoacidos suplementarios?

Fórmulas infantiles: perfil de aminoácidos y nitrógeno no proteico / Infant formulas: outline of amino-acid and non protein nitrogen

Se evaluaron en 26 fórmulas infantiles (FI) los siguientes parámetros: fuente proteica utilizada y adicción de taurina, carnitina y/o nucleótidos. Predominaban las FI elaboradas a base de leche de vaca (18 sobre 26). Otras fuentes proteicas fueron aislado proteico de soja (4), caseína (2) e hidrolizados proteicos (2). Con respecto al nitrógeno no proteico, veinte FI declaraban en el rótulo adicción de taurina, once de carnitina y sólo una, de nucleótidos. En 20 FI se calculó el número químico (NQ) (tomando a la proteína de leche humana (LH) como referencia), el índice de aminoácidos (IAA = NQ x proteína total en g/100 kcal) y el índice de aminoácidos relativo (IAAR = IAA de FI/IAA de LH). Sólo 3 de las 20 FI tenían un NQ de 100, siendo las restantes, en su mayoría, deficientes en triptofano o en aminoácidos azufrados. Sin embargo, dado que todas las FI contenían más proteína que la LH, todos los IAAR estaban encima de 100, y el menor nivel de aminoácidos limitantes se compensaría por una mayor ingesta proteica