Definition and application of neuropsychological test battery to evaluate postoperative cognitive dysfunction / Definição e aplicação de bateria de testes neuropsicológicos para avaliação de disfunção cognitiva pós-operatória

Objective To investigate the adequacy of the neuropsychological test battery proposed by the International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction to evaluate this disorder in Brazilian elderly patients undergoing surgery under general anesthesia. Methods A neuropsychological assessment was made in patients undergoing non-cardiac surgery under general anesthesia, aged over 65 years, literate, with no history of psychiatric or neurological problems and score on the Mini Mental State Examination at or above the cutoff point for the Brazilian population (>18 or >23) according to the schooling level of the subject. Eighty patients were evaluated by a trained team of neuropsychologists up to 24 hours before elective surgery. Results Among the patients evaluated, one was excluded due to score below the cutoff point in the Mini Mental State Examination and two did not complete the test battery, thus remaining 77 patients in the study. The mean age was 69±7.5 years, and 62.34% of the subjects had ±4 years of study. The subjects had significantly lower averages than expected (p<0.001) for normative tables on neuropsychological tests. Conclusion The study demonstrated the applicability of the instruments in the Brazilian elderly and low schooling level population, but suggested the need to determine cutoff points appropriate for these individuals, ensuring the correct interpretation of results. This battery is relevant to postoperative follow-up evaluations, favoring the diagnosis of postoperative cognitive dysfunction in patients undergoing different types of surgery and anesthetic techniques. .

Objetivo Investigar a adequação da bateria neuropsicológica proposta pelo International Study of Postoperative Cognitive Dysfunction para a avaliação de disfunção cognitiva pós-operatória em pacientes idosos brasileiros submetidos à cirurgia sob anestesia geral. Métodos Foi realizada uma avaliação neuropsicológica em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas sob anestesia geral, com idade >65 anos, alfabetizados, sem histórico de problemas psiquiátricos ou neurológicos e com pontuação no Miniexame do Estado Mental igual ou superior ao ponto de corte para a população brasileira (>18 ou >23) de acordo com a escolaridade do sujeito. Oitenta pacientes foram avaliados por equipe treinada de neuropsicólogos até 24 horas antes da cirurgia de caráter eletivo. Resultados Dentre os pacientes avaliados, um foi excluído por apresentar pontuação abaixo do ponto de corte no Miniexame do Estado Mental e dois não completaram a bateria de testes, permanecendo 77 pacientes no estudo. A média de idade foi de 69±7,5 anos, com 62,34% dos sujeitos, com ±4 anos de estudo. Os sujeitos apresentaram médias significativamente inferiores ao esperado (p<0,001) para tabelas normativas nos testes neuropsicológicos. Conclusão O estudo demonstrou a aplicabilidade dos instrumentos na população brasileira idosa e de baixa escolaridade, mas sugeriu a necessidade de determinação de pontos de corte adequados a essa população, garantindo a correta interpretação de resultados. Tal bateria é relevante para avaliações de seguimento pós-cirúrgico, favorecendo o diagnóstico de disfunção cognitiva pós-operatória em pacientes submetidos a diferentes tipos de cirurgia e técnicas anestésicas. .

Avaliação da memória sob anestesia venosa total / The assessment of memory under total intravenous anesthesia / Evaluación de la memoria bajo anestesia venosa total

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Neste estudo, objetivamos avaliar a memória implícita e explícita em pacientes submetidos à cirurgia abdominal sob anestesia venosa total (AVT) com propofol e remifentanil, na qual o nível de anestesia foi controlado pelo monitoramento do índice bispectral (BIS). MÉTODO: Anestesia venosa total foi administrada a 60 pacientes adultos para obter níveis de BIS de 40-60. Os pacientes foram randomicamente divididos em três grupos, de acordo com as gravações que ouviram. Os pacientes do grupo categoria (CT) ouviram uma fita gravada contendo cinco nomes de animais. Os pacientes do grupo recordar palavras (RP) ouviram uma fita gravada contendo cinco palavras de frequência média na língua turca, depois de adaptadas. Os pacientes do grupo controle (GC) ouviram os sons do mar até o fim da cirurgia. Duas horas após a cirurgia, os testes foram administrados a cada paciente na sala de recuperação para avaliar a memória. RESULTADOS: Houve uma diferença entre os escores dos grupos CT e GC no Miniexame do Estado Mental (MMSE); todos os escores foram > 20. Os resultados dos testes de categoria e recordar palavras, aplicados para avaliar a memória implícita, não foram estatisticamente diferentes entre os grupos. Não houve evidência de memória implícita em nenhum dos pacientes. Um paciente lembrou-se de ouvir "o som de água" como uma prova de memória explícita. Onze pacientes declararam não ter sonhado. CONCLUSÕES: Apesar de não termos encontrado nenhuma evidência de memória implícita sob anestesia adequada com AVT, um paciente apresentou memória explícita. Embora a profundidade adequada da anestesia fornecida pelo monitoramento do BIS corrobore nossos resultados para a memória implícita, ela não explica os resultados para a memória explícita.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: In this study, we aimed to assess implicit and explicit memory in patients who had abdominal surgery under total intravenous anesthesia (TIVA) with propofol and remifentanil, in which anesthesia level was controlled by bispectral index (BIS) monitoring. METHOD: Total intravenous anesthesia was administered to 60 adult patients, to obtain BIS levels of 40-60. Patients were randomly allocated to three groups according to tapes they listened to. Patients in the category group (CT) listened to a tape containing five animal names. Patients in the word recognition group (WM) listened to a tape containing five intermediate-frequency words, adapted into Turkish. Patients in the control group (CG) listened to sea sounds until the end of surgery. Two hours after surgery, tests were administered to each patient in the recovery room to assess memory. RESULTS: There was a difference between the CT and CG groups in their Mini-Mental State Examination scores, all values were > 20. The results of the category and word recognition tests that were applied to assess implicit memory were not statistically different among the groups. There was no evidence of implicit memory in any of the patients. One patient remembered hearing 'the sound of water' as a proof of explicit memory. Eleven patients said they had dreamt. CONCLUSIONS: Although no evidence of implicit memory under adequate anesthesia with TIVA was found, one patient showed explicit memory. Although adequate depth of anesthesia provided by BIS monitoring supports our implicit memory results, it does not explain the explicit memory results.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: En este estudio evaluamos la memoria implícita y explícita en pacientes sometidos a la cirugía abdominal bajo anestesia venosa total (AVT), con propofol y remifentanilo, en la cual el nivel de anestesia fue controlado por el monitoreo del índice bispectral (BIS). MÉTODO: Anestesia venosa total que fue administrada a 60 pacientes adultos para obtener niveles de BIS de 40-60. Los pacientes fueron aleatoriamente divididos en tres grupos de acuerdo con las grabaciones que oyeron. Los pacientes del grupo categoría (CT) oyeron una cinta grabada que contenía cinco nombres de animales. Los pacientes del grupo recordar palabras (RP), escucharon una cinta grabada que contenía cinco palabras de frecuencia media en lengua turca, después de haber sido adaptadas. Los pacientes del grupo control (GC) oyeron los sonidos del mar hasta el final de la cirugía. Dos horas después de la cirugía, los test fueron administrados a cada paciente en la sala de recuperación para evaluar la memoria. RESULTADOS: Hubo una diferencia entre las puntuaciones de los grupos CT y GC en el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y todas las puntuaciones fueron > 20. Los resultados de los test de categoría y recordar palabras aplicados para evaluar la memoria implícita no fueron estadísticamente diferentes entre los grupos. No hubo evidencia de memoria implícita en ninguno de los pacientes. Un paciente recordó escuchar "el sonido del agua" como una prueba de memoria explícita. Once pacientes dijeron que no habían soñado. CONCLUSIONES: A pesar de no haber encontrado ninguna evidencia de memoria implícita bajo anestesia adecuada con AVT, un paciente tuvo memoria explícita. Aunque la profundidad adecuada de la anestesia suministrada por el monitoreo del BIS corrobore nuestros resultados para la memoria implícita, ella no explica los resultados para la memoria explícita.

Estresse em procedimentos cirúrgicos / Stress in surgeries

INTRODUÇÃO: Este artigo tem como objetivo rever estudos sobre o estresse psicológico no perioperatório de pacientes adultos submetidos a operações de médio e grande porte, sob anestesia geral. MÉTODOS: Foram estudados trabalhos publicados e catalogados nas bases de dados Medline interface Pubmed, Lilacs e Biblioteca Virtual de Saúde - BVS desde 1984, cruzando-se os descritores estresse, cirurgia, anestesia geral, psicologia Encontraram-se mais de 800 artigos relacionados a estresse e cirurgia, que foram analisados em função de sua pertinência com o tema proposto. Desses, 18 abordaram o estresse psíquico. Os resultados levantados confirmaram a existência do estresse, tanto físico quanto psicológico, no período perioperatório e a relação entre estresse e evolução clínica de pacientes. Após a análise dos estudos observou-se a lacuna existente na literatura consultada, sobre a ação do estresse psíquico nesse período. CONCLUSÃO: O conhecimento mais aprofundado das implicações psicológicas do estresse pode beneficiar pacientes e profissionais de saúde no tratamento cirúrgico.

INTRODUCTION: The purpose of this article was to provide the literature regarding the psychological stress in the peri-operative period of adult patients undergoing operations under general anesthesia. METHODS: The articles were obtained by surveying the papers published and catalogued in the Medline Pubmed interface database, Lilacs and the Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) since 1984, crossing the headings stress, surgery, general anesthesia, psychology. Over 800 articles related to stress and surgery were analyzed with regards to their relevance to the considered subject. Eighteen articles were related to psychological stress. Their results confirmed the presence of psychological and physical stress, during the peri-operative period as well as relation between stress and de clinical post-operative recovery. There is a gap regarding in the peri-operative period. CONCLUSION: More studies on psychological influence on stress may benefit patients and help professionals during the surgical treatment.

Evaluación subjetiva de la calidad de recuperación postoperatoria de pacientes operadas de cesárea con anestesia general o regional / Subjective assessment of the quality of postoperative recovery of patients operated by caesarean section with general or spinal anesthesia

Introducción: La elección de la técnica anestésica puede influir en la recuperación postoperatoria, Si bien la anestesia general ha sido la técnica tradicional en la operación cesárea, la anestesia raquídea está siendo usada cada vez con mayor frecuencia. Sin embargo aún no se sabe si la misma se asocia a una mejor calidad de recuperación. Objetivos: Comparar la recuperación de la anestesia general versus espinal para la operación cesárea con especial enfoque en la calidad subjetiva, la capacidad materna de cuidar al recién nacido y la satisfacción materna Métodos: Se estudiaron prospectivamente mujeres (≥ 18 años) operadas de cesárea entre agosto y octubre de 2005 en un hospital general. Se utilizó el escore QoR40 para evaluar la calidad de la recuperación. La capacidad materna de cuidar al recién nacido y la satisfacción se estudiaron con una escala visual análoga (EVA) y con un escore categórico de tres niveles. Los datos se expresaron como: (mediana; rango). Resultados: Se estudiaron sesenta y tres pacientes: 22 operadas con anestesia general y 41 con anestesia subaracnoidea. La calidad de la recuperación de la anestesia espinal (193: 181197) fue significativamente mejor que con anestesia general (189; 174-193), (p =0,047); siendo la sensación de bienestar, las mialgias y la odinofagia los tres elementos determinantes de esa diferencia. La capacidad materna para tomar en brazos al recién nacido, lactancia y cambio de pañales, así como la satisfacción materna fueron similares en ambos grupos. Conclusiones: Si bien la anestesia espinal se asoció a una mejor calidad subjetiva de recuperación, esto parece deberse sobre todo a una menor incidencia de odinofagia, y la capacidad de cuidar del recién nacido así como la satisfacción parecen no estar afectadas. La identificación de diferencias en efectos adversos importantes -pero muy raros- que afecten la calidad de la recuperación requiere de estudios prospectivos y randomizados con mayor número de pacientes.

Background: The choice of anesthesia may influence postoperative recovery. While general anesthesia is the traditional choice for caesarian section, spinal anesthesia is increasingly used. However it is not known whether spinal anesthesia is associated with superior recovery. Objective: To compare recovery from spinal vs. general anesthesia following caesarian section, focusing on quality of recovery, maternal capacity for newborn care, and maternal satisfaction. Methods: we prospectively studied women (≥18 years old) undergoing a caesarean section between August-October 2005, at larger general hospital. The QoR-40 score was used to evaluate quality of recovery. Maternal capacity for newborn care, as well as maternal satisfaction, were both studied with a visual analogue scale (VAS) and three-level categorical score. Data are expressed as (median: inter-quartile range). Results: Sixty three patients were studied: 22 underwent spinal anesthesia. Quality of recovery from spinal anesthesia (193: 181-197) was significantly better than general anesthesia (189; 174-193) (p=0,047); however, the elements that accounted for this difference were a feeling of "well being", the presence of myalgias and a "sore throat". The mother's capacity to hold the newborn, breast feed and change diapers, as well as maternal satisfaction were similar in both groups. Conclusion: Although spinal anesthesia for cesarean section is associated with better subjective quality of recovery, this may be due predominantly to a lower incidence of sore throat, and the capacity of mothers to care for their children, as well as maternal satisfaction, appears to be unaffected. Detection of potential differences in important -but very rare- adverse effects associated with either technique would require a very large prospective randomized study.

An analysis of intraoperative recall of awareness in Thai Anesthesia Incidents Study (THAI Study).

OBJECTIVES: This study aimed to analyze intraoperative awareness using database of Thai Anesthesia Incidents Study (THAI Study) with regard to frequency, contributing factors, preventive and corrective strategies. MATERIAL AND METHOD: Details of intraoperative recall of awareness were recorded prospectively by attending anesthesiologists or nurse anesthetists in standardized record forms during February 1, 2003 to July 31, 2004. Participating hospitals included 7 university hospitals, 5 tertiary care hospitals, 4 secondary care hospitals, and 4 primary care hospitals. All data were analyzed to identify contributing factors, preventive and corrective strategies. RESULTS: Among 126078 general anesthetized cases, there were 99 cases of intraoperative recall of awareness. Awareness was found in female patients more than male patients (63% versus 37%). The majority of patients had ASA PS 1 and 2. Cardiac, obstetric, and lower abdominal surgery were involved in anesthesia awareness more than other type of surgery. Patients experiencing awareness reported sound (62%), pain (51%), feeling operated without pain (33%), and paralysis (25%). There was slight impact of anesthesia awareness in Thai patients (only 13% had temporary emotional stress and 13% had mild anxiety) despite small percentage of proper management by reassurance and psychiatric consultation (15%). The contributing factors included inadequate knowledge (67%), inadequate medication dosage (44%), and inadequate care from inexperience (11%). Awareness incidents were documented to be preventable in 36% of patients and partially preventable in 38% of patients. The corrective strategies included guideline practice (30%), additional training (28%), quality assurance activity (19%), and improved supervision (16%). CONCLUSION: The incidence of intraoperative recall of awareness in this study was 0.08%. Patients reported sound, pain, feeling operated without pain, and paralysis. Corrective strategies included guideline practice, additional training, quality assurance activity, and improved supervision.

Efeito da anestesia geral na cognição e na memória do idoso / Effects of general anesthesia in elderly patientsÆ memory and cognition

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A anestesia geral e a função mental têm sido alvo de estudos e considerações, especialmente pelo sentimento de que ela, particularmente em idosos, poderia induzir alterações na cognição e na memória. O objetivo dessa pesquisa foi avaliar o efeito da anestesia geral na cognição e na memória do idoso correlacionando-a ao sexo, à idade e ao tempo de anestesia. MÉTODO: Estudo de coorte controlado realizado em pacientes categorizados em dois grupos de observação: a- anestésico; b- clínicos (controle). As variáveis de desfecho consideradas foram os escores dos testes MiniMental, de Fluência Verbal e de Lembrança Numérica. Anestesia geral com halotano, isoflurano, sevoflurano, tiopental, propofol, etomidato, fentanil alfentanil, succinilcolina atracúrio, pancurônio. Intra-operatório com PaCO2 entre 30 e 45 mmHg e saturação de hemoglobina acima de 90 por cento e tolerância de PA com diminuição até 20 por cento do valor basal. Foram excluídos os pacientes que apresentaram algum evento adverso no intra e pós-operatório. Dados categóricos analisados pelo teste do Qui-quadrado. A comparação inicial entre os grupos no momento basal (pré-anestésico) foi realizada pelo t de Student para amostras independentes. Para avaliação do efeito do processo anestésico ao longo do tempo, foi utilizada a Análise de Variância (ANOVA) para medidas repetidas. RESULTADOS: No teste do MiniMental os grupos apresentaram comportamento semelhante sendo notado aumento de escores ao longo do tempo. No teste de Fluência Verbal, em ambos os grupos os escores mantiveram-se praticamente inalterados. No teste de Lembrança Numérica o comportamento dos grupos foi muito semelhante ao longo do seguimento sendo que os escores aumentaram em ambos os grupos. CONCLUSÕES: Não foi detectado declínio de cognição ou de memória no pós-operatório de idosos de 60 a 80 anos de ambos os sexos, submetidos à anestesia geral com duração de 3 a 7 horas.

Evaluación clínica de la memoria implícita y aprendizaje trans anestésico / Clinical evaluation of implicit memory and trans anesthetic learning

Se estudiaron 40 pacientes para la evaluación clínica de la memoria implícita y aprendizaje transanestésicos. Se dividieron en 2 grupos. El grupo control (n = 20) fue seleccionado al azar en Sala de Recuperación, completamente despiertos sin considerar técnica anestésica. Se les realizó Prueba de Terminación de Palabras. El grupo problema (n = 20) se seleccionó con estado físico ASA I. Durante el periodo transanestésico, bajo técnica estricta, se registraron signos clínicos de profundidad anestésica cada 5 minutos. Simultáneamente una grabación de 5 palabras fue expuesta, cada palabra iniciando con la misma sílaba. Se ejecutó prueba de Terminación de Palabras en el periodo postanestésico. Concluimos presencia de memoria implícita y aprendizaje bajo anestesia general

Aspectos psicológicos y psiquiátricos del paciente quirúrgico ante la anestesia general / Psychiatric and psychologic aspects of surgical patient under general anesthesia

La cirugía y la anestesia general configuran un trauma psíquico, que obliga a cada paciente a un proceso de adaptación psicológica. Dicho proceso está determinado en gran parte por la estructura de la personalidad y la existencia de trastornos psicopatológicos previos. Una adaptación psicológica preoperatoria normal suele ser seguida por una buena adaptación postoperatoria; en cambio los pacientes con adaptaciones preoperatorias patológicas (como reacciones paranoides, negación de la realidad, etc.) pueden desarrollar distintas complicaciones psicológicas e incluso orgánicas. En este trabajo se describe la influencia del estado psicológico preoperatorio sobre: a)la actitud hacia la anestesia general, b)la respuesta a la medicación preanestésica y la inducción, c)el "pattern" de recuperación anestésica, y d)el contexto de la relación médico-paciente en anestesiología. Se examinan también los diferentes caminos patogénicos por los que un estado psíquico anómalo puede generar complicaciones orgánicas pre, intra o postoperatorias. Entre otros temas, se analizan las dificultades psicológicas planteadas por la cirugía de urgencia, y la problemática psiquiátrica que presentan los enfermos poliquirúrgicos y/o los que buscan ser operados para obtener beneficios emocionales secundarios. La finalidad de este artículo es mostrar, de acuerdo a la bibliografía revisada y a la experiencia del autor, algunas de las maneras en que la personalidad previa de los pacientes y especialmente su particular modalidad de adaptación psicológica preoperatoria, pueden favorecer la producción de complicaciones psicológicas y orgánicas, y afectar a veces seriamente la evolución anestésica y quirúrgica. Es útil considerar que esos factores psicológicos y psiquiátricos determinan un riesgo quirúrgico de origen psicológico.