Classificação anestésica do estado físico e mortalidade anestésico-cirúrgica em cães / Anesthetic classification of the physical status and surgical-anesthetic mortality in dogs

A classificação de estado físico ASA (Sociedade Americana de Anestesiologistas) é uma ferramenta importante para a avaliação pré-anestésica do paciente. Assim, é utilizada em diversos estudos por possuir estreita relação com a morbidade e a mortalidade anestésica. Realizou-se tal classificação em 243 pacientes caninos submetidos a procedimentos cirúrgicos em um Hospital Veterinário Universitário. Os resultados obtidos foram os seguintes: ASA I (38; 15,64%), ASA II (53; 21,81%), ASA II emergencial (E) (2; 0,82%), ASA III (78; 32,10%), ASA III E (23; 9,46%), ASA IV (11; 4,53%), ASA IV E (36; 14,81%) e ASA V (2; 0,82%). Verificou-se que a maior parte dos pacientes foram classificados como ASA III (doença sistêmica moderada), o que demonstra que, no serviço analisado, a maioria dos animais submetidos à cirurgia são portadores de enfermidades. A mortalidade foi de 2,46%, com a maioria dos óbitos ocorridos no pós-operatório e em pacientes com emergências. Concluiu-se que, no serviço analisado, os maiores riscos estão relacionados aos pacientes com categorias ASA de maior gravidade, em cirurgias emergenciais e, especialmente, no período pós-operatório.(AU)

The classification ASA (American Society of Anesthesiologists) is an important tool for assessing a patient's pre anesthetic. Thus, it is used in many studies because it has close relation with anesthetic morbidity and mortality. This classification was performed on 243 canine patients undergoing surgical procedures at the Veterinary Teaching Hospital. The results obtained were as follows: ASA I (38, 15.64%), ASA II (53; 21.81%), ASA II Emergency (E) (2; 0.82%), ASA III (78; 32.10%), ASA III E (23; 9.46%), ASA IV (11; 4.53 %), ASA IV E (36; 14.81%), and ASA V (2; 0.82%). Most patients were ASA III (moderate systemic disease), demonstrating that in the analyzed service the most operated animals are carriers of disease. The mortality rate was 2.46%, with most deaths occurring postoperatively and in patients with an emergency. The greatest risks are related to patients with more severe categories of the classification ASA, in emergency surgery, and especially in the postoperative period.(AU)

Early mortality after neonatal surgery: analysis of risk factors in an optimized health care system for the surgical newborn / Mortalidade precoce apos cirurgia neonatal: analise de fatores de risco em um sistema otimizado de prestacao de cuidados de saude ao recem-nascido cirurgico

OBJECTIVE: Anesthetic and operative interventions in neonates remain hazardous procedures, given the vulnerability of the patients in this pediatric population. The aim was to determine the preoperative and intraoperative factors associated with 30-day post-operative mortality and describe mortality outcomes following neonatal surgery under general anesthesia in our center. METHODS: Infants less than 28 days of age who underwent general anesthesia for surgery during an 11-year period (2000 - 2010) in our tertiary care pediatric center were retrospectively identified using the pediatric intensive care unit database. Multiple logistic regression was used to identify independent preoperative and intraoperative factors associated with 30-day post-operative mortality. RESULTS: Of the 437 infants in the study (median gestational age at birth 37 weeks, median birth weight 2,760 grams), 28 (6.4%) patients died before hospital discharge. Of these, 22 patients died within the first post-operative month. Logistic regression analysis showed increased odds of 30-day post-operative mortality among patients who presented American Society of Anesthesiologists physical status (ASA) score 3 or above (odds ratio 19.268; 95%CI 2.523 - 147.132) and surgery for necrotizing enterocolitis/gastrointestinal perforation (OR 5.291; 95%CI 1.962 - 14.266), compared to those who did not. CONCLUSION: The overall in-hospital mortality of 6.4% is within the prevalence reported for developed countries. Establishing ASA score 3 or above and necrotizing enterocolitis/gastrointestinal perforation as independent risk factors for early mortality in neonatal surgery may help clinicians to more adequately manage this high risk population. .

Incidência de parada cardíaca e mortalidade pediátrica durante a anestesia em hospital universitário de atendimento terciário no período de 2005 a 2010 / Pediatric cardiac arrest and mortality incidence in pediatric patients during anesthesia in a tertiary care university hospital from 2005 to 2010

A população pediátrica apresenta incidência mais elevada de parada cardíaca e de óbito perioperatório em relação à adulta. O objetivo do presente estudo foi avaliar a incidência, os fatores desencadeantes e as causas de parada cardíaca e de óbito em pacientes pediátricos durante a anestesia em hospital universitário de atendimento terciário no período de 2005 a 2010. Por meio de um Banco de Dados, o estudo prospectivo identificou a incidência de parada cardíaca e de óbito em 10.649 anestesias pediátricas. As incidências foram calculadas em relação aos atributos: faixa etária, sexo, estado físico segundo a ASA, tipo de atendimento, especialidade cirúrgica, técnica anestésica empregada e fatores desencadeantes (doença/condição do paciente, cirurgia e anestesia como fator principal ou fator contributivo). Foram identificadas 22 paradas cardíacas na sala de operações em crianças sendo que 11 evoluíram ao óbito. Maiores incidências de parada cardíaca ocorreram em pacientes neonatais e lactentes com estado físico ASA IV e V, em cirurgia de emergência durante anestesia geral ou em cuidados de monitorização e suporte e durante cirurgias cardíaca e vascular. A doença/condição do paciente foi o principal fator de parada cardíaca e de óbito. O índice de letalidade foi maior em crianças de 31 dias a um ano de idade, com estado físico ASA V, em cirurgia de emergência e em pacientes ASA V sob cuidados de monitorização e suporte e relacionado ao fator doença/condição do paciente. Ocorreram três paradas cardíacas por fator anestésico contributivo (2,81:10.000) todas em razão de causas respiratórias. Não houve óbito por fator anestésico. Em hospital de ensino de atendimento terciário, a incidência de parada cardíaca (20,65:10.000 anestesias) e de óbito (10,32:10.000 anestesias) em pacientes pediátricos durante a anestesia foi elevada...

Perioperative cardiac arrest and mortality incidences in children are higher than in adults. This study aimed to evaluate the incidence, causes, and outcomes of cardiac arrest and death in a pediatric surgical population during anesthesia in a tertiary care university hospital from 2005 to 2010. Cardiac arrest and death incidences during anesthesia in 10,649 anesthetics performed in children were identified from an anesthesia database. Cardiac arrest and death rates were calculated in relation to age, gender, ASA physical status classification, anesthesia provider information, surgical speciality, type of procedure and triggering factors (totally anesthesia-related; partially anesthesia-related; totally surgery-related; or totally child disease/condition-related). There were 22 cardiac arrests and 11 deaths in children during anesthesia. Major cardiac arrest and death incidences were observed in children under one year age; emergency surgery; ASA physical status IV or V; monitoring care and support in ASA V patients; and in cardiac and vascular procedures. Child disease/condition was the major cause of cardiac arrest or death. Lethality calculated rates were higher in 31 days - 1 year age children; emergency surgery; ASA V physical status; monitoring care and support in ASA V patients; and child disease/condition related. There were three cardiac arrests partially anesthesia-related (2,81:10.000). There were no anesthesia-related deaths. Respiratory classified events were the most common causes of anesthesia-related cardiac arrest. Cardiac arrest (20.65 per 10,000 anesthetics) and mortality (10.32 per 10,000 anesthetics) incidences were increased over a 6-year period in a tertiary teaching hospital. Anesthesia-related cardiac arrest incidence was 2.81 per 10,000 anesthetics...

Anestesia: morbilidad y mortalidad perioperatorias Hospital de San José, octubre y noviembre de 2007 / Anesthesia morbidity and mortality in the perioperative period San José Hospital, October and November 2007

Antecedentes: el Hospital de San José no tiene registros sobre morbimortalidad relacionada con anestesia en las cirugías realizadas en esta institución. Objetivo: describir la morbilidad y mortalidad perioperatorias relacionadas con la anestesia en pacientes sometidos a cirugía electiva en el Hospital de San José durante octubre y noviembre de 2007. Métodos: estudio observacional descriptivo longitudinal, donde los desenlaces de interés fueron morbilidad y mortalidad perioperatorias relacionadas con anestesia. Resultados: se incluyeron 727 pacientes programados para cirugía electiva. La edad promedio fue 44.5 años (DE 16.0), se caracterizaron por ser clase funcional I (69,9%), clasificación ASA I en 51,1%, vía aérea fácil en 85% de los pacientes y sometidos a cirugía electiva categoría quirúrgica A (50,7%) y B (43%). No se presentó mortalidad y el evento adverso más frecuente fue arritmia (23 casos) 3,1%, la mayoría en pacientes en buenas condiciones clínicas. Conclusiones: las arritmias y demás eventos adversos observados en pacientes con buenas condiciones clínicas preanestésicas, sugieren profundizar estrategias como la mejor evaluación preanestésica, para disminuir la morbilidad relacionada con anestesia.

Antecedents: Hospital de San José has no records on anesthesia-related morbidity and mortality rates in surgical procedures conducted at this institution. Objective: to describe anesthesia-related morbidity and mortality rates in the perioperative period of patients who underwent elective surgical procedures at Hospital de San José during October and November 2007. Methods: a longitudinal obsevational descriptive study was conducted. Outcomes of interest were the anesthesia-related morbidity and mortality rates during the perioperative period. Results: a sample of 727 patients scheduled for elective surgical procedures was included. The mean age was 44.5 years (OF 16.0) and patients were categorized in, functional class I (69,9%), ASA classification I 51,1%, easy airway management 85% and those who underwent elective surgery category A (50,7%) and B (43%). No mortality occured and the main adverse event was arrythmia (23 cases) 3,1%, the majority in healthy patients. Conclusions: arrhytmias and other adverse events observed in patients in good preanesthetic medical condition suggest in-depth assessment strategies as the best preanesthetic evaluation in order to ameliorate anesthesia-related morbidity.

Anaesthetic morbidity at the University Hospital of the West Indies / Morbilidad anestésica en el Hospital Universitario de West Indies: un estudio transversal prospectivo

OBJECTIVE: There is little information on adverse anaesthetic outcomes from the Caribbean. The aim of this study was to investigate the occurrence of anaesthetic morbidity and mortality at the University Hospital of the West Indies (UHWI) and to identify possible risk factors. METHODS: All anaesthetic procedures at the UHWI were monitored for adverse events and patient outcomes for the 12-month period from March 2004 to February 2005. Possible risk factors for these adverse events were assessed using logistic regression. RESULTS: Of 3185 anaesthetic proceduress, the incidence of intra-operative events was 201 per 1000 (95% CI 187, 215); 151 per 1000 being cardiovascular and 26 per 1000 respiratory. Others included excess blood loss and equipment failure, hyperglycaemia, nausea and vomiting. Patients with intraoperative complications were three times more likely to have complications during recovery (OR = 3.35; 95% CI 2.59, 4.33, p < 0.001). The incidence of complications among paediatric patients was 139 per 1000 (95% CI 104, 174) intra-operatively and 58 per 1000 (95% CI 34, 81) during recovery. Risk factors for developing complications (p < 0.05) included age > 50 years, ASA status > II, prolonged anaesthesia, high surgical risk, general or combined anaesthetic techniques, senior anaesthetist, intubated patients and co-morbidities. There were 14 operative mortalities, none of which was anaesthesia-related. CONCLUSION: Anaesthetic complication rates at the UHWI are comparable to those in developed countries, except for higher paediatric complication rates and ICU admissions and lower rates of postoperative nausea and vomiting.

OBJETIVO: Existe poca información sobre resultados anestésicos adversos en el Caribe. El propósito del presente estudio fue investigar la manifestación de la morbilidad y la mortalidad anestésicas en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI) e identificar los posibles factores de riesgo. MÉTODOS: Todos los procedimientos anestésicos en el UHWI fueron monitoreados en busca de eventos adversos y resultados con los pacientes, durante un período de 12 meses a partir de marzo del 2004. Los posibles factores de riesgo para estos eventos adversos fueron evaluados mediante regresión logística. RESULTADOS: De 3185 procedimientos anestésicos, la incidencia de eventos intraoperatorios fue de 201 por 1000 (95% CI 187, 215); siendo 151 por 1000 cardiovasculares y 26 por 1000 respiratorios. Otros incluyeron exceso en pérdida de sangre y fallo de equipos, hiperglicemia, náusea, y vómitos. Los pacientes con complicaciones intraoperatorias presentaron una probabilidad de complicaciones tres veces mayor en la fase de recuperación (OR = 3.35; 95% CI 2.59, 4.33, p < 0.001). La incidencia de complicaciones entre pacientes pediátricos fue 139 por 1000 (95% CI 104, 174) intraoperatoriamente y 58 por 1000 (95% CI 34, 81) durante la recuperación. Entre los factores de riesgo que desarrollaban complicaciones (p < 0.05) se hallaban: la edad > 50 años, estatus de ASA > II, anestesia prolongada, alto riesgo quirúrgico, técnicas anestésicas combinadas o generales, anestesiólogos de la tercera edad, pacientes entubados, y comorbilidades. Se produjeron 14 mortalidades operatorias, ninguna de las cuales guardó relación con la anestesia. CONCLUSIÓN: Las tasas de complicación anestésica en UHWI son comparables a las que se producen en países desarrollados, excepto por las tasas de complicación pediátrica más altas, mayor número de ingresos a las UCIs, y tasas más bajas de náuseas y vómitos postoperatorios.

Mortality in anesthesia: a systematic review

This systematic review of the Brazilian and worldwide literature aims to evaluate the incidence and causes of perioperative and anesthesia-related mortality. Studies were identified by searching the Medline and Scielo databases, followed by a manual search for relevant articles. Our review includes studies published between 1954 and 2007. Each publication was reviewed to identify author(s), study period, data source, perioperative mortality rates, and anesthesia-related mortality rates. Thirty-three trials were assessed. Brazilian and worldwide studies demonstrated a similar decline in anesthesia-related mortality rates, which amounted to fewer than 1 death per 10,000 anesthetics in the past two decades. Perioperative mortality rates also decreased during this period, with fewer than 20 deaths per 10,000 anesthetics in developed countries. Brazilian studies showed higher perioperative mortality rates, from 19 to 51 deaths per 10,000 anesthetics. The majority of perioperative deaths occurred in neonates, children under one year, elderly patients, males, patients of ASA III physical status or poorer, emergency surgeries, during general anesthesia, and cardiac surgery followed by thoracic, vascular, gastroenterologic, pediatric and orthopedic surgeries. The main causes of anesthesia-related mortality were problems with airway management and cardiocirculatory events related to anesthesia and drug administration. Our systematic review of the literature shows that perioperative mortality rates are higher in Brazil than in developed countries, while anesthesia-related mortality rates are similar in Brazil and in developed countries. Most cases of anesthesia-related mortality are associated with cardiocirculatory and airway events. These data may be useful in developing strategies to prevent anesthesia-related deaths.

Anestesia para ressecção transuretral de próstata: comparação entre dois períodos em hospital universitário / Anesthesia for transurethral resection of the prostate: comparison between two periods in a university hospital

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A anestesia para Ressecção Transuretral de Próstata (RTU) é objeto, há anos, de diversos estudos devido às singularidades do procedimento cirúrgico. Este estudo teve a finalidade de comparar as técnicas anestésicas utilizadas e as possíveis intercorrências peri-operatórias em dois períodos de tempo distintos, com intervalo de 10 anos, visando detectar evolução da técnica anestésica e redução da morbimortalidade neste tipo de procedimento. MÉTODO: De modo retrospectivo, foram avaliados os prontuários de todos os pacientes submetidos à RTU de próstata no HC-FMRP-USP em dois períodos distintos, de quatro anos: GI - ressecções transuretrais de próstata (RTU) realizadas entre os anos de 1989 a 1992; GII - ressecções transuretrais de próstata (RTU) realizadas entre os anos de 1999 a 2002. Foram excluídos os pacientes portadores de neoplasias malignas de próstata ou bexiga. Foram analisados os prontuários de 300 pacientes, sendo 120 no GI e 180 no GII. RESULTADOS: Observou-se que a anestesia regional predominou em ambos os grupos, sendo a raquianestesia a mais freqüentemente utilizada. A duração média do procedimento foi maior no grupo II e a incidência de eventos adversos no período intra-operatório, como hipotensão, disritmias cardíacas e hipotermia, não divergiu significativamente entre os grupos. Entretanto, observou-se maior número de pacientes do grupo I com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio nas primeiras 24 horas do período pós-operatório, provavelmente atribuídos à escassez de exames complementares e de avaliação cardiológica prévia nos pacientes submetidos à cirurgia naquele período. O tempo de permanência dos pacientes na sala de recuperação pós-anestésica foi semelhante nos dois grupos, mas a incidência de complicações foi maior no grupo I. O número de transfusões sangüíneas e a mortalidade peri-operatória não diferiram nos dois grupos. CONCLUSÕES: Embora, após este intervalo de 10 anos, tenha havido melhora em relação ao instrumental cirúrgico, à monitorização anestésica e à técnica anestésica (novas drogas e equipamentos), não se pôde observar redução no número de complicações (intra ou pós-operatórias), transfusões sangüíneas ou mortalidade nas primeiras 24 horas após a cirurgia.

Racionalização dos exames complementares na avaliação pré-anestésica / Rationalization of the complementary examinations in the preanesthetic evaluation

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre a importância da escolha correta dos exames laboratoriais na avaliação pré-anestésica de acordo com a condição clínica dos pacientes submetidos a cirurgia

Estudio de la morbimortalidad anestésica en cirugía abdominal de urgencia / Anesthetic morbimortality in emergency abdominal surgical procedures

Introducción. El presente trabajo se basa en el estudio de la morbimortalidad anestésica en pacientes intervenidos de urgencia por patologías intrabdominales, donde se conoce que el riesgo aumenta considerablemente. Objetivo. Determinar la incidencia de complicaciones anestésicas, el momento en el que ocurren con mayor frecuencia y su relación con algunos factores de riesgo. Material y método. Se realizó un estudio prospectivo, con una muestra de 300 pacientes que fueron intervenidos por abdomen agudo y en los que se utilizó anestesia general, durante los años 1993-1994 en nuestro hospital. La información recogida en encuestas se procesó haciendo un análisis univariado. Resultados. La incidencia total de pacientes complicados fue del 34.0 por ciento. Las complicaciones más frecuentes fueron las cardiovasculares (22.7 por ciento) y las digestivas (7.3 por ciento). El momento en que ocurrieron con mayor frecuencia fue el postoperatorio inmediato (22.7 por ciento). Los factores de riesgo que tuvieron una relación significativa (p<0.01) con la aparición de complicaciones fueron: pacientes mayores de 60 años, estado físico (ASA) mayor de II, la presencia de alguna alteración aguda previa a la cirugía y el tiempo quirúrgico mayor de dos horas. No fue significaiva la relación con el sexo. Solo encontramos un fallecido (0.3 por ciento) de causa no anestésica. Conclusiones. La incidencia de complicaciones fue relativamente baja, y ocurrieron principalmente en el postoperatorio inmediato. Se demostró la existencia de factores de riesgo que repercuten en la aparición de complicaciones anestésicas

Incidência de óbitos anestésico-cirúrgicos nas primeiras 24 horas. Revisäo de prontuários de 1995 no Hospital das Clínicas da FMUSP / Incidence of deaths during the 24-hour period following anesthesia. A review of Hospital das Clínicas - FMUSP records in 1995

Justificativa e objetivos - a mortalidade causada pela anestesia varia de 1 a 4:10.000 até 1:20.000. As principais causas säo: falência circulatória, hipóxia, anafilaxia e negligência humana. Outras causas incluem: técnica e/ou agente anestésico, responsabilidade duvidosa da anestesia, fatores anestésicos e cirúrgicos, cirúrgico, inevitável, fortuito e outros. O objetivo do presente estudo foi avaliar os óbitos relacionados à anestesia no Hospital das Clínicas FMUSP. Método - investigaçäo retrospectiva dos óbitos até 24 horas após a anestesia, durante o ano de 1995 no HC - FMUSP. Resultados - Em 25.926 procedimentos ocorreram 129 óbitos, sendo dois (1,55 por cento) de causa anestésica. Outros 75,97 por cento foram inevitáveis, 13, 18 por cento fortuitos e 6, 20 por cento cirúrgicos. A s emergências totalizaram 88,4 por cento, No sexo masculino a mortalidade foi 75,2 por cento. A taxa de mortalidade foi maior em idosos 138 por cento e 58,91 por cento dos óbitos foram pacientes ASA IV. Comclusöes - Os dados säo compatíveis com a literatura, com maior taxa de mortalidade em idosos, alta incidência de óbitos em homens, estado físico ASA IV, sendo a maioria de causa inevitável

Sala de cuidados postanestésicos: urgencia y riesgos por esta carencia. Fundamentos éticos, sociales y científicos de esta práctica anestesiológica / Postanesthetic recovery room: emergency and risks provoked by such a deficiency. Scientific, social and ethical bases of this anesthesiologic practice

Se examinan los fundamentos de la vinculación del anestesiólogo con la recuperación postanestésica. Las alteraciones provocadas por las drogas anestésicas y ocurridas después de la anestesia determinan obligaciones legales del anestesiólogo por la responsabilidad que tiene sobre la recuperación del paciente al estado previo. La hipoxemia postanestésica tanto en adultos como en niños, aún en buen estado físico considerando el ASA, ha sido observada en numerosas publicaciones en el 25 a 30 por ciento de los pacientes. Se la ha relacionado a curarización residual, efectos de opioides, sedantes y aún por efectos de la anestesia regional. Los estudios de muertes atribuíbles a la anestesia han señalado a la depresión respiratoria postanestésica como principal causa responsable y en Francia determinó una respuesta ejemplar del gobierno que generó una legislación para obligar a las instituciones médicas a crear salas de recuperación postanestésicas atendidas por anestesiólogos. En nuestros días la presión para los anestesiólogos se ha hecho aún mayor debido a la progresión de la medicina de internaciones cortas (ambulatoria, hospital de día, fast track) que obligan a una recuperación más rápida de procedimientos de mediana o mayor complejidad, sin tener en muchos casos los recursos necesarios para el monitoreo postanestésico de la recuperación, el área adecuada, los fármacos indicados, el personal capacitado, etc. La Carrera de especialistas de la AABA que es el programa de formación de la FAAA tiene dentro de sus asignaturas "Recuperación Postanestésica". El Comité de Normas de la FAAA presentó al Departamento de Evaluación de la Calidad de la Atención Médica del Ministerio de Salud de la Nación las Normas de Equipamiento para Salas de Recuperación Postanestésica. En los congresos de la especialidad el tema ha sido considerado en la última década y la Revista Argentina de Anestesiología tiene una larga historia de publicaciones al respecto.

Study of the maternal mortality in Egypt and at Ahmed Maher teaching hospital

Maternal mortality and morbidity is higher in Egypt than other countries in the world and in the area covered by Ahmed Maher Teaching Hospital is still high. The aim of this study is to discover the main factors of maternal mortality and trying to reduce the incidence of these factors especially the avoidable one

Riesgo Anestésico. Mortalidad en anestesiología

Hemos decidido realizar un estudio acerca de la mortalidad anestésica, ya que a pesar de ser tema de interés para el anestesiólogo, es raramente publicado por la preocupación en el riesgo de su mal uso. Estos estudios se basan en datos obtenidos a partir de fichas técnicas de casos fatales en una población representada por el número total de anestesias practicadas en un cierto período determinado, en un hospital, una región o un conjunto de países. Se hizo una revisión bibliográfica consultando varios autores; se usó el método de relatorios y análisis de incidentes críticos. La medida de estos estudios mostró 1.37 muertes/10.000 actos anestésicos. Esto indica una incidencia de una o dos muertes asociadas