Protocolo de treinamento proprioceptivo para atletas de Ginástica Rítmica ­ GR / Protocol proprioceptive training for Rhythmic Gymnastics athletes ­ GR

Introdução: Atletas de Ginástica Rítmica, após lesões ortopédicas, apresentam características sensório-motoras alteradas e estas devem ser focadas em programas de reabilitação sensório motor para obter, assim, um melhor retorno às atividades pré-lesão. Objetivo: Desenvolver uma proposta de treinamento proprioceptivo para atletas de Ginástica Rítmica (GR) e avaliar a influência do treinamento no equilíbrio postural. Materiais e Métodos: Foi realizado um treinamento proprioceptivo específico para a modalidade no período de quatro semanas, em que as atletas foram avaliadas no momento pré-intervenção e pós-intervenção em uma Plataforma de Força. Resultados: Quando avaliada a área do COP, nas três posições testadas, observou-se que após a intervenção houve uma melhora no equilíbrio nas posições unipodal-direita e unipodal-esquerda, da mesma maneira que no equilíbrio bipodal também se identificou melhora. Conclusão: A aplicação de um protocolo proprioceptivo para a modalidade produz efeito significativo no equilíbrio e nas desordens posturais.

Introduction: Rhythmic Gymnastics athletes after orthopedic injuries present sensorimotor features changed and should be focused on sensory motor rehabilitation programs in order to obtain a better return to pre-injury activities. Objective: To develop a proposal for proprioceptive training for athletes of Rhythmic Gymnastics (RG) and evaluate the effects of training on postural balance. Methodology: a specific proprioceptive training was conducted for the sport in the four-week period where the athletes were evaluated in the pre-intervention and post-intervention time on a force platform. Results: When assessed the area of the COP, in the three tested positions, it was observed that after the intervention there was an improvement in the balance in the unipodal right and unipodal left positions, as well as bipedal balance also showed improvement. Conclusion: The application of a protocol for proprioceptive mode, produces significant effect on balance and postural disorders.

El ejercicio propioceptivo como reductor de la recurrencia de esguince de tobillo: CAT / Proprioceptive exercises for ankle ligament injury: a CAT

Este CAT (Critically Appraised Topic) respondió a la interrogante “en deportistas recreacionales que presentan esguince crónico de tobillo ¿el entrenamiento propioceptivo puede disminuir su recurrencia?” La pregunta clínica se realizó en tres partes: paciente, intervención y resultado. El propósito fue comprobar la validez, resultados y efectividad de los ejercicios propioceptivos en deportistas recreacionales que presentan esguince crónico de tobillo para disminuir su recurrencia a partir del artículo “Effectiveness of proprioceptive exercises for ankle ligament injury in adults: A systematic literatura and meta-analysis”, de Postle, et al.

This CAT (Critically Appraised Topic) answered the question: In recreational athletes suffering from chronic ankle sprain, can proprioceptive exercises reduce its recurrence? The clinical question was analyzed in three parts: patient, intervention and outcome. The purpose was to test the validity, results and effectiveness of proprioceptive exercises in recreational athletes suffering from chronic ankle sprain to reduce its recurrence from the article "Effectiveness of proprioceptive exercises for ankle ligament injury in adults: A systematic literature and meta-analisys "Postle”1 (2012).

Elaboração de um protocolo fisioterapêutico para pacientes com fratura maleolar tratados cirurgicamente / Developmente of a physiotherapeutic protocol for patients with ankle fracture treated surgically

A fratura maleolar é a mais comum do tornozelo. Após tratamento cirúrgico, pacientes apresentam déficit de força, ADM e limitação funcional. Objetivo: elaborar um protocolo fisioterapêutico para pacientes com fratura de maléolo tratados cirurgicamente. Foi realizada uma revisão bibliográfica nas bases de dados da BIREME (LILACS, SCIELO, MEDLINE) e PUBMED, incluindo artigos científicos do período de 1990 a 2009. O protocolo elaborado está dividido em cinco fases visando à analgesia, ganho de ADM, força muscular, melhora da propriocepção e funcionalidade tendo uma reabilitação precoce e eficaz. Foi elaborado um protocolo fisioterapêutico para reinserir os pacientes às suas atividades sem restrições e com independência.

Estudo da confiabilidade e validade da utilização do hidropletismômetro para medida de edema no tornozelo / Study of the reliability and validity of the water plethysmographer for use in measurement of the edema at the ankle/foot

Instrumentos confiáveis e válidos são necessários para avaliar a efetividade das técnicas de reabilitação. O objetivo deste estudo foi avaliar a confiabilidade e a validade do Hidropletismômetro. Quatorze sujeitos com idade entre 18 e 59 anos foram selecionados para participar do estudo. Os tornozelos foram avaliados por dois examinadores treinados com o Hidropletismômetro. Três medidas de cada tornozelo foram obtidas pelos examinadores de forma aleatória para investigar a confiabilidade intra e inter-examinadores. Foram também obtidas 26 medidas com o Hidropletismômetro e comparadas com as medidas obtidas com o Deslocador de Água considerado “padrão ouro”, através de provetas de vidro graduadas de 10 ml a 1000 ml. A confiabilidade intra e inter-examinadores foi realizada através do Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) e a validade através do teste t pareado. O Coeficiente de Correlação de Pearson foi utilizado para estabelecer a associação entre os dois instrumentos. Os dados demonstraram níveis de confiabilidade intra e inter-examinadores com (CCI)3,1 = 0,99 e (CCI)3,2 = 0,99, respectivamente. Nenhuma diferença foi encontrada entre as medidas obtidas com o Hidropletismômetro e as obtidas com as provetas (p=0,404). A Correlação de Coeficiente de Pearson mostrou alta magnitute e nível de significância entre as medidas (r=1,0; p<0,0001). Os resultados evidenciaram que o Hidropletismômetro é um instrumento confiável e válido para medida de volume do tornozelo/pé.

Reliable and valid instruments are necessary to evaluate the effectiveness of the rehabilitation techniques.The objective this study was to evaluate the reliability and the validity of the water plethysmography. Fourteen subjects between the ages of 18 and 59 years were selected to participate in the study. Ankles were assessed by two trained examiners with the water plethysmography. Three measures of each ankle were obtained by the two investigators to evaluate intra- and inter-raters reliability. Twenty-six measures were obtained with the water plethysmography and compared with measurements obtained by graduated cylinders from 10 to 1000 ml, water displacement device (gold standart). Intraclass correlation coefficients (ICCs) evaluated intra- and inter-raters reliability, whereas paired Student t-tests and Pearson’s correlation coefficients were used to establish validity of the water plethysmography. The results demonstrated excellent intra- and inter-rater reliability levels with levels with CCI3,1=0.99 and CCI3,2=0.99 respectively. No differences were found between the measures obtained with the water plethysmography compared to those of the water displacement device (p=0.40). Pearson’s correlation coefficient showed a high magnitude and significance level between the measures (r=1,0; p<0.0001).The findings demonstrated that the water plethysmography is a reliable and valid instrument for measuring ankle/foot volume.

Aspectos epidemiológicos das lesões no pé e tornozelo do paciente diabético / Epidemiological aspects of foot and ankle injury in the diabetic patient

OBJETIVO: Identificar o perfil epidemiológico dos pacientes que procuram tratamento ortopédico das complicações nos pés e tornozelos relacionadas ao diabetes, além de correlacionar à sequência de eventos que culminam na amputação da extremidade. MÉTODO: analisamos os dados de prontuário de 300 pacientes no período compreendido entre março de 1997 a julho de 2006. RESULTADOS: A média de idade foi 61 anos, destes, duzentos e setenta e três pacientes (91 por cento) apresentavam diagnóstico de diabetes do tipo II, onde somente 49 (16,3 por cento) faziam controle regular da glicemia. Quatrocentos e cinco extremidades apresentavam problemas afetando a função do pé ou tornozelo, detacando-se: 102 extremidades (34 por cento) com lesões osteoarticulares relacionadas a neuroartropatia de Charcot; 181 extremidades (60,4 por cento) com ulceração crônica e 97 extremidades (32,4 por cento) com infecção. Após tempo médio de seguimento 14 pacientes (4,6 por cento) foram a óbito. CONCLUSÃO: A ulceração na planta dos pés foi a complicação mais frequente na nossa série de pacientes que, estavam na sétima década de vida, apresentavam diabetes do tipo II, faziam uso irregular de insulina e não realizavam controle adequado da glicemia. A perda da sensibilidade protetora nos pés, em associação com deformidade pré-existente, foi identificada como a principal causa das infecções secundárias culminando com a amputação da extremidade.

OBJECTIVE: To identify the epidemiological profile of patients undergoing orthopedic treatment for complications of the feet and ankles due to diabetes, and to try to establish the sequence of events that led to amputation of the limb. METHOD: The medical records of 300 diabetic patients treated from March, 1997 to July, 2006 were systematically reviewed. RESULTS: The mean age of the patients was 61 years. Of these, two hundred and seventy three (91 percent) were diagnosed with type II diabetes, but only 49 (16.3 percent) had proper medical supervision and control of their glycemia levels. Problems affecting the function of the foot and ankle were found in 405 limbs, with: 102 osteoarticular deformities associated with Charcot's neuroarthropathy (34 percent); 181 chronic ulcers (60.4 percent); and 97 infected limbs (32.4 percent). After the average follow-up time, 14 patients (4.6 percent) died. CONCLUSION: Ulceration of the sole of the foot was the most common complication in our series of patients, the majority of whom were in their seventies, presented type II diabetes, were insulin dependent, and did not have adequate control of glycemia. Loss of sensitivity of the foot, associated with pre-existing deformities, were identified as the main causes of secondary infections culminating in amputation of the limb.

La importancia de la traslación anterior del talus en el esguince de tobillo / The importance of talus anterior translation in ankle sprain

En Chile, el Esguince de tobillo es una de las consultas más frecuentes en los diversos establecimientos de salud, así también es una de las lesiones más recurrentes en las distintas disciplinas deportivas. La concepción patomecánica de la lesión conlleva a conceptos que comúnmente no son incorporados en la evaluación y tratamiento del paciente. Específicamente la traslación anterior del talus, limitando los movimientos osteokinemáticos como los artrokinemáticos que sumados a la alteración del Sistema Capsuloligamentoso, la Geometría Articular y el Sistema Activo, favorecen a la inestabilidad y prolongan el tiempo de recuperación funcional. Es por eso que la Terapia Manual, propone como acción terapéutica una técnica de alta velocidad y baja amplitud, que permita restaurar la relación de congruencia articular en esta disfunción. Se ha demostrado que una técnica de alta velocidad y baja amplitud, permite mejorar el pronóstico, optimizando el resultado y disminuyendo los tiempos de recuperación. En esta revisión de la literatura actualizada se pone en evidencia la importancia que tiene la traslación anterior del talus en el Esguince de Tobillo grado II.

In Chile, the ankle sprain is one of the most frequent consultation at health departments, and also one of the most recurrent injuries in athletic activities. The pathomecanic understanding of the injury leads findings that are commonly not incorporated in evaluation and treatment of patients. Specifically the anterior translation of the talus, limiting the osteokinematic and arthrokinematic motions, that add to the alteration of capsule and ligaments, joint geometry and active system leads to instability and long term functional recovery. That is way Manual Therapy, offers as a therapeutic action a high velocity and low amplitude technique, that allows to restore the joint congruence of this dysfunction. It has been proved that a high velocity and low amplitude technique, allows to improve prognoses, optimizing the results and decreasing time of recovery. This revision of actualized literature put in evidence the importance of talus anterior translation.

Star excursion balance training: effects on ankle functional stability after ankle sprain.

OBJECTIVES: To study the effects of Star Excursion Balance training on functional stability of athletes with ankle sprain. MATERIAL AND METHOD: Thirty-two male athletes with grade 2 ankle sprain, aged 15-22 years old were enrolled. They were random sampling into training group (n=15) and control group (n=17). All received conventional physical therapy program for 4 weeks. The training group also underwent the Star Excursion Balance training 3 days per week for 4 weeks. Single leg stance time (SLST) was assessed at pre- and post-training. Re-injuries were recorded during 3 months follow-up. RESULTS: After the program, subjects from both groups demonstrated significant improvement in SLST The training group gained SLST of the injured sides 2 times more than the control group (p = 0.002 tested with eyes closed, p = 0. 007 tested with eyes open), and also improved the SLST during eyes closed of the normal sides (p = 0.015). Re-injuries were found in 1/15 of the training group and 2/17 of the control group. CONCLUSION: Star Excursion Balance training is more effective than the conventional therapy program in improving functional stability of the sprained ankle.

Tratamento da instabilidade lateral crônica do tornozelo pela técnica de Broström modificada: utilizaçäo de âncoras metálicas / Treatmento of chronic lateral instability of the ankle by the Broström modified technique: utilization of anchor system

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento de 9 pacientes (9 tornozelos) portadores de instabilidade lateral crônica do tornozelo. Os pacientes, todos ligados à prática de esportes, apresentaram idades de 18 a 45 anos (média de 27.3 anos) e distribuíram-se, quanto ao sexo, em 55.6 por cento do feminino e 44.4 do masculino. Quanto à lateralidade do acometimento, näo houve predominância. Foi constante o relato de torçöes prévias e instabilidade articular subjetiva. A indicaçäo dp tratamento cirúrgico através dessa técnica baseou-se na história e antecedentes, além do achado de subluxaçäo anterior e lateral do talo nas provas radiológicas de estresse de gaveta anterior e varo. A técnica cirúrgica aplicada tem como base o tensionamento das estruturas laterais através da plicatura e embricamento da cápsula articular onde permanecem os cotos ligamentares. A inclusäo do reforço regional pelo avanço do retináculo dos extensores trouxe segurança extra à reparaçäo. A utilizaçäo capsular anteriro para a aproximaçäo e fixaçäo da porçäo capsular anterior constitui auxílio importante na técnica, melhorando sua confiabilidade e reduzindo sua morbidade. Com a utilizaçäo desse método todos os pacientes avaliados foram reconduzidos aos parâmetros de normalidade quanto à estabilidade lateral do tornozelo e houve retorno integral às atividades pregressas em prazo näo superior a três meses após a intervençäo.

Férula dinámica para favorecer dorsiflexión de tobillo / Dynamic splint for enhacing dorsiflexion of the ankle

La fractura de tobillo por su complejidad anatómica de la región, tiende a dejar secuelas, como es la rigidez articular en posición de equino, el abordaje quirúrgico que hace que presente lesión nerviosa del tipo neuropraxia en la mayor parte de los pacientes permite que el músculo tibial anterior tenga fuerza muscular menor a la del gemelo y sóleo, lo que favorece la posición del paciente en forma alterada. El programa de rehabilitación es tardío cuando el equino no se reduce en forma eficaz, es por eso que el servicio diseñó una ortesis dinámica que presenta una función de reeducación muscular del tibial anterior y fortalecimiento muscular de los gemelos. Se estudiaron 30 pacientes de uno u otro sexo, de edad promedio de 30 años, que tuvieron fractura de tobillo B y C, con intervención quirúrgica y por un implante como es el hunec y la placa un tercio de caña y tornillo de situación. Se elaboró la ortesis en el primer día del postoperatorio, con un estribo como ejercitador, utilizándose hasta el retiro del tornillo de situación, posteriormente se acondicionó para un zapato deportivo que le permitiera seguir las fases de la marcha. Al retiro del tornillo de situación, la movilidad de dorsiflexión fue a la neutra y la fuerza muscular 3 del tibial anterior con el inicio del apoyo, se entrenó las fases de la marcha. El retiro de la ortesis fue cuando se recuperó el arco de movimiento a 20º de dorsiflexión, fuerza muscular de 5 fases de la marcha fueron normal, el tiempo total fue de 4 semanas de tratamiento posterior al retiro de tornillo de situación biomecánica. Prueba de tracción de fuerza 40 N y una deformación de 200 mm obteniendo 49.24 N

Biomecánica de ortesis dinámica de tobillo / Biomechanics of the dynamic splint of the ankle

Para una más eficiente rehabilitación de las fracturas del tobillo operadas, se diseño y ensayó mecánicamente en la máquina Instron 4502 del laboratorio de Biomecánica, una ortesis dinámica de tobillo, y se programó tratamiento a 30 pacientes de uno u otro sexo entre 20 y 50 años, con fractura B y C tratadas con clavo Hunec, placa un tercio de caña y tornillo de situación, preparándole a cada uno su ortesis; se les tomaron dos mediciones: del extremo del calcáneo al tobillo, y del extremo del calcáneo al punto de aplicación de la ortesis. Se aplicó carga de tracción dentro del rango elástico y, para una deformación total de 200 mm se requirieron 39.5; la gráfica carga-deformación mostró un comportamiento no lineal característico de los materiales plásticos. Resultados. Arcos de movilidad completa 100 por ciento, fuerza muscular normal del 100 por ciento, marcha normal 100 por ciento, el tiempo promedio de tratamiento se redujo 2 semanas; con el análisis de fuerzas durante la aplicación de la ortesis, se determinó una carga de tracción de 49.2 N para los tejidos blandos del tobillo. Se aplicó la prueba t de Student para los arcos de movilidad y fuerza muscular de dorsiflexión (p<0.05). La ortesis es de bajo costo por ser ®hecha en casa¼, sus materiales son de fácil adquisición, la recuperación funcional del tobillo fue total

Tratamiento en el esguince del tobillo: vendaje funcional y ultrasonido / Treatment in the sprain of ankle: functional bandage and ultrasound

En el presente reporte preliminar se evaluó el efecto de un tratamiento funcional para esguince del tobillo (grado I y II), con lesión del ligamento peroneo astragalino anterior. Siete pacientes pertenecientes al sistema de mutualidades,fueron sometidos a un protocolo de tratamiento consistente en vendaje funcional (taping) y ultrasonido. Las variables dependientes en estudio fueron: a) prueba de posición en punta de pies; b) signo de tirón anterior; e) dolor; d) goníometría; e) extensión de tratamiento. El análisis estadístico se realizó por t de student y chi cuadrado. Los resultados obtenidos indican que el tratamiento funcional produjo mejoría en las pruebas defunción-estabilidad y de dolor, de manera altamente significativas (p< O.05 y p< O.Ol repectivamente). No hubo significativa variación en la goniometría ni en el tiempo de permanencia en el sistema de accidentes de trabajo. Si bien es evidente el beneficio del tratamiento funcional, debido al tamaño de la muestra, no es posible formular conclusiones definitivas. En forma cautelosa se extrapola la ventaja de un tratamientofuncíonal más precoz

Manejo conservador de las fracturas-luxaciones desplazadas de tobillo: una alternativa a partir de la quinta década de la vida / Conservative treatment for displaced ankle fracture dislocation as an alternative in the elderly

La fractura intraarticular más común en una articulación con carga de peso, ocurre en el tobillo. Este problema ha sido discutido ampliamente como pocos en Traumatología, a pesar de lo cual las opiniones varían ampliamente con respecto al tratamiento a la diferencia en la clasificación de las fracturas, técnicas de reducción, osteaortritis secundaria y síntomas subjetivos en el seguimiento a largo plazo. Si bien es aceptado como meta común en el tratamiento de las fracturas de tobillo, la restauración de la actividad funcional completa e indolora, se ha encontrado que, sin importar qué método de tratamiento sea utilizado, existirá un número significativo de resultados decepcionantes. Generalmente se acepta que la reducción abierta y fijación interna es el tratamiento de elección para la mayoría de las fracturas inestables de tobillo. Sin embargo hay ocasiones en las que el estado general del paciente o las condiciones locales del tobillo hacen impráctica o peligrosa una reducción abierta y fijación interna, encontrándose en los pacientes osteoporóticos y/o ancianos, problemas técnicos para la fijación interna de las fracturas. Este trabajo se realiza con la finalidad de establecer un manejo lógico no quirúrgico con buenas probabilidades del éxito

Fracturas del tobillo tratadas con fijadores externos / Ankle fractures treated by external fixators

Los fijadores externos han resurgido en los últimos 10 años como una opción importante en el tratamiento de las lesiones traumatológicas y ortopédicas. Hemos tratado con fijadores externos a pacientes con fracturas del tobillo obteniendo resultados halagadores. Se han intervenido quirúrgicamante 22 pacientes derechohabientes del IMSS, ISSSTE, CEMEVY y de la consulta privada de ambos autores. Se clasificaron en fracturas simples del peroné, fracturas del peroné con lesión de la sindesmosis y fracturas bi y trimaleolares, con o sin lesión de la sindesmosis. Se usaron mini-fijadores híbridos. Los resultados fueron de buenos a excelentes en los siguientes parámetros: movilización inmediata con apoyo temprano, tolerancia adecuada con mínimo dolor y ausencia de osteopenia. Requiere intensificador de imágenes. No requiere inmovilización con yeso

Tratamiento de las fracturas complejas del tobillo. Encuesta descriptiva. Estudio preliminar / Treatment of complex ankle fractures. Descriptive assessment, preliminary report

Las fracturas complejas del tobillo significan un problema de manejo, reportan más del 10 por ciento del total de las fracturas de la tibia. Se revisan 26 pacientes operados en el Servicio de Miembro Pélvico del Hospital de Traumatología ®Magdalena de las Salinas¼; siguiendo los concepos de Ruedi y Allöwer se obtuvieron resultados similares a los consignados en la literatura mundial. Nuestra muestra alcanzó 98 por ciento de consolidación con un patrón de marcha satisfactoria y arcos de movilidad dentro de los límites normales

Fracturas inestables del tobillo tratadas con el principio AO. Reporte de resultados / Unstable ankle fractures treated by the AO principles. report of results

Se presenta una serie de 78 casos con fractura inestable del tobillo, que se trataron ya fuera con tornillo de compresión radial, con placa de tercio de tubo y tornillo de situación para el peroné, así como tornillos maleolares u obenque tibial. Los resultados que se obtuvieron fueron excelentes en 66 casos, buenos en 10 y regulares en 2. No hubo malos resultados

Causas determinantes del fracaso en la reducción quirúrgica de la sindesmosis / Causes for failure of treatment in reduction of the instability of tibio-fibular syndesmosis

El presente es un estudio prospectivo, transversal y descriptivo, en el cual se reintervinieron quirúrgicamante a 35 pacientes que presentaban fracturas trans o suprasindesmales del tobillo, operado por otro médico en el Servicio de Urgencias. El motivo de la reintervención fue que en 17 pacientes se encontró abierta la sindesmosis, en el control radiográfico postoperatorio, de acuerdo con la medición de la línea clara de Chaput (Merle D'Aubigné) y de los 18 pacientes en que se observa cerrada la sindesmosis, en 11, la incisión era demasiado alta y corta para revisarla, en cuatro no se mencionaba revisión, en dos se observaba avulsión del tubérculo de Chaput y en el paciente faltante, se mencionó integridad del ligamanto anterior de la sindesmosis, a pesar de ser una fractura suprasindesmal. Durante la reintervención, sólo en cinco pacientes se encontró realmente reparado el ligamento anterior de la sindesmosis y en cuatro de los pacientes en que se mencionaba integridad de la sindesmosis, se colocó tornillo de situación. En 15 se encontró interposición ligamentaria entre tibia y peroné. En 33 de los 35 pacientes, se logró restaurar la congruencia articular adecuadamente en la reintervención. Se concluyó que las principales causas para el fracaso de la reducción quirúrgica de la sindemosis son la falta del conocimiento integral de la región del tobillo y las lesiones y la falta de experiencia adecuada

Lesiones cápsulo-ligamentarias del tobillo. Tratamiento quirúrgico con corión de piel / Capsulo-ligamentous injuries of the ankle joint. Reconstructive surgical treatment by skin chorion

Se realizó un estudio prospectivo y observacional de 25 pacientes portadores de esguince de tobillo grado III, todos con evidencia clínica y radiológica de lesión cápsulo-ligamentaria, los cuales requirieron de tratamiento quirúrgico, a base de la plastía ligamentaria con corion de piel, para la substitución del ligamento peroneo estragalino anterior, reportando resultados satisfactorios en las revisiones, subsecuentes, en un promedio de cuatro meses

Cirugía artroscópica en la liberación de adherencias post fractura intra-articular de tobillo. Reporte de un caso / Arthroscopy surgery for fibrosis release after intra-artidular fractures of the ankle jount. case report

Se reporta un caso de paciente masculino con antecedentes de fractura intra-articular de tobillo de 15 años de evolución el cual desarrolló artrosis y limitación de movimiento con dolor importante en la articulación. El tratamiento de elección fue debridación artroscópica de adherencias intra-articulares con buenos resultados disminuyendo el dolor y aumentando la movilización en el postoperatorio inmediato

Fratura do astrágalo em criança: relato de um caso / Fracture of the neck of the talus in child: report of the case

Os autores fazem o relato de um caso de fratura do colo do astrágalo em uma criança de sete anos e tecem comentários sobre o mecanismo de lesäo e a evoluçäo dessa fratura, lembrando a raridade da sua ocorrência na infância