Etiología aerobia de apendicitis aguda en adultos: Estudio multicéntrico de la sepsis abdominal en Argentina / Aerobic etiology of acute appendicitis in adults. Multicenter study of abdominal sepsis in Argentina

El tratamiento antibiótico de las apendicitis agudas se decide empíricamente basándose en la información epidemiológica. Las resistencias son variables entre regiones y los datos de Argentina son escasos. En el contexto de un estudio multicéntrico, observacional, de infecciones abdominales, se efectuó el análisis de los pacientes adultos con diagnóstico de apendicitis, incorporados al estudio entre enero 2014 y junio 2015, en 16 centros de 5 provincias argentinas. El objetivo fue analizar los gérmenes aeróbicos prevalentes, su resistencia a antibióticos y el patrón de prescripción antimicrobiana. Se estudiaron 131 apendicitis. Se aislaron 184 bacterias aerobias (1.4 bacterias/episodio): Escherichia coli 106 (57.6%), Klebsiella spp 16 (8.7%), Pseudomonas aeruginosa 19 (10.3%), Enterobacter spp. 2 (1%), otros bacilos Gram negativos 5 (2.7%). Enterococcus spp. 16 (8.7%) y otros cocos Gram positivos 20 (10.9%). La resistencia de E. coli y enterobacterias a ampicilina/sulbactam fue mayor a 34% y a ciprofloxacina mayor a 31%. En cambio, la resistencia de enterobacterias a piperacilina/tazobactam fue 4.8%, a ceftriaxona 9.5% y no se halló resistencia a carbapenemes. Respecto a amikacina fue 3.6% y a gentamicina 8.2%. En función de los resultados, el uso de quinolonas o de ampicilina/sulbactam para el tratamiento de las apendicitis debiera ser desaconsejado. Los esquemas basados en aminoglucósidos debieran ser jerarquizados en función de la sensibilidad hallada y su bajo impacto en la inducción de resistencias.

Antibiotic treatment for acute appendicitis is empirically chosen, based on epidemiological information. Resistance rates are different between regions and there are limited data on the situation in Argentina. As a part of a multicenter, observational study of abdominal infections, we performed the analysis of adult patients diagnosed with appendicitis, enrolled in 16 centers of 5 provinces, between Jan/01/2014 and Jun/30/2015. The aim was to analyze the prevalent aerobic pathogens, their resistance rates and the antimicrobial prescription pattern. On a total of 131 appendicitis cases analyzed, we found 184 aerobic pathogens (1.4 bacteria/episode): Escherichia coli 106 (57.6%), Klebsiella spp 16 (8.7%), Pseudomonas aeruginosa 19 (10.3%), Enterobacter spp. 2 (1%), other Gram negative bacilli 5 (2.7%); Enterococcus spp. 16 (8.7%) and other Gram positive cocci 20 (10.9%). The resistance rate of E. coli and enterobacteria to ampicillin/sulbactam was greater than 34% and greater than 31% to ciprofloxacin. However, the resistance of enterobacteria to piperacillin/tazobactam was 4.8%, to ceftriaxone 9.5%, to amikacin 3.6% and 8.2% to gentamicin. No resistance to carbapenems was found. The choice of quinolones or ampicillin/sulbactam for the treatment of appendicitis should be discouraged in our context, due to the high rates of resistance found in this prevalent etiology. Aminoglycoside-based treatments should be considered, given the findings of high antibiotic susceptibility and their low impact on the induction of resistance.

Linfoadenitis criptococócica mesentérica: Una rara causa de abdomen agudo. Caso clínico / Mesenteric cryptococcal lymphadenitis: Report of one case

Cryptococcosis is an invasive mycotic infection caused by Cryptococcus neoformans, an encapsulated, yeast-like fungus. It is considered an opportunist infection, since it mainly affects immunocompromised subjects. However there are isolated reports of the infection in immunocompetent subjects. Cryptococcal infection of intra-abdominal organs or tissues is extremely rare. We report a 21-year-old HIV positive male that, during the treatment of a meningeal cryptococcosis, presented a clinical picture of an acute abdomen suggesting acute appendicitis. The patient was operated, finding enlarged mesenteric lymph nodes forming conglomerates and a macroscopically normal appendix. The conglomerated lymph nodes and the appendix were excised. The pathological study of the surgical piece revealed an intra abdominal cryptococcal lymphadenitis and a normal appendix.

Apendicite aguda isquêmica em coelhos: novo modelo com estudo histopatológico / Acute ischaemic appendicitis in rabbits: new model with histopathological study

OBJETIVOS: Avaliar a isquemia parcial ou total, através da ligadura com fio inabsorvível dos vasos do mesoapêndice do apêndice vermiforme de coelhos, bem como a obstrução mecânica, através da ligadura com fio inabsorvível da base do apêndice vermiforme, a 1 cm do ceco. Avaliar a histologia do apêndice ( normal e acometido ). Estudar a flora bacteriana residente no apêndice vermiforme ( normal e acometido ) e do exsudato peritoneal. MÉTODOS: Foram utilizados 72 coelhos ( "Oryctogalus cuniculos" ), machos da linhagem Nova Zelândia, com peso médio de 3,000 gramas. Foram divididos em grupos: piloto ( A ), flora bacteriana ( B ), controle ( H ) e experimento ( C, D, E, F e G ) com períodos de observação de 96 horas e 192 horas. Fez-se a ligadura dos vasos do mesoapêndice, com fio inabsorvível nos grupos ( D, E, F e G ) e da base do apêndice vermiforme a 1 cm do ceco, no grupo ( C ) . No grupo experimento (D,E,F e G ) foi praticado o modelo isquêmico. No grupo experimento ( C ) foi realizada a obstrução mecânica e no grupo controle ( H ) foi feita somente a simulação da cirurgia. RESULTADOS: No grupo controle ( H ), não ocorreu apendicite aguda. No grupo experimento ( C,D,E,F, e G ) ocorreu apendicite aguda. CONCLUSÃO: O procedimento utilizado causa apendicite aguda com alterações anatomopatológicas distintas. A bactéria residente encontrada na flora fisiológica do suco entérico do apêndice vermiforme e no exsudato peritoneal foi a Escherichia coli.

Isolation of Yersinia enterocolitica from cases of acute appendicitis and ice-cream

Seventy [70] appendiceal specimens and 80 ice-cream samples were analysed to detect Yersinia enterocolitica using three different media. Both Y. enterocolitica and Citrobacter freundii were recovered in appendiceal specimens [17.1% and 8.6%] and ice-cream [26.25% and 18.75%] respectively. Thioglycollate medium was more selective and productive in isolating Yersinia. Y. enterocolitica was the major causative agent of acute appendicitis [11/25, 44%]. It was sensitive to chloramphenicol, gentamicin, tetracycline and trimethoprim- sulfamethoxazole

Bacteriology of acute appendicitis with special reference to anaerobes.

Bacterial flora of 105 patients of acute appendicitis of which 101 showed acute inflammation and 4 a normal appendix, was studied. A total of 121 anaerobes and 149 aerobes were isolated with an average of 1.15 anaerobes and 1.41 aerobes per specimen. Mixed flora was found in 100 (95.2%) specimens. Bacteroides fragilis and Escherichia coli were the most predominant anaerobes and aerobes respectively and their combination was most frequently seen. There were no significant differences in the rate of isolation of B. fragilis between the perforated/non perforated and inflamed/normal appendices. Hundred percent anaerobes were sensitive to clindamycin and 93.38% to metronidazole.

Bacteriología en apendicitis aguda: en el Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcalá de Cumaná julio-diciembre 1990 / Bacteriology in acute appendicitis in the Hospital Antonio Patricio de Alcala de Cumaná july-december 1990

La apendicitis aguda es la causa más común de abdomen agudo quirúrgico, se estima una incidencia de 1,33 casos de apendicitis aguda por 1.000 habitantes hombres y 0,99 por 1.000 habitantes mujeres. Esta enfermedad es mucho más frecuente en personas jóvenes entre la segunda y tercera década de la vida, pero se ha descrito en pacientes entre 1 y 89 años de edad con una media de 23 años. La apendicitis aguda no se asocia con ningún agente bacteriano, viral o protozoario específico de la flora intestinal normal o externa. Se ha sugerido que, posterior a la lesión de tejido, ocurre invasión a partir de la luz intestinal. Se ha dicho en muchas oportunidades que nada puede ser tan simple y, sin embargo, tan complicado como el diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda, por lo cual sigue representando una de las situaciones más críticas e importantes de la práctica de cirugía de emergencia. El tratamiento correcto de la apendicitis aguda de los temas de más relevancia dentro de la cirugía abdominal, por lo cual es indispensable conocer los agentes etiológicos más frecuentemente involucrados en dicha patología para pedir la antibioticoterapia más precisa y eficaz. Es nuestra intensión lograr conocer la flora bacteriana más común en la apendicitis aguda, así como la susceptibilidad de ésta a algunos antibióticos usualmente utilizados

Penicilina en la apendicitis aguda: ¿ necesidad o tradición? / Penicillin in acute appendicitis: need or tradition

Basados en el estudio de 2 muestras representativas consideradas experimental y control, se llevó a cabo una investigación, con el fin de demostrar in vitro e in vivo, la inocuidad de prescindir de la penicilina de manera sistemática con el ahorro de $ 10,000 anuales en la provincia Granma por concepto de racionalización, así como el de 180,000 al año en el país

Flora bacteriana y apendicitis perforada / Bacterial flora and perforated appendicitis

Ochenta casos de apendicitis agudas perforadas han sido analizados. Los resultados nos han hecho revisar ampliamente la literatura al respecto. Hemos dado énfasis a la clase flora bacteriana tan séptica que presentan estos casos y a la clase de agentes terapéuticos tan eficientes que existen en la actualidad. Tales factores han hecho disminuir lka morbidad y mortalidad que se presentaba en tiempos pesados, así como los días de estancia hospitalaria. Encontramos un 64% de gente joven perforada en las primeras 24 horas. Poca gente se perfora entre los 41 y los 82 años, pero que constituyen un mal terreno para su agresión tan grave. El drenaje adecuado, el buen manejo quirúrgico y la cobertura adecuada de agentes antimicrobianos, es el resultados del éxito obtenido. Dado que el Bacteroides Fragilis está presente, a la apenicilina G. Sódica, al Aminoglucósido, conviene adicionar clindamicina, cloramfenicol, tinidazol o metronidazol para una completa cobertura. La infección de la herida quirúrgica constituye la mayor complicación (30% de nuestra serie), pero es la menos temida si se descubre a tiempo. El promedio de estancia fue de 7.8 días y la mortalidad de 0 casos

Apendicitis aguda / Acute apendicitis

Se revisaron 399 casos con diagnostico de apendicitis aguda tratados en el Centro Medico de los Andes durante un periodo de 4.1 anos; se analizaron mediante un programa de computador; se establece la distribucion por edades, siendo mas frecuente entre la segunda y tercera decadas de la vida. Para el diagnostico, se relieva nuevamente la utilidad del cuadro hematico con presencia de leucocitosis. Se estudia el valor relativo de las imagenes diagnosticas. Se comprueba la importancia del uso de antibioticos profilacticos demostrada por la baja incidencia de infeccion de la herida quirurgica. Se analizan los cultivos obtenidos y se establece el tipo de flora predominante. El porcentaje de apendices sanos es del 6.9% de acuerdo con la literatura medica mundial.