Desarrollo de plan de entrenamiento con simulación de artroscopía para residentes de ortopedia / Development for an arthroscopy simulation program for orthopedic residents

Resumen: Introducción: Cada vez hay menos oportunidades para que los residentes aprendan y desarrollen habilidades quirúrgicas en la sala de operaciones. En algunos lugares del mundo aparece el desarrollo y adaptación de la tecnología para la enseñanza de habilidades sicomotoras en las especialidades quirúrgicas. La artroscopía es una técnica quirúrgica que se presta a la simulación. Hasta ahora no existe en México un programa de entrenamiento estructurado y validado de artroscopía para residentes de ortopedia. Objetivo: Proponer un plan de entrenamiento de artroscopía estructurado que incorpore la simulación para residentes de ortopedia. Método: Se realizó una revisión de la literatura sobre enseñanza con simulación en ortopedia y artroscopía, se realizó un estudio para establecer valores de referencia para ejercicios de artroscopía en un simulador de realidad virtual y se desarrolló un plan de entrenamiento con simulación de artroscopía para residentes de ortopedia. Resultados: Se elaboró un programa de siete etapas con clases teóricas y simulación para mejoría de habilidades motoras. La complejidad de los procedimientos aumenta a través de los módulos prácticos. Se complementa con una evaluación semestral. Discusión: Actualmente la mayoría de los esfuerzos en enseñanza con simuladores se enfoca en estudiantes de medicina y residentes de primer y segundo año. Considero que se deben enfocar los esfuerzos para incluir residentes de mayores jerarquías y cirujanos. Se propondrá incluir este diseño al Programa Único de Educación Médica (PUEM) de ortopedia. Es importante desarrollar planes de estudio validados que incorporen la simulación para el desarrollo de habilidades motoras en residentes de ortopedia.

Abstract: Background: There are less and fewer opportunities for residents to learn and develop surgical skills in the operating room. In some parts of the world, the development and adaptation of technology for the teaching of psychomotor skills in surgical specialties appears. Arthroscopy is a surgical technique that lends itself to simulation. So far there is no such thing as a structured and validated arthroscopy training program for orthopaedic residents in Mexico. Objective: To propose a structured arthroscopy training plan that incorporates the simulation for orthopaedic residents. Method: A review of the literature on teaching with simulation in orthopaedics and arthroscopy was performed, a study was conducted to establish reference values for arthroscopy exercises in a virtual reality simulator and a training plan was developed with Arthroscopy simulation for orthopaedic residents. Results: A seven-stage program was developed with theoretical classes and simulation to improve motor skills. The complexity of the procedures increases through the practical modules. It is complemented by a semester evaluation. Discussion: Currently most of the efforts in teaching with simulators focus on medical students and first-and second-year residents. I believe that efforts should be focused to include residents of higher ranks and surgeons. This design will be proposed to the orthopaedic Unique Medical Education Program (PUEM in Spanish). It is important to develop validated curricula that incorporate the simulation for the development of motor skills in orthopaedic residents.

Entrenamiento de habilidades artroscópicas: desarrollo de un simulador efectivo y de bajo costo / Arthroscopic skills training: development of an effective and low-cost simulator

Los equipos de simulación artroscópica son costosos y de difícil acceso. El objetivo de este trabajo es desarrollar un modelo de entrenamiento artroscópico básico, efectivo y de bajo costo, para residentes de ortopedia y traumatología. Materiales y métodos:Se diseñó un simulador con materiales de bajo costo para reproducir y registrar maniobras artroscópicas básicas. Se reclutaron 9 residentes de traumatología, quienes ejecutaron un programa de entrenamiento, incluyendo ejercicios de triangulación, exploración y motricidad fina. Fueron evaluados antes y después del entrenamiento mediante 3 diferentes pruebas orientadas a los ejercicios mencionados, comparando sus resultados, medidos en tiempo (segundos) frente a los obtenidos por un cirujano artroscopista experto. Se consideraron como aprobados aquellos que tardaban menos del 20 por ciento sobre el tiempo del experto y no aprobados si tardaban más. Mediante la prueba estadística de MacNemar se evaluó la probabilidad de mejorar habilidades entrenando con el modelo. Se consideró significación estadística un valor alfa=0,05. Resultados: Los tiempos promedio de los residentes para cada prueba al inicio y final del entrenamiento fueron respectivamente: triangulación 85+/-25,6seg y 54,4+/-14,2seg (p<0,001), cuerpos libres 204,9+/-39,5seg y 232,4+/-82,4seg (p=0,876), motricidad fina 81,8+/-37,7seg y 60,1+/-12,7seg (p=0,054). El número de aprobados en cada prueba inicial y final fue respectivamente: triangulación 0 y 6 sujetos (p=0,0143), cuerpos libres 5 y 8 (p=0,0833) y motricidad fina uno y 7 (p=0,0143). Conclusión: El número de residentes que logró aprobar las estaciones aumentó después del entrenamiento en todas las pruebas, mejorando significativamente el tiempo en triangulación y movimientos finos. Se desarrolló un simulador para el entrenamiento simple, de bajo costo y efectivo para habilidades artroscópicas básicas simuladas...

Arthroscopic training models are expensive and with restricted access. The aim of this work is to develop an effective, low-cost, basic arthroscopic simulator for orthopaedic residents. Materials and methods:A simulator was designed, with low-cost materials, that was able to reproduce and register basic arthroscopic techniques. We enrolled 9 orthopaedic residents who received a training program including triangulation, exploration, and fine movements exercises. The residents were evaluated before and after the training, and their performances were compared to a senior arthroscopic surgeon. We considered “approved” those residents who took less than 20 percent over the senior surgeon's time in each test, and “not approved” those who took more than 20 percent The MacNemar test was used to determine the probability of improving those skills using this training model. We set the statistical significance at alpha=0.05. Results:The resident's performance for each test before and after training were, respectively, triangulation 85+/-25.6s and 54.4+/-14.2s (P<0.001), loose bodies 204.9+/-39.5s and 232.4+/-82.4s (P=0.876), fine movements 81.8+/-37.7s and 60.1+/-12.7s (P=0.054). The number of approved residents for each test before and after were, respectively, triangulation 0 and 6 subjects (P=0.0143), loose bodies 5 and 8 (P=0.0833), and fine movements 1 and 7 (P=.0143). Conclusion: The number of residents who were approved in the stations improved after training in all tests, improving their time in triangulation and fine movements. We developed an effective, low-cost arthroscopic training simulator which improves simulated basic arthroscopic skills...

Desarrollo de un simulador de bajo costo para la adquisición de destrezas básicas en cirugía artroscópica / Development of a low-cost simulator to acquire basic arthroscopic skills

Introducción: El propósito del estudio fue desarrollar, bajo parámetros de expertos y evaluación de idoneidad por el usuario final, un simulador mecánico de bajo costo, que permita desarrollar destrezas básicas, pero fundamentales, en el aprendizaje de la artroscopia. Materiales y Métodos: El trabajo se dividió en tres fases; en la primera, se encuestaron expertos y se establecieron criterios para el desarrollo del simulador artroscópico. Luego, se desarrolló el prototipo del simulador usando, además de los criterios mencionados, las características del instrumental y los objetivos de cada ejercicio planteado. Por último, se llevaron a cabo pruebas, usando el simulador final, con ortopedistas que realizaron el entrenamiento. Resultados: Se obtuvieron algunos criterios de importancia para el desarrollo del simulador, que se emplearon en el desarrollo del modelo final, cuyo costo estuvo por debajo de los 300 dólares estadounidenses. En cuanto a la aplicación práctica, se obtuvo una satisfacción del 100% y una idoneidad del 97,4% por parte de los ortopedistas que realizaron el entrenamiento. Conclusiones: Desarrollar procesos de entrenamiento es una labor fundamental de los centros de aprendizaje quirúrgico. El simulador ArtroCLEMI II probó ser una herramienta útil en el desarrollo de destrezas básicas de artroscopia, con costos mínimos y alta versatilidad. Es necesario fortalecer los procesos curriculares aplicados a las curvas de aprendizaje quirúrgico.

Background: The purpose of the study was to develop, within the parameters of experts and specialists, the suitability of a low cost mechanical simulator, which allows developing basic arthroscopy skills. Methods: The methodology was divided into three phases; in the first one, experts were surveyed and criteria were established in the development of an arthroscopic simulator. After that, we developed the prototype of the simulator using, in addition to the above criteria, instrumental characteristics and objectives of each exercise. Finally, tests were performed with orthopedic surgeons using the final simulator. Results: We obtained some important criteria in the development of the simulator, which were used to develop the final model. The cost was less than US$300. In terms of practical application, the rate of satisfaction was 100% and that of suitability was 97.4% according to the orthopedists who conducted the training. Conclusions: To develop training processes is a fundamental task of surgical learning centers. The ArtroCLEMI II simulator proved to be a useful tool in the development of basic skills in arthroscopy with minimal costs and high versatility. It is necessary to strengthen curriculum processes applied to surgical learning curves.