Pneumoconioses: atualização / Pneumoconiosis: update

As pneumopatias ocupacionais tem se constituído num tópico importante no contexto das políticas nacionais onde se observa gradualmente uma implementação nas diretrizes da saúde pública em relação à saúde do trabalhador. O presente artigo tem como objetivo apresentar uma revisão literária sobre o assunto, destacando as formas clínicas mais prevalentes no Brasil e buscando correlacionar os aspectos preventivos e médico-legais envolvidos nas pneumoconioses.

The occupational pneumopathy has become an important topic in the contex of national politics where we can see a gradual implementation of public health guidelines in relation to the worker health. The present article has the objective to present a literary revision about the issue, highlighting the most common clinical forms in Brazil, trying to correlate the preventive and legal medicine aspects involving pneumoconiosis.

Asbestose: uma questão de saúde pública / Asbestose: a question of public health

Este presente trabalho busca construir uma revisão de literatura sobre a asbestose, uma pneumoconiose, nas últimas décadas. Descrevo seu histórico na século XX, sua epidemiologia e de algumas neoplasias associadas, a mineralogia com seus dois grandes grupos, a importância da exposição ocupacional, sua patogênese ainda não totalmente compreendida, sua histopatologia, suas manifestações clínicas típicas, a conduta médica para o diagnóstico e prognóstico, usando exames complementares e o manejo desta doença ocupacional nas complicações, no tratamento e na profilaxia. Analiso sua relação com o desenvolvimento do mesotelioma, o principal tumor maligno. Conclui que a asbestose é uma pneumoconiose grave e não havendo tratamento efetivo, as medidas adotadas no controle desta doença ocupacional são as profiláticas e principalmente sua proibição.

Exposição ao asbesto / Exposure to asbestos

A exposição ao asbesto, também conhecido como amianto que possuem propriedades comerciais valiosas por ser resistente ao fogo, ácidos e álcalis, baixa condução de calor e de som, facilidade de manipulação, resistência elétrica e resistência ao estiramento. É amplamente utilizado na indústria de fibrocimento, na indústria naval e na indústria têxtil. Há dois tipos de fibras de asbesto, as serpentinas e os antifólios que tem propriedades químicas diferentes, mas ambas com efeito nocivo à saúde do trabalhador. Doenças associadas à exposição do asbesto como, asbestose, câncer de pulmão, alterações pleurais benignas e mesotelioma pleural e de peritônio são dose dependente e variam de acordo com a susceptibilidade individual...

Alterações pleurais e parenquimatosas relacionadas à exposição ao asbesto: ensaio icnográfico / Asbestos-related pleuropulmonary diseases: iconographic essay

O objetivo deste trabalho é ilustrar as principais alterações de imagem das alterações relacionadas ao asbesto. As alterações pleurais e pulmonares decorrentes da exposição ao asbesto podemser benignas, como o derrame e as placas pleurais, ou malignas, como o carcinoma de pulmão e o mesotelioma pleural. O derrame pleural é a manifestação mais comum nos primeiros anos após a exposição e os aspectos de imagem são incaracterísticos. O espessamento pleural difuso compromete a pleura visceral, não sendo específico da exposição ao asbesto. As placas pleurais, espessamentos focais da pleura, são consideradas marcadores de exposição. A asbestose corresponde à fibrose do parênquima pulmonar pelo asbesto, predominando nos lobos inferiores, e a atelectasia redonda, a um colapso pulmonar periférico, geralmente associado a alterações pleurais. Ocarcinoma pulmonar e o mesotelioma pleural são mais prevalentes em indivíduos expostos.O objetivo deste trabalho é ilustrar as principais alterações de imagem das alterações relacionadas ao asbesto. As alterações pleurais e pulmonares decorrentes da exposição ao asbesto podem ser benignas, como o derrame e as placas pleurais, ou malignas, como o carcinoma de pulmão e o mesotelioma pleural. O derrame pleural é a manifestação mais comum nos primeiros anos após aexposição e os aspectos de imagem são incaracterísticos. O espessamento pleural difuso compromete a pleura visceral, não sendo específico da exposição ao asbesto. As placas pleurais, espessamentos focais da pleura, são consideradas marcadores de exposição. A asbestose corresponde à fibrose do parênquima pulmonar pelo asbesto, predominando nos lobos inferiores, e a atelectasia redonda, a um colapso pulmonar periférico, geralmente associado a alterações pleurais. O carcinoma pulmonar e o mesotelioma pleural são mais prevalentes em indivíduos expostos.

The aim of this study is to illustrate the main imaging findings of asbestos-related diseases. Pleural and pulmonary asbestos-related diseases range from benign conditions, like pleural effusionand pleural plaques, to some neoplasias, such as lung cancer and malignant mesothelioma. Pleural effusion is the earliest finding after asbestos exposure, but the imaging findings are not specific.Diffuse pleural thickening involves the visceral pleura and pleural plaques are considered to be hallmarks of exposure. Asbestosis is the pulmonary fibrosis due to asbestos. Rounded atelectasis is aperipheral lung collapse in these individuals, generally related to pleural disease. Some neoplasias, like lung carcinoma and pleural mesothelioma, are more prevalent in asbestos-exposed subjects.

Doença relacionada ao asbesto: estudo de sete casos em duas famílias / The disease related to asbestos: study of seven cases in two families

O asbesto ou amianto, no Brasil, é utilizado principalmente na indústria de fibrocimento, sendo também empregado na produção de pastilhas de freios, embreagem, revestimento de pisos, produtos de vedação e impermeabilizantes, em tubulações de água, na fiação e tecelagem de amianto, em filtros, entre outros. O objetivo desta apresentação é mostrar o aspecto da repercussão da exposição ao asbesto na industria têxtil em dois grupos familiares, através do relato de sete casos. Serão relatados sete casos de trabalhadores oriundos da indústria têxtil com exposição ao amianto e de dois grupos familiares diferentes, atendidos no serviço especializado de pneumologia ocupacional no período entre 2000 e 2005. Destes, cinco pacientes são da mesma família, sendo 05 casos do sexo masculino composto por quatro irmãos e um primo (caso 1 ao caso 5) e dois casos do sexo feminino, sendo duas irmãs (caso 6 e caso 7). Os casos mostram a possibilidade de fatores genéticos e familiares terem um papel no processo de adoecimento, mas a presença do asbesto/amianto é sempre um fator necessário como causa básica de cada caso.

Doença Pleural em trabalhadores da indústria de cimento-amianto / Asbestos-related pleural diseases in asbestos-cement workers

Objetivo: Avaliar 828 ex-trabalhadores expostos ao asbesto quanto aos índices de exposiçäo,l diagnóstico por imagem e alteraçöes clínicas e funcionais, comparando os portadores de espessamento pleural aos näo portadores. Métodos: Foram realizadas anamnese ocupacional, questionário de sintomas respiratórios, espirometria, Rx de tórax e tomografia computadorizada de tórax de alta resoluçäo (TCAR). Foi adotado, na TCAR, critério similar ao Rx de tórax (ILO-1980) para medir extensäo e largura do espessamento pleural. Foi criado um escore, variando de 0-3, de acordo com a soma da extensäo em ambos os hemitóraces. Resultados: 246 (29,7 por cento) trabalhadores apresentavam espessamento pleural. Eles tiveram índices de exposiçäo significativamente maiores. Com a TCAR como padräo-ouro, o Rx de tórax mostrou sensibilidade de 74 por cento e especificidade de 85,7 por cento, com 16,7 por cento dos casos falso-positivos devidos à gordura extrapleural e 82,8 por cento dos falso-negativos representados por pequenos espessamentos na TCAR. O grupo com espessamento pleural teve médias inferiores de capacidade vital forçada (CVF) e volume expiratório forçado (VEF1). Modelos de regressäo linear múltipla para determinaçäo da CVF e do VEF1 incluíram espessamento pleural como variável independente significativa. Modelo de regressäo logística para determinaçäo da dispnéia mostrou o espessamento pleural como variável independente signifcativa (OR=1,30; IC=1,24-2,01). Conclusöes: Conclui-se que a extensäo do espessamento representa uma boa estimativa de exposiçäo, havendo uma correlaçäo entre os escores de espessamento e os índices de exposiçäo. O Rx mostrou sensibilidade maior que a descrita na literatura e boa especificidade. As relaçöes entre espessamento pleural, dispnéia e alteraçöes funcionais permitem sua classificaçäo como doença ocupacional.

Función respiratoria en trabajadores con exposición combinada a asbesto y tabaco / Pulmonar function in worker's asbestos-exposed and smoking status

Aunque la asbestosis se asocia predominantemente a limitación restrictiva, algunos estudios han sugerido que la coexistencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), atribuible generalmente al tabaco, puede afectar el grado en que la medida de Capacidad Pulmonar Total (CPT) refleja esa restricción. Este estudio analizó los perfiles funcionales respiratorios de 371 sujetos con historia de exposición a asbesto, sometidos a una evaluación uniforme con pruebas funcionales respiratorias completas, gasometría arterial y radiografías de tórax. Las radiografías fueron interpretadas por 3 lectores "B" que desconocían la historia y los resultados de las pruebas funcionales respiratorias. Se definieron 4 grupos de estudio: control (n=218), EPOC aislado (n=74), asbestosis aislada (n=53) y patología mixta (n=26). No se hallaron diferencias en cuanto a edad, talla,,peso o historia de exposición a asbesto entre los 4 grupos. En aquellos sujetos con patología mixta, la capacidad vital estaba disminuida en grado semejante a los sujetos con patología aislada. La CPT, Capacidad Funcional Residual, Volumen Residual y resistencia de vías aéreas se encontraban alteradas de manera semejante en los grupos con patología mixta y EPOC aislado. La presión parcial de oxígeno arterial era menor, y la capacidad de difusión pulmonar tendía a ser menor, en el grupo con patología mixta cuando se le comparaba a los restantes grupos. Estos hallazgos confirman que la CPT, considerada como única variable, no es una medida sensible del grado de restricción pulmonar cuando coexisten la fibrosis intersticial y la EPOC. Parece preferible basar la determinación del grado de limitación restrictiva, en personas con esta patología mixta, en una evaluación cuidadosa del impacto de ambos procesos patológicos sobre el perfíl respiratorio funcional total

Alteraçöes pulmonares e pleurais causadas pela exposiçäo ao asbestos: uma revisäo / Lung and pleural disorders due to asbesto exposure: a review

O autor, a partir de revisäo da literatura nacional e internacional, apresenta e discute aspectos da epidemiologia, patogenia, clínica, radiológia, tomografia computadorizada, provas funcionais e critérios diagnósticos de quatro entidades associadas à exposiçäo ao asbesto ou amianto: a) alteraçöes benignas de pleura; b) asbestose; c) câncer de pulmäo; d) mesoteliomas malignos. Ressalta aspectos da ocorrência dessas alteraçöes em nosso meio e aponta algumas possíveis razöes para o baixo número de diagnósticos realizados no momento, apesar de as condiçöes de trabalho serem potencialmente de alto risco para as quatro entidades apresentadas. Em funçäo de a manipulaçäo industrial de asbesto em larga escala ser fator recente no Brasil (a partir da década de 60), alerta para a necessidade de vigilância quanto ao diagnóstico de novos casos de câncer de pulmäo e mesoteliomas malignos e sua possível associaçäo com asbesto (importância da anamnese ocupacional detalhada nesses casos), desde que os períodos de latência dessas doenças säo coincidentes com o tempo médio de exposiçäo dos trabalhadores que iniciaram seu contato com asbesto nas décadas de 60/70

Significado del hallazgo de cuerpos asbestosicos / Significance of finding of asbestosis bodies

En la cátedra de Neumonología (UBA) se estudiaron 56 personas expuestas a los amiantos. Como consecuencia se proponen dos hipótesis: 1) Deben buscarse Cs. As. en todos los individuos expuestos. Para ello se describen varios sistemas de estudios proporcionados por la FBCPIA. 2) Los Cs. As. se hallan con mayor facilidad cuanto más alta es la carga de fibras de los pulmones, cosa que correlata, frecuentemente, con la gravedad de la patología. Del total, 11 tenían Rxs. categoría 0; 13 Rxs. categoría 1; 16 Rxs. categoría 2 y 15 Rxs. categoría 3. Se hallaron Cs. As. en 26 de los 56 (46,42 por ciento) 35 veces, lo que significó que en algunos se hallaron por más de un procedimiento. De los expuestos realizados, fueron positivos el 3,7 por ciento. De los lavados bronquiales, el 10,4 por ciento. De las biopsias, el 29,7 por ciento y de los lavados broncoalveolares, el 39,5 por ciento. La relación Rxs/ Cs. As mostró que : en los que tenían Rxs. 0 se hallaron Cs. As. en el 9 por ciento de los casos; en los Rxs 1, en 38 por ciento , en los Rxs 2, en 56,2 por ciento, y entre los de categoría 3, en 73,3 por ciento. Los individuos más expuestos fueron: 22 que manipulaban amianto directamente; 8 de la industria naval; 8 metalúrgicos;7 obreros de la aislación; 3 foguistas y 3 soldadores. la edad promedio fue de 49,8 años y entre los 56 había 5 mujeres. Las conclusiones son coincidentes con la confirmación de las hipótesis: 1) buscar Cs. As. en todos los expuestos; la gravedad potencial de las amiantopatías obliga a diagnósticos precoces, pues no hay para ellas tratamientos medicamentosos; sólo la prevención es útil y 2) el hallazgo de Cs. As. correlata con la carga total de fibras en el pulmón y el nivel de la patología.

Radiografía de tórax en trabajadores de asbesto-cemento

Se revisaron las radiografías de tórax de 800 trabajadores con exposición ocupacional a asbesto-cemento, de los cuales se seleccionaron 29 pacientes con evidencia radiológica de alteraciones pleurales o pulmonares relacionadas con la exposición a esta fibra mineral. Elpromedio de edad de los casos positivos, fue de 54.4 años, y el promedio de tiempo de exposición de 27 años. En el 89.6 por ciento de los casos positivos se observaron alteraciones pleurales de diversa índole con calcificación pleural en un tercio de éstos. En el 65.9 por ciento de los casos se encontró enfermedad pulmonar instersticial, con pulmón en panal de abejas en el 6.9 por ciento. Se encontró un caso de CA escamocelular y un caso de mesotelioma. Se revisa la fisiopatología de la asbestosis pleural y pulmonar y los hallazgos radiológicos de estas aletraciones.

Enfermedades broncopulmonares ocupacionales / Occupational bronchopulmonary diseases

Las enfermedades broncopulmonares ocupacionales son cada vez más frecuentes en los países en vías de desarrollo; en cambio están descendiendo en los industrializados por su mejor manejo de la higiene ambiental y de las técnicas de procesamiento. Se las agrupa según el agente agresor en: las producidas por polvos inorgánicos: neumoconiosis; por polvos orgánicos: neumonitis por hipersensibilidad, asma ocupacional; por humos, gases y vapores irritantes, cáncer pulmonar de origen ocupacional. El diagnóstico deberá basarse en la historia laboral, alteraciones radiológicas y de la función respiratoria, y también del grado de exposición a niveles mayores que los definidos como seguros. Estudios epidemiológicos para definir mejor los niveles aceptables de contaminación que no provoquen enfermedad deben hacerse para todas las industrias, y en todos los países

Atualizaçäo sobre doenças respiratórias ocupacionais: II. Asbestose / Cepdating on occupational respiratory diseases: II. Asbestosis

A exposiçäo ambiental e ocupacional a poeiras de asbesto constitui-se num dos ricos desafiantes, graves e complexos. Seus efeitos, descritos há relativamente pouco tempo, väo desde a fibrose intersticial - a "asbestose" propriamente dita -, passando pela fibrose pleural, pelas calcificaçöes pleurais e pelo aumento inusitado de tumores malignos, ou seja, o câncer broncogênico, os mesoteliomas de pleura e peritônio, até os tumores malignos da laringe e do trato gastrintestinal. Neste artigo de atualizaçäo, a asbestose é revista à luz da literatura, particularmente quanto aos mecanismos etiopatogênicos, a anatomia patológica, os achados clínicos laboratoriais, radiológicos e funcionais úteis para diagnóstico e para a vigilância de trabalhadores expostos ao asbesto. A epidemiologia da asbestose é baseada nas informaçöes sobre a distribuiçäo da doença no Brasil