Esôfago de Barrett: o estado da arte / Barrett's Esophagus: the state of the art

Objetivo: Demonstrar fatores envolvidos nos distúrbios do sono em profissionais que fazem plantões. Métodos: Trata-se de estudo transversal, cuja amostra foi composta de 244 voluntários, plantonistas da área da saúde, sendo 191 do sexo feminino, que responderam a um questionário socioeconômico, associado à aplicação da Escala de Sonolência de Epworth e ao Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh. Os dados foram analisados pelos coeficientes de Spearman e de Kendall Tau, com distribuição de probabilidade gama. Resultados: Houve significância (p<0,05) com o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh e a atividade física (+0,216), ergonomia (+0,148), filhos (-0,146), valor da remuneração (+0,112) e disfunção durante o dia (+0,352). Também houve significância com a Escala de Sonolência de Epworth e atividade física (+0,138), renda familiar (-0,118), trabalho semanal (-0,151), latência do sono (-0,106), duração do sono (-0,107), eficiência do sono (-0,139) e disfunção durante o dia (+0,170). Por fim, a eficiência do sono teve significiância com profissão (-0,209), tabagismo (+0,402), Escala de Sonolência de Epworth (-0,139) e dissonias com a obesidade (índice de massa corporal >30; razão de chance de 1,40; intervalo de confiança de 95% de 1,02-1,94). Conclusão: As medidas autorrelatadas são prontamente obtidas com questionários validados, como a Escala de Sonolência de Epworth e o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, encontrando-se correlações com renda familiar, ter ou não filhos, índice de massa corporal, atividade física, ergonomia, condições de trabalho, tabagismo e componentes biopsicossociais. Em virtude do caráter transversal deste estudo é indispensável mais estudos com maior follow-up

Objective: To demonstrate factors involved in sleep disorders in professionals who take shifts. Methods: This is a cross-sectional study whose sample consists of 244 volunteers, on-duty health workers, 191 females, who answered a socioeconomic questionnaire, associated with application of the Epworth Sleepiness Scale and the Pittsburgh Sleep Quality Index. Data were analyzed with Spearman's and Kendall Tau coefficients, and gamma probability distribution. Results: There was significance (p<0,05) with the Pittsburgh Sleep Quality Index and physical activity (+0,216), ergonomics (+0,148), children (-0,146), the wage (+0,112), dysfunction during the day (+0,352). Also there was significance with the Epworth Sleepiness Scale and physical activity (+0,138), family income (-0,118), weekly workload (-0,151), sleep latency (-0,106), sleep duration (-0,107), sleep efficiency (-0,139), and dysfunction during the day (+0,170). Finally, sleep efficiency was significant with occupation (-0,209), smoking habits (+0,402), Epworth Sleepiness Scale (-0,139), dyssomnia with obesity (body index mass >30; OR of 1,40; CI 95% 1,02-1,94). Conclusion: Self-reported measures are readily obtained with validated questionnaires such as Epworth Sleepiness Scale and Pittsburgh Sleep Quality Index, with correlations with family income, having children or not, body mass index, physical activity, ergonomics, working conditions, smoking habits, and biopsychosocial components. Due to the cross-sectional nature of this study, further research with longer follow-up is indispensable

Esophageal manometry findings and degree of acid exposure in short and long Barrett's esophagus / Alterações manométricas e intensidade do refluxo no esôfago de Barrett curto e longo

CONTEXT: Barrett's esophagus (BE) is characterized by intestinal metaplasia in the distal esophagus and is classified as short-segment (<3 cm - SSBE) or long-segment (>3 cm - LSSBE). It is suggested that LSSBE is associated with more severe esophageal motor abnormalities and increased acid exposure time than SSBE. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of esophageal manometriy abnormalities and acid exposure times in patients with SSBE and LSSBE. METHODS: Barrett's esophagus patients identified by upper endoscopy and confirmed by histopathology were, retrospectively, reviewed and divided into two groups: SSBE and LSBE. Demographic data, symptom duration, prevalence of hiatal hernia, lower esophagus sphincter basal pressure, prevalence of esophageal body abnormalities and acid exposure times were evaluated. RESULTS: Forty-six patients with SSBE (24 males - 52.2%, mean age of 55.2 years) and 28 patients with LSBE (18 males - 64.3%, mean age of 50.5 years). Mean symptom duration was 9.9 years for SSBE and 12.9 years for LSSBE. Hiatal hernia was present in 84.2% of SSBE, 96.3% of LSBE; average lower esophagus sphincter pressure in SSBE 9.15 mm Hg, in LSBE 6.99 mm Hg; lower esophagus sphincter hypotension in SSBE was 65.9%, in LSSBE 82.1%; aperistalsis in SSBE 6.5%, LSSBE 3.6%; mild/moderate ineffective esophageal motility in SSBE 34.8%, LSBE 46.4%; severe moderate ineffective esophageal motility in SSBE 10.9%, LSBE 7,1%; nutcracker esophagus/segmental nutcracker esophagus in SSBE 8.6%, LSBE 0%; normal body in SSBE 39.1%, in LSBE 42.9%, no statistical difference for any of these values (P<0.05). Average % total time pH<4 in SSBE 9.12, LSBE 17.27 (P<0.000); % time pH<4 upright in SSBE 11.91; LSBE 24.29 (P=0.003); % time pH<4 supine in SSBE 10.86, LSBE 33.26 (P = 0.000). CONCLUSION: There was no difference between the prevalence of motor disorders in patients with SSBE and LSSBE. Acid reflux in upright and supine positions was more intense in LSBE.

CONTEXTO: O esôfago de Barrett (EB) se caracteriza pela presença de metaplasia intestinal no esôfago distal, quando menor que 3 cm é chamado Barrett curto (EBC) e com 3 cm ou mais Barrett longo (EBL). Sugere-se que o EBL cursa com mais alterações motoras esofagianas e com refluxo mais intenso que o EBC. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de alterações manométricas e a intensidade do refluxo gastroesofágico à pHmetria em pacientes com EBC e EBL. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes com endoscopia digestiva alta e comprovação histopatológica de EB, divididos em dois grupos: EBC e EBL. Foram avaliados os dados demográficos, o tempo de doença, prevalência de hérnia hiatal, dados obtidos à esofagomanometria e pHmetria. RESULTADOS: EBC 46 pacientes (24 masculino 52,2% e média de idade de 55,22 anos), EBL 28 pacientes (18 masculino 64,3% e média de idade 50,5 anos); tempo de sintomas: EBC 9,88 anos e EBL 12,94 anos; hérnia de hiato: EBC 84,2%, EBL 96,3%; pressão média do esfíncter inferior do esôfago: EBC 9,15 mm Hg, EBL 6,99 mm Hg; hipotensão do esfíncter inferior do esôfago: EBC 65,9%, EBL 82,1%; motilidade esofagiana ineficaz (MEI) leve/moderado: EBC 34,8%, EBL 46,4%; MEI acentuado: EBC 5 10,9%, EBL 7,1%; aperistalse: 6,5%, EBL 3,6%; esôfago em quebra-nozes: EBC 8,6%, EBL 0%; corpo normal: EBC 39,1%, EBL 42,9%, sem diferença estatística para qualquer desses valores (P<0,05). Médias de pHmetria: % de tempo total com pH <4: EBC (29/46) 9,12% EBL (15/28) 27,27% P<0,000; % de tempo ereto com pH<4: EBC 11,91%, EBL 24,29% P = 0,003; % de tempo supino com pH <4: EBC 10,86% EBL 33,26% P = 0,000. CONCLUSÕES: Não houve diferença entre a prevalência das alterações motoras em pacientes com EBC e EBL. O refluxo ácido, tanto em posição ereta como em posição supina, foi mais intenso no EBL.

Esófago de Barrett: estado actual del tratamiento quirúrgico / Barrett Esophagus: present status of the surgical management

El esófago de Barrett (EB) es una complicación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, yse define como el esófago inferior recubierto de epitelio columnar con metaplasia intestinal producto del reflujo crónico... El objetivo de esta comunicación es desarrollar el estado actual del tratamiento quirúrgico en pacientes con EB respecto de: el control del reflujo, su efecto sobre la metaplasia intestinal y en la prevención del adenocarcinoma

A Caribbean perspective on Barrett's oesophagus / Una perspectiva caribeña sobre el esófago de barrett

The aim of this study is to evaluate the prevalence of Barrett's oesophagus at the University Hospital of the West Indies which serves a population predominantly of African descent. In order to maximize accession of all cases in this preliminary study, the broad definition of columnar metaplasia of the lower oesophagus was utilized. Nevertheless, of 18 cases identified in the 21-year period, 14/17 cases (82) available for review had specialized columnar epithelium diagnostic of Barrett's oesophagus. There was male predominance 5:1, the mean age was 53.8 years and there were two associated adenocarcinomas. These data confirm the occurrence but low prevalence of Barrett's oesophagus in this population but with a disease pattern that is consistent with that reported in other populations, warranting systematic evaluation of the gastro-oesophageal junction even in a Caribbean population.

El objetivo de este estudio es evaluar la prevalencia del esófago de Barrett en el Hospital Universitario de West Indies – institución que presta servicio a una población predominantemente de descendencia africana. Con el objeto de maximizar el acceso de todos los casos a este estudio preliminar, se utilizó la definición amplia de metaplasia columnar del esófago inferior. Sin embargo, de 18 casos identi-ficados en un período de 21 años, 14/17 casos (82%) disponibles para examen presentaban diagnós-tico de epitelio columnar especializado de esófago de Barrett. Hubo predominio masculino 5:1, la edad media fue de 53.8 años, y hubo dos adenocarcinomas asociados. Estos datos confirman la incidencia, pero a la vez la baja prevalencia del esófago de Barrett en esta población, aunque con un patrón de en-fermedad consistente con el que se reporta para otras poblaciones, justificando la evaluación sistemá-tica de la unión gastroesofágica incluso en una población caribeña.

Heterotopia de mucosa gástrica associada à heterotopia pancreática em esôfago cervical: relato de caso e revisão da literatura / Associated gastric and pancreatic heterotopia in the cervicl esophagus: case report and literature review

A mucosa gástrica heterotópica no esôfago cervical é relativamente freqüente, assim como a heterotopia pancreática na junção esofagogástrica. A ocorrência de heterotopia pancreática no esôfago superior e sua associação com heterotopia gástrica é extremamente rara. Há 12 casos relatados de heterotopia pancreática no esôfago cervical e apenas dois casos de associação entre heterotopia pancreática e gástrica. Apresenta-se um caso dessa associação em um homem branco de 55 anos de idade, com queixas de disfagia e pirose

[Adenocarcinoma of the oeso-gastric junction on endobrachyoesophagus. About two cases review of literature]

Barrett esophagus [BE] is intestinal metaplasia [MI] within the distal tubular esophagus. The BE results in replacement of the normal squamous-lined epithelium with a columnar type epithelium. This metaplastic lesion is a clearly defined risk factor for the development of esophageal adenocarcinoma [ADC]. In the western countries the incidence of adenocarcinoma of the lower esophagus and the gastro-esophagus junction have rapidly increased during the past twenty years. The 5-year survival is very poor. Although the relative risk of individuals in the United States with BE developing esophageal adenocarcinoma is very high, the absolute risk is extremely low due to the small number of cases. This lesion is caused by a persistent gastro-esophageal reflux. The nature of the reflux liquid is mixed acid and alkaline in the big majority of cases. A familial aggregation of BE and esophageal adenocarcinoma are present in 14% of patients with BE and esophageal adenocarcinoma. The diagnosis, the surveillance, the new tools of characterization of BE and the therapy remain an actual problem. We present 2 cases of endobrachyesophagus associated to an adenocarcinoma of the lower esophagus and a review of the main actual problem

Esofago de Barret: Analisis histopatologico del esofago y del estomago / Barret esophagus's

El esófago de Barrett (EB) es la primera causa de adenocarcinoma del esófago. Recientemente se han descritos formas "cortas" ("lengüetas") y "ultracortas" (línea Z normal), cuyo significado es aún desconocido. Se ha sugerido que la presencia de H. pylori puede proteger de la aparición de EB. Objetivo; comparar los hallazgos del esófago y el estómago en pacientes con y sin EB. Pacientes y métodos: se estudiaron 78 pacientes con EB, 105 con hernia hiatal (HH) y 100 sin ninguna de estas anomalías (C). En cada grupo el porcentaje de hombres fue de 74 por ciento, 47 por ciento y 49 por ciento y los promedios de edad 59.7±14.9,50.4 ± 14.6 y 51.8±16.1 años respectivamente. Se les practicó una endoscopia alta y biopsias del esófago o cardias y del estómago. Resultados: EB: en 80 por ciento existió esofagitis y HH en el 98 por ciento. La metaplasia intestinal (MI) del esófago fue del tipo incompleto en el 95 por ciento. Se encontró MI en el estómago en el 21.5 por ciento, el tipo completo presente en 78 por ciento de los casos. La presencia de MI en el EB no se asoció con una probabilidad de encontrar MI en el estómago (p=0.4). HH: se apreció MI en 14.5 por ciento de los casos, en 7/14 de. tipo completa, de los cuales 6/7 se asociaron a una línea Z regular y en cuatro de ellos existió una gastritis crónica multifocal atrófica. En 4/14 se encontró MI de tipo colonice, en todos con una unión escamocolumnar irregular, en tres de ellos con lengüetas de más de dos cm (EB corto), en ninguno se encontró atrofia gástrica En el grupo C se diagnosticó MI en la mitad de los casos. El promedio de edad en aquellos con y sin MI fue de 56.9 ± 13.2 años y 46.6±15.6 años respectivamente (p=0.0005). La localización de la MI fue en el antro (47 por ciento), en el cardias (27 por ciento) y finalmente en el cuerpo (25 por ciento). Fue del tipo completo en 78 por ciento de los casos. La presencia de MI en el cardias en este grupo se asoció significativamente con su presencia en el cuerpo y en el antro (p< 0.0001 para ambas zonas del estómago). H. pylori estuvo presente en el esófago en 1/3 de los casos de EB y en el cardias en el 47 por ciento de HH (47 por ciento) y 50 por ciento del grupo C...

Characteristics of acid reflux in Barrett's esophagus / 华中科技大学学报（医学）（英德文版）

To determine the relationship between Barrett's esophagus (BE) and features of gastroesophageal acid reflux, 24 h esophageal pH monitoring was performed in 90 patients. The patients were divided into 3 groups: 31 subjects with BE, 21 with mild esophagitis and 38 with severe esophagitis. The following parameters were evaluated: the percentage time of pH 0.05). During supine position all the above parameters in BE were significantly different from those with reflux esophagitis (P < 0.05). It is concluded that the quantity of acid reflux is not an important factor in development of BE in gastroesophageal reflux (GER), and the acid reflux in supine position might be important in development of BE in GER.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico y epitelio de Barrett / Gastroesophageal reflux disease and Barrett's esophagus

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una de las situaciones clínicas más comunes. El esófago de Barrett(EB) es su consecuencia evolutiva más importante y está asociado con un riesgo incrementado de adenocarcinoma. Ultimamente se han desarrollado nuevos marcadores para detectar la psobilidad de malignización. La cirugía antirreflujo es la alternativa del tratamiento médico. No se han podido establecer si se consigue la regresión del epitelio columnar especializado y displasia para evitar la progresión al cáncer. Por consiguiente, debe realizarse la vigilancia endoscópica por el riesgo de adenocarcinoma. La ablación endoscópica de la mucosa con metaplasia intestinal parece ser una técnica prometedora en este grupo de pacientes

Reflujo duodenogastroesofágico / Duodenogastroesophagic reflux

El reflujo del contenido duodenal dentro del estómago a través del píloro, es un evento fisiológico normal que ocurre más frecuentemente durante la noche, ejercicio fuerte, períodos de ayuno y postprandiales. Cuando es excesivo, puede ser patológico y asociarse a gastritis, úlcera gástrica, carcinoma gástrico y síndrome de dispepsia ulcerosa o no ulcerosa. El contenido duodenal, también puede refluir hacia el esófago, originando diferentes cambios en la mucosa, desde esofagitis leve, hasta esofagitis severa, esófago de Barrett y adenocarcinoma esofágico. Anteriormente se utilizaban los términos de reflujo biliar y reflujo alcalino para describir este proceso; el cual ha sido cambiado por reflujo duodenogastroesofágico (RDGE), debido a que el contenido duodenal está compuesto por algo más que bilis, como ha sido demostrado en recientes estudios, en los cuales refieren que el término reflujo alcalino es incorrecto, ya que el PH > 7 no se correlaciona con el reflujo del contenido duodenal. Así es que, el término reflujo duodenogastroesofágico es más apropiado para describir la regurgitación patológica del contenido duodenal dentro del estómago y de este hacia el esófago. Este tipo de entidades son altamente patológicas y su manejo médico es por lo general difícil al igual que el diagnóstico. Por lo anterior pretendemos hacer una revisión del tema esperando lograr clarificar muchos aspectos del mismo discutiendo su terapia y manejo quirúrgico

Perímetro del cardias en pacientes con reflujo gastroesofágico patológico crónico / Cardia perimeter in patients with chronic gastroesophageal reflux

Introducción: antecedentes anatómicos y clínicos sugieren que el cardias de los pacientes con reflujo gastroesofágico patológico está dilatado. El objetivo de este trabajo fue confirmar este hallazgo y correlacionarlo con el grado de progreso y gravedad de la enfermedad, sugiriendo una relación fisiopatológica. Material y método: se midió durante la cirugía el perímetro de la unión gastroesofágica o cardias en sujetos controles (n=25) y pacientes con esofagitis por reflujo (n=45), esófago de Barrett corto (n=17) y Barret largo (n=15). Resultados: el perímetro del cardias promedio en controles fue de 6,3 cm, en pacientes con esofagitis por reflujo fue 8,9 cm, en pacientes con esófago de Barrett corto 13,8 cm y en pacientes con esófago de Barrett largo fue de 13,1 cm. Conclusión: el perímetro del cardias en sujetos controles es significativamente menor (p<0,001) que el perímetro de los pacientes con esofagitis y esófago de Barrett. El perímetro del cardias es mayor cuando más avanzada es la enfermedad. No hubo diferencias en los perímetros entre esófago de Barrett corto y largo

Lesäo metaplásica colunar especializada da mucose esofagiana na doença do refluxo gastroesofágico: identificaçäo de fatores associados mediante análise multivariada em 502 pacientes / Columnar metaplasic injury specialized of esophageous mucosal in gastroesophageal reflux disease: identification of associated factores by multivariate analysis in 502 patients

O objetivo do estudo foi identificar fatores fisiopatológicos e demográficos independentemente associados à presença de Esôfago de Barrett (EB) de qualquer comprimento e segmentos longos de EB(SLEB) (>/ 3cm) em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A identificaçäo foi realizada, mediante análise de regressäo logística múltipla em dados de 502 pacientes consecutivos com DRGE comprovada por pHmetria esofágica ambulatorial de 24h (escore composto > 14,76), dos quais 174 tinham EB de qualquer comprimento, e 107 SLEB. As variáveis incluídas na análise foram: idade, sexo, índice de massa corpórea, duraçäo em meses dos sintomas de DRGE, hérnia hiatal, dados da pHmetria esofágica ambulatorial de 24h (tempo percentual de pH esofágico <4, número de episódios de refluxo, número de episódios > 5min, episódio mais longo de refluxo e padräo de exposiçäo ácida), pressäo e comprimento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e motilidade do esôfago distal. Seis atores foram significativamente preditivos da presença de Esôfago de Barrett: pressäo baixa do EEI (razäo de chance - r.c.=2,9; intervalo de confiança de 95 por cento - i.c.95 por cento=1,8-4,7), número anormal de episódios de refluxo >5min (r.c.=2,7; i.c.95 por cento = 1,5-4,6), duraçäo de sintomas de DRGE>12 meses (r.c.=2,1; i.c.95 por cento=1,4-3,4), amplitude anormal de contraçäo no esôfago distal (r.c.=2,2;i.c.95 por cento=1,4-3,6), hérnia hiatal (r.c.=2,1;i.c.=95 por cento=1,2-3,7) e sexo maculino (r.c.=1,8; i.c.=95 por cento=1,1-3,1). Quatro fatores foram significativamente preditivos da presença de SLEB: hérnia hiatal (r.c.=8,6;i.c.95 por cento=2,5-29,2), episódio mais longo de refluxo anormal (r.c.=6,2:i.c.95 por cento=2,3-17,1), sexo masculino (r.c.=2,8; i.c.95 por cento=1,1-7,5) e pressäo anormal do EEI (r.c.=2,7;i.c.95 por cento=1,1-7,4). Em conclusäo, sexo masciulino, duraçäo de sintomas de DRGE>12 meses e medidas específicas da barreira gastroesofágica e dos mecanismos de clareamento esofágico foram identificados como preditores independentes da presença de Esôfago de Barrett e SLEB em DRGE. É sugerido que estes fatores podem ser utilizados como informaçäo adicional na tomada de decisöes terapêuticas

Características del comportamiento del reflujo en pacientes con esófago de Barrett y enfermedad por reflujo gastroesofágico no complicada / Characteristics of patients with reflux esophagitis and Barrett's epithelium

La casi invariable asociación entre el reflujo gastroesofágico y epitelio de Barrett apoya la teoría de ser condición adquirida, varios estudios han reportado una mayor exposición de la mucosa esofágica al ácido en estos pacientes al compararlos con pacientes con enfermedad por reflujo no complicada. El objetivo de este trabajo fue valorar el grado de exposición de la mucosa esofágica al ácido en pacientes con esofágo de Barrett y compararlo con aquellos con enfermedad por reflujo gastroesofágico no complicada. Se evaluaron 51 pacientes de ambos sexos divididos en tres grupos. Grupo I, pacientes con esofágo de Barrett (metaplasia intestinal), Grupo II, 22 pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico no complicada y Grupo III, (15 voluntarios sanos con endoscopia, manometría y monitoreo de pH normales). El grado de exposición de la mucosa esofágica al ácido se valoró mediante monitoreo ambulatorio del pH con los siguientes resultados: los pacientes con esofágo de Barrett mostraron un mayor número de episodios de reflujo tanto en la posición de pie como en la supina, así como episodios de mayor duración al compararlos con aquellos con enfermedad por reflujo no complicada, quienes mostraron también tener una exposición anormal, pero con periodos más cortos y menos numerosos sugiriendo que la magnitud del reflujo gastroesofágico es un factor importante en la patogénesis del esófago de Barrett

Resultados con el tratamiento quirúrgico en 51 pacientes con cáncer de esófago / Surgical results in 51 patients coursing with cancer of the esophagus

Antecedentes: Frecuentemente el diagnóstico del cáncer de esófago se hace cuando ya no se puede ofrecer posibilidades de curación a los pacientes. Objetivo: analizar la experiencia con el tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago en el Hospital de Especialidades del Centro Médico "La Raza". Metodología: Análisis retrospectivo, transversal y abierto de la información contenida en 51 expedientes de pacientes con cáncer de esófago, dividos en tres grupos de acuerdo a la estirpe histológica (carcinoma epidermoide, adenocarcinoma y esófago de Barrett con adenocarcinoma). Análisis estadístico: Se utilizó la prueba de chi cuadrada y la probabilidad exacta de Fisher para las variables no paramétricas, mientras que para las variables numéricas se utilizó la prueba t de Student y el análisis de varianza. Se hicieron curvas de sobrevida actuarial de Kaplan-Meier. Resultados: Se corroboraron algunos factores de riesgo para el desarrollo del cáncer de esófago. De los pacientes estudiados ninguno pudo clasificarse dentro de la etapa I. No se encontró diferencia en la sobrevida, morbilidad o mortalidad operatoria en función del tipo de operación realizada (p<0.05), sin embargo, si hubo diferencia significativa en la sobrevida de los pacientes en etapa II respecto a los de la III (p=0.003). Conclusiones: La mayoría de los pacientes se diagnosticaron en etapas avanzadas de la enfermedad. No existió diferencia en la sobrevida de los pacientes en función del tipo histológico del tumor o la operación efectuda, sin embargo sí se demostró que los pacientes diagnosticados en etapa II vivieron algunos meses más que los de la etapa III. Estos resultados sugieren que en la mayor parte de los enfermos analizados el tratamiento quirúrgico estuvo limitado a un papel paliativo

Barrett's esophagus: pathophysiological approach to treatment strategies

O esofago de Barrett e caracterizado pela substituicao do epitelio escamoso colunar, como consequencia do refluxo grave e persistente. O esfincter inferior do esofago incompetente e o excessivo refluxo acido com contato prolongado com a mucosa esofagica, determinam seu aparecimento. Em alguns casos, o esvaziamento gastrico insatisfatorio e o refluxo duodenogastrico podem constituir falhas que agravam a afeccao. O tratamento clinico com omeprazol e muito eficaz em varios casos, mas nem sempre evita as complicacoes. O epitelio intensamente displasico deve ser ressecado. A conduta deve ser conduzida por raciocinio baseado na fisiopatologia da doenca e nas variacoes de cada caso.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico patológico: controversia actual / Pathological gastroesophageal reflux disease: present controversy

El reflujo gastroesofágico (RGE) adquiere significación patológica cuando se hace frecuente, periódico, nocturno y cuando el pH esofágico es anormal en más del 5 por ciento del tiempo en 24 h. En estudio esdoscópico personal en 2,589 endoscopías se encontró esofagitis en un 6 por ciento , siendo ésta severa en un 2 por ciento . Los factores fisiopatológicos involucrados son múltiples. Los elementos básicos para su diagnóstico son la clínica, endoscopías y monitoreo de pH en 24 h. El tratamiento médico es efectivo en la mayoría de los casos, pero presenta alta recurrencia. La cirugía se indica en los casos con RGE severo, alcalino, en complicaciones y disfunción motora asociada. Las alternativas quirúrgicas más empleadas son la técnica de Nissen y Hill Larraín asociadas a vagotomía supraselectiva. La operación de derivación exclusión (antrectomía más gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux) asociados a cirugía antirreflujo se indica en la esofagitis severa, RGE patológico recidivado, RGE alcalino, cirugía gástrica concomitante, asociación con esclerodermia o acalasia