Estenosis biliar postoperatoria media por neuroma de amputación del plexo pericoledociano / Post-operative mediate biliary stenosis due to amputation neuroma of pericholedochal plexus

Dos antiguos coledocotomizados hicieron estenosis tardías de la vía biliar principal (3 años y 1 año). Ambos fueron tratados con resección de la estrictura y anastomosis hepático-yeyunal. El estudio histológico mostró neuromas de amputación en los dos casos. Esta rara lesión ha sido comunicada en muy pocas ocasiones en la literatura que se refieren en el texto

Reconstrucción biliar experimental con asa interpuesta de yeyuno / Experimental biliar reconstruction with interposal jejunal segment

Se realiza en el perro ligadura del colédoco y derivación biliodigestiva con asa interpuesta de yeyuno. El objetivo central de la experiencia es lograr una dilatación significativa del colédoco, sin signos de colangitis. Este objetivo se logra con la observación de dilatación creciente del colédoco a los 3,6 y 9 meses, con ausencia de signos de colangitis. Esta técnica puede ser valedera para solucionar el grave problema del colédoco fino, lesionado por trauma y/o yatrogenia

Early cholecystectomy for biliary pancreatitis

This prospective study was performed on 30 consecutive patients [21-75 years old] with acute biliary pancreatitis to evaluate routine cholecystectomy after clinical and biochemical improvement during the first admission to hospital. Three patients refused surgery during the first admission. One patient was not offered surgery because of severe cardiopulmonary disease. One was operated on urgently because of clinical deterioration. Of the remaining 25 patients, 6 had common bile duct exploration in addition to cholecystectomy. There were no deaths. Two patients had complications unrelated to the timing of surgery. Total mean hospitalization was 10 days. There was no recurrence during a 2-year follow-up. Routine early surgery during the first admission for patients with resolving biliary pancreatitis was safe, definitive, and cost-effective

Resultados alejados de la reparación primaria en la sección accidental iatrogénica de la vía biliar / Long term results of the primary reparation in accidental iatrogenic section of the biliary duct

Se presentan los resultados alejados de un grupo de 42 pacientes en los cuales ocurrió una sección iatrogénica accidental de la vía biliar, de preferencia a nivel del hepático común. La incidencia de esta lesión fué de 1 x 1.600 operados. La anastomosis terminoterminal inmediata se realizó en 39 casos y derivación biliodigestiva en los 3 restantes. La mortalidad operatoria fué de 1 paciente (2,5%). La evolucion alejada determinó que 24% de los casos sometidos a reparación terminoterminal estaban asintomáticos a largo plazo, mientras que 76% desarrolló una estenosis benigna de la vía biliar, que fueron reparados principalmente mediante una hepaticoyeyunostomía. En el control alejado, 6 pacientes fallecieron por complicaciones de la estenosis, ya sea cirrosis biliar con insuficiencia hepática o como complicación postoperatoria. En 9 pacientes (29%) se realizó más de una derivación biliodigestiva aumentando la mortalidad operatoria. Se concluye que el tratamiento más importante es la prevención de estas lesiones con una cirugía biliar meticulosa

Evaluación de la manometria biliar operatoria en relación con el uso de contraste iodado hidrosoluble (colangiografia operatoria): Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Cirugía II / Evaluation of the operatory biliary manometry in relation with the use of iodade watersoluble contrast (cholangiography operatory) Hospital Universitario de Caracas, Surgery Service II

Se presentan 50 casos de laparotomía biliar en quienes se practicaron colagiografía y manometría biliar operatoria. Este es un procedimiento complementario sencillo en el estudio intraoperatorio de las vías biliares, cuyos valores normales están entre 6 y 17 cm. de agua, con una media de 9,64 cm. que no son modificados por el uso de contraste hidrosoluble durante la colangiografía operatoria

Aplicación de medios diagnósticos y terapéuticos en la prevención de complicaciones de las técnicas de derivación biliodigestiva / Implementation of diagnostic and therapeutic aids in the prevention of complications from biliary-digestive bypass procedures

Se hace un breve aporte teórico de las consideraciones particulares de la técnica de derivación biliodigestiva, fundamentalmente las indicaciones y los principales detalles técnicos generales. Se expresa la utilidad práctica de los distintos métodos diagnósticos y terapéuticos, describiendo resumidamente los más modernos en la prevención de algunas complicaciones de estas técnicas derivativas.

Acesso cirúrgico às vias biliares externas / Surgical acess to the external biliary tract

Inúmeras säo as incisöes propostas para as vias biliares externas. Advoga-se uma via de acesso pouco traumatizante para o doente, objetiva ao foco patológico, além de cômoda e segura para o cirurgiäo. Para as intervençöes cirúrgicas sobre a vesícula e hepatocolédoco, realizou-se com sucesso uma celiotomia longitudinal transretal clássica no quadrante superior direito. Revisou-se, mais detalhadamente, a experiência de 36 meses consecutivos de trabalho, durante os quais 110 acessos transretais foram executados com êxito, mínima morbilidade e nula mortalidade. Documentamos 09 (8,18%) complicaçöes na série em estudo

Anastomose biliodigestiva: estudo experimental / Biliary and digestive tract anastomosis experimental study

Trata-se de um estudo prospectivo realizado em cäes, visando comparar os dados obtidos com as diversas técnicas empregadas nas anastomoses biliodigestivas, correlacionando-os com os resultados de um Modelo Experimental desenvolvido a partir de modificaçäo técnica na alça intestinal exclusa tipo Y de ROUX, anastomosando-a também, látero-lateralmente à segunda porçäo duodenal. O Autor objetiva adaptar a necessidade de derivaçäo biliar às funçöes fisiológicas da bile no trato gastrointestinal. Pretende reduzir a morbilidade decorrente da hipersecreçäo de ácido clorídrico que pode surgir quando a anastomose biliodigestiva é realizada em alça exclusa tipo Y de ROUX. Uma populaçäo de 78 cäes mestiços, divididos em 3 grupos de 26 (I, II e III) e 3 subgrupos (A, B e C) de 6 cäes é submetida a anastomoses da vesícula biliar ou do ducto biliar comum a diversos níveis duodeno-jejunais. Compöe-se o Modelo Experimental e correlaciona-se os resultados aos das diversas técnicas clássicas. Tem-se obtido dados comparativos significativos, indicando ter o Modelo Experimental possibilidades de suprimir a hipersecreçäo gástrica de ácido clorídrico após anastomose biliodigestiva em Y de ROUX

Riesgo de la cirugía biliar en pacientes de más de 70 años / Risk of biliary surgery in patients over 70

Son estudiados 159 enfermos con afeccioens quirúrgicas de las vías biliares en pacientes con más de 70 años, siendo 23% de los mismos de más de 80 años. Fueron operados 101 casos (64%). El análisis de la casuística pone en evidencia la alta incidencia de compromiso de la vía biliar principal (54%). La cifra de cáncer de la via biliar es nueve por ciento. El 79% de los enfermos tenía por lo menos una enfermedad asociada. Las modalidades quirúrgicas fueron variadas, con una clara ventaja por la coledocotomía con drenaje externo (31%). La mortalidad operatoria es elevada (14), siendo las principales causas la edad, la naturaleza de la lesión, así como el tipo y el número de intervenciones. la cirurgía biliar en el sujeto con más de 70 años debe, por lo tanto, ser considerada como una cirugía de alto riesgo, que requiere un acto operatorio preciso y completo de entrada

Reparación término-terminal diferida de la via biliar principal: propuesta de un recurso para evitar la estenosis / Differed terminal ending reparation of the common bile duct: resource to present the stenosis

Se propone un recurso táctico para evitar estenosis postoperatorias de la via biliar principal en las reparaciones T-T diferidas, ya que tal complicación constituye un problema menor en las plásticas episódicas intraoperatorias y en las reintervenciones inmediatas. Se aclara el tipo de anastomosis preferida en cada grupo, siendo la intención de la presente comunicación no descartar de antemano, en las intervenciones reparadoras alejadas, la posibilidad de la plástica T-T aplicando principios hidrodinámicos con intención antiestenótica. Se muestra la secuencia pre y postoperatoria de uno de sus casos, el de más reciente realización, aclarándose las condiciones que deberá reunir la via biliar a reparar y las dimensiones y forma de colocación del tubo en T, situaciones que se contemplaron en tres casos quirúrgicos que llevan una evolución favorable a 7 y 5 años y 19 meses, respectivamente