Una mirada crítica a las consideraciones preanalíticas de gases sanguíneos / Uma análise crítica das considerações pré-analíticas dos gases sangüíneos / A critical look at the preanalytical considerations of blood gases

Introducción: uno de los asuntos menos discutidos y que poco se entiende del mismo, es la seguridad del paciente. Hace poco tiempo se ha convertido en un tema ubicuo y polémico, especialmente para algunas organizaciones médicas. Objetivo: sistematizar referentes teóricos relacionados con las particularidades del proceso de toma de muestra y análisis de los gases en sangre. Método: se revisan los principales elementos que gravitan en esta fase para el análisis de los gases sanguíneos, así como la influencia que estos pueden tener en la calidad de los resultados y las prácticas clínicas y de laboratorio para optimizarla. Desarrollo: la fase preanalítica es aquella que antecede a la realización de un ensayo o estudio de laboratorio e incluye la preparación del paciente, la confección de la solicitud de análisis y los cuidados para la obtención de las muestras. La atención que el médico de asistencia y el personal del laboratorio concedan a esta fase es directamente proporcional a la calidad de los resultados que se obtendrán. Conclusiones: el análisis de pH y gases sanguíneos deben ser considerados siempre como un estudio de urgencia. La muestra no debe permanecer por más de diez minutos a temperatura ambiente y cuando el análisis demore más de 15 minutos, la muestra deberá ser conservada en agua con hielo(AU)

Introduction: one of the least discussed issues and that little is understood about it, is patient safety. It has recently become a ubiquitous and controversial issue, especially for some medical organizations. Objective: to systematize theoretical references related to the particularities of the process of sample taking and analysis of blood gases. Method: the main elements that gravitate in this phase are analyzed for the blood gas analysis, as well as the influence that these can have on the quality of the results and the clinical and laboratory practices to optimize it. Development: the preanalytical phase is the one that precedes the performance of a trial or laboratory study and includes the preparation of the patient, the preparation of the analysis request and the care for obtaining the samples. The attention that the attending physician and laboratory staff give to this phase is directly proportional to the quality of the results that will be obtained. Conclusions: the analysis of pH and blood gases should always be considered as an emergency study. The sample should not remain for more than ten minutes at room temperature and when the analysis takes more than 15 minutes, the sample should be stored in ice water(au)

Introdução: uma das questões menos discutidas e que pouco é entendido sobre isso, é a segurança do paciente. Tornou-se recentemente uma questão onipresente e controversa, especialmente para algumas organizações médicas. Objetivo: sistematizar referenciais teóricos relacionados às particularidades do processo de coleta de amostras e análise de gases sangüíneos. Método: os principais elementos que gravitam nesta fase são analisados para a gasometria, assim como a influência que estes podem ter na qualidade dos resultados e nas práticas clínicas e laboratoriais para otimizá-la. Desenvolvimento: a fase pré-analítica é aquela que precede a realização de uma pesquisa ou estudo laboratorial e inclui a preparação do paciente, a elaboração do pedido de análise e o cuidado para obtenção das amostras. A atenção que o médico assistente e o pessoal de laboratório dão a essa fase é diretamente proporcional à qualidade dos resultados que serão obtidos. Conclusões: a análise do pH e dos gases sanguíneos deve ser sempre considerada como um estudo de emergência. A amostra não deve permanecer por mais de dez minutos em temperatura ambiente e quando a análise demora mais de 15 minutos, a amostra deve ser armazenada em água gelada(AU)

Utilidad de la relación Sao2/Fio2 en la evaluación del grado de compromiso pulmonar en pacientes críticos / Usefullness of relationship Sao2/Fio2 index in assessment of pulmonary injury in critical patients

Introducción: La mezcla arteriovenosa pulmonar y la relación Pa02/Fi02 han sido tomadas tradicionalmente como indicadores de la función pulmonar. Dado que la Sa02 refleja en esencia lo mismo que la Pa02, es decir, el oxígeno aportado, es de esperarse que la relación Pa02/FI02 pueda ser sustituida con la relación Sa02/FI02. Objetivos: Establecer si existe una correlación confiable entre Pa02/FI02 y Sa02/FI02. Validar la correlación encontrada en un estudio anterior entre la estimación de la mezcla arteriovenosa por métodos no invasivos e invasivos. Métodos: En una cohorte de 107 pacientes hospitalizados con diversas patologías en una Unidad de Cuidados Intensivos se recogieron un total de 507 muestras de gases arteriales, venosos centrales y Sa02 por oximetría de pulso. Los datos así medidos de Pa02/FI02, Sa02/FI02 y mezcla arteriovenosa de oxígeno por métodos invasivos y no invasivos, fueron correlacionados mediante análisis de regresión simple. Resultados: Se encontró una buena correlación entre Pa02/FI02 y Sa02/FI02. (R2=0.81, R=0.9). La correlación entre la mezcla arteriovenosa por métodos invasivos y no invasivos se confirmó (R2=0.75, R=0.86). Se establecieron cinco grupos de severidad de compromiso pulmonar según el nivel de Sa02/FI02, a los cuales se les asignó un puntaje de O a 4, similares a los del índice de injuria pulmonar de Murray y de falla multísistémica de Marshall. Finalmente se sustituyeron los puntajes de Pa02/FI02 por los de Sa02/ FI02 en tales índices, y se compararon los resultados mediante análisis de regresión. Se encontró una buena correlación entre el LIS calculado con Pa02/FI02 y con Sa02/FI02 (R2=0.94, R=0.96) y entre el índice de Marshall calculado con Pa02/FI02 y con Sa02/FI02. (R2=0.85, R=0.92). La correlación se mantuvo aún cuando se hizo un análisis estratificado por severidad de la lesión. Conclusiones: La Sa02/FI02 es un indicador útil de la función de oxigenación, equiparable a la Pa02/FI02. Puede ser incorporado al cálculo de LIS y del Marshall sin alterar los resultados. Adicionalmente, se confirma la utilidad del cálculo de mezcla arteriovenosa por métodos no invasivos

Cálculo de los contenidos arterial y venoso de oxígeno, de la diferencia arteriovenosa de oxigeno, tasa de extracción tisular de oxígeno y shunt intrapulmonar con unas nuevas fórmulas, basadas en la saturación de oxígeno / Calculation of the arterial and veined contents of oxygen

La evaluación del estado de perfusión tisular en el paciente en estado crítico comporta, además del procedimiento de toma de gases arteriales y venosos, la ejecución de numerosos cálculos basados en fórmulas metemáticas preestablecidas. El desarrollo de estos cálculos conlleva la posibilidad de error (más grande cuánto más complejas las fórmulas), además de la iatrogenia derivada del procedimiento de toma de gases en sí mismo. En un intento por simplificar las operaciones matemáticas necesarias para la evaluación gasimétrica, se efectuó una revisión de las fórmulas tradicionales evaluando la posibilidad de reducir algunos de sus elementos, particularmente el contenido de oxígeno disuelto en sangre, en el cálculo de la diferencia arterio-venosa de oxígeno (Dav02); la tasa de extracción de oxígeno (Tex 02); el contenido arterial, venoso y capilar de oxígeno (Co02); y el shunt intrapulmonar (QS/QT). Se llevó a cabo una simulación computadorizada retrospectiva comparan-do los resultados obtenidos con la fórmula tradicional y aquellos obtenidos con la simplificada, utilizando 100 muestras seleccionadas mediante la función random number de Excel. Por último, se realizó un estudio prospectivo en dos unidades de cuidado intensivo de Santafé de Bogotá (Hospital San Juan de Dios y Clínica Palermo) comparando las dos modalidades de cálculo gasimétrico. En esta última etapa, además de establecer la correlación entre las fórmulas tradicionales y las simplificadas, también se compararon los resultados obtenidos cuando las fórmulas se desarrollaron con base en la saturación de oxígeno calculada con el equipo de gases y aquella obtenida directamente por la lectura del oxímetro de pulso colocado, habitualmente, en el dedo índice del paciente. Mediante comparación de medias y el análisis de regresión lineal para cada grupo de fórmulas analizadas, se pudo establecer la existencia de altos índices de correlación entre unas y otras. Los resultados demuestran que es posible suprimir el calculo del oxígeno disuelto en sangre para la evaluación del estado de perfusión tisular del enfermo crítico y que, adoptando como medida de la saturación arterial de oxígeno aquella obtenida directamente por el oxímetro de pulso, en muchas circunstancias clínicas se podría incluso, evitar la toma de gases arteriales

Estudo e normatizaçao da análise gasométrica no Hospital Regional de Maringá - HUM / Gasometrical analysis study and standardization at hospital Universitario Regional of Maringa

Dos exames laboratoriais que subsidiam o clínico perante as situaçoes de emergência, a análise gasométrica (gasometría) se pronuncia como um dos testes mais importante, siendo responsável, face aos dados que fornece, pela determinaçao diagnóstica e terapêutica naquelas condiçoes que envolvem o desequilíbrio ácido-básico. Os autores, efetuando análise de 538 gasometrias, que ocurreram no HUM -Hospital Universitário Regional de Maringá-, no período de janeiro/95 a maio/96, analisaram os elemntos de interferência na realizaçao do exame, desde a obtençao das amostras até a interpretaçao dos resultados, e também buscam avaliar a realizaçao das dosagens gasométricas no laboratório do HUM, atendendo a uma necesidade interna de majorar a qualidade dos serviços oferecidos enquadrando este enfoque como uma iniciativa de normatizaçao dos POPs (Procedimientos Operacionais Padrao) aliados a um Programa de Garantia da Qualidade

Manual de Laboratorios / Laboratories Manual

El proposito de este Manual de Laboratorios es el de proporcionar una guia en el uso de los diferentes servicios prestados por los laboratorios del CMA. Esta dirigido al personal medico y paramedico que en alguna forma tenga ingerencia en la solicitud o ejecuccion de las pruebas o examenes realizados y contiene informaicon util y practica tendiene a facilitar y racionalizar el uso de los mismos. Se incluyen ademas los protocolos vigentes para el uso de la sangre y sus derivados y la lista de los examentes considerados como urgentes. Con el objeto de que el Manual contenga todas las pruebas realizadas en los diferentes laboratorios diagnosticos del CMA, hemos incluido los examenes de radioinmunoanalisis practicados en la Seccion de Medicina Nuclear, del Departamento de Imagenes Diagnosticas y los de gases sanguineos realizados en el laboratorio de Fisiologia Pulmonar de la Seccion de Neumologia, del Departamento de Medicina Interna. En esta primera edicion hemos hecho especial enfasis en las condiciones de la toma de muestras, concientes de que este paso inicial es fundamental en la calidad de los resultados y de que la sujecion estricta a las indicaciones complementa nuestro esfuerzo y preocupacion permanentes por el control de calidad. El Manual sera revisado, corregido y complementado cada 2 anos para lo cual sera absolutamente necesario la colaboracion, critica y sugerencias de todos los usuarios. Aparecen tambien los nombres y cargos del personal directivo y coordinador de las diferentes areas, para facilitar (RESUMEN TRUNCADO EN 1650 CARACTERES)..