Acompanhamento do paciente tratado de osteossarcoma / Follow-up of treated osteosarcoma patient

OBJETIVO: Avaliar o valor do acompanhamento do pós tratamento nos portadores de osteossarcoma. MÉTODOS: Dados coletados através de uma ficha clínica, com registros sócios demográficos, clínicos e referentes a consulta. Realizada a análise descritiva dos dados. Para associação das variáveis independentes ao comparecimento à consulta, utilizou-se teste qui-quadrado. RESULTADOS: Observamos recidiva em 59,6% dos casos sendo 58% pulmonar. Desses casos 44,4% apresentavam queixa clínica e compareceram na data marcada em consulta. Não houve associação estatisticamente significativa entre as características demográficas com o comparecimento precoce. 81,3% dos casos que adiantaram a consulta apresentavam queixas quando comparados com os que não adiantaram (p=0,005). Dos casos que apresentaram recidiva, 12,9% compareceram atrasados em alguma consulta e os não recidivados,47,6% atrasaram na consulta (p=0,006). CONCLUSÃO: Verificou-se que os pacientes que adiantaram a consulta apresentavam mais queixas e estavam associadas ao resultado positivo dos exames realizados. Os pacientes que recidivaram e adiantaram a consulta não apresentaram diferença estatisticamente significativa na sobrevida livre de recidiva.Observou-se que a distância não foi fator preponderante para comparecimento atrasado às consultas. Nível de evidência II, Estudo Retrospectivo.

OBJECTIVE: To evaluate the value of post-treatment follow-up in Osteosarcoma patients. METHODS: Data were collected through a clinical record, with socio-demographic and clinical data, and information relating to the medical appointment. Descriptive analysis of the data was carried out. The Chi-squared test was used to associate the independent variables with attendance at scheduled follow-up appointments. RESULTS: We found a recurrence in 59.6% of cases, of which 58% were lung related; 44% presented clinical complaints and arrived on the scheduled date of the appointment. There was no statistically significant association between the demographic characteristics and early attendance of follow-up visits. 81.3% of the cases who came for the appointment earlier than originally scheduled presented complaints compared those who did not (p=0.005). Of the cases who presented recurrence, 12.9% attended an appointment late and those who did not present recurrence, 47.6% were late for the appointment (p=0,006). CONCLUSION: It is seen that the patients who came for an earlier appointment presented more complaints and were associated with the positive result of the exams carried out. The patients who had recurrence and came for an earlier appointment did not present a statistically significant difference in recurrence-free survival. It was observed that distance was not a predominant factor in late attendance at appointments. Level of Evidence II, Retrospective Study.

A eletrocauterização isolada como adjuvante no tratamento dos tumores ósseos benignos / Isolated cauterization as an adjuvant in the treatment of benign bone tumors

OBJETIVOS: Avaliar o papel da eletrocauterização como método adjuvante isolado na ressecção intralesional dos tumores ósseos benignos, levando em conta fatores associados à recorrência dessas lesões. MÉTODOS: Foram incluídos 47 pacientes com diagnóstico de tumores ósseos benignos que foram tratados com curetagem associada a eletrocauterização como método adjuvante. Os pacientes foram acompanhados por um tempo médio de 32,7± 19,4 meses e foi avaliada a taxa de recidiva em relação às seguintes variáveis: idade, sexo, localização do tumor, tipo histológico, estadiamento (B1, B2, B3), tamanho, tipo de material utilizado como preenchimento (PMMA ou enxerto ósseo). A taxa e o tipo de complicação pós-operatória também foram analisadas. RESULTADOS: A recidiva global foi de 19,1 por cento, havendo correlação significante do grau do tumor em relação ao tempo de recidiva (p=0,028). Não foram observados outros fatores diretamente relacionados à recidiva local. CONCLUSÃO: A eletrocauterização mostrou-se um método simples, barato e eficaz no tratamento adjuvante dos tumores ósseos benignos. Nivel de Evidência IV, serie de casos.

OBJECTIVES: To evaluate the efficacy of cauterization as a sole adjuvant method inintralesional resection of benign bone tumors, taking into account associated factors that could influence local recurrence. METHODS: 47 patients diagnosed with different benign bone tumors were included in this study, all of whom had been treated with curettage associated with cauterization as an adjuvant method. The medium follow-up was 32.7 ± 19.4 months. The recurrence rate was then evaluated in relation to age, sex, location of the tumor, histologic type, tumor grade ( B1, B2 or B3 ), and size and type of material used to fill the tumor cavity ( PMMA or autologus bone). The type and percentage of complications were also included in the analysis. RESULTS: Global recurrence was 19.1 percent. There was statistic significance relating tumor grade to time to recurrence (p=0,028). No other factors were found that directly correlated with global recurrence of the tumors. CONCLUSION: Cauterization proved to be a simple, inexpensive and effective adjuvant method for the treatment of benign bone tumors. Level of Evidence: Level IV, case series.

Biopolímero da mamona na reconstrução de falhas ósseas após ressecção de tumores no esqueleto apendicular / Clinical application of pre molded mamona polymer for the reconstruction of bone defescts after resectiion of tumores of the skeleton

O estudo teve por objetivo avaliar os resultados da utilização do polímero da mamona em forma de blocos pré-fabricados, como biomaterial para utilização nas reconstruções de grandes falhas ósseas decorrentes da ressecção de tumores benignos agressivos e tumores malignos. foram avaliados 20 pacientes entre 2000 e 2002 com tempo de seguimentode 26 e 147 semanas (78,3 ñ35,1 semanas). As falhas ósseas foram reconstruídas com blocos pré-fabricados de polímero de mamona, tendo sido adaptados e fixados ao leito recptor de acordo com a margem e o tipo de ressecção. Foi utilizado o método de avaliação clínica proposto por Mankin et al. Tendo-se obtido 7 (35por cento) de resultado excelente, 4 (20por cento) bons, 4(20por cento) regulares e 5 (25por cento) de falhas. O biopolímero apresentou como vantagens: disponibilidade; baixo custo; ausência de riscos de transmissão de doenças; ser biocompativel e osteointegrável. O polimero da mamona foi considerado uma alternativa viável para reconstrução de falhas ósseas pós ressecção de tumores benignos agressivos e maliginos

Salvamento de extremidades en niños con tumores óseos malignos. Diferentes métodos / Different procedures for limb salvage in children who have malignant bone tumors

Los tumores óseos en niños han sido causa de controversia en cuanto a tratamiento médico y quirúrgico a través de los años. El presente trabajo tiene como objetivo el salvamento de extremidades en niños con tumores óseos, conservar la vida como objetivo principal y conservar la fundación de las extremidades mediante tratamiento médico y la colocación de injerto e implante diferentes. El presente trabajo se realizó en el Instituto Nacional de Pediatría en el Departamento y Ortopedia de 1991 a 1997 en el cual se seleccionaron a 30 pacientes, los cuales cumplieron con los criterios de selección del estudio con edad promedio de 14 años, todos con cáncer óseo. Predominó en un 95 por ciento el osteosarcoma (28/30), más un condroblastoma y un quiste óseo aneurismático. Se realizó resección ósea más injerto autólogo de peroné, resección ósea más colocación de clavo Colchero, clavo Küntscher, autoinjerto y yeso, y endoprótesis no convencional. Los pacientes han tenido un seguimiento de 4 a 50 meses; 22 pacientes están vivos y sin datos de actividad tumoral, 8 pacientes han fallecido secundario a sepsis, segunda neoplasia y por recaída del tumor. El promedio de la función articular es de 78 por ciento, y la complicación posoperatoria más frecuente, fue de origen infeccioso y en la endoprótesis. La curva de sobrevida de los pacientes libres de patología fue del 71 por ciento. A todos los pacientes con osteosarcoma se les realizaron 8 ciclos de quimioterapia

Tratamiento de los tumores óseos mediante resección en bloque y colocación de clavo Colchero especial con espaciador metálico / Treatment of bone tumors by en-bloq resection and application of special Colchero rod and a metallic spacer

En el Instituto Nacional de Ortopedia de la Ciudad de México, se evaluó el seguimiento de 16 pacientes comprendiendo el periodo entre el 1o. de marzo de 1990 al 1o. de octubre de 1996. Pacientes sometidos a resección en bloque, con magnitudes mayores de 15 cm, en mienbros inferiores y con diagnósticos de: 9 osteosarcomas, 3 tumores de células gigantes, 2 histiocitomas fibrosos malignos y 2 condrosarcomas. Fue utilizada la clasificación de Enneking, etapificando a 11 como II-B, 2 como III y 3 como lesiones agresivo-benignas. Manejadas con resección en bloque y realizando 11 resecciones intraarticulares, 4 extraarticulares y una segmentaria. Todos utilizaron espacidor de acero 316 LVM y clavo bloqueado especial. Diez pacientes fueron sometidos a quimioterapia neoadyuvante. Cinco pacientes desarrollaron recidiva y cuatro murieron por metástasis pulmonar, nueve viven sin actividad tumoral, otros dos fallecieron de causas no relacionadas a su patología. Se han realizado procedimientos secundarios para reconstrucción como injertos óseos autólogos y homólogos, así como injertos óseos autólogos y homólogos, así como injertos óseos autólogos y homólogos, así como injertos de médula ósea autólogos (utilizados en nuestro servicio desde 1992), en otros dos pacientes se realizó alargamiento óseo y artrodesis femoroperonel a dos más

Prótesis tumoral no convencional bloqueada para cadera / Interlocking non-conventional tumoral prosthesis for the hip

Se revisan 10 pacientes operados de la articulación de la cadera y reconstruidos con una prótesis no convensional bloqueada para cadera. Se evalúan con revisión de expediente clínico y radiológico en el periodo comprendido de enero de 1991 a enero de 1996. Etapificados con la clasificiación de Enneking, se les realizó abordaje lateral y resección amplia. Se realizó miodesis del glúteo medio al tensor de la fascia lata preservando la abducción. Se obtuvieron 4 tumores de células gigantes, 2 metástasis, 1 histicitoma fibroso maligno de bajo grado, 1 condrosarcoma, 1 fibroma no osificante atípico, 1 fractura subtrocantérica en pseudoartrosis. La magnitud de la resección promedio fue de 15 cm. La reconstrucción se realizó con la prótesis no convencional con espaciador y sistema bloqueante con pernos. Ha existido una complicación por elongación del nervio ciático mayor y una ruptura del tallo endomedular por palanca. Hasta el momento no existen complicaciones clínicas, radiológicas o de estabilidad debidas al implante. Dos pacientes han fallecido por su evolución neoplásica y uno por infarto cardiaco

Tratamiento de los tumores óseos de la rodilla con cirugía amplia y prótesis no convencional / Treatment of malignant tumors the knee by wide resection and non-conventional endoprosthesis

Uno de los problemas más comunes en el salvamento de las extremidades, lo plantean los tumores que envuelven a la articulación de la rodilla. Desde 1991, 16 pacientes cuyas edades variaron de 20 a 64 años (X : 30.9), tuvieron un procedimiento reconstructivo en la rodilla, después de la resección "en bloque" mediante cirugía amplia de un tumor óseo primario. En 15 la neoplasia se localizó en el fémur distal y en uno en la tibia proximal, con una medida de resección ósea de 149 mm (110-230 mm). Nueve pacientes presentaron lesiones malignas; 5 de bajo grado y 4 de alto grado; sin prevalencia entre el osteosarcoma y el sarcoma radioinducido y entre los tumores benignos hubo 7 casos de tumor de células gigantes. La restauración articular fue hecha con una prótesis total de rodilla no convencional, de tipo constreñido, no cementada, en todos los pacientes. Los resultados funcionales son graduados de acuerdo con el sistema de la Sociedad de Tumores Musculoesqueléticos, obteniéndose 8 excelentes (50 por ciento); 5 buenos (31.25 por ciento); 3 regulares (18.75 por ciento; y ninguno malo (0 por ciento). Los procedimientos de reconstrucción funcional deben valorarse individualmente y efectuarse en relación con la necesidad de cada enfermo

Resección femoral total. Una alternativa de tratamiento en tumores óseos malignos / Total femoral resection. An alternate treatment for malignant tumors of bone

En el lapso comprendido de enero de 1990 a diciembre de 1994, se trataron 2 pacientes con sarcoma del fémur con quimio y/o radioterapia adyuvante, excisión total del fémur y reemplazo con una prótesis femoral total no convencional. Uno de los pacientes tuvo un buen resultado funcional durante el año, falleciendo de enfermedad metastásica pulmonar en dicho lapso. El segundo paciente tuvo un traumatismo 2 años después, que le condicionó exposición del implante e infección por lo que se requirió efectuarle cirugía radical, y al cabo de 60 meses está libre de enfermedad. Este procedimiento de salvamento permite una rápida rehabilitación; previene severos problemas psicológicos y mejora la calidad de vida en pacientes que no aceptan un procedimiento radical

Tumores agresivos de la rodilla. Tratamiento con cirugía amplia y clavo centromedular / Agressive bone tumors around the knee. treatment by wide resection and intramedullary loking nailing

Se presentan retrospectivamente los resultados de 31 pacientes con tumores óseos, con lesiones que variaron de benignas agresivas a malignas de bajo y alto grado, tratadas con cirugía amplia, artrodesis con clavo centromedular macizo femorotibial de tamaño especial fijo al hueso por pernos, e injerto autónomo hemicilíndrico. El diagnóstico histopatológico fue de tumor de células gigantes en 22 casos (70.96 por ciento), de los cuales 16 correspondieron a lesiones benignas agresivas y 6 a malignas de bajo grado, 2 histiocitomas fibrosos malignos (6.45 por ciento), 2 sarcomas radioinducidos (6.45 por ciento), 1 osteosarcoma (3.22 por ciento), 1 osteoblastoma (3.22 por ciento), 1 condrosarcoma (3.22 por ciento), 1 fibrosarcoma (3.22 por ciento) y un fibroma desmoplástico (3.22 por ciento). Los casos de histiocitoma fibroso maligno se manejaron con el esquema de quimioterapia con vincristina 0.5 mg, epirrubicina 75 mg, y ciclofosfamida 600 mg todo por metro cuadrado de superficie corporal. En el sarcoma osteogénico se usaron dosis altas de metotrexato a 5 g/m² de superficie corporal. El periodo de seguimiento fue de 6 a 96 meses (x=52.6 meses), obteniéndose buenos resultados al conseguirse, el control satisfactorio del tumor, buena rehabilitación dentro de las limitaciones de la artrodesis de la rodilla, la marcha a los 5 días del postoperatorio, la ausencia de recidivas y adecuada aceptación psicológica por la conservación de la extremidad