Tratamiento psicofarmacológico de pacientes con trastorno límite de la personalidad: aspectos farmacoclínicos con evidencia científica / Psychopharmacologic treatment of patients with borderline personality disorder: pharmacoclinic aspects with scientific evidence

Introducción: El trastorno de la personalidad (TLP) afecta al 1-2% de la población adulta y aproximadamente al 20% de los pacientes hospitalizados por causas psiquiátricas. La tasa de mortalidad por suicidio alcanza el 10%, y se destacan las conductas suicidas que alcanzan el 84% de los pacientes, siendo éstas muy prevalentes en la consultas en los servicios de emergencia. El tratamiento psicofarmacológico aplicado en estos pacientes es uno de los abordajes clínicos que más incertidumbre generan debido a la falta de protocolos terapéuticos que cubran todas las dimensiones centrales de la personalidad. Objetivos: El objetivo del presente artículo es realizar una revisión bibliográfica sobre la utilidad de antipsicóticos de segunda generación, estabilizadores del ánimo y antidepresivos para el tratamiento farmacológico aplicado a la clínica de pacientes con diagnóstico de trastorno límite de la personalidad, con especificación de la evidencia científica para cada grupo farmacológico. Material y Método: Revisión y comparación bibliográfica sobre el uso y utilización de 3 grupos psicofarmacológicos (antipsicóticos de segunda generación, estabilizadores del ánimo y antidepresivos)para el tratamiento de pacientes con diagnóstico de TLP, con especificación de los indicadores y resultados de trabajos de medicina basada en la evidencia. Resultados: Según la revisión sistemática en ensayos clínicos con antipsicóticos (primera y segunda generación), estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos se hallaron mayores beneficios con el uso de estabilizadores del estado de ánimo (topiramato, lamotrigina y valproato de sodio) y antipsicóticos de segunda generación (aripiprazol y olanzapina). La consistencia es baja ya que el tamaño muestral fue pequeño o fue realizado mediante reportes de casos. Asimismo, la duración de los estudios varió de 5 a 24 semanas (duración promedio 12 semanas) y analizaron datos de 1714 participantes, con muestras heterogéneas en los estudios (entre 16 y 314 participantes).Conclusión: Suponemos que se debería profundizar en el abordaje de los síntomas borderline, básicamente investigaciones longitudinales a largo plazo (superior al año) con mayor número de pacientes, instrumentos de evaluación validados y tener en cuenta diseños para la traslación de resultados en contexto asistencial

Introduction: Personality disorder affects 1-2% of adult population and almost 20% of hospitalized patients for psychiatric causes. Mortality rate by suicide is almost 10%, and suicidal behaviour stand out in 84% of patients, being very prevalent in emergency service. Psicopharmacologic treatment applied to those patients is one of the approaches that more uncertainty generates because of the absence of therapeutic protocols that cover all the central dimensions of the personality. Objectives: to make a bibliographic review about second generation antipsychotics utility, mood stabilizers and antidepressants applied to patients with diagnosis of borderline personality disorder, with scientific evidence specification for each pharmacological group. Material and Method: Bibliographic review and comparison about use and utilization of three psicopharmacologic groups (second generation antipsychotics, mood stabilizers and antidepressant) for patients with borderline personality disorder treatment, with indicators specification and evidence-based medicine works results. Results: According to systematic review in clinical essays with antipsychotics (first and second generation), mood stabilizers and antidepressants, it was found more benefits with mood stabilizers (topiramate, lamotrigine and sodium valproate) and second generation antipsychotics (aripiprazole and olanzapine). The consistency is low because of the sample size or it was made with cases reports. Likewise, studies duration were between 5 and 24 weeks (average duration: 12 weeks) and 1714 data patients ́ were analysed, with heterogeneous sample (between 16 and 314). Conclusions: We assume we should deepen in borderline symptoms average with long term longitudinal studies (more than a year) with a bigger number of patients, validated evaluation instruments and take into account designs for results translation in an assistance context.

Actualización en pautas de tratamiento del trastorno límite de la personalidad con focalización en el riesgo suicida: [revisión] / Update on treatment guidelines for borderline personality disorder, with focus on suicide risk: [review]

El manejo de los pacientes con TLP es complejo debido a la falta de consenso y a las diferentes estrategias de abordaje terapéutico posibles. Se realiza una revisión de la literatura médica sobre tratamientos farmacológicos del trastorno límite de personalidad poniendo énfasis en el problema del daño autoinfligido deliberado, con el consecuente riesgo suicida, propio de este grupo. El trastorno límite de personalidad es un problema grave de salud pública, se asocia con altos niveles de utilización de servicios de salud mental, un importante grado de deterioro psicosocial y una alta tasa de suicidio.Se exponen las bases biológicas, las intervenciones psicoterapéuticas así como también el manejo clínico y el papel de la hospitalización en pacientes de riesgo.

Managing BPD patients is complex, given the lack of consensus and the different possible therapeutic strategies of approach. The author provides a review of the medical literature on pharmacological treatments of borderline personality disorder, laying emphasis on the issue of deliberate self-inflicted damage and its subsequent suicide risk, which is common to this group. Borderline personality disorder is a serious issue pertaining public health that is associated with high levels of use of mental health services, a significant level of psychosocial deterioration and a high suicide rate. The author describes biological foundations, psychotherapeutic interventions, as well as the clinical management and the role of hospitalization among patients at risk.

Respuesta a fluoxetina y polimorfismos del transportador de serotonina en trastorno límite de personalidad / Fluoxetine response and serotonin transporter polymorphism in borderline personality disorders

Introduction: Impulsiveness and aggressiveness are characteristics of borderline personality disorders. Aggressive and impulsive behaviors are associated to a serotoninergic system dysfunction and are treated with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRJs). The short (S) allele of the serotonin transporter promoter (5-HTTPR) gene is associated to a worse response to SSRI in major depression. The objective of this work is to study the anti-impulsive effect of fluoxetine and his relation with short and long alleles of 5-HTTPR gene in borderline personality disordered patients. Method: 59 patients with DSM-IV borderline personality disorder were treated with fluoxetine for 12 weeks. Impulsivity was evaluated with the Overt Aggression Scale Modified (OAS-M). Polymorphisms L and S of the 5-HTTPR gene were determined. Results: S carriers (LS and SS) had a significantly minor response on OAS-M and Aggression subscale than LL carriers. Conclusions: S allele of the 5-HTTPR gene predicts poor response to anti-impulsive effect of fluoxetine in borderline personality disorder. It is likely that multiple genes contribute to a SSRI response.

Introducción: Los trastornos límite de personalidad se caracterizan por una elevada impulsividad y agresividad. Las conductas agresivas e impulsivas se han asociado a disfunciones del sistema serotoninérgico y responden a los inhibidores de la recaptura de serotonina (ISRS). En depresión mayor el alelo corto (S) del promotor del gene del transportador de serotonina se asocia a pobre respuesta a los ISRS. El objetivo de este trabajo es estudiar el efecto anti-impulsivo de serotonina y su relación con los alelos LyS en pacientes con trastorno límite de personalidad. Método: 59 pacientes con trastorno límite de personalidad fueron tratados por 12 semanas confluoxetina. Se evaluó la impulsividad mediante la Overt Aggression Scale Modified (OAS-M)y se determinó los polimorfismos LyS. Resultados: Los portadores de S (LS y SS) presentaron una menor reducción en la OAS-M total y en la subescala de agresividad que los homocigotos LL. Conclusiones: En trastorno límite de personalidad el alelo S del promotor del gene del transportador de serotonina predice pobre respuesta anti-impulsiva de la fluoxetina. Probablemente múltiples genes participen en la respuesta a los ISRS.

Estrategias farmacológicas en el tratamiento de los trastornos de personalidad / Pharmacological strategies in the treatment of personality disorders

Objetivo: El objetivo de este trabajo es revisar las estrategias farmacológicas empleadas en el tratamiento de los trastornos de personalidad. Método: Se efectuó una revisión bibliográfica sobre el tema, privilegiando los artículos de revisión, libros y trabajos más recientes. Resultados: La farmacoterapia de los trastornos de personalidad debe considerar las características de este tipo de pacientes, con el fin de obtener la adherencia al tratamiento y el mayor efecto terapéutico posible con el mínimo de efectos colaterales. En general, los trastornos del grupo A (raro/excéntrico) del DSM-IV responderían mejor a dosis bajas de antipsicóticos, los del grupo B (dramático/emocional) a inhibidores de la recaptura de serotonina, y los del grupo C (ansioso/temeroso) a IMAOs, benzodiazepinas y bloqueadores beta adrenérgicos. Conclusiones: La farmacoterapia demuestra ser una herramienta útil en el tratamiento de los trastornos de personalidad. Se requieren más estudios controlados para precisar sus indicaciones

Programa de Ansiedade e Depressäo-UFRJ. Série Psicofarmacolofia: 8. A tranilcipromina na prática psiquiátrica / Tranylcypromine in psychiatric practce

A tranilcipromina é uma droga eficaz e segura, uma vez obedecidas as restriçöes dietéticas e medicamentosas, podendo ser utilizada com vantagens nas depressöes bipolares, atípicas e geriátricas. É útil no tratamento das depressöes näo responsivas a antidepressores tricíclicos, associada ou näo ao carbonato de lítio. É eficaz nos ataques de pânico e na fobia social. Pode ser utilizada como alternativa no tratamento de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, bulimia, personalidade borderline e em crianças com transtorno de déficit de atençäo com hiperatividade. O paciente deve ter bom nível de inteligência, disciplina e bom relacionamento com o médico assistente para que se garanta a aderência ao tratamento