Is moderate hypofractionation accepted as a new standard of care in north america for prostate cancer patients treated with external beam radiotherapy? Survey of genitourinary expert radiation oncologists

ABSTRACT Introduction: Several recent randomized clinical trials have evaluated hypofractionated regimens against conventionally fractionated EBRT and shown similar effectiveness with conflicting toxicity results. The current view regarding hypofractionation compared to conventional EBRT among North American genitourinary experts for management of prostate cancer has not been investigated. Materials and Methods: A survey was distributed to 88 practicing North American GU physicians serving on decision - making committees of cooperative group research organizations. Questions pertained to opinions regarding the default EBRT dose and fractionation for a hypothetical example of a favorable intermediate - risk prostate cancer (Gleason 3 + 4). Treatment recommendations were correlated with practice patterns using Fisher's exact test. Results: Forty - two respondents (48%) completed the survey. We excluded from analysis two respondents who selected radical hypofractionation with 5 - 12 fractions as a preferred treatment modality. Among the 40 analyzed respondents, 23 (57.5%) recommend conventional fractionation and 17 (42.5%) recommended moderate hypofractionation. No demographic factors were found to be associated with preference for a fractionation regimen. Support for brachytherapy as a first choice treatment modality for low - risk prostate cancer was borderline significantly associated with support for moderate hypofractionated EBRT treatment modality (p = 0.089). Conclusions: There is an almost equal split among North American GU expert radiation oncologists regarding the appropriateness to consider moderately hypofractionated EBRT as a new standard of care in management of patients with prostate cancer. Physicians who embrace brachytherapy may be more inclined to support moderate hypofractionated regimen for EBRT. It is unclear whether reports with longer follow-ups will impact this balance, or whether national care and reimbursement policies will drive the clinical decisions. In the day and age of patient - centered care delivery, patients should receive an objective recommendation based on available clinical evidence. The stark division among GU experts may influence the design of future clinical trials utilizing EBRT for patients with prostate cancer.

Desenvolvimento e implantação da calibração de câmaras de ionização tipo poço com fonte de 192Ir de alta taxa de dose no Brasil / Development and implementation of the calibration of ionization chambers well with 192Ir source for high dose rate in Brasil

A utilização da braquiterapia com equipamentos de pós-carga remota com fonte de 192Ir de alta taxa de dose tem aumentado em todo o mundo e no Brasil que conta hoje com 60 equipamentos instalados em Serviços de Radioterapia. A necessidade de se garantir a rastreabilidade da grandeza dosimétrica associada às fontes radioativas à Rede Internacional de Metrologia das Radiações Ionizantes tornou-se evidente e urgente, pois doses altas são aplicadas em pouco tempo ao tumor e qualquer erro na determinação dessa dose pode acarretar muito dano aos pacientes. Na ausência de um padrão dosimétrico estabelecido para o espectro de energia do 192Ir, muitos trabalhos mostraram alternativas para a calibração de fontes de 192Ir de alta taxa de dose com câmaras de ionização tipo dedal e tipo poço. A câmara poço, por ser de uso mais simples e apresentar metodologia reprodutível no ambiente de um Serviço de Radioterapia, passou a ser recomendada por instituições internacionais. Os Serviços de Radioterapia do Brasil que possuem equipamentos de pós-carga remota com fonte de 192Ir de alta taxa de dose utilizam, atualmente, a câmara tipo poço para a dosimetria de suas fontes. Como a calibração desse instrumento ainda é restrita a alguns países do hemisfério norte e a fim de suprir a necessidade do Brasil, este trabalho propõe uma metodologia para a calibração das câmaras poço dos usuários com fonte de 192Ir de alta taxa de dose, rastreada à Rede Internacional de Metrologia das Radiações Ionizantes. No método proposto é utilizada uma câmara dedal, calibrada no LNMRI/IRD/CNEN (rastreado à Rede Internacional de Metrologia das Radiações Ionizantes) em feixe de raios X e 60Co com uma interpolação adequada para a energia do 192Ir. Utiliza-se um sistema de posicionamento dessa câmara e da fonte de 192Ir de um equipamento de pós-carga remota para determinar a grandeza taxa de kerma no ar de referência dessa fonte que é, então, utilizada para calibrar as câmaras tipo poço dos usuários...

The use of brachytherapy with after-loading equipment with remote source of high dose rate 192Ir has increased worldwide and in Brazil, which presents 60 facilities with this equipment nowadays. The need to ensure the traceability of the source dosimetric quantity to the International Ionizing Radiation Metrology Network has become evident and urgent, since high doses values are delivered in a short time to the tumor and any error in the determination of the dose can provoke much damage to patients. In the absence of an established dosimetric standard for the energy spectrum of 192Ir, many studies showed alternative calibration of sources of high dose rate 192Ir, with the ionization thimble or well chamber type. The well type chamber is now recommended by international organisms, because of its simplicity to use and to its reproductibility. Nowadays, it is adopted by all radiotherapy services in Brazil using after-loading equipment with high dose rate 192Ir source. As the calibration of this instrument is still limited to some countries in the northerm hemisphere, in order to enhance the growth of the use of this instrument in Brazil, this paper proposes a methodology for calibration of well chambers of users of high dose rate 192Ir sources, traceable to the International Ionizing Radiation Metrology Network. In the proposed method a thimble chamber is used, calibrated in LNMRI/IRD/CNEN (traceable to the International Ionizing Radiation Metrology Network) in X-ray and 60Co beams with an interpolation for the 192Ir energy. Using a positioning system to hold the chamber and a high dose rate 192Ir source, the quantity reference air kerma rate is determined. This radioactive source is then used to calibrate the user's chambers. The proposed methodology was tested in various radiotherapy services of the country and was also compared to the existing methodology in University of Wisconsin Accredited Dosimetry Calibration Laboratory (UWADCL)...

The seven-year preliminary results of brachytherapy with Iodine-125 seeds for localized prostate cancer treated at a Brazilian single-center

OBJECTIVE: To report the seven-year preliminary results of a single-center on brachytherapy with Iodine-125 seeds, used in combination with external beam radiotherapy in selected patients with localized prostate cancer (T1-T2). MATERIALS AND METHODS: All 105 patients treated by brachytherapy with Iodine-125 seeds, from January/1998 to December/2004, were retrospectively analyzed. The prescribed dose was 144 Gy at the periphery of the prostate for isolated brachytherapy, and 110 Gy for the combination with external beam radiotherapy. The external beam radiotherapy dose was 45 Gy, at the prostatic bed. Neoadjuvant hormone therapy was indicated for selected patients, who received luteinizing hormone-releasing hormone (LH-RH) and/or antiandrogens. For definition of biochemical relapse, it was adopted the American Society for Therapeutic Radiology and Oncology consensus. RESULTS: Of the 105 patients treated, 90 were followed for a mean period of 70 months. Biochemical disease control was achieved in 62 (69 percent) and biochemical recurrence was manifested in 28 (31 percent). The analysis of each risk group showed biochemical disease control rates of 79 percent, 71 percent and 52 percent in the low, intermediate and high risk groups, respectively. The mean time for biochemical recurrence was 22 months. Genitourinary acute toxicity was classified as grade 0-2 (RTOG) in 88.5 percent and in 94.2 percent for the late toxicity (RTOG/EORTC). Gastrointestinal acute toxicity was graded as 0-2 (RTOG) in 100 percent and in 97.7 percent for the late morbidity. No grade 5 was detected. CONCLUSIONS: Brachytherapy with Iodine-125 seeds is an effective alternative treatment for early stage prostatic cancer, with good biochemical disease control rates and low to moderate toxicity. The best results were obtained in low and intermediate risk patients.

Braquiterapia intracoronariana. Tratamento da reestenose intra-stent com o sistema Beta-Cath: experiência inicial na América Latina / Intracoronary brachytherapy. Treatment of in-stent restenosis with the Beta-Cath system: initial experience in Latin America

OBJETIVO: Avaliar a segurança e eficácia da braquiterapia intracoronariana usando o sistema Beta-CathTM na prevenção da recorrência de restenose intra-stent (RIS), por meio da análise dos resultados clínicos, angiográficos e pelo ultra-som intracoronariano (USIC). MÉTODO: Foram submetidos à angioplastia com cateter-balão, seguida de beta-radiação intracoronariana com o sistema Beta-CathTM (90Sr/Y) 30 pacientes com RIS em artérias coronárias nativas e, posteriormente, avaliados. RESULTADOS: Incluíram-se lesões reestenóticas complexas (77 por cento do tipo difuso-proliferativo) com extensão elevada (18,66±4,15 mm). O sucesso da braquiterapia foi de 100 por cento. A dose média utilizada foi de 20,7±2,3 Gy, liberada em um período médio de 3,8±2,1 min. No seguimento tardio, o diâmetro luminal mínimo (DLM) intra-stent diminuiu discretamente (1,98±0,30mm para 1,84±0,39 aos 6 meses, p=0,13), com uma perda tardia de 0,14±0,18 mm. O DLM intra-segmentar foi significativamente menor do que o intra-stent (1,55±0,40mm vs.1,84±0,39mm, p=0,008), associando-se à perda tardia (0,40±0,29mm vs. 0,14±0,18mm; p=0,0001). No USIC, observou-se discreto incremento do tecido neointimal em 6,8±14,3 mm aos 6 meses (p=0,19) e a percentagem de obstrução volumétrica aumentou em 4,7±7,5 por cento. A reestenose binária e a revascularização do vaso-alvo recorreram em 17 por cento dos casos; houve 1 caso (3 por cento) de oclusão tardia, associada a infarto do miocárdio. A sobrevida livre de eventos foi de 80 por cento. CONCLUSAO: O manejo da reestenose intra-stent com a beta-radiação intracoronariana mostrou-se procedimento seguro e eficaz, com alta taxa de sucesso imediato, representando uma opção terapêutica para a inibição da hiperplasia neointimal.

Braquiterapia de Alta Tasa de Dosis. Un Nuevo Principio para una Nueva Terapia contra el Cáncer / High Dose Rate Brachyterapy. A New Principle for a New Therapy against Cancer

La braquiterapia de alta tasa de dosis es una nueva modalidad de tratamiento de radioterapia contra el cáncer. Utiliza fuentes radioactivas de mayor actividad (principalmente Iridio 192), emitiendo dosis de radiación más altas en tiempos más cortos. Las fuentes son de tamaño reducido, muy versátiles y con equipos recientemente desarrollados apoyados por computadores, permitiendo ser llevadas con mayor facilidad a diferentes sitios anatómicos e incluso hasta estructuras donde nunca antes se había podido ubicar una fuente radioactiva. Se ubica dentro de la terapia estándar de gran número de tumores; usualmente se asocia a la radioterapia externa para alcanzar dosis que tengan mayor efecto terapéutico y menor lesión de las estructuras vecinas al volumen tumoral tratado. Con marcadas ventajas supera a la antigua braquiterapia de baja tasa de dosis, tanto en resultados terapéuticos como en mayor comodidad para el paciente

Programa de qualidade em braquiterapia ginecológica / Quality program in gynecological braquitherapy

Este trabalho propõe um Programa de Qualidade em Braquiterapia Ginecológica Low Dose Rate - com a técnica Remote Afterloading visando estabelecer procedimentos operacionais, de forma a assegurar a prescrição do tratamento e garantir a segurança dos pacientes e trabalhadores além de, facilitar o intercâmbio em futuras pesquisas sobre o Tratamento de câncer Ginecológico entre os diversos Centros de Branquiterapia existente no País.

Elaboraçäo, publicaçäo e implementaçäo de uma norma técnica de proteçäo radiológica no Estado de Säo Paulo / Elaboration, publication and implementation of a technical standard of radiological protection in Sao Paulo State

Durante o ano de 1.994, reuniram-se no Estado de São Paulo, sob a coordenação do CVS, uma equipe especialistas em proteção radiológica e representantes das classes profissionais envolvidas na aplicação de radiações ionizante em serviços de saúde, para à Secretaria de Estado da Saúde uma Norma Técnica de Proteção Radiológica que deu origem à publicação da Resolução SS-625 em 14 de dezembro do mesmo ano, atualmente em vigor, tendo o papel de nortear a atuação da vigilância sanitária paulista. A equipe que participou desse trabalho procurou levar em conta os avanços tecnológicos que introduziram novos equipamentos, e.g., braquiterapia de alta taxa de dose, e, dentro das limitações intrínsecas a que uma norma de âmbito estadual está sujeita, procurou introduzir algumas das novidades que apareceram nas recomendações internacionais de 1.990 da ICRP-60(1), e.g., controle da dose ministrada ao paciente em radiodiagnóstico. A Norma Técnica abrange as seguintes áreas: Radiologia médica e odontológica, Radioterapia e Medicina nuclear, apresentando como principal avanço a exigência de que esses serviços ponham em prática um Programa de Garantia da Qualidade.