Linfoma anaplásico de grandes células relacionado ao implante mamário: revisão sistemática da literatura / Breast implant-associated anaplastic large-cell lymphoma: a systematic literature review

O linfoma anaplásico de grandes células associado ao implante de mama (Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma - BIA-ALCL) é uma doença maligna recentemente descoberta, rara e possivelmente associada aos implantes mamários texturizados. Essa revisão da literatura teve como objetivo trazer novas atualizações acerca da epidemiologia, fisiopatologia e fatores de risco para desenvolvimento do BIAALCL. Foi realizado o levantamento de dados do período de dezembro de 2018 a fevereiro de 2019, através das bases de dados PUBMED, LILACS e Scielo sendo selecionados 10 artigos publicados entre 2016 e 2018. Foi encontrada uma incidência variando entre 2,8:100.000 a 1:3 milhões de pacientes com implantes mamários. Os dados coletados corroboram para a teoria de que não há uma relação direta de causa e efeito entre os implantes mamários, mormente os texturizados, e o desenvolvimento do BIA-ALCL, podendo esses ser considerados somente como fatores de risco e não agentes causadores. A teoria fisiopatológica mais aceita é a de que os implantes mamários com maior área de superfície levariam a formação de maior biofilme por maior adesão bacteriana gerando inflamação crônica mais proeminente, levando ao gatilho para a transformação maligna das células T. As informações explicitadas nessa revisão devem auxiliar na ampliação de estudos acerca da doença e criação de políticas públicas para a prevenção e diagnóstico precoce de tal enfermidade. Pelos dados encontrados há necessidade de que cirurgiões plásticos realizem acompanhamento mais próximo de seus pacientes, assim como orientem os pacientes antes das cirurgias sobre a existência da doença.

Breast implant-associated anaplastic large-cell lymphoma (BIA-ALCL) is a newly discovered and rare cancer possibly associated with textured breast implants. This literature review investigates its epidemiology, pathophysiology, and risk factors. PubMed, LILACS, and SciELO databases were searched from December 2018 to February 2019, and 10 articles published between 2016 and 2018 were selected. The incidence of BIA-ALCL ranged from 2.8:100,000 to 1:3 million breast implants. The obtained data corroborate the hypothesis that there is no direct cause and effect relationship between breast implants, especially textured implants, and BIA-ALCL, and these implants can be considered risk factors but not causative factors. The most accepted hypothesis on disease pathophysiology is that breast implants with larger surface areas may promote bacterial adhesion and biofilm formation, leading to severe chronic inflammation, triggering the malignant transformation of T cells. This review provides knowledge on BIA-ALCL and helps develop and implement public policies for disease prevention and timely diagnosis. The data highlight that long-term follow up is necessary and that surgeons should advise patients of the potential risk of developing BIA-ALCL before performing the implant surgery.

Resultados de un programa de seguimiento de las prótesis mamarias pip (poly-implant-prothese) / Results of a program to monitor the pip breast prostheses (poly-implant-prothese)

Objective: The rupture of mammary protheses PIP (poly-implant-prothese) caused an alarm, settling in Spain a protocol for the management of patients. As hospital unit of reference for the management, monitoring and treatment of patients carrying PIP breast implants, we propose objective to make a descriptive study of the current situation in our country and compare it to the hitherto described in the literature. Method: We conducted a transversal study of all patients who came during the years 2012 and 2013, to the Unit of Mammary Pathology of the Universitary General Hospital of Elche. Results: With a total of 285 women, we observed a high rate of implant rupture (50.2 percent) asymptomatic most (84.6 percent). Fact that the year 2006 had the highest percentage of breakage and the appearance of siliconomas. Conclusions: Our series confirms rupture rate similar to that described in the literature for PIP breast implants. We observed a higher percentage of breakage from the year 2006, coinciding with the period of manufacture described poorer quality of these implants. Axillary siliconomas were evident in 35.1 percent of patients, the only locally axillary symptoms.

Objetivo: La rotura de las prótesis mamarias PIP (poly-implant-prothese) ha supuesto una alarma, estableciéndose en España un protocolo para el manejo y seguimiento de las pacientes. Como unidad hospitalaria de referencia para el manejo, seguimiento y tratamiento de las pacientes portadoras de prótesis mamarias PIP, nos proponemos como objetivo realizar un estudio descriptivo de la situación actual en nuestro medio y compararlo con lo hasta ahora descrito en la literatura. Método: Realizamos un estudio transversal de todas las pacientes que acudieron durante los años 2012 y 2013, a la Consulta de la Unidad de Patología Mamaria del Hospital General Universitario de Elche. Resultados: Con un total de 285 mujeres, observamos la elevada tasa de ruptura de los implantes (50,2 por ciento) la mayoría asintomáticos (84,6 por ciento). Siendo el año 2006 el de mayor porcentaje de rotura y la aparición de siliconomas. Conclusiones: Se confirma una tasa de ruptura similar a la descrita en la literatura para los implantes mamarios PIP. Observamos un mayor porcentaje de rotura a partir del año 2006, coincidiendo con el período de fabricación descrito de peor calidad de estos implantes. Se evidenciaron siliconomas axilares en el 35,1 por ciento de las pacientes, siendo la única sintomatología a nivel local axilar.

10 años de evolución en mastoplastias de aumento. Consideraciones técnicas sobre observaciones anatómicas / 10 years of evolution in mastoplatias increase. Technical observations on anatomical

Los autores presentan su experiencia sobre más de 2.000 casos de mastoplastías de aumento, de los cuales analizan 400 y exponen las conclusiones. Basándose en investigaciones cadavéricas y en la bibliografía, hacen una exhaustiva descripción anatómica de la región, con especial interés en los puntos que conciernen a la técnica quirúrgica, como las aponeurosis de los músculos pectorales. Se explica la preferencia del plano subfascial para la colocación del implante en los casos con suficiente cobertura de partes blandas y se describe el dual plane utilizado en pacientes con pinch test de menos de 2 cm. Se detalla la utilización de un zócalo aponeurótico para mejorar el sostén del implante en el tiempo. Se presentan las complicaciones encontradas.

The authors present their experience over more than 2000 cases of augmentation mastoplasty, of which they analize 400 cases and render thier conclusions. Based on cadaveric investigation and on the bibliography, they make an exhaustive anatomic description of this area, aiming especially to those points, as the pectoralis fascias, that concem surgical technique. Their choice of the subfascial plane for placing the implant in cases with enough cover is explained. The dual plane used on cases with a pinch test of less than 2 cm is describe. An aponeurotic shelf for a better support of the implant is used on most cases. A list of complications is presented.

Utilização da fáscia do músculo grande peitoral para sustentação da prótese mamária em mamaplastia de aumento / Pectoralis major muscle fascia use for breast implant sustenance in augmentation mammaplasty

O autor teve o objetivo de apresentar uma alternativa quanto ao posicionamento da prótese, de modo que o resultado fosse o mais natural possível, reduzindo as possibilidades de contraturas e de visibilidade da prótese em mulheres com pouco tecido cutâneo. No período de um ano e sete meses, foram realizadas 57 mamaplastias de aumento, com próteses texturizadas de gel coesivo, perfil natural, volume das próteses de 155 a 325cc com média de 222,88cc, com esta técnica. Consistiu numa incisão periareolar inferior, com incisão da glândula mamária até a aponeurose do músculo peitoral maior. No polo superior da mama foi rea- lizado descolamento retroglandular. Foi feita incisão da fáscia do músculo grande peitoral horizontalmente ao nível da aréola e, no polo inferior, o descolamento subfascial, sendo que esta fáscia serviu como sustentação da prótese mamária. Os resultados proporcionaram grande índice de satisfação por parte das pacientes e do cirurgião, reduzidas complicações, contratura capsular (Baker II) de 0,87, naturalidade das mamas ao movimento dos braços e firmeza oferecida pela cinta de fáscia locali- zada no polo inferior. Concluiu-se que é alternativa solucionadora aos problemas encontrados pelos cirurgiões que trabalha vam com o posicionamento retroglandular da prótese e que se deparavam com a escassez de tecido cutâneo, sub-cutâneo e glandular das pacientes magras. É alternativa também para os cirurgiões que queiram utilizar esta técnica em substituição das demais.

The author wanted to present an alternative to the positioning of the prosthesis, so that the result could be the most natural possible, reducing the possibility of contractures and visibility of the prosthesis in women with little coetaneous tissue. In the period of one year and seven months, 57 augmentation mamoplasties were accomplished with texturized prostheses of cohesive gel, natural profile, volume of the prostheses from 155 to 325cc with average of 222,88cc, with this technique. It consisted of a periareolar inferior incision with incision of the mammary gland to the aponeurosis of the pectoralis major. In the superior pole of the breast there was retroglandular dislocation. It was made an incision of the fascia of pectoralis major horizontally at the level of the areola and, in the inferior pole, the subfascial divultion, and this fascia served as support to the mammary prosthesis. The results provided a great satisfaction index on the part of the patients and of the surgeon, reduced complications, capsular contracture (Baker II) of 0,87, naturalness of the breast to the movement of the arms and firmness offered by the fascia ribbon in the inferior pole. In conclusion, it is an alternative solution to the problems found by the surgeons who worked with the retroglandular positioning of the prosthesis and who came across the shortage of cutaneous, sub-cutaneous and glandular tissue in thin patients. It is also an alternative to the surgeons who want to use this technique in substitution to the others.

Mamaplastia de aumento: algumas consideraçöes científicas sobre a validade do emprego dos implantes de gel de silicone / Augmentation mammoplasty: some scientific remarks regarding the validity of using silicone gel implants

Com a finalidade de estudar as dúvidas levantadas a respeito dos implantes mamários de silicone gel pelo órgäo oficial americano encarregado da fiscalizaçäo de alimentos e drogas (Food and Drug Administration) o autor fez levantamento bibliográfico e depoimentos públicos prestados em eventos na área da cirurgia plástica e de outras especialidades envolvidas na problemática. Analisando detalhadamente os pontos controvertidos, tanto das próteses revestidas de poliuretano quanto as sem esta cobertura o autor procurou concatenar as diversas conclusöes de ordem laboratorial e clínica advindas do estudo destes elementos em uso há mais de 30 anos e implantados em cerca de 2.000.000 mulheres. Procurando se basear em dados estatísticos amplos, às vezes feitos em populaçöes inteiras, autores renomados e membros de notórias instituiçöes concluíram pela ausência de fatos que justificassem os temores levantados. Relatou o autor os bons resultados obtidos habitualmente com o procedimento, com um índice de complicaçöes situado nos parâmetros

Controversias en prótesis mamarias : actualización 1994 / Controversies in mammary implants : update 1994

Debido a diferentes opiniones en varios campos sobre puntos de vista opuestos en el tema de implantes mamarios, hemos decidido escribir este trabajo debido a las sensacionales señales de alarma introducidas principalmente por los medios, entre aquellas mujeres ya implantadas, asistidas quizás inadvertidamente por los profesionales consultados, tal vez confundidos por fuentes de información autollamadas "serias", comenzaron a aparecer soluciones alarmantes tales como reimplantes, remoción, exposición innecesaria a rayos X, además de promesas de remuneración monetaria, por parte de los profesionales legales siempre listos. Nuestra profunda investigación, es la más actualizada información disponible proveniente de bancos de datos científicos, publicaciones médicas y últimas presentaciones en Congresos sobre los principales puntos en controversia como cáncer y enfermedades reumáticas, concluye que es más contundente la "casualidad" que la "causalidad". Nosotros también incluímos algunos hechos sobre contractura capsular, durabilidad y ruptura de las prótesis y lactancia. Para salvar los obstáculos de los estudios radiológicos, mencionamos el uso de técnicas específicas y magnificación, ecografía y resonancia magnética nuclear. Como consecuencias favorables de este controvertido tema, debemos admitir que todo esto ha creado mejores y más seguros procedimientos, los cuales nos impulsan a continuar esta práctica ya probada por la experiencia de muchos años.

Evaluación por imágenes en las pacientes con implantes mamarios / Evaluation by imagining in those patients with breast implants

Las pacientes con prótesis mamarias representan un desafío diagnóstico. El objetivo de nuestro trabajo fue revisar la bibliografía y aplicarla al estudio de nuestra población de pacientes. Desde enero a julio de 1994 estudiamos 360 pacientes con implantes. Las mismas fueron estudiadas con examen clínico, mamografía y ecografía. En determinados casos obtuvimos confirmación quirúrgica. Nuestro estudio comprendió la evaluación de la técnica radiológica apropiada, la incorporación de rutina de la ecografía, para diagnosticar el parénquima mamario y las complicaciones propias de las prótesis. De las 360 pacientes, 20 presentaron ruptura de sus prótesis, 5 cáncer de mama y 35 patología benigna del parénquima. Nuestras conclusiones apuntan a lograr un mejor estudio por imágenes del parénquima mamario en este tipo especial de pacientes y a la evaluación de las complicaciones propias del implante. Se hace una breve referencia a la utilidad de la resonancia magnética en estas pacientes.

Manejo quirúrgico de las alteraciones mamarias

Se estudiaron 126 pacientes sometidas a cirugía del seno. En ellas se encontraron seis entidades diferentes teniendo algunas pacientes más de una alteración uni o bilateral; para un total de 141 casos estudiados. Las alteraciones clínicas más frecuentes encontradas sobre 106 casos fueron la Displasia mamaria 68 casos, 64 por ciento y el fibroadenoma con 27 casos, 25.5 por ciento. Se hizo especial énfasis en el fracaso con el tratamiento médico de la displasia y en su gran tendencia a la recurrencia o perseverancia siendo necesario reintervenir quirúrgicamente 17 de 68 pacientes( 25 por ciento). Se encontró Carcinoma en 3 casos( 3.8 por ciento), que con diagnóstico de Displasia, fueron sometidos a biopsia. Se sometieron a procedimientos quirúrgicos de alteraciones estéticas 35 pacientes. De ellas 27 se manejaron en Prótesis, 11 casos para ptosis e hipomastia y 16 casos con hipomastia sola. Las complicaciones fueron mínimas si se tienen en cuenta las indicaciones y las contraindicaciones. Las más sobresalientes fueron la galactorrea post-operatoria en 6 pacientes y la fijeza o fibrosis en dos casos. Se presentaron 2 rupturas intraoperatorias de la prótesis; una por probable defecto de fabricación y otra por accidente