Non-asthmatic patients show increased exhaled nitric oxide concentrations

OBJECTIVE: Evaluate whether exhaled nitric oxide may serve as a marker of intraoperative bronchospasm. INTRODUCTION: Intraoperative bronchospasm remains a challenging event during anesthesia. Previous studies in asthmatic patients suggest that exhaled nitric oxide may represent a noninvasive measure of airway inflammation. METHODS: A total of 146,358 anesthesia information forms, which were received during the period from 1999 to 2004, were reviewed. Bronchospasm was registered on 863 forms. From those, three groups were identified: 9 non-asthmatic patients (Bronchospasm group), 12 asthmatics (Asthma group) and 10 subjects with no previous airway disease or symptoms (Control group). All subjects were submitted to exhaled nitric oxide measurements (parts/billion), spirometry and the induced sputum test. The data was compared by ANOVA followed by the Tukey test and Kruskal-Wallis followed by Dunn's test. RESULTS: The normal lung function test results for the Bronchospasm group were different from those of the asthma group (p <0.05). The median percentage of eosinophils in induced sputum was higher for the Asthma [2.46 (0.45-6.83)] compared with either the Bronchospasm [0.55 (0-1.26)] or the Control group [0.0 (0)] (p <0.05); exhaled nitric oxide followed a similar pattern for the Asthma [81.55 (57.6-86.85)], Bronchospasm [46.2 (42.0 -62.6] and Control group [18.7 (16.0-24.7)] (p< 0.05). CONCLUSIONS: Non-asthmatic patients with intraoperative bronchospasm detected during anesthesia and endotracheal intubation showed increased expired nitric oxide.

Intoxicação aguda por nitrogênio através de inalação em paciente com insuficiência respiratória e coma: relato de caso / Acute nitrogen intoxication by patient inhalation with breathing insufficiency and coma: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apresentação de um caso único não encontrado na literatura nacional. O objetivo deste relato foi apresentar um caso de grave intoxicação por nitrogênio líquido (NO), com edema agudo de pulmão e encefalopatia isquêmica, em que se obteve bom desfecho, provavelmente, pela rapidez no atendimento e na administração adequada da terapêutica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 26 anos, encontrado desacordado havia aproximadamente uma hora, em sala fechada onde havia uma máquina utilizada para manutenção do gelo de pista de patinação. Constatou-se aspiração de conteúdo gástrico e edema das vias respiratórias altas. A intubação na emergência foi difícil pelo intenso edema de laringe. O paciente desenvolveu edema agudo de pulmão e sinais de edema encefálico por encefalopatia anóxica. Evoluiu com melhora pulmonar lenta com ventilação protetora para síndrome da angústia respiratória aguda (volume corrente de 5 mL/kg, PEEP de 15 cmH2O) e corticoterapia com hidrocortisona (200 mg) a cada seis horas para tratamento de broncoespasmo. CONCLUSÕES: Trata-se do primeiro caso publicado em nosso meio de intoxicação por nitrogênio. Na literatura internacional encontram-se várias citações de situações semelhantes ao deste caso pelo fato de existir varias pistas de gelo para prática de esportes como por exemplo o hockey. Há relatos de exacerbações de quadros de broncoespasmo nas pessoas que assistem ao jogo, apresentando-se de forma tardia, por vezes até sete a dez horas após a exposição aos vapores que exalam destas pistas que são ricas em nitrogênio.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To present the first case reported in the Brazilian literature of liquid nitrogen intoxication. The objective of this report was to present a case of severe intoxication by liquid nitrogen, with acute lung edema and ischemic encephalopathy, which a good outcome, due to a fast diligence and a proper therapy administration. CASE REPORT: Male patient, 26 years, unconscious for one hour, in a close room with a machine to keep frozen the ice-roller ring. There was evidence of gastric aspiration and laryngeal edema. The intubation was difficult. The patient developed acute lung edema and brain edema due to hypoxia. There was a slow lung resolution with a protective ventilatory strategy for ARDS (VT 5 mL/kg, PEEP de 15 cmH2O) and corticotherapy with hydrocortisone (200 mg) every 6 h to treat bronchospasm. CONCLUSIONS: This the first case published in Brazil of nitrogen intoxication. In the international literature there are several reports of similar cases occurred in gymnasiums for hockey game. There are reports of bronchospasm exacerbations in people after the matches, even up to 10h after exposal to the gases riches in nitrogen.

Efeito do salbutamol liberado através de inalador de pó seco sobre o broncoespasmo induzido por metacolina / Effects of salbutamol delivered by dry-powder inhaler on methacholine-induced bronchoconstriction

INTRODUÇAO: Os beta2-agonistas de curta duração sob a forma de nebulímetro pressurizado são os fármacos utilizados rotineiramente na reversão do broncoespasmo induzido pela metacolina. A administração desses fármacos na forma de pó seco, liberados por inaladores de pó seco pode ser uma alternativa eficaz. OBJETIVO: Avaliar a efetividade e rapidez de ação do salbutamol liberado através de inalador de pó seco pulvinal (Butovent®) na reversão do broncoespasmo induzido por metacolina, comparando-o com o salbutamol liberado por nebulímetro pressurizado. MÉTODO: Foram avaliados prospectivamente 60 pacientes sucessivos com broncoespasmo induzido por metacolina, cuja queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foi de, no mínimo, 20 por cento. Foram randomizados 30 pacientes para receber 200 mcg de salbutamol liberado por nebulímetro pressurizado e 30 pacientes para receber 200 mcg de salbutamol através de inalador de pó seco (pulvinal), na etapa final do teste de broncoprovocação, com o objetivo de reverter o broncoespasmo induzido pela metacolina. Foram avaliados os VEF1 obtidos 1 minuto e 5 minutos após a administração do broncodilatador. RESULTADOS: Os grupos foram pareados por sexo, idade, peso, altura, dose provocativa causadora de queda de 20 por cento no VEF1 (primeiro grupo: 1,3 mg ; segundo grupo: 1,19 mg; p = 0,79) e VEF1 pós-metacolina (primeiro grupo: 2,03 l; segundo grupo: 1,99 l; p = 0,87), sem diferença significativa entre eles. O incremento médio do VEF1 foi de 16,2 por cento (1 minuto) e 22,2 por cento (5 minutos) no primeiro grupo e de 17 por cento (1 minuto) e 23,6 por cento (5 minutos) no segundo grupo, não havendo diferença estatística entre eles (p = 0,8). CONCLUSÕES: Os beta2-agonistas administrados através de inalador de pó seco (pulvinal) apresentam a mesma eficácia broncodilatadora e rapidez de ação que no tradicional método por nebulímetro pressurizado.

Anestesia en cuerpo extraño de vía aérea y esófago: tres años de experiencia / Anaesthesia in airway and esophagus foreign bodies: 3 years experience

Se intenta identificar los factores de riesgo relacionados con las complicaciones y anestesia utilizada en pacientes con cuerpos extraños en vía aérea y en esófago. Para ellos se realizó un protocolo recolectando antecedentes clínicos y epidemiológicos durante tres años consecutivos, con un total de 102 fichas clínicas de pacientes con sospecha o diagnóstico confirmado de esta emergencia. De estos, 60 se localizaban en esófago y 42, en vía aérea. Se analizaron los resultados, haciendo énfasis respecto a la elección de la inducción anestésica empleada en ambos grupos por separados y su relacion con las complicaciones encontradas. Se pesquisó un mayor porcentaje de complicaciones de origen respiratorio, en pacientes con cuerpos extraños en vía aérea, al utilizar inducción de tipo endovenosa en comparación con la inducción inhalatoria

Reacciones adversas a los medios de contraste / Adverse reactions for contrast agents

Se revisan los mecanismos seleccionados que contribuyen a las reacciones a los medios de contraste y los esquemas de premedición que pueden disminuir la frecuencia de repetición de estas reacciones en aquellos pacientes con riesgo elevado

Effect of thyroxine on experimental bronchospasm in guinea pigs.

Effect of Thyroxine was studied in histamine induced bronchospasm in guinea pigs. Chronic treatment with the drug significantly protected against experimental bronchospasm. Thyroxine also potentiated salbutamol evoked bronchodilation in this experimental model. Up-regulation of beta-2 adrenoceptors in bronchial smooth muscle may be the probable mechanism of action of thyroxine.

Effect of ammonia, urea and diammonium phosphate (DAP) on lung functions in fertilizer plant workers.

A spirometric study (FVC, FEV1 & PEFR/Min) was carried out in workers exposed to fertilizer chemicals (91) as a whole, out of which 31 were Ammonia, 30 Urea and 30 DAP plant workers, and 68 were controls belonging to the same age, sex, body surface area and socio-economic status. This study showed significant reduction in both PEFR/min and FEV1, the reduction being more in PEFR/Min., seems to indicate obstructive type of lung changes affecting the larger air-ways first, followed by bronchospasm. But FVC showed a significant reduction only after more than 10 years of exposure, probably causing restrictive changes only after prolonged exposure. Out of the 3 chemicals, DAP affected all the 3 parameters most, followed by Ammonia and Urea affected the least.

Correlación del grado de hiperreactividad bronquial y la intensidad e inicio de síntomas en niños asmáticos / Correlation of level of the bronchial hyperreactivity and the intensity and beginning of symptoms in asthmatic children

Se estudiaron 51 niños con diagnóstico de asma bronquial y se les sometió a reto con metacolina a diferentes diluciones para obtener su PD 20. Una vez obtenida ésta, se correlacionó con la edad de inicio de los síntomas y con la intensidad de los mismos. Se encontró que en los que iniciaron sus síntomas a edades más tempranas, en los mayores de cinco años y en los que presentaron mayor intensidad de los cuadros, su PD 20 fue menor, es decir, presentaban una mayor hiperreactividad bronquial. Nuestros resultados son similares a los reportados en la literatura mundial

Test de metacolina: una propuesta de valoración objetiva en edad pediátrica

Como método para valorar la hiperreactividad bronquial inespecífica en la edad pediátrica, se expone la sistemática basada sobre todo en el uso de un sistema de administración de la sustancia broncoconstrictora (metacolina) que impide pérdias de la misma, con lo que, dentro de ciertos límites, puede garantizarse la ministración de dosis conocidas. Estas se administran a concentraciones crecientes, después de aerosolizar en un sistema de campana, controlando el broncoespasmo mediante espirometrías sucesivas. Se valoran especialmente los flujos espiratorios forzados: FEV1 y meso-flujo (FMF), considerando límites máximos de normalidad los descensos del 20% y 40% respectivamente. Se establece una clasificación del grado de intensidad de la hiperreactividad, en función de la dosis de metacolina requerida para conseguir dichos descensos, de modo que se aplica la máxima intensidad cuando se requieren dosis inferiores a 5 mg de dosis acumulativa convencional (DAC) (puntuación 5). Puntuación 4, entre 5-10 mg DAC; puntuación 3, entre 10-15 mg DAC; puntuación 2, entre 15-20 mg; puntuación 1, entre 20-25 mg, considerándose ésta la más leve, próxima a la normalidad. En este estudio, presentando un grupo de asmáticos (edad entre 7 y 14 años) y un grupo control de 10 niños normales, muestra diferencias significativas entre las dosis requeridas para producir broncoespasmo en ambos grupos de niños

Timolol e broncoespasmo: uma palavra de precauçäo / Timolol and bronchospasm: a precaution word

Através do relato de dois casos, säo evidenciados parefeitos do maleato de timolol tópico em pacientes com glaucoma e DPOC. Essa droga provoca exacerbaçäo do componente broncoespático, mesmo com as doses terapêuticas preconizadas

Broncoespasmo pardójico: su evidenciación a través de pruebas funcionales respiratorias / Paradoxical bronchospasm: its evidence through functional respiratory tests

Se comparan los resultados de las PFR obtenidas antes y después de la administración de un aerosol de salbutamol en 891 pacientes de ambos sexos, entre 15 y 72 años de edad, diagnosticados en su mayoría de asma bronquial. Adoptando como criterio para considerar la presencia de broncoespasmo paradójico, la disminución de los valores del VEF y FMEM en un 20% o más de los obtenidos antes de administrar la medicación. Se comprueba que esta respuesta paradójica aparece en el 1,3% de los casos. Se hacen algunas consideraciones en torno a la presencia de este fenómeno y se enfatiza en la necesidad de sospechar su ocurrencia y continuar investigando el tema