Impact of climate variability on exercise-induced bronchospasm in adolescents living in a semi-arid region / Influência de alterações climáticas sobre a ocorrência do broncoespasmo induzido por exercício em adolescentes de uma região semiárida

ABSTRACT Objective: To examine the impact of climate variability on the occurrence of exercise-induced bronchospasm in the rainy and dry seasons of a Brazilian semi-arid region. Methods: This sample comprised 82 adolescents aged 15 to 18 years, who were submitted to exercise-induced bronchospasm assessment on a treadmill and outdoors, during the rainy and the dry season. Anthropometric variables, sexual maturity and forced expiratory volume in the first second were analyzed. Air temperature and humidity, decline in forced expiratory volume in the first second (%) and frequency of bronchospasm were compared between seasons using the independent Student's t test, the Wilcoxon and McNemar tests, respectively. The level of significance was set at p<0.05. Results: The mean age was 15.65±0.82 years. Air temperature, air humidity and decline in forced expiratory volume in the first second (%) differed between seasons, with higher air temperature and humidity in the rainy season (29.6ºC±0.1 and 70.8%±0.6 versus 28.5ºC±0.2 and 48.5%±0.6; p<0.05). The decline in forced expiratory volume in the first second (%) was greater in the dry season (9.43%±9.97 versus 12.94%±15.65; p<0.05). The frequency of bronchospasm did not differ between seasons. Conclusion: The dry season had a negative impact on forced expiratory volume in the first second in adolescents, with greater decrease detected during this period. Findings of this study suggested bronchospasm tends to be more severe under low humidity conditions.

RESUMO Objetivo: Verificar a influência das alterações climáticas sobre o broncoespasmo induzido por exercício, nos períodos chuvoso e seco de uma região do semiárido brasileiro. Métodos: Foram submetidos à avaliação do broncoespasmo em esteira ergométrica, em ambiente externo, nos períodos chuvoso e seco, 82 adolescentes, com idades de 15 a 18 anos. Foram avaliadas as variáveis antropométricas, a maturação sexual e o volume expiratório forçado no primeiro segundo. Para comparação da temperatura e umidade, queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo (%) e frequência do broncoespasmo entre os períodos, foram utilizados o teste t de Student independente, o teste de Wilcoxon e o teste de McNemar, respectivamente. O nível de significância adotado foi p<0,05. Resultados: A média de idade foi 15,65±0,82 anos. A temperatura, a umidade e a queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo (%) diferiram entre os períodos, com valores de temperatura e umidade maiores no período chuvoso (29,6ºC±0,1 e 70,8%±0,6 versus 28,5ºC±0,2 e 48,4%±0,6; p<0,05). A queda do volume expiratório forçado no primeiro segundo (%) foi maior no período seco (9,43%±9,97 versus 12,94%±15,65; p<0,05), e não foi encontrada diferença da frequência do broncoespasmo entre os períodos. Conclusão: O período seco influenciou negativamente no volume expiratório forçado no primeiro segundo de adolescentes, observando maior percentual de queda dessa variável nesse período. De acordo com os achados, propõe-se uma maior gravidade do broncoespasmo induzido por exercício em condições de baixa umidade.

Effects of oral methylprednisolone and inhaled salbutamol in the decrease of wheezing in patients with asthma after tracheal intubation

Airway instrumentation in patients with bronchial hyperreactivity, may evoke life-threatening asthma attack and a good strategy for the prevention of bronchospasm has not been defined. In a randomized, prospective, placebo-controlled study, it was determined whether prophylaxis with either inhaled salbutamol-or combined inhaled salbutamol and oral methylprednisolone improves lung functions and prevents wheezing after intubation. Thirty one patients with partially reversible airway obstruction [airway resistance > 180%, forced expiratory volume in 1 second [FEV1] < 70% of predicted value, and FEV1 increase > 12% after two puffs of salbutamol] were randomized to receive daily either 3-2 puffs [0.2 mg] of salbutamol [n = 16] or 3-2 puffs [0.2 mg] of salbutamol and 40 mg of methylprednisolone [n = 15] orally for 5 days. In all patients lung function was evaluated daily and wheezing changes was assessed before and 5 minutes after tracheal intubation. Both salbutamol and combined inhaled salbutamol and oral methylprednisolone treatment significantly improved airway resistance and FEV1 to a steady state, with no difference between groups. When a single-dose of salbutamol pre-induction or prolonged salbutamol treatment was employed, most patients [8 of 10 and 7 of 9] experienced wheezing after intubation. In contrast, only one patient of those who received both salbutamol and methylprednisolone experienced wheezing [P = 0.0058]. Pretreatment with either salbutamol or combined inhaled salbutamol and oral methylprednisolone significantly improves lung function and decreases the incidence of wheezing after tracheal intubation. Methylprednisolone decreases incidence of wheezing more than salbutamol. Therefore, in patients with bronchial hyper reactivity, preoperative treatment with both methylprednisolone and salbutamol minimizes intubation-evoked broncho-constriction

[ effect of head flexion after endotracheal intubation on intraocular pressure, cardiovascular, and respiratory responses in patients undergoing cataract surgery]

During the cataract surgery, after induction of general anesthesia and endotracheal intubation [ETI], the periorbital area is prepared and draped. For this purpose, the patient's head and neck is usually flexed 30 to 45 degrees. Neck flexion causes displacement of the endotracheal tube tip toward the carina. Stimulation of the tracheal mucosa especially during light anesthesia may cause bucking, increase in intraocular pressure [IOP], laryngospasm and/or bronchospasm. Laryngeal constriction and all of the components of the tracheal response may have some effects on end-tidal carbon dioxide pressure [PETCO[2]] and peripheral arterial hemoglobin oxygen saturation [SpaO[2]]. In the current study, the influence of head and neck flexion after endotracheal intubation on the patients' heart rate [HR], systolic and diastolic blood pressure [SAP and DAP], SpaO[2], PETCO[2], and IOP was investigated for patients, who underwent cataract surgery during general anesthesia. In a double-blind clinical trial study, 106 patients aged 40-80 years were included according to ASA [American Social Anesthesia] physical status I and II. Anesthesia was induced with sodium thiopental, lidocaine and fentanyl. Atracurium 0.5 mg/kg was given to facilitate tracheal intubation. HR, SAP, DAP, SpaO[2], PETCO[2], and IOP were measured at 1, 2, and 5 minutes after head flexion. Data were then analyzed using Chi-Square and t-test, p< 0.05 was considered as significant. The means of SAP, DAP, IOP, and HR were increased after ETI, head flexion [p<0.05] and PETCO[2], SpaO[2] were decreased after ETI, also after 1 and 2 minutes head flexion compared with the baseline values [p<0.05]. It can be concluded from this study that for patients undergoing cataract surgery during general anesthesia, endotracheal tube movement along with changes in head and neck position may have a significant effect on heart rate, systolic and diastolic blood pressures, laryngeal reflexes, SpaO[2], PETCO[2], and intraocular pressure. Accordingly, an adequate monitoring of these vital parameters during anesthesia is warranted

Papel de los leucotrienos en el asma / The pharmacology of leukotrienes in patients with asthma

Se revisan los conocimientos bioquímicos y farmacológicos de los leucotrienos, incluyendo los procesos enzimáticos y celulares que participan en su síntesis. Los efectos biológicos mediados a través de diversos receptores, como los cyste-leucotrienos, tienen una participación primordial en la fisiopatología del asma. Los inhibidores de la 5-lipooxigenasa, los antagonistas de los receptores cystenil-leucotrienos son, en general, tres nuevos modulares de uso clínico. En grandes estudios multicéntricos se ha revisado su efecto en diversos modelos clínicos de asma, como la inducida por alergenos, ejercicio aspirina. Las conclusiones orientan a que su farmacología y la experiencia clínica que se tiene, los agrupa como un nuevo recurso terapéutico para el tratamiento del asma

Exposure to Parthenium hysterophorous pollen extract leads to bronchospasm in stable patients of bronchial asthma.

Role of Parthenium hysterophorous as an allergen evoking bronchial hyper-responsiveness was assessed in twenty five adult patients with stable asthma and ten healthy controls. Assessment was made with the help of skin prick and bronchial provocation tests (BPT) using a commercially available Pathenium extract. Eleven patients (44%) of the study group had a positive skin reaction and 4 (16%) showed a significant fall in FEV1 and PEFR (p < 0.05) on bronchial provocation. In the control group only one patient (10%) had a positive skin test while there was none with a positive bronchial challenge. There was a significant fall in the mean values of FEV1 and PEFR over base line after the BPT in patients of asthma than controls. It is concluded that a significant proportion of bronchial asthma patients are sensitized to Parthenium hysterophorous and it may act as a cofactor in seasonal exacerbation of their symptoms.

Fatores de risco para complicaçöes pulmonares no pós-operatório de cirurgia abdominal alta / Risk factors of postoperative pulmonary complications after upper abdominal surgery

O objetivo deste trabalho foi estudar os fatores de risco para CPP em cirurgia abdominal alta eletiva. Para tanto, 408 pacientes foram avaliados prospectivamente, no período pré-operatório, por meio de questionário clínico padronizado e exame físico; foram seguidos no pós-operatório até a alta hospitalar ou óbito e observou-se a incidência de complicaçöes pulmonares nesse período. Considerou-se como CPP a ocorrência de atelectasia com associaçäo de alteraçäo gasométrica, broncoespasmo que necessitou de uso de broncodilatador, insuficiência respiratória aguda, ventilaçäo mecânica prolongada, intubaçäo orotraqueal prolongada, infecçäo traqueobrônquica com radiograma de tórax normal e pneumonia. Em 247 pacientes foi realizada espirometria no pré-operátorio. Dos 408 pacientes, 58 (14 por cento) apresentaram CPP e 33 (8 por cento) foram a óbito; observou-se que em 22 (66 por cento) sua causa direta foi a complicaçäo pulmonar. Essa elevada incidência de complicaçöes pulmonares triplicou o tempo de permanência em dias na UTI e duplicou o tempo total de internaçäo dos pacientes que se complicaram em relaçäo aos que näo se complicaram. Das variáveis clínicas analisadas, observou-se que a presença prévia de pneumopatia (p = 0,0001), sintomas respiratórios (p = 0,0001), tempo de cirurgia superior a 210 minutos (p = 0,03), idade superior a 50 anos (p = 0,03), doença clínica associada (p = 0,007) e fumo atual (p = 0,04) determinaram maior incidência de CPP. A relaçäo VEF1/CVF menor que 70 por cento (p = 0,004) foi o único dado espirométrico que se correlacionou com a ocorrência de CPP. Conclui-se desses resultados que os fatores de risco clínicos säo facilmente obtidos por bom questionário e exame físico e devem sempre ser investigados ativamente no pré-operatório, porque säo marcadores efetivos de CPP.

Teste de provocaçäo brônquica com inalaçäo de aspirina lisina / Bronchial provocation test with aspirin lysine inhalation

A avaliaçäo da reatividade brônquica com aspirina lisina é sugerida como método diagnóstico para pacientesasmáticos com história prévia de sensibilidade à aspirina. Com o objetivo de avaliar a eficácia e viabilidade desse teste, foram estudados 16 indivíduos com média de idade de 28 anos, divididos em dois grupos. O primeiro grupo (grupo AAS), formado por nove pacientes com história sugestiva de asma induzida por aspirina, e o segundo (grupo controle), por sete indivíduos incluídos nesse protocolo foram submetidos, no laboratório de funçäo pulmonar, a duas fases de estudo. Primeiro, ao teste de broncoprovocaçäo com histamina, e após um intervalo de no mínomo quatro dias, à medida de reatividade brônquica com aspirina lisina. No grupo AAS, todos os pacientes apresentaram broncoprovocaçäo positiva com aspirina lisina, enquanto no grupo controle os testes com aspirina foram foram negativos. A tolerância ao exame foi satisfatória, sendo o broncoespasmo, quando presente, controlado com fenoterol 'spray'. Concluímos que a broncoprovocaçäo com aspirina lisina é um método diagnóstico eficaz e seguro em pacientes asmásticos com história de sensibilidade oral à aspirina

Induçäo da anestesia pelo método quantitativo: estudo comparativo com enflurano, halotano e esoflurano / Quantitative anesthesia induction: a comparative study with enflurane, halothane and isoflurane

Neste estudo clínico o enflurano, isoflurano e o halotano foram usados como agentes de induçäo através do método quantitativo de anestesia. Participaram do estudo 60 pacientes adultos, de ambos os sexos (20 em cada grupo), estado físico I ou II (ASA), sem doença cardiopulmmonar, e escalados para diferentes tipos de cirurgia. Diazepam foi usado como medicaçäo pré-anestésica em todos os casos, por via oral, na dose de 0,2 a 0,4 mg.Kg-1. As pressöes arteriais sistólica e diastólica, a freqüência cardíaca, bem como o relaxamento muscular foram os parâmetros básicos de avaliaçäo da facilidade ou näo da intubaçäo orotraqueal. Ao mesmo tempo foram medidos os volumes gastos de anestésicos, bem como o fluxo de oxigênio administrado por um período mínimo de 3 min, pequena dose de tiopental sódico, seguida de dose paralisante de relaxante muscular, precediam o fechamento do sistema de inalaçäo; após a dose inicial (priming), duas outras doses foram injetadas no ramo expiratório do sistema de inalaçäo nos minutos 1 e 4. A média de idade dos pacientes foi de 36,7 ñ 10,8 anos no grupo do enflurano, 41,5 ñ 9,9 anos no grupo do isoflurano, 41,5 ñ 9,9 anos no grupo do isoflurano e 40,6 ñ 10,6 anos no grupo do halotano. A dose média de diazepam foi de 0,22 ñ 0,09mg.Kg-1 no grupo do enflurano, 0,25 ñ 0,10 mg.Kg-1 no grupo do isoflurano e 0,23 ñ 0,07 mg.Kg-1 no grupo do halotano. A dose média de tiopental sódico para a hipnose dos pacientes foi de 1,35 ñ 0,15 mg.Kg-1 no grupo do enflurano, 1,4 ñ 0,11 mg.Kg-1 no grupo do halotano. O brometo de pancurônio foi usado nas quantidades de 0,086 ñ 0,005 mg. Kg-1 0,079 ñ 0,007 mg.Kg-1 e 0,08 ñ 0,006 mg.Kg-1 respectivamente nos grupos do enflurano, isoflurano e halotano. O fluxo médio de oxigênio empregado foi cerca de 260,0 ñ 38,3 ml.min-1 no grupo do isoflurano e 250,0 ñ 53,8 ml.min-1 no grupo do halotano...

Broncoconstricción alergica aguda en el cobayo: ventajas de la inmunización intratraqueal / Acute allergic bronchoconstriction in the guinea-pig: advantages of intratracheal immunization

De los modelos de broncoconstricción alérgica aguda el modelo animal en cobayos es el habitualmente utilizado. Sin embargo, tiene la desventaja de que la respuesta de broncoconstricción inducida por el antígeno se produce como parte de una reacción anafiláctica generalizada, situación que no ocurre en el asma de los humanos. En este trabajo se presenta un modelo inmunológico de hiperreactividad de las vías aéreas en cobayos inmunizados por vía intratraqueal. Los animales fueron sensibilizados por vía intraperitoneal o por instilación intratraqueal con ovoalbúmina (OA) y Bordetella pertussis (BP) o sólo con ovoalbúmina por vía intratraqueal. La administración intravenosa de OA a los cobayos sensibilizados produjo un aumento en la resistencia pulmonar a la inflación. No obstante en el modelo intraperitoneal los animales presentaron hipotensión severa e irreversible a dosis de l.0 y 3.l mg/kg de O.A. Este fenómeno también se observó en el modelo de inmunización intratraqueal con OA + BP pero sólo a la dosis más alta del antígeno. El estudio en úteros aislados demostró que el músculo liso de los cobayos sensibilizados por vía intraperitoneal fue 1000 veces más sensible a la ovoalbúmina que el de los cobayos inmunizados por vía respiratória. Estos datos sugieren que la inmunización local produce principalmente respuestas bronquiales