Câncer de mama em homem: relato de caso e revisão da literatura / Male breast cancer: a case report and review of the literature

O câncer de mama em homens é uma patologia relativamente incomum. Atinge um homem para cada 1.000 mulheres, representa menos de 1 por cento de todos os cânceres em homens e é responsável por 0,1 por cento da mortalidade por câncer no sexo masculino. Como nas mulheres, o subtipo mais comum é o ductal infiltrativo. No presente trabalho é relatado o caso de um paciente masculino, 67 anos, com nódulo em mama direita com diagnóstico de carcinoma ductal sólido. Apesar de ser incomum, alguns estudos vêm demonstrando um aumento na incidência desses tumores. O exame físico talvez seja a principal ferramenta para o diagnóstico desse tumor. Contudo, a confirmação histopatológica é necessária para avaliação definitiva. Devido à raridade da doença, muitas das atuais modalidades de tratamento são baseadas na experiência com câncer de mama feminino. Este caso evidencia a relevância da conscientização da população sobre essa patologia e ao profissional da saúde em considerar este diagnóstico possível.

Male breast cancer is a fairly uncommon disorder. Affecting only one for a thousand women, it represents less than 1 percent of all male cancers and accounts for 0.1 percent of the male cancer mortality. Just like in women, the most common subtype is the infiltrative ductal. Here we report the case of a 67-year-old male patient with a nodule in the right breast with a diagnosis of solid ductal carcinoma. Although uncommon, a few studies show an increase in the incidence of this tumor. However, histopathologic confirmation is necessary for a definite evaluation. Due to the rarity of the disease, many of the current treatment modalities are based on the experience with female cancer. This case highlights the relevance of raising the awareness of the disease among the general population and health professionals in considering this a potential diagnosis.

Variação interobservador no diagnóstico histopatológico do carcinoma ductal in situ da mama / Interobserver variation of the histopathologic diagnosis of ductal carcinoma in situ of the breast

OBJETIVOS: fazer avaliação crítica do diagnóstico histopatológico do carcinoma ductal in situ (CDIS) da mama empregando a variação interobservador quanto ao diagnóstico, padrão arquitetural predominante, grau nuclear e grau histológico. MÉTODOS: oitenta e cinco casos com diagnóstico inicial de CDIS foram revisados por um mesmo patologista, especialista em patologia mamária, que selecionou 15 casos para análise interobservador. A análise foi realizada por cinco patologistas e um especialista internacional em patologia mamária, que receberam as mesmas lâminas e um protocolo para classificar as lesões em hiperplasia ductal atípica (HDA), CDIS e CDIS com microinvasão (CDIS-MIC). Caso o diagnóstico fosse de CDIS, os patologistas deveriam também classificá-lo quanto ao padrão arquitetural, grau nuclear e grau histológico. Os resultados foram analisados usando-se concordância percentual e o teste kappa. RESULTADOS: houve grande variação diagnóstica interobservador. Em um caso tivemos todos os diagnósticos, desde HDA, CDIS até CDIS-MIC. Usando o teste kappa para a comparação entre os diagnósticos dos cinco observadores e o especialista internacional obtivemos concordância interobservador mínima (<0,40). Quanto à classificação do CDIS em relação ao padrão arquitetural e ao grau histológico, os valores do teste kappa foram considerados ruins quanto à concordância interobservador. Os melhores resultados foram obtidos na análise da concordância quanto ao grau nuclear, com índices kappa de até 0,80, considerados como boa concordância. CONCLUSAO: os baixos índices de concordância interobservador no diagnóstico e classificação do CDIS da mama indicam a dificuldade na utilização dos critérios diagnósticos mais empregados na literatura na interpretação destas lesões e a necessidade de treinamento especifico dos patologistas não-especialistas no diagnóstico destas lesões

Carcinoma lobulillar infiltrante de la mama : tipos histológicos y riesgo de metástasis en 126 casos / Infiltrating lobular carcinoma of the breast : histologic types and metastatic risk in 126 cases

A pesar del reconocimiento de diversas variantes histológicas, los factores pronóstico no están aún completamente definidos en el carcinoma lobulillar infiltrante (CLI) de la mama. Por otro lado, la prevalencia del CLI es muy variable en distintas series. Materiales y métodos : con el objeto de establecer la prevalencia del CLI y sus variantes, y de analizar los factores de riesgo de metástasis ganglionares (RMG), se estudiaron retrospectivamente todos los CLI en tres laboratorios de patología-Mar del Plata (MP), Bahía Blanca (BB) y tres Arroyos (TA)-entre el 1/8/92 y el 31/7/97. Se analizaron : edad, tamaño, bilateralidad, presencia de carcinoma lobulillar in situ (CLIS), tipo histológico, grado nuclear e índice micótico. Se investigó cuales de estas variables eran capaces de predecir el riesgo de metástasis ganglionares (RMG). Resultados : sobre un total de 1229 carcinomas mamarios infiltrantes, 736 correspondieron a MP, 408 a BB y 85 a TA. La incidencia general del CLI fue del 10 por ciento (n=126). La edad media fue de 59 años (35-87). Se halló CLIS en 49/ casos (38,8 por ciento). Seis casos (4,7 por ciento) mostraron bilateralidad (5 de ellos de la variante pleomórfica). 116 casos fueron grado nuclear 1 ó 2, y 20 casos grado nuclear 3. En 91 casos se extirparon ganglios axilares. El número de ganglios metastásicos osciló entre 1 y 18 (media 1,93; DS 4,42). En este grupo (n=91) se investigó la influencia de cada una de las variables en el RMG. La única variable estadísticamente significativa fue el tamaño tumoral (P<0,02). No se observaron diferencias significativas para desarrollar MG entre el tipo clásico y el resto de las variables consideradas en conjunto. Conclusión: la prevalencia de CLI en esta serie es del 10 por ciento y se halla en el centro del espectro de las ya publicadas. El tipo clásico representa el 60 por ciento, correspondiendo el 40 por ciento restante a las distintas variantes. El 15 por ciento de los casos corresponden a la variante pleomórfica. En los casos que aquí se analizan, la única variable significativa para predecir el riesgo de metástasis ganglionares fue el tamaño tumoral

Bases teoricas da carcinogenese mamaria / Theorical bases of mammary carcinogenesis

A carcinogenese mamaria decorre fundamentalmente de alteracoes geneticas que levam a modificacao do DNA das celulas, alteracao de sintese proteica e promovem perda de controle da multiplicacao celular. O processo pode ser subdividido em fases de iniciacao, promocao e progressao e leva algumas decadas para se expressar clinicamente. Neste periodo desempenha papel importante o estimulo hormonal provavelmente decorrente da mudanca de habitos reprodutivos da mulher moderna. Uma serie grande de outros fatores ja conhecidos podem interagir, estimulando ou inibindo o processo, partindo do tecido epitelial ductal normal ate o carcinoma invasor.

Carcinoma mamario ductal infiltrante: papel de los receptores a estradiol y progesterona / Infiltrating ductal breast cancer: role of estradiol and progesterone receptors

Se estudió el contenido de receptores a estradiol (RE) y progesterona (RPg) en tumores hormonodependientes de pacientes premenopáusicas y postomenopáusicas con carcinoma mamario del tipo ductal infiltrante (ADI) en etapas clínica III y se correlacionó la concentración de éstos con la respuesta al tratamiento endocrino. Los (RE) (RPg) mostraron valores en el rango de 11-275 y 11-76fentomolas/mg de proteína respectivamente. Conforme al tipo de receptor que se encontró, se formaron 4 grupos diferentes: el grupo (RE-) (RPg+) se halló en 25 y 26 por ciento de las pacientes pre y postmenopáusicas respectivamente, 31 y 27 por ciento mostraron el grupo (RE+) (RPg-) también respectivamente. El conjunto (RE) (RPg+) se presentó en 21 por ciento de las mujeres premenopáusicas y 16 por ciento se encontró en postmenopáusicas. El 23 y 31 por ciento de las mujeres premenopáusicas y postmenopáusicas manifestaron (RE-) y (RPg-) respectivamente. Las pacientes a las cuales se les administró tamoxifen, fueron aquellas que mostraron los siguientes grupos de receptores: (RE+) (RPg+), (RE+)(RPg-) y (RE-) (RPg+). Después del tratamiento terapéutico las que sobrevivieron sin actividad tumoral, fueron las que mostraron los valores más elevados para el receptor estrogénico. La concentración del (RE) se observó disminuida en un 29 por ciento en las pacientes que presentaron metástasis a distancia y en los casos metástasis regional el (RE) mostró un decremento en n 54 por ciento con respecto a los valores de (RE) de las pacientes sin actividad tumoral. Mientras que la concentración del (RPg) se mantuvo constante en los grupos antes mencionados

Bases biologicas da carcinogenese mamaria: papel dos esteroides / Biological bases of mammary carcinogenesis: role of steroid hormones

A carcinogenese mamaria e seus mecanismos de controle sao revistos. A diferenciacao glandular e a chave da carcinogenese porque reduz a atividade proliferativa celular observada no ducto terminal intralobular, sitio de origem do carcinoma mamario. Sao muitos os fatores que agem modificando a diferenciacao, como a idade do animal, epoca da primeira gestacao a termo e administracao de esteroides. Em roedores ha um natural declinio na susceptibilidade a carcinogenese quimica com o aumento da idade no momento da administracao do carcinogeno e a precoce gestacao a termo...