Being-patient-waiting-for-cardiac-surgery: the preoperative period under the Heideggerian perspective / Ser-paciente-a-espera-de-cirugía-cardiaca: el período preoperatorio en la perspectiva heideggeriana / Ser-paciente-à-espera-da-cirurgia-cardíaca: o período pré-operatório na perspectiva heideggeriana

ABSTRACT Objective: to investigate the patients' experience in the cardiac surgery preoperative period under the Heideggerian perspective. Method: exploratory qualitative research. Twelve patients were interviewed, from March to April, 2016, while they waited for myocardial revascularization surgery or valve replacement surgery. Results: the analysis of the speeches allowed finding two dimensions of the being-there-patient-waiting-for-cardiac surgery, two meanings of the beingness: being-there-in-a-reduced-world and being-there-in-a-unknown-world. Conclusion: the experiences were related to alterations and limitations coming from the surgery, potential generators of anxiety, depression and existential conflicts in the cardiac surgery preoperative period. Reinforcing the care as being-with-the-other is suggested, considering the dimensions referred to and the patient's integrality.

RESUMEN Objetivo: investigar la vivencia de los pacientes en el período preoperatorio de la cirugía cardíaca en la perspectiva heideggeriana. Método: estudio de naturaleza exploratoria, cualitativa. Se entrevistaron a doce pacientes, en los meses de abril y marzo de 2016, mientras aguardaban cirugías de revascularización miocárdica o cambio de válvulas. Resultados: el análisis de las hablas facilitó el encuentro con dos dimensiones del ser-ahí-paciente-aguardando-cirugía-cardiaca, dos significados de los existenciales que surgieron: ser-ahí-en-un-mundo-reducido y ser-ahí-en-un-mundo-desconocido. Conclusión: las vivencias estaban relacionadas con los cambios y limitaciones provenientes de la cirugía, potenciales generadoras de ansiedad, depresión y conflictos existenciales en el período preoperatorio de la cirugía cardíaca. Se sugiere reforzar el cuidado como ser-con-el-otro, considerando las dimensiones referidas y la integralidad del paciente.

RESUMO Objetivo: investigar a vivência dos pacientes no período pré-operatório da cirurgia cardíaca na perspectiva heideggeriana. Método: estudo de natureza exploratória, qualitativo. Foram entrevistados doze pacientes, nos meses de abril e março de 2016, enquanto aguardavam cirurgias de revascularização miocárdica ou troca de válvulas. Resultados: a análise das falas facultou o encontro com duas dimensões do ser-aí-paciente-aguardando-cirurgia-cardíaca, dois significados dos existenciais que emergiram: ser-aí-num-mundo-reduzido e ser-aí-num-mundo-desconhecido. Conclusão: as vivências estavam relacionadas às mudanças e limitações advindas da cirurgia, potenciais geradoras de ansiedade, depressão e conflitos existenciais no período pré-operatório da cirurgia cardíaca. Sugere-se reforçar o cuidado como ser-com-o-outro, considerando as dimensões referidas e a integralidade do paciente.

Quality of life of patients who undergone myocardial revascularization surgery / La calidad de vida de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización del miocárdio / Qualidade de vida de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio

ABSTRACT Objective: to evaluate the quality of life of patients who underwent revascularization surgery. Method: a descriptive, cross sectional study, with quantitative approach carried out with 75 patients. The questionnaire WHOQOL-Bref was used to evaluate the quality of life (QOL). Results: patients' QOL evaluation presented a moderate result, with need of improvement of all domains. Low income patients had the worst evaluation of QOL in the domain environment (p=0,021), and the ones from Recife/metropolitan area, in the domain social relationship (p=0,021). Smoker (p=0,047), diabetic (p=0,002) and alcohol consumption (p=0,035) patients presented the worst evaluation of the physical domain. Renal patients presented the worst evaluation of QOL in the physical (P=0,037), psychological (p=0,008), social relationship (p=0,006) domains and total score (p=0,009). Conclusion: the improvement of QOL depends on the individual's process of behavioral change and the participation of health professionals is essential to formulate strategies to approach these patients, especially concerning health education.

RESUMEN Objetivo: evaluar la calidad de vida de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización. Método: estudio descriptivo, transversal, con abordaje cuantitativo llevado a cabo con 75 pacientes. Se empleó el cuestionario WHOQOL-Bref para evaluar la calidad de vida (CV). Resultados: Los pacientes tuvieron CV regular, necesitando mejoras en todos los dominios. Los pacientes de baja renta presentaron peores índices de CV en el dominio medioambiental (p=0,021), así como presentaron los provenientes de la ciudad de Recife y región en el dominio relaciones sociales (p=0,021). Los pacientes fumadores (p=0,047), diabéticos (p=0,002) y de la clase alta (p=0,035) tuvieron peores valores de CV en el dominio físico. Los pacientes con problemas renales presentaron peores índices de CV en los dominios físico (p=0,037), psicológico (p=0,008), relaciones sociales (p=0,006) y en el puntaje total (p=0,009). Conclusión: para mejorar la CV hay que cambiar la conducta individual, y es muy importante la participación de los profesionales de salud en la planificación de estrategias de abordaje a estos pacientes, en especial en la educación en salud.

RESUMO Objetivo: avaliar a qualidade de vida de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização. Método: estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa realizado com 75 pacientes. Foi utilizado o questionário WHOQOL-Bref para avaliação da qualidade de vida (QV). Resultados: Pacientes apresentaram avaliação da QV regular, com necessidade de melhora em todos os domínios. Pacientes de baixa renda tiveram pior avaliação da QV no domínio meio ambiente (p=0,021), e os procedentes de Recife/região metropolitana, no domínio relações sociais (p=0,021). Pacientes tabagistas (p=0,047), diabéticos (p=0,002) e etilistas (p=0,035) apresentaram pior avaliação da QV no domínio físico. Pacientes renais apresentaram pior avaliação da QV nos domínios físico (P=0,037), psicológico (p=0,008), relações sociais (p=0,006) e no escore total (p=0,009). Conclusão: a melhoria da QV depende de um processo de mudança de comportamento individual e a participação dos profissionais de saúde é essencial para elaborar estratégias de abordagem desses pacientes, principalmente no tocante à educação em saúde.

Impact of the International Quality Improvement Collaborative on outcomes after congenital heart surgery: A single center experience in a developing economy.

Background: The International Quality Improvement Collaborative (IQIC) for Congenital Heart Surgery in Developing Countries was initiated to decrease mortality and major complications after congenital heart surgery in the developing world. Objective: We sought to assess the impact of IQIC on postoperative outcomes after congenital heart surgery at our institution. Methods: The key components of the IQIC program included creation of a robust worldwide database on key outcome measures and nurse education on quality driven best practices using telemedicine platforms. We evaluated 1702 consecutive patients ≤18 years undergoing congenital heart surgery in our institute from January 2010-December 2012 using the IQIC database. Preoperative variables included age, gender, weight at surgery and surgical complexity as per the RACHS-1 model. The outcome variables included, in- hospital mortality, duration of ventilation, intensive care unit (ICU) stay, bacterial sepsis and surgical site infection. Results: The 1702 patients included 771(45.3%) females. The median age was 8 months (0.03-216) and the median weight was 6.1Kg (1-100). The overall in-‑hospital mortality was 3.1%, Over the three years there was a significant decline in bacterial sepsis (from 15.1%, to 9.6%, P < 0.001), surgical site infection (11.1% to 2.4%, P < 0.001) and duration of ICU stay from 114(8-999) hours to 72 (18-999) hours (P < 0.001) The decline in mortality from (4.3% to 2.2%) did not reach statistical significance. Conclusions: The inclusion of our institution in the IQIC program was associated with improvement in key outcome measures following congenital heart surgery over a three year period.

Information technology implementing globalization on strategies for quality care provided to children submitted to cardiac surgery: International Quality Improvement Collaborative Program - IQIC / A tecnologia da informação implementando a globalização nas estratégias de qualidade para o atendimento às crianças submetidas à cirurgia cardíaca: o Programa de Colaboração Internacional - IQIC

Introduction: Congenital heart diseases are the world's most common major birth defect, affecting one in every 120 children. Ninety percent of these children are born in areas where appropriate medical care is inadequate or unavailable. Objective: To share knowledge and experience between an international center of excellence in pediatric cardiac surgery and a related program in Brazil. Methods: The strategy used by the program was based on long-term technological and educational support models used in that center, contributing to the creation and implementation of new programs. The Telemedicine platform was used for real-time monthly broadcast of themes. A chat software was used for interaction between participating members and the group from the center of excellence. Results: Professionals specialized in care provided to the mentioned population had the opportunity to share to the knowledge conveyed. Conclusion: It was possible to observe that the technological resources that implement the globalization of human knowledge were effective in the dissemination and improvement of the team regarding the care provided to children with congenital heart diseases. .

Introdução: Doenças cardíacas congênitas são consideradas o maior defeito ao nascimento, afetando uma em cada 120 crianças. Noventa por cento destes recém-nascidos encontram-se em áreas onde os cuidados médicos são inadequados ou indisponíveis. Objetivo: Compartilhar o conhecimento e a experiência en tre um centro de excelência internacional em cirurgia cardíaca pediátrica e um programa correlato no Brasil. Métodos: Estratégia utilizada pelo programa foi baseada em modelos de suporte tecnológico e educacional a longo termo advinda daquele centro, contribuindo para criação e efetivação de novos programas. Foi utilizada plataforma de Telemedicina para transmissão mensal em tempo real dos temas. Um progra ma de chat foi utilizado para a interação entre os membros par ticipantes e o grupo do centro de excelência. Resultados: Os profissionais especializados no cuidado des sa população tiveram a oportunidade de participar do conheci mento transmitido. Conclusão: Pode-se observar que os recursos tecnológicos que implementam a globalização do conhecimento humano fo ram efetivos na disseminação e aprimoramento da equipe no que diz respeito ao cuidado às crianças com cardiopatias congênitas. .

Is EuroSCORE applicable to Indian patients undergoing cardiac surgery.

Indian patients undergoing cardiac surgery have different demographics, clinical profile as well as risk profile, compared to the western population. The purpose of this study was to validate the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) risk stratification model in Indian patients undergoing cardiac surgery in a single cardiac center. Data from 1000 consecutive adult patients undergoing cardiac surgery (coronary artery bypass grafting or valve surgery) were prospectively collected as per the EuroSCORE model. The model's validity was assessed on the basis of its calibration power (Hosmer-Lemeshow test) and discriminatory power [area under receiver operating characteristic curve]. The patients were divided into three risk groups on the basis of their EuroSCORE. The Hosmer-Lemeshow test revealed a good calibration power (P = 0.73) and the area under the ROC curve was 0.8278, suggesting a good discriminative power. The predicted mortality was similar to observed mortality in low- and moderate-risk patients but the observed mortality in high-risk patients (15.6%) was double that of predicted mortality (7.5%). The risk factors prevalent in European population were not observed in Indian population. EuroSCORE accurately predicts mortality in low and moderate-risk Indian patients undergoing cardiac surgery but is less predictive for high-risk Indian patients. Updating and improvisation of EuroSCORE by incorporation of risk factors associated with rheumatic valvular heart disease which is more prevalent in India, may enable it to accurately predict mortality in high-risk patients also.

Controle de qualidade em cirurgia cardiovascular: um paradigma a ser atingido / Quality control in cardiovascular surgery: a new paradigm

O objetivo do trabalho é fazer uma revisão da literatura sobre o controle de qualidade em cirurgia cardiovascular. Os autores estudaram os diversos parâmetros necessários para um melhor controle de qualidade em cirurgia cardiovascular: 1. Criação de uma base de dados abrangente, utilizando-se como modelos as bases de dados da Society of Thoracic Surgeons e European Association for Cardiothoracic Surgery; 2. Prever um escore de risco cirúrgico nos moldes do Euroscore; 3. Analisar os fatores que podem contribuir para um mau resultado cirúrgico e apontar meios de corrigi-los; 4. Analisar o impacto do fator humano sobre o resultado cirúrgico, fazendo um paralelo com a metodologia usada em aviação. Por meio de um controle rigoroso da qualidade em cirurgia cardiovascular, é possível se melhorar em muito o resultado cirúrgico.

The objective is to write a literature review of the relevant information related to quality control in cardiovascular surgery. The authors have studied several parameters to allow quality control in cardiovascular surgery: 1. Construction of a database as complete as possible to the similar ones of the Society of Thoracic Surgeons and the European Association for Cardio-thoracic Surgery; 2. To create a surgical risk model like the Euroscore; 3. To make an analysis of the different reasons for a poor surgical outcomes and try to correct them; 4. To study the human factor as an important element to the surgical outcome and discuss methods to avoid erros in an action similar to the ones used in aviation. Enabling a tight control of quality in cardiovascular surgery it is possible to obtain a major improvement in surgical outcomes.

Curso de Atualização em Cardiologia: aula 4: Avaliação pré-operatória do paciente cardiopata / Updating in Cardiology Course: class 4: Preoperative evaluation of cardiopath patient

Mundialmente, cerca de 500 mil a 900 mil pacientes operados sofrem um evento cardiovascular relacionado ao ato cirúrgico, tal como morte cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) ou parada cardiorrespiratória não-fatais. Os pacientes acometidos por IM relacionado a cirurgia não-cardíaca apresentam mortalidade intra-hospitalar de 15 por cento a 25 por cento, sendo tal evendo um fator de risco independente para morte cardiovascular e IM em até seis meses após a cirurgia. A fisiopatologia do IM no contexto peroperatório é menos conhecida. A correta identificação de pacientes de alto risco cardiovascular é fundamental para determinar quais medidas devem ser tomadas visando diminuir o risco de eventos peroperatórios. Há vários índices publicados (de Lee, Goldman, Lersen e Gilbert) usados para estimar o risco cirúrgico de um paciente, os quais levam em conta o número de preditores de risco (p. ec.: história de angina, diabetes ou cirurgia de emergência que o paciente possui. Todos são limitados, uma vez que a maioria se baseia em resultados de estudos que ocorreram em um único centro, em geral um hospital universitário, além do que a maioria não avaliou desfechos compostos com semelhantes graus de relevância. Para escolher qual teste não-invasivo solicitar, deve-se considerar os resultados das meta-análises relevantes e de suas limitações. Intervenções atualmente utilizadas para a prevenção de eventos cardíacos peroperatórios carecem de evidências científicas mais robustas que as justifiquem.

Evolução clínica tardia de pacientes multiarteriais tratados por revascularização percutânea e cirúrgica / Late clinical outcome after coronary stenting versus bypass surgery in patients with multivessel disease

cirurgia em relação à ocorrência de eventos cardíacos maiores, embora novos procedimentos de revascularização sejam mais freqüentes nos primeiros. Objetivo: Avaliar os resultados a longo prazo da revascularização percutânea com o implante de stents coronários versus a cirurgia no tratamento da doença multiarterial, verificando a incidência de morte, infarto do miocárdio (IAM), acidente vascular encefálico (AVE) e a realização de novas intervenções.Método: Estudo randomizado realizado no período de abril/ 1997 a junho/1998, no qual foram incluídos 66 pacientes multivasculares submetidos ao implante de stents não farmacológicos (33 P) e à cirurgia (33 P). Resultados: Ao final de um período médio de acompanhamento clínico de 8 anos, constatamos que não ocorreram diferenças significativas na sobrevivência livre de eventos cardiovasculares maiores (morte, IAM e AVE), nos 2 grupos: stent ­ 74% x cirurgia ­ 85,1%; p=NS. Procedimentos adicionais de revascularização foram mais freqüentes no pacientes tratados com stents, comparativamente àqueles tratados pela cirurgia (respectivamente, 15 P - 45% x 5 P - 15%; p=0,01). Como conseqüência destes resultados, a sobrevivência livre de todos os eventos, inclusive nova revascularização, foi significativamente menor no grupo percutâneo versus o cirúrgico (49% x 80,5%; p=0,0082). Conclusão: A revascularização com o implante de stents não farmacológicos, no tratamento da doença multiarterial, oferece o mesmo grau de proteção contra eventos cardiovasculares maiores, quando comparada à cirurgia. Contudo, a sobrevivência livre de todos os eventos a longo prazo foi significativamente menor nos pacientes tratados percutaneamente, devido à necessidade mais freqüente de novos procedimentos de revascularização.

Background: Patients with multivessel disease treated percutaneously have similar outcomes when compared to those submitted to surgical procedures in terms of major cardiac events, although the former require new revascularization procedures more frequently. Objective: To assess longterm clinical outcomes after coronary artery bypass graft (CABG) for the treatment of multivessel disease versus surgical procedures to treat multivessel disease determining death, AMI, and stroke incidence rates, as well as new interventions. Methods: A randomized study carried out between April, 1997 and June, 1998 included 66 patients submitted to nondrug eluting stenting (33P) and surgery (33P). Results: Clinical follow-up results after 8 years have shown no significant difference between the two groups in terms of survival free of MACE events (death, stroke or AMI): STENTING: 74% X CABG: 85.1%; p= not significant). Additional revascularizations were more frequent in the stenting group as compared to the surgery group (15 P - 45% x 5 P - 15%, respectively, p=0.01). Consequently, survival rates without MACE and repeated revascularization was significantly lower in patients assigned to stenting when compared to those assigned to CABG (49% x 80.5%, respectively, p=0.0082). Conclusion: Percutaneous revascularization with non-drug eluting stenting for the treatment of multivessel disease offers the same degree of protection against MACE (death, stroke and AMI) as compared to CABG. However, stenting is associated with a greater need of repeated revascularization and lower total event-free survival rates.

Efeito terapêutico da música em crianças em pós-operatório de cirurgia cardíaca / The therapeutic effects of music in children following cardiac surgery

OBJETIVO: Verificar de forma objetiva e subjetiva o efeito da música em crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca em uma unidade de terapia intensiva cardiopediátrica, em conjunto com ações da prática convencional. MÉTODOS: Ensaio clínico aleatorizado por placebo, no qual foram avaliadas 84 crianças, com faixa etária de 1 dia a 16 anos, nas primeiras 24 horas de pós-operatório, submetidas a sessão de 30 minutos de musicoterapia, utilizando música clássica e observadas no início e fim das sessões quanto às seguintes variáveis: freqüência cardíaca, pressão arterial, pressão arterial média, freqüência respiratória, temperatura, saturação de oxigênio, além de uma escala facial de dor. Foi considerado o nível de significância estatística de 5 por cento. RESULTADOS: Dos 84 pacientes iniciais, cinco (5,9 por cento) recusaram participar do estudo. O grupo de cardiopatias mais comum foi o de congênitas acianogênicas com shunt E-D (41 por cento intervenção: 44,4 por cento controle). Quanto à avaliação subjetiva através da escala facial de dor e objetiva das freqüências cardíaca e respiratória, observou-se diferença estatisticamente significante entre os dois grupos após a intervenção (p < 0,001, p = 0,04 e p = 0,02, respectivamente). CONCLUSÕES: Observou-se neste estudo uma ação benéfica da música em crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca, através de alguns sinais vitais (freqüências cardíaca e respiratória) e na redução da dor (escala facial de dor). Contudo, existem lacunas a serem preenchidas nesta área, necessitando a realização de estudos mais aprofundados.

Avaliação da medida de independência funcional-escala MIF-e da percepção da qualidade de serviço-escala SERVQUAL- em cirurgia cardíaca / Evaluation of the functional independente measure - MIF scale - and the perception of service quality - SERVQUAL scale-card - in heart surgery

Os serviços de saúde acompanhando o desenvolvimento econômico e alta competitividade direciona atenção à qualidade com que os serviços estão sendo realizados. A avaliação de um serviço de saúde está ligada à percepção do paciente a medida em que suas expectativas foram atendidas na efetividade e na qualidade das intervenções. O objetivo deste estudo consistiu em avaliar a funcionalidade e a qualidade de serviço em pacientes de cirurgia cardíaca no período pré-operatório e pós-operatório recente sexto dia após a cirurgia cardíaca. Buscou-se ainda relacionar o nível de funcionalidade e de qualidade do serviço com: gênero, faixa etária e uso de circulação extra-corpórea (CEC). Foram estudados 82 pacientes, submetidos à cirurgia cardíaca eletiva, operados por toracotomia médio esternal, de ambos os gêneros, com idade entre 31 e 83 anos. Os pacientes entraram no estudo consecutivamente, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, a partir de março a setembro de 2006. Os pacientes foram divididos em subgrupos de acordo com: gênero, faixa etária, tipo de cirurgia, primeira cirurgia cardíaca ou reoperação e uso de CEC. O nível de funcionalidade foi avaliado pela escala MIF e a qualidade dos serviços prestados pela escala SERVQUAL-Card, escala modificada da SERVQUAL. A funcionalidade foi prejudicada após a cirurgia cardíaca até o sexto dia após a cirurgia. Os níveis mais elevados de perda funcional ocorreram na categoria de locomoção, concentrando-se na atividade de subir escadas. No pré-operatório os pacientes mais jovens apresentaram níveis mais elevados de funcionalidade. Os níveis diminuíram com o aumento da idade dos pacientes e a menor funcionalidade foi na faixa etária de 70 a 85 anos. Tanto no aspecto motor como no cognitivo a utilização de CEC não esteve relacionada com o grau de perda funcional no pós-operatório recente. A qualidade dos serviços percebida pelo paciente foi satisfatória.

Volume ventricular esquerdo crítico na estenose aórtica no primeiro ano de vida: sua importância na seleção de pacientes candidatos à correção univentricular pós-valvotomia / Critical left ventricular volume in aortic stenosis in first year of life: its importance in patients selection candidates to univentricular surgical correction pos-valvotomy

OBJETIVO: Análise do volume diastólico final ventricular esquerdo crítico, definido como o menor volume aceitável para a manutenção do débito cardíaco, na seleção de pacientes com estenose aórtica pós-valvotomia, candidatos à correção univentricular. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em 21 pacientes com estenose aórtica, durante o primeiro ano de vida, e 232 compilados da literatura. Arbitraram-se como normais os valores do volume diastólico final (VDF) de 20 a 60 ml/m2. Foi comparado o VDF dos grupos que foram ao óbito com aqueles que sobreviveram. Procurou-se, também, estabelecer uma correlação da idade e volume ventricular, na época da valvotomia, entre os grupos. Por fim, determinou-se o VDF esquerdo crítico, obtido através de uma relação teórica entre o VDF esquerdo e freqüência cardíaca para diferentes frações de ejeção e determinados índices cardíacos (IC): 2.000 e 2.500 ml/min/m2. RESULTADOS: Para valores do VDF <20ml/m2 e >60 ml/m2, houve significância estatística entre os mortos e os sobreviventes (p<0,0001). Entretanto, na faixa entre 20 e 60 ml/m2, esta significância foi menor (p=0,0309). Também ocorreu uma maior incidência de óbito naqueles, com apresentação na primeira semana de vida. Para um IC de 2.500 ml/min/m2 e uma freqüência cardíaca de 140 bpm, o VDF crítico será de 26 ml/m2 se a fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo for de 0,70 e de 44,5 ml/m2, se a FE for de 0,40. CONCLUSAO: A análise do volume ventricular esquerdo crítico pode adicionar mais um parâmetro na indicação da correção univentricular em pacientes com estenose aórtica pós-valvotomia, durante o primeiro ano de vida.

Pediatric cardiology at Siriraj Hospital: past, present and future.

The incidence of congenital heart disease (CHD) at Siriraj Hospital for the year 2000 was 4.36 patients per 1,000 livebirths. Types of congenital heart diseases seen by the authors were VSD (18.3%), PDA (16.3%), ASD (16.3%), combined simple left to right shunt lesion (24.7%), tetralogy of Fallot (TF; 6%), D-TGA 2 per cent, other complex congenital heart 8 per cent. Overall 3 out of 1,000 livebirths will have congenital heart disease that will require immediate intervention including cardiac catheterization and surgical intervention. At the same period of time an average of 750 new cases of children were referred annually for evaluation and treatment of cardiac related problems. Reports of acquired heart disease such as acute rheumatic fever, myocarditis, Kawasaki's disease and arrhythmia problem were summarized here. The Division of Pediatric Cardiology performs both diagnostic and intervention cardiac catheterization in almost 310 children and adults with congenital heart disease yearly. Out of this 35 per cent had interventional procedures including balloon valvuloplasty, balloon angioplasty and stenting, device closure of atrial septal defect and patent ductus arteriosus and radiofrequecy ablation of abnormal conduction pathway. Major progress has been made in pediatric cardiac imaging over the past two decades. At Her Majesty's Cardiac Center, cardiac MRI has been used to evaluate patients with congenital heart disease since June 2000. There were 146 congenital heart disease patients who had cardiac MRI performed for the evaluation of anatomy, function, left to right shunt, and flow regurgitation quantification. Conclusion: Pediatric Cardiology practice has evolved over the past decade and expanded from clinical practice to therapeutic intervention procedures.

Validez del modelo fast-track en cirugía cardíaca / Fast-track program in cardiac surgery

Antecedentes: La administración de los recursos en salud sufre actualmente un proceso de reingeniería basado en la filosofía de una mayor eficiencia al menor costo. Objetivo: Analizar los resultados de un programa de recuperación rápida (fast-track) en cirugía cardíaca en base a los modelos de Gestión de Calidad Total (GCT) y de costo-eficiencia. Lugar de aplicación: programa de cirugía cardíaca electiva en institución privada. Diseño: Estudio prospectivo observacional. Población: 210 pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva. Métodos: El programa "fast-track" incluyó estudios preoperatorios mínimos, transfusión autóloga, extubación temprana y monitoreo invasivo mínimo. Se analizaron diferentes determinantes del costo (insumos, recursos humanos y tecnológicos, tiempo de internación, morbilidad y mortalidad, etc). Resultados: El costo de los insumos por cirugía se halló entre $ 2900 y $ 4300. El porcentaje de interconsultas con otras especialidades fue del 5,7 por ciento. El 96 por ciento de los pacientes se extubó en la primera hora. El alta promedio fue al 7mo día y el porcentaje de reinternados del 4,1 por ciento. La suprevivencia al año fue del 92 por ciento. Conclusiones: El "fast-track" y el GCT se presentan como diseños viables para mejorar y controlar los procesos y resultados durante la atención médica en cirugía cardíaca