Valoración clínica y neurofisiológica del tratamiento rehabilitador en pacientes con síndrome del túnel carpiano / Clinical and neurophysiological evaluation of the rehabilitation treatment in patients with carpal tunnel syndrome

Se realizó un ensayo clinicoterapéutico, multicéntrico, de fase III, en 42 pacientes con síndrome del túnel carpiano, atendidos en los servicios de rehabilitación integral de los policlínicos 30 de Noviembre y Josué País García de Santiago de Cuba, desde junio de 2009 hasta igual mes de 2010, para evaluar la efectividad del tratamiento rehabilitador. Los integrantes de la casuística fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos: los que recibieron laserterapia (grupo de estudio) y los tratados con terapia medicamentosa y postural (grupo control). Se aplicó la prueba de Ji al cuadrado (p<0,05) y se utilizó el porcentaje como medida de resumen. En la serie predominaron el sexo femenino y el grupo etario de 50-59 años. Luego del proceder aplicado se logró la analgesia en 33,3 por ciento de los afectados. En el primer grupo hubo variación electrofisiológica hacia el patrón neurógeno crónico (47,0 por ciento), con mejoría del grado de compromiso nervioso, y los resultados finales fueron parcialmente óptimos (26,2 por ciento), de manera que el tratamiento rehabilitador resultó efectivo (42,9 por ciento). Se concluyó que la fisioterapia es capaz de modificar evolutivamente parámetros clínicos y neurofisiológicos en quienes presentan esta afección

A clinical and therapeutic multicentric phase III trial was carried out in 42 patients with carpal tunnel syndrome, assisted in the comprehensive rehabilitation services of 30 de Noviembre and Josué País García polyclinics in Santiago de Cuba, from June, 2009 to the same month of 2010, to evaluate the effectiveness of the rehabilitation treatment. The members of the case material were randomly assigned to 2 groups: those who received laser therapy (study group) and those treated with drug and postural therapy (control group). Chi-square test was applied (p<0.05) and the percentage was used as summary measure. Female sex and the age group 50-59 years prevailed in the series. After the procedure, the analgesia was achieved in 33.3 percent of the affected patients. In the first group there was electrophysiological variation toward the chronic neurogenic pattern (47.0 percent), with improvement in the magnitude of nervous compromise, and the final results were partially optimal (26.2 percent), so that the rehabilitation treatment was effective (42.9 percent). It was concluded that the physiotherapy can progressively modify clinical and neurophysiological parameters in those presenting this disorder

Comparación de la efectividad de los tratamientos: láser y estimulación neuromuscular transcutánea (TENS) en los pacientes con el diagnóstico de Síndrome de Túnel del Carpo atendidos en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del HNERM de Setiembre a Diciembre del 2012 / Comparison of the effectiveness of treatments: laser and transcutaneous neuromuscular stimulation (TENS) in patients with the diagnosis of carpal tunnel syndrome attended in the Department of Physical Medicine and Rehabilitation at the HNERM from September to December 2012

Objetivo: Determinar la efectividad de los tratamiento láser versus la Electroterapia, en el manejo de pacientes con el diagnóstico de Síndrome del túnel del carpo atendidos en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Tipo de Estudio: Correlacional, tipo Cuantitativo, método descriptivo. Diseño observacional retrospectivo. Procesamiento y Análisis de Datos: Según paquete estadístico SPSS v.18. Se utilizó la prueba de Chi cuadrado para determinar la significancia estadística y los intervalos de confianza, de acuerdo al análisis bivariante de las variables considerada. (P menor de 0.05 se considera significativo). Lugar: Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Muestra: 101 pacientes de los cuales el 52.5 por ciento de los pacientes recibieron terapia láser y 47.5 por ciento recibieron electroterapia en el periodo que correspondió al estudio. Resultados: 27.7 por ciento pacientes fueron del sexo masculino y 72.3 por ciento fueron del sexo femenino. Recibieron terapia Láser 52.5 por ciento (53 pacientes) de los cuales el 58.49 por ciento (31 pacientes) presentaron mejoría de la sintomatología. Recibieron estimulación eléctrica transcutánea y neuromuscular 47.5 por ciento (48 pacientes) de los cuales el 72.91 por ciento (35 pacientes) mostraron mejoría de la sintomatología. El 65.35 por ciento de los pacientes presentaron mejoría con el tratamiento (p=0.081 para la comparación entre ambos tratamientos), encontrándose que la mejoría con un ciclo de tratamiento fue de 26.73 por ciento y con dos ciclos de tratamiento fue de 38.61 por ciento. Conclusiones: No encontramos diferencias estadísticamente significativas en relación a la efectividad de los tratamiento láser versus la electroterapia, en el manejo de pacientes con síndrome del túnel del carpo atendidos en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del HNERM...

Correlación de hallazgos clínicos y alteraciones electrofisiológicas en pacientes con diagnóstico de síndrome de túnel del carpo atendidos en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del HNGAI, en el período Enero-Diciembre 2012 / Correlation of clinical findings and electrophysiological alterations in patients with diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome treated in the Department of Physical Medicine and Rehabilitation of the HNGAI, in the period January-December 2012

Objetivo: Determinar la correlación entre hallazgos clínicos y alteraciones electrofisiológicas en pacientes con diagnóstico de síndrome de túnel del carpo. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo donde se estableció una correlación clínico-electrofisiológica en 100 pacientes atendidos en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, en el periodo Enero-Diciembre 2012. Resultados: La edad promedio fue de 56.67 (rango de 32 a 85) años; observándose predominio en el sexo femenino (76 por ciento); la mayoría presento afectación unilateral 53 por ciento (mano derecha 35 por ciento). El 72 por ciento de los pacientes estudiados no presentaba ninguna condición asociada. En un 45 por ciento se encontró alteración electrofisiológicas. Se encontró que el signo de Phalen está más asociado a alteraciones electro fisiológico que el signo de Tinel. Conclusiones: La sintomatología (parestesias, dolor, debilidad) no se halla relacionada a alteraciones electrofisiológicas. La presencia de signo Tinel o Phalen está asociada de manera significativa con las alteraciones electro fisiológicas encontradas.

Objective: To determine correlation between clinical and electrophysiological abnormalities in patients diagnosed with carpal tunnel syndrome. Material and Methods: We made a descriptive, retrospective study to established clinical-electrophysiological correlation in 100 patients treated at the Department of Physical Medicine and Rehabilitation, National Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, in the period January to December 2012. Results: Mean age was 56.67 years (range 32-85); with female predominance (76 per cent), most of them 53 per cent presented unilateral involvement (right hand 35 per cent). 72 per cent of the patients presented no associated condition. At 45 per cent patients were found electrophysiological alteration. We found that Phalen sign is more associated with electrophysiological abnormalities than Tinel sign. Conclusions: The symptoms (numbness, pain, weakness) are not related to electrophysiological abnormalities. The presence of Tinel or Phalen sign is significantly associated with electrophysiological abnormalities found.

Liberação do canal do carpo por mini-incisão transversa / Transverse mini-incision for carpal tunnel release

OBJETIVO: Comparar o tratamento cirúrgico da STC por mini-incisão transversa, proximal ao canal do carpo, com a incisão clássica, sobre o canal do carpo. MÉTODO: 47 pacientes atendidos no Ambulatório de Cirurgia da Mão da Clínica Traumato - Ortopédica Madureira, portadores de síndrome do túnel do carpo. O Grupo 1 é formado por 24 pacientes (28 mãos) operados pela via de acesso clássica. O Grupo 2 é formado por 23 pacientes (28 mãos) operados pela técnica de mini-incisão. Os dois grupos foram comparados em relação às características de desconforto da cicatriz, presença ou ausência da dor no "pilar" e tempo decorrido para o retorno às atividades de vida diária ou de. RESULTADOS: Houve predominância de pacientes do sexo feminino (87.5 por cento no Grupo 1; 91.3 por cento no Grupo 2) e de acometimento bilateral comprovado por eletroneuromiografia (75 por cento dos pacientes do Grupo 1; 86 por cento dos pacientes do Grupo 2). O desconforto na cicatriz e a dor no pilar foram mais freqüentes no Grupo 1, não havendo diferença no tempo para o retorno ao trabalho ou às atividades diárias. CONCLUSÃO: A mini-incisão mostra-se menos invasiva e igualmente eficaz para o tratamento cirúrgico da STC, com menor morbidade do que a incisão longitudinal clássica. Nível de Evidência II, Terapêutico.

OBJECTIVE: To compare two incisions used for the surgical treatment of CTS: the classic longitudinal incision, over the transverse carpal ligament (TCL), and the mini-incision, at the wrist crease and near the proximal border of the TCL. METHODS: 47 patients from the Hand Surgery Outpatient Clinic of the Clínwica Traumato - Ortopédica Madureira are evaluated. Group 1 consisted of 24 patients (28 hands) treated by the classic incision. Group 2 consisted of 23 patients (28 hands), treated by the transverse mini-incision technique. Both groups were compared in relation to discomfort of the scar, presence or absence of "pillar" pain, and time elapsed before returning to daily activities or unrestricted work. RESULTS: There was prevalence of females (87.5 percent in Group 1; 91.3 percent in Group 2) and of electromyographic bilateral syndrome in both groups (75 percent patients of Group 1; 86 percent patients of Group 2). Scar discomfort and "pillar" pain were more frequent in Group 1, but there was no difference in the time elapsed before returning to work or daily activities between the groups. CONCLUSION: The mini-incision technique is a less invasive alternative, and enables complete release of the carpal tunnel, with less morbidity than classic longitudinal incision. Level of Evidence II, Therapeutic.

Anatomia patológica da sinóvia de pacientes submetidos à liberação do túnel do carpo / Pathological study of the synovial tissue of patients who underwent open carpal tunnel release

OBJETIVO: Verificar se a biópsia da sinóvia do túnel do carpo é capaz de identificar patologias sistêmicas que não foram diagnosticadas clinicamente ou por exames laboratoriais. MÉTODO: 46 exames anatomopatológicos da sinóvia dos tendões flexores no túnel do carpo de pacientes submetidos à liberação aberta para o tratamento desta síndrome compressiva foram, retrospectivamente, analisados. Os autores propuseram uma nova classificação para a lesão de acordo com a intensidade do processo inflamatório. RESULTADOS: O exame anatomopatológico mostrou que 56,6 por cento das lâminas foram classificadas como grau I (sem alterações inflamatórias), 32,6 por cento, grau II (infiltrado leucocitário e fibrose discretos, além de hialinose), 4,3 por cento, grau III (infiltrado leucocitário e fibrose intensos, presença de fibrina e neoformação vascular) e 6,5 por cento, grau IV (as alterações acima descritas associadas à presença de calcificação local e células gigantes). Dois pacientes com amiloidose foram classificados como graus I e II e não foram encontrados depósitos de material amilóide em suas lâminas. Dois pacientes portadores de hiperparatireoidismo e outro com insuficiência renal crônica foram classificados como grau IV. CONCLUSÃO: A realização da biópsia da sinóvia do túnel do carpo, além de agregar custos adicionais ao procedimento, não possibilitou o diagnóstico precoce de doenças sistêmicas em pacientes portadores de síndrome do túnel do carpo.

OBJECTIVE: To determine whether a biopsy of the synovia of the carpal tunnel is able to identify systemic diseases that were not diagnosed by clinical examination and laboratory tests. METHODS: Anatomical pathology P examinations of synovial tissue were performed in 46 patients that underwent open carpal tunnel release. Anatomical pathology examination with hematoxylin-eosin staining determined the intensity of the inflammatory process and the authors proposed a new classification of the injury according to the intensity of the inflammatory process. RESULTS: The anatomical pathology examination showed that 56.6 percent were classified as grade I (unchanged inflammation), 32.6 percent, grade II (leukocyte infiltration and discreetmoderate fibrosis), 4.3 percent, grade III (leukocyte infiltrate and intense fibrosis, the presence of fibrin and vascular neoformation) and 6.5 percent, grade IV (changes described above associated with the presence of local calcification and giant cells). Two patients with amyloidosis were classified as grade I and II and no stockpiles of amyloid material were found on their slides. Two patients with hyperparathyroidism and another with chronic kidney failure were classified as grade IV. CONCLUSION: Synovial biopsy of the carpal tunnel did not make early diagnosis of potential systemic diseases possiblein patients with carpal tunnel syndrome, and adds extra costs to the procedure.

Reabilitação na síndrome do túnel do carpo / Reabilitação / Rehabilitation in carpal tunnel syndrome / Rehabilitation

Contexto: A síndrome do túnel do carpo é descrita como uma doença ocupacional decorrente da compressão das estruturas internas do túnel do carpo e traz alto impacto econômico à sociedade. Comprova-se que a intervenção fisioterapêutica é eficiente e também a forma mais econômica de reabilitação dessa afecção. Objetivo: O presente estudo faz uma revisão da literatura acerca dos recursos fisioterapêuticos utilizados para promover a reabilitação na síndrome do túnel do carpo.

Background: The carpal tunnel syndrome is defined as an occupational pathology elapsed from compression of carpal tunnel´s internal structures and results in a high economical impact to society. It has been proved that physiotherapeutic intervention is efficient and the cheapest rehabilitation form for this affection. Objective: To review the physiotherapeutic resources used to promote rehabilitation in carpal tunnel syndrome.

Reavaliação a longo prazo do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo por incisão palmar e utilização do instrumento de Paine® / Carpal tunnel syndrome: reassessment of long-term outcomes with the use of the Paine® retinaculatome during surgery through a palmar incision

A síndrome do túnel do carpo (STC) é a síndrome compressiva mais comum e a cirurgia de liberação do retináculo dos flexores uma das mais realizadas no mundo. Desde a via aberta clássica, mini-incisões até a endoscópica, o sucesso obtido com a cirurgia a curto prazo está bem estabelecido, porém os estudos a longo prazo ainda são escassos e avaliam, principalmente, sinais clínicos e sintomas. O objetivo deste estudo é avaliar os pacientes tratados pela incisão palmar e utilização do instrumento de Paine® com no mínimo seis anos de pós-operatório (98 meses em média). Foram feitas avaliações pré e pós-operatórias da força de preensão palmar, polpa-polpa, lateral e tridigital utilizando um dinamômetro de pressão. A sensibilidade dos dedos foi mensurada por meio de monofilamentos de nylon. Foi observado que com o passar do tempo houve melhora da sensibilidade e a força se manteve inalterada.