Colecistectomía laparoscopica en el Hospital Antonio Lenin Fonseca en el período enero 2001 a diciembre 2005 / Colecistectomía laparoscopica in the Hospital Antonio Lenin Fonseca in the period January 2001 to December 2005

Se realizó un estudio de serie de casos a todos los pacientes ingresados en el servicio de cirugía, en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca, durante el periodo de enero 2001 a diciembre 2005, para colecistectomia laparoscópica tanto asistencial como diferenciado. La muestra y el Universo la constituyeron 413 pacientes que se les realizó colecistectomía laparoscópica de los cuales 346 (83.8 por ciento) son del sexo femenino y 67 (16.2 por ciento) del sexo masculino. El grupo de edad con mayor número de casos es de 41 a 60 años (34.8 por ciento) 144 pacientes y 21 a 40 años (34.1 por ciento) 141 pacientes. En relación a los diagnósticos post- quirúrgicos encontrados 303 pacientes /73.3 por ciento) fue colelitiasis, 52 pacientes (12.6 por ciento) con colelitiasis, 52 pacientes (12.6 por ciento) con clecistitis aguda, 18 pacientes (4.3 por ciento) con Hidrops vesicular, 133.1 por ciento) con diagnóstico de colesisto-pancreatitis y 9 (2.2 por ciento) piocolecisto. Solo en 17 pacientes para un 4.2 por ciento) se convirtio el procedimiento de cirugía laparoscópica a cirugía abierta. Con respecto a las causas por las que se decidió convertir a cirugía abierta se encontró el 35.2 por ciento) con 6 pacientes ante. La dificultad para visualizar la vía biliar, 3 pacientes con un (17.6 por ciento) por sangrado y 2 pacientes por falla técnicas del equipo, así como lesión de la vía biliar principal y fistulas colecisto - entérica. En cuanto al tiempo quirúrgico 223 pacientes (54 por ciento) con una duración de 30 minutos a 1 hora, 145 pacientes (35 por ciento) de 1 a 2 horas y un mínimo porcentaje de (3.1 por ciento) para 13 pacientes de 2 a 3 horas.

Colecistectomia minitraumática por minilaparotomía / Minitraumatic cholecystectomy by minilaparatomy

Desde hace más de doce (12) años, un grupo de cirujanos se dedicaron a la tarea de modificar las laparotomías clásicas para colecistectomías, buscando reducir el disconfort de postoperatorio y la estancia hospitalaria (9), con llevando a una reducción de los costos de hospitalización. Por estas razones iniciamos un estudio prospectivo desde junio de 1993 hasta octubre de 1995, practicando Colecistectomías Minitraumáticas por Minilaparotomías en 62 (91 por ciento) de 68 pacientes en forma consecutiva. La edad media fue de 35.4 años. La circunferencia abdominal osciló entre 70 y 94 cm., con una media de 78 cm. La longitud media de la incisión fue de 4,5 cm., con rangos de 3,2 a 6,5 cm. La disección vesicular más empleada fue la mixta, en 51 casos (82,25 por ciento). El tiempo quirúrgico medio fue de 47 minutos con rangos de 30 a 85 minutos. En 11 casos (17,74 por ciento) la técnica se realizó debido a Colecistitis aguda. La estancia hospitalaria media fue de 27,9 horas. con rangos de 12 a 72 horas. La media de dosis de Ketoprofeno fue de 1,5 dosis, con rangos entre 1 y 3 dosis, no siendo requerido por 4 pacientes (6,45 por ciento). La incorporación postoperatoria a las actividades habituales se produjo entre el sexto y veintiunavo día, con una media de 12 días. 55 casos (88,7 por ciento) fueron practicados por cirujanos en formación. La única complicación reportada fue de un descenso de las cifras de hemoglobina en 3 gramos por ciento, en una paciente intervenida por Piocolecisto. Concluimos que la técnica resulta factible y sumamente segura

Colecistectomía laparoscópica: experiencia de 851 casos / Laparoscopic cholecystectomy: experience with 851 cases

Se practicaron 851 colecistectomía laparoscópica desde Enero de 1991 hasta Febrero de 1996. Se convirtieron 25 casos (2.9 por ciento) a cirugía abierta: 17(2 por ciento) debido a anatomía compleja, 4 debido a hemorragia, 3 por lesión de duodeno. Se presentaron 146 casos de colecistitis aguda (17.2 por ciento) y 705 de colecistitis crónicas (82.8 por ciento). Se llevaron a cabo 20 colangiografías operatorias selectivas (2.3 por ciento), de las cuales 5 resultaron positivas (2 casos manejados con colangiopancreatografía retrógada endoscópica [CPRE] post operatoria, en dos casos se extrajeron los cálculos per operatoriamente con cesta de Dormia y en un caso se avanzó instrumentalmente al duodeno. Treinta y ocho pacientes desarrollaron complicaciones (4.5 por ciento): 8 operatorias (0.9 por ciento), 3 post operatorias mayores (0.3 por ciento) y 27 post operatorias menores (3.1 por ciento). La complicación más frecuente fue la infección umbilical (n=27,3.1 por ciento). No se presentaron muertes en este estudio

Conversions in laparoscopic cholecystectomy--need for a new nomenclature.

Reasons for conversion from laparoscopic cholecystectomy (LC) to open cholecystectomy (OC) were analysed in 47 patients. In 35 patients, the surgeon converted LC to OC by choice because of difficult anatomy or difficult pathology while in 12 patients the surgeon was forced to convert from LC to OC because of complications. We propose that conversions from LC to OC should be classified into two groups-"conversions-by-choice" and "conversions-per-force".

Análisis de 1000 colecistectomías laparoscópicas / A series of 1000 laparoscopic cholecystectomies

En el período comprendido entre Diciembre de 1990 y Junio de 1994, 1000 pacientes portadores de patología biliar efectiva fueron intervenidos por vía laparoscópica por tres cirujanos; dos empleando la técnica americana y otro la francesa. Las edades oscilaron entre los 5 y 88 años con una media de 41 años. Superaban el 20 por ciento de su peso normal 100 pacientes (10 por ciento); 23 (2,3 por ciento) pesaban más de 100 kilos. Presentaban enfermedad pulmonar grave 17 pacientes (1,7 por ciento). Habían sufrido operaciones cardíacas previas 9 pacientes (0,9). Tenían operaciones supraumbilicales intraperitoneales previas 15 pacientes (1,5 por ciento). En 37 casos (3,75) se efectuó E.R.C.P. previa a la cirugía. De ellos, en 16 no se comprobó patología de la vía biliar, lo que muestra que su indicación fue excesiva. Accidentes operatorios ocurrieron en 37 casos. Las hemorragias del lecho hepático y arteria cística fueron las más comunes. Hubo una sola lesión lateral del hepático común (1,6 por ciento). En 19 pacientes (1,9 por ciento), quedaron cálculos en la cavidad abdominal. Dos de ellos desarrollaron abscesos y debieron ser operados en el postoperatorio alejado. Ocurrieron complicaciones postoperatorias en 57 casos (5,7 por ciento). Dos pacientes fueron reoperados por coleperitoneo y hemoperitoneo respectivamente. En los pacientes obesos, con E.P.O.C.o ancianos se obtuvieron los mismos resultados que en el resto de la serie. Se considera a la colecistectomía laparoscópica como la operación ideal siempre que sea efectuada por equipos entrenados

Resultado de la colecistectomía laparoscópica según el grado de complejidad anatomoquirúrgica y la experiencia / Result of laparoscopic cholecystectomy based in anatomosurgical findings

949 pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre junio de 1991 y junio de 1994, fueron agrupados para su análisis según la clasificación A, B, C, D basada en los hallazgos anatomoquirúrgicos propuesta por los autores. Para determinar la influencia de la experiencia, se evaluaron por separado un período que abarcó de junio de 1991 a junio de 1992 y otrode junio de 1992 a junio de 1994. En ambos períodos las patologías vesiculares grado A y B no presentaron complicaciones intra ni postoperatorias ni conversiones. En cambio, en el primer período hubo un 18,42 por ciento de conversiones en las grado C, que disminuyó a 5,1 por ciento en el segundo período (p <0,023). Esto demuestra la importancia de la experiencia en los resultados cuando se operan colecistectomías laparoscópicas complejas. En le primera serie hubo 3 reoperaciones y ninguna en la segunda. Por definición todas las grado D fueron convertidas. Se enfatiza en la necesidad de homogeneizar las múltiples situaciones anatomoquirúrgicas de la patología del área vesicular para que los resultados sean comparables