Complications of laparoscopic cholecystectomy: a learning curve

The objective of the study was to find out the rate of complications of laparoscopic cholecystectomy being performed by trainees under supervision. Case Series. Place and Duration: Study was conducted in Surgical unit-1 [ward-3] of JPMC Karachi from November 2001 to November 2005. All the patients above twelve years of age of both sexes were admitted for laparoscopic cholecystectomy after evaluation in the outpatients department who were diagnosed as cases of chronic cholecystitis with cholelithiasis. A total of 620 patients were included in the study. Biliary complications were 0.16% and non biliary 0.8%. Vascular injury, diaphragmatic injury and pneumothorax did not occur in our study. Complications of laparoscopic cholecystectomy in the hands of trainees can be minimized by adhering to the principles of good laparoscopic surgery

Pancreatitis aguda en el embarazo y en el postparto / Acute pancreatitis in pregnant and puerperal patient

Antecedentes: La conducta terapéutica en pacientes embarazadas y puérperas con una pancreatitis aguda continúa siendo controvertida. Objetivo: Analizar nuestra experiencia y efectuar una revisión bibliográfica de las opciones terapéuticas. Lugar de aplicación: Hospital público. Material y Método: Nueve embarazadas y ocho puérperas de un total de 34.501 pacientes tratadas en la Unidad de Obstetricia en el período enero de 1982 a diciembre de 1998 presentaron una pancreatitis aguda. Resultados: De las 7 embarazadas con una pancreatitis aguda litiásica, 4 presentaron recurrencias de la pancreatitis u otra complicación de su litiasis vesicular durante el mismo embarazo o puerperio. En las 8 puérperas se registraron 2 formas graves. No hubo mortalidad materna ni fetal. Discusión: El elevado índice de recurrencias u otras complicaciones de la litiasis vesicular durante el embarazo y puerperio plantean cuan adecuada es la conducta conservadora no intervencionista, ya que eleva el riesgo de morbimortalidad materno-fetal. La tendencia actual es realizar una colangiografía endoscópica retrógrada con papilotomía o una colecistectomía durante el embarazo. Conclusión: A pesar de que no tuvimos mortalidad materno-fetal, el elevado índice de recurrencias de la pancreatitis aguda u otras complicaciones litiásicas ha motivado una conducta más agresiva sobre la litiasis vesicular en las embarazadas y puérperas que presentan dicha patología

Antibioticoprofilaxis en las colecistectomías: ¿cuál es la mejor alternativa? / Antibiotic prophylaxis in cholecystectomy

Se estudió microbiologicamente el líquido vesicular (LV) de 132 pacientes litiásicos sometidos a colecistectomía. Hubo predominio del sexo femenino (66 por ciento). La presencia de infección fue predominante en aquellos pacientes de mayor edad. Se recuperaron microorganismos en 34 pacientes (20 por ciento); en su gran mayoría fueron aislamientos monomicrobianos (71 por ciento). En la mayoría de los casos el examen directo (Gram) predijo los cultivos positivos. Esto es muy importante, ya que su correlación con los cultivos es alta, por lo que constituye un elemento de guía para la elección racional de la terapia con antibióticos (ATB), sugiere el tipo de ATB, selecciona a los pacientes susceptibles al mismo, ya sea para su prolongación o la transformación de la profilaxis en tratamiento

Colecistectomía laparoscopica vs colecistectomía tradicional

Se realizó el estudio de la colecistectomía laparoscópica en comparación con la colecistectomía tradicional en el Hospital Manolo Morales Peralta en el período de marzo 1995 a enero 1996. Se estudiaron 320 pacientes que conformó el universo, y la muestra fué de 80 pacientes intervenidos por cirugías tradicional y 40 pacientes intervenidos por cirugías laparoscópica utilizándose criterios de inclusión y exclusión en la selección de la muestra. El tipo deestudio fué de tipo prolectivo, descriptivo, comparativo y trasversal. Los resultados fueron expresados en cuadros y gráficos. Lográndose observar que el grupoetareo más afectado fué entre 30-39 años predominó el sexo femenino. Se presentóque en la evolución de los pacientes un alto porcentaje 86 no presentó ninguna complicación, a la vez se encontró que existe el doble de posibilidades de ser reintervenidos cuando se utiliza el abordaje laparoscópico, la duración del procedimiento quirúrgico promedio fué de 1 hora en la cirugía tradicional y 1 - 2 horas en la cirugía laparoscópica. La estancia hospitalaria fué menor de 2 días en ambos procedimientos quirúrgicos. El indice de conversión a cirugía abierta del procedimiento laparoscópica fué del 5...

Pancreatitis aguda recurrente / Acute pancreatitis recurrence

La pancreatitis aguda puede recurrir entre un 10 a un 20 por ciento en pacientes tratados y entre un 20 a un 40 por ciento en pacientes no tratados. Desde abril de 1987 a noviembre de 1994, hemos estudiado y tratado 221 pacientes con pancreatitis aguda, 154 de ellos (70 por ciento) tenían litiasis biliar, 23 de los 221, tuvieron dos o más ataques. Se determinó la severidad de cada ataque según un Score que clasifica dentro del rango 0,00 a 0,02 a las leves, de 0,21 a 0,40 a las moderadas y por encima de 0,40 a las graves. La pancreatitis crónica no fue considerada en este estudio. Las causas de recurrencias fueron litiasis biliar en 15 casos, idiopáticas en 8, dislipémicas en 3, páncreas divisum en 1 y medicamentosa en 1. Otros 50 pacientes (22 por ciento) tenían al ingreso del primer ataque un antecedente de pancreatitis aguda previa no certificada por nosotros. El primer ataque se ubicó en el rango de las leves: 0,19 ñ 0,08, el segundo en el moderadas: 0,28 ñ 0,06 (p < 0,05). Detectamos en total 3 casos graves (10,7 por ciento : 3/28), pero sin mortalidad. Siendo la litiasis biliar la causa más frecuente de incidencia en pancreatitis aguda (70 por ciento) y de la primera recurrencia en nuestro medio (53 por ciento)(12/23), todas las de causa idiopática deben ser consideradas litiásicas hasta que se demuestre lo contrario. Una vez certificada la litiasis biliar, ésta debe ser operada en la misma internación para prevenir las recurrencias

Current practice in biliary surgery: the Indian scenario.

OBJECTIVE: Documentation of current biliary surgical practices of surgeons in India. METHODS: A postal questionnaire survey of the consultants in surgery in all the medical colleges in India was done to establish their current practice regarding cholecystectomy and to assess the influence of recent studies on their practice. RESULTS: The response rate was 23% (264/1127). About half of the surgeons did both ultrasonography and oral cholecystography for the diagnosis of cholelithiasis. Acute cholecystitis was managed conservatively by 80% of surgeons. Antibiotics were used by all surgeons but 87% of them used antibiotics for more than one day. Peroperative cholangiography was done in all cases by 20% of those who had the facilities available. Incidental appendectomy was done by 26% of surgeons. Drain was used in all cases by 78% of surgeons. Patients were discharged after suture removal by 77% of surgeons. CONCLUSIONS: The practices of the Indian surgeon surveyed were against the recommendations in current literature which did not seem to have had much impact on them regarding their practice of biliary surgery.

Early surgical intervention in acute cholecystitis

The role of early surgical intervention in the management of acute cholecystitis is evaluated. Forty one patients were studied. Early cholecystectomy was planned to be carried out for all patients unless there was a contraindication or poor surgical risk. Real time ultrasonography proved to be very reliable in establishing the diagnosis. Three patients were managed conservatively. Thirty eight patients were explored. Cholecystectomy was successfully accomplished in 30 patients and 2 had cholecystostomy. Flexibility of the time limit for performing early operation allowed cholecystectomy to be performed up to 8 days from the onset of the acute attack. Routine operative cholangiography is recommended since it detected CBD stones in 19.4% of patients. The morbidity rate was 13.9% and there was no mortality. The mean hospital stay for the surgically treated group was 9.8 days. Early surgical intervention is a safe, effective and relatively less costly procedure in the management of acute cholecystitis

Colecistectomia por video celioscopia: nuestros primeros 30 casos / Cholecystectomy by videocelioscopy: our experience in 30 cases

Se presenta la experiencia preliminar de treinta pacientes colecistectomizados con el procedimiento de video-celioscopía, sin mortalidad, ni necesidad de laparotomía y/o reintervención, sin morbilidad significativa, destacando la disminución del dolor, el acortamiento del periódo de internación y la rápida reinserción laboral de los pacientes. Se describe la técnica empleada, y se advierte acerca del riesgo de complicaciones de no respetarse las condiciones sugeridas

Cirugia ambulatoria: colecistectomia y tiroidectomia / Ambulatory Surgery: cholecystectomy and thyroidectomy

En el Hospital Universitario del Valle, en Cali, se efectuaron 10 intervenciones quirurgicas de nivel III, a saber, 4 tiroidectomias subtotales y 6 colecistectomias, sin hospitalizar a los pacientes. El cuidado post-operatorio se llevo a cabo en la casa. No hubo complicaciones anestesicas ni quirurgicas que pongan en duda la factibilidad de realizar estos procedimientos si se cumplen unos requisitos minimos que se discuten con algun detalle