AELI® KINETEST, complemento para el diagnóstico clínico / AELI® KINETEST: A Complement for Clinical Diagnosis

Introducción: Con la meta permanente de mejorar la relación médico-paciente y favorecer que este último asuma una posición proactiva en la búsqueda de su salud, se implementa la metodología AELI® KINETEST, aceptada desde 2017 por la Oficina Cubana de la Propiedad Industrial, órgano estatal subordinado al Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente. Esta emplea una forma diferente de realizar diagnóstico y tratamiento, con una marcada intención de lograr visión integral del paciente, que abarca contexto personal, familiar, laboral, y complementa así el método clínico. Objetivo: Describir los resultados de la atención a pacientes con AELI®KINETEST. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y de corte transversal. La población estuvo conformada por 582 pacientes del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Dr. Miguel Enríquez, entre marzo de 2016 y marzo de 2019. Se confeccionó una ficha personal que incluía los resultados de la aplicación del protocolo del test muscular de los miembros superiores para identificar las disarmonías energéticas. Resultados: Se halló una evolución positiva, predominante a partir de la segunda consulta, en la que se encontraba asintomático el 84,4 por ciento y en la tercera, el 91 por ciento. Conclusiones: AELI® KINETEST resulta una metodología que promueve salud desde una visión integral del ser humano; y permite crecimiento personal, control de los síntomas a corto plazo y rápida reincorporación laboral y familiar. Los resultados muestran la aceptación social y apuntan a una inmediata inclusión en el aprendizaje de las ciencias de la salud(AU)

Introduction: With the permanent goal of improving the doctor-patient relationship and encouraging the latter to assume a proactive position in the pursuit of her or his health, the AELI®KINETEST methodology is implemented. It has been accepted since 2017 by the Cuban Office of Industrial Property, a state body subordinated to the Ministry of Science, Technology and the Environment. This methodology uses a different way of making a diagnosis and carrying out treatment, with a marked intention to achieve an comprehensive vision of the patient, covering the individual, family, work, and other contexts. Objective: To describe the results of patient care with AELI®KINETEST. Methods: A retrospective, descriptive and cross-sectional study was conducted. The population consisted of 582 patients from Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Dr. Miguel Enríquez, during March 2016 and March 2019. An individual file was prepared, including the results of the application of the upper limb muscle test protocol for identifying energetic disharmonies. Results: A positive evolution was observed, predominantly from the second consultation, at which moment 84.4 percent were asymptomatic; while at the moment of the third consultation, 91 percent were asymptomatic. Conclusions: AELI® KINETEST is a methodology that promotes health with an approach towards a comprehensive vision of the human being, as well as it allows individual growth, short-term symptom control and a rapid reincorporation to work and family. The results show social acceptance and point to an immediate inclusion in the learning of health sciences(AU)

Fratura de implante dentário: relato de caso / Dental implant fracture: case report / Fractura de implante dental: informe de un caso

Com o aumento da população brasileira e consequentemente o número de edêntulos realizando tratamentos reabilitadores com implantes dentários, se tornou frequente aparições de complicações como, por exemplo, sua fratura. O presente trabalho tem por objetivo apresentar as causas prováveis relacionadas a fratura de implante dentário, através de um relato de caso clínico onde pode-se avaliar a condição da fratura apresentada e como foi solucionada. Após a analise do caso clínico, foi constatado que o principal fator que levou a sua fratura foram as sobrecargas oclusais associadas ao mal posicionamento e a qualidade do implante antigo. A partir disso, conclui-se que é de extrema importância o cirurgião dentista estar ciente de todas as possíveis complicações acerca do implante dentário, afim de realizar um bom planejamento cirúrgico diminuindo a taxa de insucesso levando a um bom prognóstico.

With the increase of the Brazilian population and, consequently, the number of edentulous individuals undergoing rehabilitation treatmentes with dental implants, the appearance of complications such as, for example, their fracture has become frequent. The present work aims to presente the probable causes related to dental implant fracture, trough a clinical case report where the condition of the fracture presented and how it was resolved can be evaluated. After analyzing the clinical case, it was found that de main factor that led to its fracture were the occlusal overloads associated with poor positioning and the quality of the old implant. From this , it is concluded that it is extremely important for the dental surgeon to be aware of all possible complications regarding the dental implant, in order to carry out a good surgical planning, reducing the failure rate, leading to a good prognosis.

Con el aumento de la población brasileña y, en consecuencia, del número de personas edéntulas que se someten a tratamientos de rehabilitación con implantes dentales, las complicaciones, como las fracturas, se han vuelto comunes. El presente trabajo tiene como objetivo presentar las probables causas relacionadas con la fractura de implantes dentales, a través del reporte de un caso clínico, donde se puede evaluar la condición de la fractura presentada y la forma en que fue resuelta. Tras analizar el caso clínico, se comprobó que el principal factor que condujo a la fractura fue la sobrecarga oclusal asociada a una mala colocación y a la calidad del implante antiguo. Esto lleva a la conclusión de que es muy importante que el cirujano dental conozca todas las posibles complicaciones de los implantes dentales, para realizar una buena planificación quirúrgica, reduciendo así la tasa de fracasos y consiguiendo un buen pronóstico.

Semiology and radiology integration: a new trend in the teaching-learning process / Integração semiologia e radiologia: nova tendência no processo de ensino e aprendizagem

Abstract: Introduction: The development of clinical reasoning to diagnose diseases and order ancillary tests, such as radiology imaging, is based on history-taking and physical examination skills, which are developed during the semiology course. Objective: We aimed to evaluate the results of the innovative integration of two courses in the medical curriculum at our institution: Medical Semiology and Clinical Radiology. Methods: The sample consisted of 184 fifth-semester medical students attending the two courses simultaneously. Extra-class semiology-radiology sessions based on theoretical and practical topics integrating radiological images and semiological signs were conducted, and the results were assessed by applying a semi-structured questionnaire to the participants, in which all 18 items were rated on a scale from 0 (worst) to 10 (best). The normality hypothesis in score distribution was verified by the Kolmogorov-Smirnov test and the Shapiro-Wilk test. The distribution of the 18 scores were summarized by descriptive statistics and compared by Friedman's test, with post-hoc test in pairwise comparisons adjusted by Bonferroni test. Correlations between the scores were determined by Spearman's Rank Correlation Coefficients. Results: The overall mean score for the semiology-radiology sessions was high (8.55). Students were satisfied with the selection of clinical cases (8.46) and found that the semiology-radiology sessions contributed to the development of their clinical reasoning (8.58). Conclusion: Medical schools are facing new challenges in medical education. The innovative concept of Radiology-Semiology integrated teaching modality affects the students' self-perception ability to interpret radiological images and might be an educational strategy trend.

Resumo: Introdução: O desenvolvimento do raciocínio clínico para diagnosticar doenças e solicitar exames complementares, como os radiológicos, baseia-se na história e no exame físico, desenvolvidos durante o curso de Semiologia. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar os resultados da integração inovadora de duas disciplinas no currículo médico em nossa instituição: Semiologia Médica e Radiologia Clínica. Métodos: A amostra foi composta por 184 estudantes de Medicina do quinto semestre que participaram das duas disciplinas simultaneamente. Realizaram-se sessões extraclasse de semiologia e radiologia, baseadas em tópicos teóricos e práticos, integrando imagens radiológicas com sinais semiológicos. Avaliaram-se os resultados por meio da aplicação de um questionário semiestruturado aos participantes, no qual todos os 18 itens foram classificados em uma escala de 0 (pior) a 10 (melhor). A hipótese de normalidade na distribuição dos escores foi verificada pelos testes de Kolmorov-Smirnov e Shapiro-Wilk. As 18 distribuições de pontuação foram resumidas por estatística descritiva e comparadas pelo teste de Friedman, com teste post hoc em comparações pareadas ajustadas por Bonferroni. As correlações entre as pontuações foram determinadas pelos coeficientes de correlação de classificação de Spearman. Resultados: O escore médio geral para as sessões de semiologia e radiologia foi alto (8,55). Os estudantes ficaram satisfeitos com a seleção de casos clínicos (8,46) e descobriram que as sessões de semiologia-radiologia contribuíram para o desenvolvimento de seu raciocínio clínico (8,58). Conclusão: As escolas médicas enfrentam novos desafios na educação médica. O conceito inovador da modalidade de ensino integrado de radiologia-semiologia afeta a capacidade de autopercepção dos alunos para interpretar imagens radiológicas e pode ser uma tendência de estratégia educacional.

El método epidemiológico y el método clínico en la pandemia de COVID-19 en Cuba / Epidemiological and clinical methods against COVID-19 pandemic in Cuba

La pandemia de COVID-19 ocasionada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha afectado a 185 países, con más de 10 millones de infectados y medio millón de fallecidos.1 Es la primera pandemia transmitida en tiempo real, para todo el mundo, gracias al desarrollo actual de las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC), con las redes sociales como protagónicas, con todos los beneficios e inconvenientes que esto trae. Hecho importante a tener en cuenta por las repercusiones que ocurren en los más variados ámbitos de la vida de las personas, las instituciones y la sociedad.2 La salud pública, la población, el método epidemiológico Para enfrentar exitosamente un problema de salud pública a nivel poblacional, se reconocen cuatro aspectos esenciales: la voluntad política: consciente, expresa, continua y con la participación con conocimiento de causa de las máximas autoridades a todos los niveles. un trabajo intersectorial intenso y creativo, dirigido y coordinado por el gobierno. la concientización y participación de la comunidad: todos unidos por un fin común. contar con un sistema de salud fuerte como protagonista técnico imprescindible, avalado por un trabajo profesional.2 El Ministro de Salud Pública Dr. José Ángel Portal ha expresado: "Enfrentar la epidemia ha sido una prioridad para el Gobierno cubano y el Partido desde el primer momento. Como parte de los organismos, el sistema nacional de salud también se preparó y ha estado trabajando desde entonces. De igual manera, ha destacado la unión entre todos los sectores para el abordaje a la epidemia, en el diseño de protocolos y de las medidas generales y específicas".3 El Presidente de la República Miguel-Díaz Canel Bermúdez ha señalado, además, que la sistematización del vínculo entre el Gobierno y la ciencia, como enfoque para el abordaje de los temas fundamentales del país, resulta una de las enseñanzas corroboradas durante la ofensiva contra la COVID-19.4 El ejemplo de Cuba en el aspecto de la prevención, organización de los servicios, control y seguimiento constante con información pública diaria de la evolución de la pandemia a nivel poblacional califica de sobresaliente durante todos estos meses de batalla. La aplicación del método epidemiológico -como expresión del método científico en el estudio de la salud de la...(AU)

La observación. Primer eslabón del método clínico / Observation. First step of the clinical method

Introducción: la observación es la base del conocimiento del mundo y de la actividad científica. Objetivo: destacar la importancia de la observación como parte del método clínico para arribar al diagnóstico en un proceso salud enfermedad y poder decidir la terapéutica adecuada. Desarrollo: el método de observación es un proceso de descomposición-recomposición de informaciones obtenidas mediante la percepción, según los fines científicos establecidos en los modos de observación construidos. Se señala que es un proceso activo y organizado en el tiempo, en el cual se considera, un conjunto de fenómenos que pueden ser analizados. Conclusiones: la observación es la primera etapa del método clínico porque es de donde parte la obtención de información, tanto por lo que dice el enfermo como por lo que se puede observar mediante la inspección. Quiere decir que, no solo la información se vincula con la comunicación verbal, sino con formas no verbales como la inspección, y de esa forma se llega a acopiar datos sobre lo que ya puede ser explícito o general o sobre aspectos más particulares o específicos(AU)

Introduction: observation is the basis of knowledge of the world and of scientific activity. Objective: to emphasize the importance of observation as part of the clinical method to arrive at the diagnosis in a disease health process and to be able to decide the appropriate treatment. Development: the observation method is a process of decomposition-recomposition of information obtained through perception, according to the scientific purposes established in the modes of observation constructed. It is pointed out that it is an active and organized process over time, in which it is considered, a set of phenomena that can be analyzed. Conclusions: observation is the first stage of the clinical method because it is from where the information is obtained, both by what the patient says and by what can be observed through inspection. It means that not only information is linked to verbal communication, but also to non-verbal forms such as inspection, and in this way it is possible to collect data on what can already be explicit or general or on more specific or specific aspects(AU)

La relación médico-paciente: ¿necesidad o conveniencia? / The doctor-patient relationship: need or convenience?

Se destaca la relación médico-paciente como un modelo singular de comunicación humana, el cual sirve de marco a la interacción intelectual y afectiva más importante de la práctica clínica: la que se lleva a cabo a través de la entrevista médica. Esta es herramienta fundamental para obtener una anamnesis fidedigna y establecer una relación médico-paciente sólida, perdurable y productiva, pues la habilidad para comunicarse eficientemente no solo consiste en saber expresarse, sino, sobre todo, en saber escuchar, con lo cual se comienza a cumplimentar el primer principio del método clínico, que es el de la profesión médica. El objetivo de esta investigación fue actualizar los conocimientos acerca de la relación médico-paciente de acuerdo con el método clínico. Para ello, se revisaron las contribuciones teóricas realizadas por prestigiosos internistas cubanos a lo largo de la historia, unidas a las posiciones asumidas por las presentes autoras a partir de sus propias experiencias. Sin dudas, el logro de una relación médico-paciente exitosa deviene una poderosa arma para el diagnóstico certero(AU)

The doctor-patient relationship stands out as a unique model of human communication, which serves as a framework for the most important intellectual and affective interaction of clinical practice, which is carried out through the medical interview. This is a fundamental tool to obtain reliable history and establish solid, lasting and productive doctor-patient relationship, since the ability to communicate efficiently is not only knowing how to express oneself, but also, and above all, knowing how to listen, which begins to complete the first principle of the clinical method, which is that of the medical profession. The objective of this research was to update the knowledge on the doctor-patient relationship according to the clinical method. To this end, we reviewed theoretical contributions made by prestigious Cuban internists throughout history, together with the positions assumed by the present authors based on their own experiences. Certainly, the achievement of a successful doctor-patient relationship becomes a powerful weapon for accurate diagnosis(AU)

La actualización del método clínico / Updating on the clinical method

En la actualidad existe desarrollo de la tecnociencia aplicada a la medicina con tendencia a relegar a un segundo plano el método clínico. Las diferentes escuelas de medicina del mundo, incluyendo la cubana, han comenzado una modernización del método clínico, el cual está basado en un método científico, por lo que es importante centrar su enseñanza en aspectos eminentemente prácticos, además de usar adecuadamente los exámenes complementarios para ratificar el diagnóstico, pronóstico y tratamiento del enfermo. El objetivo de esta investigación es aunar criterios sobre la enseñanza y aplicación del método clínico, para ello se hacen algunas reflexiones sobre su utilidad práctica, los programas actuales de su enseñanza y los textos en los que se basa. La conceptualización del método clínico es fruto de la Escuela Cubana de Clínica, donde los internistas han tenido una función importante en los últimos 50 años. Los especialistas de esta área del conocimiento, junto a todos los médicos asistenciales que están en la necesidad de utilizar este método para el manejo de sus enfermos, están llamados a continuar con la tarea de mantener y transmitir la esencia misma de la clínica, en medio de un ambiente inestable y cambiante(AU)

At present, due to the development of techno science applied to medicine, there is a tendency to overshadow the clinical method. Different medical schools in the world, including the Cuban school, have begun the modernization of the clinical method, which is based on the scientific method. Therefore, it is important to focus teaching on the eminently practical aspects, in addition to properly using complementary tests to confirm the patient´s diagnosis, prognosis and treatment. The objective of this research is to combine criteria on the teaching and use of the clinical method. Some reflections arise from its practical convenience, current syllabus and the texts on which it is based. The conceptualization of the clinical method is the result of the Cuban School of Clinic, where internists have played important role in the last 50 years. The specialists of this area of knowledge, together with all the medical assistants who need to use this method for treating their patients, are called to continue with the task of maintaining and transmitting the very essence of the clinic, in the midst of unstable and changing circumstances(AU)

El trabajo en equipo y método clínico / Team work on clinical method

Uno de los propósitos de la Sociedad Cubana de Medicina Interna es juntar voluntades con fines investigativos entre varios internistas interesados en el tema de método clínico. Sobre este tema se escribe mucho a lo largo del país. En cada provincia existen líderes de opinión y la búsqueda en la web está orientada a artículos relacionados con el proceso de atención médica, proceso del diagnóstico, método clínico y toma de decisiones clínica. En relación con el valor que tiene abordar estos temas asociados a problemas que impactan el trabajo asistencial y la educación médica, este intento de aunar artículos que reflejen el quehacer teórico de internistas en el país es, sin duda, un paso positivo. Sobre estos aspectos existen otras compilaciones como los números de revistas, discos compactos, libros y destacados autores en el país, dentro...(AU)

Protocolo de atención en salud integral de niñas y niños en situación de maltrato infantil / Comprehensive health care protocol for girls and boys in situations of child abuse

A partir de la premisa, que el maltrato infantil se está convirtiendo en un problema cada vez más serio a nivel nacional, situación que es avalada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) que considera que la violencia y sus diferentes manifestaciones son un problema que afectan a la salud y al desarrollo social y económico de amplios sectores de la población. Este protocolo considera que es importante que los proveedores de salud desarrollen habilidades y competencias que ayuden a detectar los casos de niños maltratados, así como conocer las mejores estrategias de intervención. El objetivo de este protocolo es proponer una herramienta que proporcione los elementos básicos a proveedores y proveedoras de salud para brindar atención de calidad en salud integral y realizar la notificación oportuna de los casos de maltrato infantil. Para ello han seleccionado un modelo basado en el triage del AIEPI (Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia). Es una estrategia elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) presentada en 1996 como principal método para mejorar la salud en la niñez. La metodología del modelo se lleva a cabo por medio de tres componentes. El primero está dirigido a mejorar el desempeño del personal de salud para la prevención de enfermedades en la niñez y su tratamiento. El segundo se dirige a mejorar la organización y funcionamiento de los servicios de salud para que brinden atención de calidad apropiada; y el tercer componente está dirigido a mejorar las prácticas familiares y comunitarias de cuidado y atención de la niñez. Contiene un marco teórico, marco legal, así como una serie de anexos dirigidos a apoyar tanto el diagnóstico, como el seguimiento dado a las víctimas.

Metodología para la enseñanza desarrolladora del diagnóstico de anomalías dentomaxilofaciales centrado en el método / Methodology for the teaching of skills required to diagnose dentomaxillofacial anomalies based on the clinical method

Introducción: la utilización del enfoque desarrollador de la didáctica y el método clínico en la enseñanza del diagnóstico de anomalías dentomaxilofaciales es de gran importancia en la asignatura Ortodoncia, para que el estomatólogo general realice la atención integral, según su modelo de formación. Objetivo: valorar la pertinencia de una metodología para la enseñanza del diagnóstico clínico de anomalías dentomaxilofaciales en la asignatura Ortodoncia de la carrera de Estomatología. Métodos: investigación pedagógica. Se emplearon métodos del nivel teórico (histórico-lógico, inductivo-deductivo, analítico-sintético y sistémico) y empírico (criterio de expertos). De 33 posibles expertos, se seleccionó una muestra de 30 según el coeficiente de competencia. Resultados: se elaboró una metodología que se estructura en las etapas de organización, planificación, ejecución y evaluación de la enseñanza del diagnóstico de anomalías dentomaxilofaciales; se distingue porque precisa las relaciones entre las diferentes categorías de la didáctica en el contexto de la atención estomatológica desde un enfoque desarrollador; se centra en el método clínico; y revela la necesidad de partir de los resultados del diagnóstico pedagógico. La metodología fue valorada por expertos, quienes en su totalidad ubicaron a los siete indicadores evaluados en el rango de bastante adecuado. Conclusiones: la metodología propuesta resulta pertinente para su aplicación en la enseñanza del diagnóstico de anomalías dentomaxilofaciales en la asignatura Ortodoncia de la carrera de Estomatología, según la valoración de expertos(AU)

Introduction: use of a skill-developing didactic approach and the clinical method in training for the diagnosis of dentomaxillofacial anomalies is essential in the subject Orthodontics, so that the general dental practitioner can provide comprehensive care following their own training model. Objective: assess the relevance of a methodology for the teaching of skills required to clinically diagnose dentomaxillofacial anomalies in the subject Orthodontics of the dental training curriculum. Methods: a pedagogical study was conducted, based on both theoretical methods (historical-logical, inductive-deductive, analytical-synthetic and systemic) and empirical methods (expert criteria). Of 33 possible experts, a sample of 30 was selected based on their competence coefficient. Results: a methodology was developed which is structured into stages for organization, planning, implementation and evaluation in the teaching of skills required to diagnose dentomaxillofacial anomalies. Distinguishing features of this methodology are that it clearly points out the relationships between the different didactic categories in the context of dental care with a skill-development approach, is centered on the clinical method, and reveals the need to start from the results of the pedagogical diagnosis. The methodology was assessed by experts, all of whom ranked the seven indicators evaluated as quite adequate. Conclusions: the methodology proposed is appropriate for application in the teaching of skills required to diagnose dentomaxillofacial anomalies in the subject Orthodontics of the dental training curriculum, according to the opinion of experts(AU)

Caracterización de la enseñanza-aprendizaje del diagnóstico de anomalías dentomaxilofaciales en Sancti Spíritus. 2016 / Characterization of teaching-learning of the diagnosis of dentomaxillofacial anomalies in Sancti Spíritus. 2016

Fundamento: El diagnóstico de anomalías dentomaxilofaciales es una de las funciones del estomatólogo general, de allí la importancia de su enseñanza-aprendizaje con enfoque desarrollador. Objetivo: Caracterizar la enseñanza-aprendizaje del diagnóstico de anomalías dentomaxilofaciales en Sancti Spíritus. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo transversal en la Universidad de Ciencias Médicas de Sancti Spíritus, se seleccionó una población de 6 profesores y 32 estudiantes de cuarto año de la carrera Estomatología en el curso 2014-2015. Se emplearon métodos del nivel teórico, empírico y estadístico con procedimientos matemáticos. Resultados: Predominó el reconocimiento por parte de estudiantes y profesores de la importancia de este contenido en la asignatura Ortodoncia de la carrera Estomatología, existe experiencia de los profesores, prevaleció la educación en el trabajo entre las formas organizativas del trabajo docente, concurren limitaciones para utilizar el diagnóstico pedagógico, precisar los objetivos, estructurar y controlar los contenidos en correspondencia con el método clínico, aplicar alternativas, lograr la implicación activa de los estudiantes durante las tareas docentes y, no siempre se realiza en relación con el contexto laboral del futuro profesional. Conclusiones: A pesar de haber fortalezas para la enseñanza-aprendizaje del diagnóstico de anomalías dentomaxilofaciales, se identificaron limitaciones que la alejan del enfoque desarrollador que debe caracterizar la didáctica contemporánea. Palabras clave: Ortodoncia, diagnóstico clínico, anomalías maxilofaciales, anomalías dentarias, educación en odontología

Criterios y actitudes de grupos de médicos sobre la hipertensión sistólica aislada / Criteria and attitudes of groups of doctors on isolated systolic hypertension

Introducción: la hipertensión arterial sistólica aislada es un riesgo importante para la salud, por ser la expresión de la fase final del remodelado vascular, por su alta frecuencia y morbilidad y mortalidad asociadas. Representa entre el 45 por ciento y el 76 por ciento de los hipertensos no controlados. Objetivos: identificar criterios diagnósticos y terapéuticos sobre la hipertensión arterial sistólica aislada de médicos de diferentes especialidades clínicas de la ciudad de La Habana. Métodos: se realizaron tres encuestas a 1 098 médicos especialistas de la ciudad de La Habana por el mismo autor en los periodos, 2001-2005, 2006-2010 y 2015-2016 para dar respuestas a 4 preguntas básicas: ¿Cuál fue el criterio empleado para su diagnóstico?, ¿Cuáles eran las fuentes de conocimientos?, ¿Qué medidas terapéuticas empleaban para su tratamiento? ¿Cuáles fueron las metas de presión arterial sistólica a alcanzar? Resultados: entre el 23,2 por ciento y el 59,2 por ciento de los encuestados utilizan el 4to ruido de Korotkoff para el diagnóstico de la presión arterial diastólica. Las guías de consensos fueron utilizadas entre el 42,2 por ciento y el 8 por ciento y las cubanas entre 40,2 por ciento y el 79,2 por ciento, mientras que la experiencia clínica osciló entre el 78,8 por ciento y el 98,9 por ciento. El 100 por ciento emplean tratamiento no farmacológico. En el tratamiento farmacológico, los diuréticos (70 por ciento-85 por ciento) fueron la primera opción. La mayoría de los médicos encuestados inician tratamiento farmacológico con cifras a partir de hipertensión arterial sistólica de 140 mm Hg. Hasta un 40,7 por ciento en algunas de la encuestas no consideró necesario utilizar de medicamentos antihipertensivos en mayores de 60 años. Entre el 36 por ciento y 69 por ciento lo inician en menores de 60 años teniendo como meta presiones igual a 140 mmHg y entre 23 por ciento y el 74,4 por ciento en los mayores de 60 años usando de 140 mmHg como meta de tratamiento. Conclusiones: un tercio de médicos de especialidades clínicas emplea el 4to ruido de Korotkoff como técnica para medir la hipertensión sistólica aislada. Insuficiente utilización de las guías, tanto nacionales como las extranjeras. El tratamiento no farmacológico fue universalmente aceptado, no así el farmacológico, siendo los diuréticos la primera opción terapéutica. Hay especialistas que son tolerantes y no tratan adecuadamente la HSA, sobre todo en pacientes con 60 o más edad. La gran mayoría de los encuestados utilizan como objetivo del tratamiento cifras iguales o inferiores a 140 mmHg de presión arterial sistólica. Se necesita actualizar conceptos y criterios sobre la HSA(AU)

Introduction: Isolated systolic arterial hypertension (SAH) is an important risk for health, as it is the expression of vascular remodeling final phase, due to its high frequency and associated morbidity and mortality, representing between 45 percent - 76 percent of uncontrolled hypertensive patients. Objectives: Identify diagnostic and therapeutic criteria on isolated systolic arterial hypertension of professionals from different clinical specialties in Havana. Methods: Three surveys were conducted in Havana by the same author in 2001-2005, 2006-2010 and 2015-2016 to answer four basic questions: What was the criterion used for diagnosis? What were the sources of knowledge? What therapeutic measures did doctors use for their treatment? What were the goals of systolic blood pressure to achieve? Results: The respondents who used the 4th korotkoff noise for diastolic blood pressure diagnosis ranged between 23.2 percent and 59.2 percent. Consensus guidelines were used between 42.2 percent and 8 percent and the Cuban guidelines were used between 40.2 percent and 79.2 percent, while clinical experience ranged between 78.8 percent and 98.9 percent.100 percent uses non-pharmacological treatment. In the pharmacological treatment, diuretics (70 percent -85 percent) were the first option. Most of the doctors surveyed started pharmacological treatment with figures from systolic arterial hypertension of 140 mmHg. In some of the surveys, up to 40.7 percent do not consider it necessary to use antihypertensive drugs in people over 60 years of age. Those who started in patients under 60 years of age ranged between 36 percent and 69 percent with a target pressure of = 140 mmHg and between 23 percent and 74.4 percent in those over 60 using 140 mmHg as a treatment goal. Conclusions: One third of physicians of clinical specialties use the 4th korotkoff noise as a technique to measure isolated systolic hypertension. Insufficient use of the guides, both national and foreign was observed. The non-pharmacological treatment was universally accepted. Diuretics are still the first pharmacological option treatment. There are specialists who are tolerant and do not treat systolic arterial hypertension adequately, especially in patients older than 60 years. The vast majority of the respondents used figures of equal to or less than 140 mmHg systolic blood pressure as the treatment goal. It is necessary to update concepts and criteria about systolic arterial hypertension(AU)

Ética, bioética y método clínico en el tratamiento de pacientes pediátricos aquejados de migraña / Ethics, bioethics and clinical method in the treatment of pediatric patients suffering from migraine

La migraña es una de las enfermedades que ha acompañado al hombre a lo largo de la vida. Con el objetivo de argumentar, mediante la recopilación de resultados de estudios clínicos de evidencias, la relación existente entre la ética médica y el método clínico en el tratamiento de migrañas en pacientes pediátricos, se realizó revisión de bibliografías sobre migraña, y algunos aspectos del cumplimiento de la ética médica y el método clínico, los que fueron considerados en el desarrollo de las consultas e interconsultas de Neurología del Hospital Pediátrico Universitario “William Soler”, incluyendo las consultas de Proyección Comunitaria del municipio de Boyeros, en La Habana, en los últimos 10 años. Se accedió a las bases de datos PubMed, Lilacs, Scielo y Google, se restringió la búsqueda por temática y para los últimos 10 años, así como estudios de evidencia, cuyas bases de datos se obtuvieron de las consultas y los resultados fueron publicados en revistas. Se exponen trabajos de evidencia relacionados con el tratamiento de la migraña, en los cuales se aprecia la comunión existente entre la Ética y el método clínico. Las evidencias demostradas en las publicaciones de la autora principal de este estudio sobre el tratamiento de la migraña en Pediatría, demuestran que se puede cumplir con la ética médica y el método clínico, apuntes de Hipócrates antes de nuestra era.

Migraine is a disease that has accompanied man throughout the life. With the objective of substantiating through the collection of results from clinical studies of evidence the relationship between the medical ethics and the clinical method in the treatment of migraine in pediatric patients, a literature review on migraine and on some aspects of the compliance with the medical ethics and the clinical method was made. These aspects had been considered in the medical consultation and interconsultation service of neurology in “William Soler” university pediatric hospital including the consultation service of the Community Project in Boyeros municipality in Havana in the last ten years. PubMed, Lilacs, Scielo and Goggle databases were accessed; search by topic and restricted to the last ten years was made as well as evidence-based studies whose databases were created from consultations, and the results were published in journals. Evidence papers related to the treatment of migraine were presented, in which the communion between ethics and the clinical method was reflected. The evidence shown in the publications of the main author of this study on the treatment of migraine in pediatrics prove that the medical ethics and the clinical method should be complied with, as Hippocrates said before the CE.

Consideraciones de la enseñanza del método clínico en la formación médica superior / Considerations about the teaching of the clinical method in the higher medical formation

Se define el método clínico como el sistema de procedimientos dirigido al diagnóstico médico individual, es el método científico particularizado en la ciencia clínica. Esta definición revela una orientación positivista, reduccionista y simplista, al homologar los procedimientos del método científico con el método clínico, sin tener en cuenta los elementos culturales presentes en el primero, además no es favorable utilizar de forma tan inflexible el método investigativo de las ciencias naturales, en las ciencias sociales. A consecuencia se propone una investigación con el objetivo de explorar la enseñanza de los procedimientos del método clínico en la formación médica superior, se utiliza como metodología el paradigma cualitativo sustentado en métodos particulares como: análisis y síntesis, hermenéutico dialéctico y hipotético deductivo. Se concluye que el examen y el diagnóstico clínico son procedimientos esenciales del método clínico, al aportar el mayor número de variables culturales y se revela la existencia de insuficiencias en su proceso de enseñanza.

The diagnostic individual doctor is circumscribed to the clinical method like the how-to guided system, it is the scientific method particularized in clinical science. The definition reveals an orientation positivist, reductive and simplistic, when homologating the procedures of the scientific method with the clinical method not taking into account the cultural elements and is not nothing favorable to utilize of so inflexible form the investigating method of natural sciences in social sciences. An investigation for the sake the exploring the teaching of the procedures of the clinical method in the medical superior formation, is proposed to consequence, the qualitative paradigm is utilized like methodology, with particular methods: Analysis and synthesis, hermeneutical dialectician and hypothetic deductive and underlies the scientific method like general method. Concluding that the exam and clinical diagnosis are essential procedures of the clinical method when contributing the bigger number of cultural variables and the existence of irregularities in the teaching of the exam and clinical method.

Prevalencia de parasitismo y control de la calidad en el diagnóstico de las parasitosis intestinales en 15 policlínicos de La Habana / Prevalence of parasitism and quality control in the diagnosis of intestinal parasitoses at 15 Havana polyclinics

Introducción: el control de la calidad del diagnóstico de las parasitosis intestinales es un proceder de gran importancia en la práctica de la salud pública; sin embargo, no está tan difundido como en otras ramas del diagnóstico del laboratorio clínico y solo ha sido incorporado en los últimos años. Objetivos: evaluar la calidad del diagnóstico parasitológico en cuatro municipios de La Habana. Métodos: el estudio se efectuó en 15 policlínicos de los municipios La Lisa, Arroyo Naranjo, La Habana del Este y Cerro, de la provincia de La Habana, en el período comprendido entre marzo de 2011 a mayo de 2012. El universo de trabajo estuvo constituido por 747 muestras de heces analizadas en los laboratorios de dichos policlínicos. Para determinar la concordancia entre observadores se calculó el coeficiente Kappa para dos observadores y dos categorías. Resultados: solo en un policlínico hubo grado de acuerdo casi perfecto en el diagnóstico parasitario (coeficiente de concordancia kappa de 0.90, p < 0,05). En una cuarta parte de los policlínicos evaluados fue posible establecer la concordancia en el diagnóstico parasitario y de ellos solo en uno hubo calidad satisfactoria. Conclusiones: los principales errores en el diagnóstico son para Ascaris lumbricoides y Blastocystis spp. Estos resultados sugieren perfeccionar constantemente la capacitación del personal que realiza este tipo de exámenes

Introduction: quality control in the diagnosis of intestinal parasitoses is a very important public health procedure. However, it is not as well known as it is in other branches of clinical laboratory diagnosis, and has only been incorporated in recent years. Objectives: Evaluate the quality of parasitological diagnosis in four Havana municipalities. Methods: the study was conducted at 15 polyclinics from the municipalities of La Lisa, Arroyo Naranjo, Habana del Este and Cerro, in the province of Havana, from March 2011 to May 2012. The study universe was composed of 747 stool samples analyzed in laboratories of the aforementioned polyclinics. The kappa coefficient was estimated for two observers and two categories, in order to determine the degree of agreement between observers. Results: only in one polyclinic was there an almost perfect degree of agreement in parasitological diagnosis (a kappa concordance coefficient of 0.90, p < 0,05). Conclusions: it was possible to establish the concordance in parasitological diagnosis. Only in one case was quality satisfactory. The main diagnostic errors corresponded to Ascaris lumbricoides and Blastocystis spp. Based on these results, permanent improvement is recommended in the training of the personnel performing these tests

El valor metodológico de las categorías dialécticas en el proceso de enseñanza aprendizaje del diagnostico clínico / Methodological value of dialectic categories in the teaching-learning process of the clinical diagnosis

Dentro de las categorías dialécticas, lo singular, lo particular y lo general, son categorías filosóficas que han tenido una amplia utilización en el estudio y desarrollo del proceso docente educativo en las Ciencias Clínicas. Particularmente para lograr el diagnóstico clínico se hace evidente la expresión de estas categorías filosóficas. En la práctica cotidiana se ignora de forma reiterada el valor que tiene el reconocimiento adecuado de las categorías dialécticas, que permiten la conducción y análisis de los procesos que se desarrollan en la naturaleza, la sociedad y el pensamiento. En el artículo se presentó la opinión de los autores con relación a la manifestación y el empleo de las categorías lo general, lo particular y lo singular, en el análisis y la síntesis que se produce al realizar el diagnóstico clínico, acompañado siempre de procesos mentales como la inducción y la deducción, y otros. En el trabajo se insistió en la necesidad de reconocer la unidad dialéctica de las categorías filosóficas antes mencionadas en el diagnóstico clínico, para lograr su objetivo; y su empleo en el proceso docente educativo, como una herramienta didáctica que permite un mejor análisis y comprensión del proceso diagnóstico, en el que juega un papel relevante lo particular como categoría dialéctica hegemónica, para su consecución. Al considerar el valor de estas categorías se logra concretar el accionar médico en el diagnóstico y solución de los problemas fundamentales que afectan al individuo, y se garantiza el diagnóstico clínico sin enciclopedismo y siempre centrados en el problema de salud que ha de resolverse.

Among the dialectic categories, the singular, the particular and the general are philosophic categories that have being widely used in the study and development of the teaching educative process in the Clinic Sciences. The expression of these philosophic categories is particularly obvious to achieve the clinical diagnosis. In the daily practice, the importance of the adequate recognizance of the dialectic categories allowing leading and analyzing the processes developing in nature, society and thoughts is ignored in a repetitive form. In the article we presented the authors´ opinion about the manifestation and usage of the categories the general, the particular and the singular, in the analysis and synthesis generated when making the clinical diagnosis, always accompanied with mental processes like induction and deduction, and others. In this work we insisted in the necessity of recognizing the dialectic unity of the before mentioned philosophic categories in the clinical diagnostic to achieve its aim; and its use in the teaching educative process, as a didactic tool allowing a better analysis and understanding of the diagnostic process, where the particular plays a relevant role as an hegemonic dialectic category, for its achievement. When considering the value of these categories we get the concretization of the medical acting in the diagnosis and solution of the main problems affecting the individual and guaranty the clinical diagnosis without encyclopedism and always centered in the health problem that has to be solved.

El diagnóstico médico y el uso de la tecnología en la atención primaria / Medical diagnosis and use of technology in the primary health care

Las bases del diagnóstico médico son: establecer una buena relación con el paciente, realizar una anamnesis completa y examen físico minucioso, agrupar y relacionar los síntomas y signos encontrados, plantear la hipótesis diagnóstica que pueda explicar mejor el caso del paciente, contrastar la hipótesis diagnóstica por medio de exámenes complementarios o la evolución del paciente y por último, plantear el diagnóstico de certeza. ..

El binomio Fidel Ilizástigui Dupuy/Luis Rodríguez Rivera: un paradigma en la formación clínica de los estudiantes de Ciencias Médicas en Cuba / The Fidel Ilizástigui Dupuy/Luis Rodriguez Rivera binomial: a paradigm in clinical training of Medical Sciences students in Cuba

Aunque la medicina constituyó el primero de los estudios profesionales que se siguieron en la isla, 2 años antes de la inauguración de la Real y Pontificia Universidad de San Jerónimo de La Habana (5 de Enero de 1728) en la que fuera una de sus 4 facultades fundacionales, la enseñanza de la clínica tuvo que esperar a la etapa de la secularización de la casa de estudios en la Real y Literaria Universidad de La Habana en 1842.1,2 Sobresalió la ingente labor de don Tomás Romay Chacón (1764-1849) en la promoción de una medicina científica, quien puede ser considerado el fundador de la clínica cubana, por haber conseguido el establecimiento de la cátedra de clínica médica en la universidad (1834) -de la que fue su primer regente y profesor- y más aún por preconizar el estudio de la medicina en los enfermos en vez de en los vanos textos entonces en uso y alentar la conformación del diagnóstico mediante la búsqueda de los síntomas y la lesión causal, así como por oponerse a la terapéutica en boga, propia del galenismo (centrada en las sangrías y otras prácticas humores-evacuantes)3,4...

Actividad, acciones y operaciones en el proceso diagnóstico / Activity, actions and operations in diagnostic process

La modelación del proceso del diagnóstico utilizando las categorías actividad, acciones y operaciones en el marco de la teoría de Leontiev, exige la comprensión crítica de la misma. Los autores exponen la concepción de las acciones como expresiones de actividad de nivel conciente que una vez dominadas se denominan habilidades y de las operaciones como expresiones de actividad a nivel subconciente cuyo dominio constituye hábitos. La relación entre acciones y operaciones no es de pertenencia sino de asociación. Se exponen ejemplos de acciones y operaciones en el proceso diagnóstico.

The modeling of diagnostic process using the activity, actions and operations as activities within the framework of Leontiev's theory, demands its critical understanding. Authors expose the actions conception as an activity expression of the conscious level that when they are manageable are called abilities and of the operations as activity expressions at subconscious level whose domain are habits. The actions and operations relation it is not of ownership but of association. Some examples of actions and operations in diagnostic process are showed.