Síndrome compartimental no primeiro interósseo dorsal: relato de caso / Compartment syndrome in the first dorsal interosseous compartment: case report

Resumo O diagnóstico da síndrome compartimental em regiões que não são frequentemente afetadas, por possuírem uma boa relação continente-conteúdo, pode se tornar difícil, uma vez que o cirurgião terá dificuldades em alcançar um diagnóstico apenas por um sinal ou sintoma isolado. Assim, muitas vezes, pode-se protelar a conduta adequada, desencadeando danos ao paciente. A paciente era uma mulher, de 29 anos, que foi atendida com dor em mão esquerda por queimadura, com lesão em região anterior à tabaqueira anatômica de tamanho significativo. A paciente já havia sido submetida a cirurgia na sua cidade de origem com desbridamento de pele e tecido subcutâneo há 30 dias, com evolução sem melhora do quadro doloroso. Estava em uso de antibioticoterapia (ceftriaxona 1 g de 12 em 12 horas) e analgesia com dose terapêutica de morfina de 8 em 8 horas.

Abstract In areas that are not commonly affected by compartment syndrome because they have a good content/container ratio, diagnosis of the condition can be a challenge, since surgeons will find it difficult to make a diagnosis on the basis of an isolated sign or symptom. As a result, the correct treatment can very often be delayed, causing harm to the patient. In this case, the patient was a 29-year-old woman who was seen for a painful left hand secondary to a large burn injury to the area anterior of the anatomical snuffbox. She had already undergone surgery in her home town 30 days previously, with debridement of skin and subcutaneous tissue, but the pain had not improved. She was on antibiotic therapy (ceftriaxone, 1g every 12 hours) and analgesia, with therapeutic morphine doses every 8 hours.

Síndrome compartimental abdominal / Abdominal compartment syndrome

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Recentemente, aumentou o interesse no reconhecimento e na importância clínica da síndrome compartimental abdominal em pacientes críticos já que o aumento da pressão intra-abdominal resulta em uma progressiva disfunção de órgãos. O objetivo deste estudo foi fornecer atualização clínica para um diagnóstico preciso, manuseio e intervenção adequados na síndrome compartimental abdominal, com particular ênfase em cuidados intensivos. CONTEÚDO: Foram selecionados 43 artigos, capítulos de livros nas bases de dados MedLine, SciElo e LILACS (1969-2009), por meio das palavras-chave: hipertensão abdominal, síndrome compartimental abdominal, fisiopatologia, diagnóstico, manejo e tratamento. Adicionalmente, referências desses artigos, capítulos de livros e artigos históricos foram fornecidos pelo arquivo pessoal dos próprios autores e avaliados. São apresentados os dados de artigos, sem a interferência direta da análise pessoal dos autores. CONCLUSÃO: O impacto negativo do aumento progressivo da pressão intra-abdominal, evoluindo para síndrome compartimental abdominal é reconhecido tanto nas unidades de cuidados intensivos clínicos quanto nas cirúrgicas. Devido à sua incidência, o manejo diário da pressão intra-abdominal deve ser rotina nos pacientes de alto risco, na unidade terapia intensiva (UTI). A descompressão cirúrgica continua sendo o padrão-ouro para o tratamento rápido e definitivo da síndrome compartimental abdominal, masas medidas clínicas podem ser efetivas para minimizar os níveis de pressão intra-abdominal e síndrome compartimental abdominal.

Síndrome compartimental del abdomen en el paciente crítico / Abdominal compartment syndrome in critically ill patients

En la última década se ha observado un incremento de la literatura disponible sobre hipertensión intrabdominal (HIA) y síndrome compartimental del abdomen. Dado las importantes implicancias fisiopatológicas del aumento de la presión intrabdominal (PIA) en la función de órganos dentro y fuera del abdomen, este tópico es y será trascendente en los próximos años para una población de pacientes críticamente enfermos tanto neonatales, pediátricos como adultos. El objetivo de la presente revisión es efectuar una puesta al día sobre definiciones, epidemiología, metodología de medición, implicancias fisiopatológicas, hallazgos radiológicos y opciones terapéuticas. Mensajes claves a conocer por el lector son: (1) el índice de masa corporal y la resucitación con volumen predicen el desarrollo de HIA; (2) la HIA aumenta las presiones intratorácicas, intracraneana y de llenado cardíaco, y disminuye la compliance ventricular izquierda, de la pared torácica y total del sistema respiratorio; (3) la HIA causa atelectasia y aumenta el contenido de agua extravascular pulmonar; (4) la mejor presión positiva de fin de espiración (PEEP) debe ser indicada para contrarrestar la HIA; (5) estrategias de ventilación protectora deben de estar orientadas por DPpl (presión plateau-PIA); (6) presiones transdiafragmáticas e indicadores volumétricos reflejan mejor la precarga; (7) la HIA es un predictor independiente de falla renal aguda; (8) la HIA gatilla translocación bacteriana y desarrollo de síndrome de falla orgánica múltiple; (9) se recomienda la monitorización de la presión de perfusión abdominal en casos seleccionados.

Síndrome compartimental abdominal: atualização / Abdominaol compartment syndrome: update

A síndrome compartimental abdominal (SCA) é um conjunto de alterações fisiopatológicas, principalmente sobre os sistema cardiovascular, respiratório e renal, decorrentes da elevação aguda da pressão intra-abdominal (PIA). Possui como importantes fatores desencadeantes o trauma abdominal, peritonite, pancreatite, transplante hepático, ascite volumosa, laparotomia abreviada e a cirurgia videolaparoscópica. Os autores revisam aspectos atuais acerca da fisiopatologia, etiopatogenia e terapia desta afecção

The abdominal compartment syndrome (ACS) is a group of systemic alterations, mainly on the cardiovascular and respiratory systems, current of the sharp elevation of the intra-abdominal pressure (IAP). Important risk factors are the abdominal trauma, peritonitis, pancreatitis, hepatic transplant, voluminous ascites, abbreviated laparotomy and the videolaparoscopic surgery. Objective: the aim of this paper is to review the main aspects of this affection

Contratura isquemica de Volkmann neonatal: relato de caso / Neonatal ischemic Volkmann contracture: a case report

Neonatal ischemic Volkmann's contracture is a rare condition. The initial muscle lesion is believed to start along intra-uterine life and may arise from extrinsic compression of the extremity, by premature rupture of membranes, prolonged labor; oligohydramnios, constricting band, or cord constriction of the extremity. There are other diseases which can mimic this situation, such as aplasia cutis congenita and upper extremity gangrene of the newborn infant. The differential diagnosis must always be done. The authors report a case in which the diagnosis of this syndrome was possible, due to the identification of the nature of the lesion

Politraumatizado: desafíos y perspectivas / Multiple trauma: challenges and perspectives

La muerte por accidente en el Uruguay representa casi el 5 por ciento de todas las defunciones. Se producen más de 70 muertes traumáticas por millón de habitantes y estas cifras van en aumento. Los accidentes laborales afectan a más de 30.000 trabajadores/año y dejan 500 de ellos con secuelas permanentes. Estas cifras demuestran que vamos a analizar un problema sanitario, social y económico, que debiera ser motivo de máxima preocupación. Ni la sociedad en su conjunto ni los agentes participantes en el complejo proceso de asistencia al traumatizado, han logrado generar acciones que permitan incidir directamente en el abatimiento de esta epidemia. Asimismo, en los últimos 25 años, se han producido importantes progresos, tanto en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos que se producen en el trauma, como en la organización de modelos asistenciales, de los cuales estamos muy lejos. El propósito de la presente comunicación es analizar los aspectos salientes del trauma desde dos perpectivas complementarias. Desde el punto de vista técnico médico, se presentan en forma breve, las ideas que se integran con fuerza, para optimizar la eficacia en el manejo del paciente traumatizado: el concepto de control de daños, el síndrome compartimental abdominal y la hipotermia, así como la sistematización del conocimiento adquirido a través de la categorización (triage) y protocolización de la terapéutica (ATLS). De los aspectos organizativo-sanitarios del problema, se analizan las necesidades (prevención, sistema y registro del trauma) y las controversias (centro de trauma). Se concluye que el trauma es una patología de incidencia alarmante en nuestro país y que la generación de políticas de prevención de accidentes, la estimulación de programas de recursos humanos de salud, especializados en manejo del trauma y la disponibilidad racional de recursos a través de una planificación coordinada de la asistencia de emergencia, constituyen un dasafío vital, para la actual sociedad uruguaya

Tratamiento quirúrgico del dolor refractario en la pancreatitis crónica: presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica del tema / Surgical treatment of refractory pain in chronic pancreatitis: clinical case and literature review

Se presenta un caso clínico de una paciente de dieciocho años, portadora de una pancreatitis crónica, cuyo dolor fue refractario al tratamiento médico por lo que debió manejarse quirúrgicamente practicándose la operación de Puestow modificada con buena respuesta clínica. Se analizarán los aspectos teóricos de la fisiopatología del dolor en la pancreatitis crónica abordándola principalmente desde el punto de vista del síndrome compartamental, para explicar la utilidad del manejo quirúrgico. Junto a lo anterior se revisan los distintos tipos de manejo terapéuticos existentes, haciendo hincapié en los quirúrgicos entre los cuales se señalan los procedimientos derivativos, resectivos y de denervación quirúrgica

Síndrome compartimental abdominal / Abdominal compartment syndrome

El SCA es un acomplicación grave en pacientes con HIA que trae por resultado alteraciones cardiovasculares, renales, pulmonares, intraabdominales y de la pared. Aunque este síndrome se caracteriza por los síntomas clínicos, existen parámetros de laboratorio, que ayudan al disgnóstico del SCA (Presión Intravesical PIV >20 mmHg; Indice de Aporte de Oxígeno DO2 <600 ml/min/m²; Presión Vía Aérea Máxima >45 cm H2O; Diuresis <015 ml/Kg/h). La PIV medida a través de una sonda Foley en la vejiga, muestra buena correlación con la PIA y sirve como control y monitoreo durante el tratamiento del SCA. De la misma manera, su empleo profiláctico permite el diagnóstico precoz en pacientes postoperados, ya que la HIA produce alteraciones fisiopatológicas antes de presentarse los primeros síntomas de SCA. Cambios fisiopatológicos leves pueden ser corregidos mediante el incremento del volumen intravascular a base de soluciones cristaloides. En pacientes con un SCA establecido, hay que descomprimir y eventualmente reexplorar la cavidad abdominal. En la mayoría de los casos, el cuadro clínico se corrige a través de la disminución de la PIA como tratamiento de la causa, apoyado por el tratamiento sintomático de las alteraciones hemodinámicas y metabólicas. Más importante que el tratamiento sintomático es la profilaxis: para evitar un SCA no se debe cerrar la pared abdominal bajo gran tensión. En vez de cerrar la fascia se debe adaptar solamente la piel sobre las vísceras mediante pinzas de Backhaus, lo cual facilita la reexploración de la cavidad abdominal en caso necesario. Si esta maniobra no es posible de llevar a efecto, se sugiere el uso de una malla o de la llamada bolsa de Bogotá para cubrir la evisceración programada, por pocos días, hasta que se haya corregido el cuadro agudo y permita la reconstrucción transitoria y/o definitiva de la pared abdoninal. Varios estudios demostraron la eficacia de estos métodos, con lo cual se mejoró el cuadro crítico en un 95 por ciento de los casos estudiados

Síndrome compartimental abdominal / Abdominal compartimental syndrome

El sindrome compartimental es una situación en la que existe aumento de la presión en un espacio anatómico con alteración de la circulación sanguínea, comprometiéndose así la función y finalmente la viabilidad de los tejidos regionales. El concepto de que la cavidad abdominal puede considerarse como un compartimento único y que los cambios de volumen de su contenido pueden elevar la presión intraabdominal no es nuevo; sin embargo, el sindrome compartimental abdominal ha recibido en general una escasa atención. Se revisa la etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y manejo terapéutico del síndrome compartimental abdominal. Resalta el hecho que este cuadro, como consecuencia de un trauma severo u otra catástrofe abdominal, identifica un grupo de pacientes con pronóstico muy grave, con una mortalidad descrita entre el 42 porciento y 45 porciento

Traumatismos vasculares / Vascular trauma

Se describen las complicaciones precoces y tardías de los traumas, analizando las características clínicas de cada una de ellas para su adecuada diferenciación. Se establecen las pautas de tratamiento médico-quirúrgico para cada caso en particular. Se efectúa un análisis de las complicaciones de los traumas arteriales, con especial énfasis en los períodos iniciales, para lo cual se describen los procesos fisiopatológicos involucrados en el síndrome compartamental y en la rabdomiólisis. A este respecto se hace un análisis de los mecanismos bioquímicos que participan en el stress oxidativo y en la dinámica de la isquemia-reperfusión, proponiendo un esquema actualizado para su tratamiento. En la próxima y última parte de esta serie de trauma vascular se expondrá nuestra experiencia en el tema durante los últimos 10 años

Síndromes compartimentales

Se presenta la experiencia adquirida entre los años 1982 y 1992 en el diagnóstico y tratamiento de los síndromes compartimentales en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Interzonal "Eva Perón" (ex "Profesor Dr. Mariano Castex"). De un total de 151 pacientes, 13 correspondieron al sexo femenino (8,6 por ciento) y 138 al masculino (91,4 por ciento), con un rango de edades de 3 a 62 años. Se presenta la clasificación de dicho síndrome, los conceptos fisiopatológicos más importantes y una descripción anatómica de los compartimientos de los miembros superior e inferior. También se realiza una descripción sobre las tres fases evolutivas de dicho síndrome y nuestra conducta en el tratamiento de las mismas: 32 de los 151 casos (21,19 por ciento) se presentaron en traumatismos cerrados sin lesión ósea. Ochenta y dos casos (54,3 por ciento) correspondieron al miembro superior y 69 (45,7 por ciento) al miembro inferior. En 47/82 (57,3 por ciento) de los casos en miembro superior el origen fue un accidente laboral con "sobadora", "tupí", rodillo o sierra circular. En 16/69 (23,2 por ciento) casos en miembro inferior la causa fue un traumatismo durante la práctica deportiva ; en 13/69 (18,84 por ciento) hubo antecedentes de heridas por armas de fuego, mientras que el resto fueron accidentes en la vía pública y traumatismos varios. Los resultados se pueden considerar buenos, es decir, sin daño o secuela permanente en un 68 por cientos de los casos

Síndrome de compressäo dos compartimentos osteofasciais e seu tratamento: a fasciotomia / Compression syndrome of osteo-facial compartment and its treatment: fasciotomy

A síndrome de compressäo dos compartimentos osteofasciais, ou simplesmente síndrome compartimental, se desenvolve quando ocorre elevada pressäo dentro de um espaço músculo-aponeurótico fechado, reduzindo a perfusäo capilar a níveis abaixo do necessário para manter a viabilidade tecidual. Sua incidência é maior na perna e antebraço, sendo variável a etiologia. Em virtude da inelasticidade dos tecidos e da obstruçäo das vias de drenagem, o aumento de pressäo näo se dissipa facilmente, podendo ocorrer comprometimento irreversível da funçäo neural e muscular dentro de quatro ou mais horas, com a inviabilizaçäo funcional e até gangrena da extremidade. Esta situaçäo pode evoluir para o desenvolvimento da síndrome mio-neofropático-metabólica, com a liberaçäo de catabólitos musculares. O diagnóstico imediato e a descompressäo por fasciotomia säo essenciais para a preservaçäo da funçäo, do membro e, eventualmente, da vida

Lombalgia do compartimento posterior: importância no processo degenerativo / Backage of the posterior compartment: importance in degenerative process

Os autores, baseados na experiência de 20 anos no grupo de patologia da coluna do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de S. Paulo e na revisäo de 1.094 casos de lombalgiamecânica, concluem que a lombalgia do compartimento posterior é a mais freqüente(61%). Fazem referências sobre a importância das estruturas anatômicas localizadas no compartimento posterior e sobre a participaçäo desses elementos anatômicosna biomecânica do processo degenerativo da unidade funcional. Admitem os autores, em virtude dos aspectos clínicos e dos dados auxiliares, que o início do processo degenerativo da unidade funcional ocorre com maior freqüência no compartimento posterior