Doença inflamatória intestinal na infância / Intestinal Inflamatory disease in childood

A incidência da doença inflamatória intestinal (DII) tem aumentado nos países ocidentais nos últimos anos. Classicamente ela é dividida em doença de Crohn e colite ulcerativa. As manifestações clínicas mais comuns são a dor abdominal, diarreia, perda de peso e sangue nas fezes. A inflamação intestinal reduz a absorção de nutrientes. Manifestações extraintestinais podem estar presentes. Deve ser realizada a pesquisa de imunodeficiência primária em crianças com diagnóstico de DII antes dos dois anos de idade. Os exames laboratoriais devem incluir triagem de inflamação aguda e/ou crônica, avaliação de anemia e estado nutricional. Exames endoscópicos e de fezes são necessários, principalmente antes do início do tratamento. O seguimento ambulatorial e a solicitação de exames complementares devem ser criteriosos. O tratamento é difícil por se tratar de uma doença crônica, com fases de recidiva e remissão. Os medicamentos apresentam efeitos adversos, algumas vezes graves. A visão mais atual da terapia da DII baseia-se na modificação da história natural da doença, com o objetivo de alcançar cicatrização da mucosa, redução das complicações da doença e melhora da qualidade de vida do paciente. É fundamental acompanhar o crescimento linear, o desenvolvimento muscular, esquelético e puberal. O pediatra geral deve estar atento para o diagnóstico, solicitando os exames complementares e avaliando a necessidade de encaminhamento para um gastroenterologista pediatra.(AU)

The incidence of inflammatory bowel disease in the Western countries has increased in recent years. Classically it is divided into Crohn's Disease and Ulcerative Colitis. The most common clinical manifestations are abdominal pain, diarrhea, weight loss and blood in the stool. The intestinal inflammation reduces the absorption of nutrients, which increases susceptibility to micronutrient deficiency. extra-intestinal manifestations may be present. Primary immunodeficiency research in children diagnosed with IBD before two years of age should be performed. Laboratory tests should include screening of acute and/or chronic, evaluation of anemia and nutritional status. Endoscopic examinations and feces are needed, especially before the start of treatment. Outpatient follow-up and complementary tests should be judicious. Treatment is difficult because it is a chronic disease with phases of relapse and remission. The drugs have adverse effects sometimes severe. The most current view of IBD therapy is based on the modification of the natural history of the disease, with the goal of achieving mucosal healing, reducing complications of the disease and improve the patient's quality of life. It is essential to monitor the linear growth, muscle development, skeletal and pubertal. The general pediatrician should be aware of the diagnosis, requesting additional examinations and evaluating the need for referral to the pediatric gastroenterologist.(AU)

Cómo detectar y tratar la enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa / How to detect and treat Crohn's disease and Ulcerative Colitis

La enfermedad inflamatoria intestinal, comprende la colitis ulcerativa, Enfermedad de Crohn y colitis microscópicas. Se a documentado un incremento a nivel mundial, gracias a mejores métodos de detección. Las recomendaciones para su tratamiento han cambiado gracias al uso de medicamentos innovadores usados sobre todo en Estados Unidos de Norte América y Europa. Desafortunadamente en América Latina su estudio es bajo y en nuestro país no se tienen reportes de su incidencia. En el presente artículo pretendo guiar el estudio de la Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa, para que el médico en general ayude a detectar, tratar y darle seguimiento a estos pacientes, logrando la meta de la remisión sostenible de la enfermedad...(AU)

Prevención de la recurrencia post-quirúrgica de la enfermedad de Crohn: revisión de la literatura a partir de un caso clínico / Prevention of post-surgical recurrence in Crohn’s disease: review of the literature based on a clinical case

Crohn’s Disease (CD) is a chronic and progressive inflammatory bowel disease (IBD) which in some cases is characterized by bowel stenosis, fistulae and related abscesses. In the latter group of patients, surgery is an essential part of the treatment strategy. On the other hand, it is well known that surgery does not offer a definitive cure to these patients, and endoscopic and clinical recurrence at one year follow-up is observed in 72-93 percent and 20-30 percent of patients, respectively. Approximately half of the patients need another surgery within 10-20 years after their first intervention. Although colonoscopy remains being the gold-standard for the diagnosis of endoscopic post-operative recurrence, other non-invasive methods such as capsule endoscopy, imaging studies (abdominal ultrasound, CT- or MR-enterography) and biomarkers such as fecal calprotectin may be used to assess disease activity. Several strategies are being applied in order to prevent post-surgical recurrence, including mesalamine, antibiotics (metronidazol, ornidazol), immunomodulators (azathioprine/6-mercaptopurine and methotrexate) and biologic anti-TNF therapy (infliximab, adalimumab). Identifying risk factors for recurrence will allow a rational use of these treatment options according to their cost, benefits and availability. The purpose of this article is to provide by means of a clinical case, useful information for an adequate management of CD patients in the postoperative setting.

La Enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) crónica progresiva que puede manifestarse por estenosis, fístulas y abscesos. Es en este grupo de pacientes donde la cirugía juega un papel fundamental como estrategia terapéutica. Sin embargo, uno de los temas a considerar es que la resección de las lesiones no significa un tratamiento definitivo, y la recurrencia endoscópica y clínica puede ser observada en 72-93 por ciento y 20-30 por ciento, respectivamente, al año de la cirugía. Por otra parte, aproximadamente 50 por ciento de los pacientes necesitarán una nueva operación luego de 10-20 años de la primera cirugía. Aunque la colonoscopia sigue siendo el gold standard para evaluar la recurrencia endoscópica post-quirúrgica, otras técnicas no invasivas como la endoscopia por cápsula, estudios de imágenes [ecotomografía abdominal, enteroclisis por tomografía computada (TC) abdomen-pelvis, enteroclisis por resonancia magnética (RM) abdomen-pelvis] y biomarcadores como calprotectina fecal pueden ser utilizadas para evaluar a este grupo de pacientes. Para prevenir la recurrencia post-quirúrgica varias estrategias han sido sugeridas, tales como el uso de mesalazina, antibióticos nitroimidazólicos (metronidazol y ornidazol), inmunomoduladores (IMM; azatioprina/6-mercaptopurina y metotrexato) y terapia biológica (TB) anti-TNF (infliximab y adalimumab). El evaluar el riesgo de recurrencia según factores de riesgo permitirá un uso racional de estas estrategias terapéuticas, considerando su disponibilidad, costos y beneficios. El objetivo de este artículo es entregar, a través de un caso clínico, la información que permita un manejo adecuado de los pacientes con EC post-cirugía.

Enfermedad inflamatoria intestinal y vacunas / Inflammatory bowel disease and vaccines

Dado lo importante, pero impredecible que resulta la respuesta a la vacunación en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), es importante hacer en la primera consulta una buena historia de las inmunizaciones y exposiciones a infección en estos pacientes. Es recomendable indagar acerca de la exposición a varicela, historia de viajes y factores de riesgo para hepatitis. Debe ofrecerse a estos pacientes la vacunación para pneumococo e influenza. El control periódico de los niveles de anticuerpos, cuando es posible, en estos pacientes y los refuerzos en caso necesario permitirá mantenerlos protegidos frente a ciertas infecciones que pueden resultar muy severas en ciertos casos.

Due to the fact that the response to vaccination in patients with inflammatory bowel disease (IBD) is both important but also unpredictable, it is critical to carefully explore in the first clinical visit the history of these patients regarding immunization and exposure to infections. It is advisable to inquire about exposure to chicken pox, take a history of travels and risk factors for hepatitis. These patients must be offered influenza and pneumococcal vaccination. Regular control of antibodies levels in these patients and booster injections, when possible, will allow keeping them protected against certain infections that can be extremely severe in some cases.

Doença de Crohn: tratamento / Crohn's disease: treatment

Esta é a última parte deste manuscrito, dedicado a uma rápida revisäo sobre doença intestinal inflamatória. Apesar de haver inúmeras doenças desse tipo, afetando os intestinos e os cólons, nós ajustamos, exclusivamente, às conveniências da retocolite ulcerativa (RCU) e doença de Cröhn (DC). Säo duas moléstias idiopáticas distintas com algumas características semelhantes ou a representaçäo final, diferente, de um mesmo processo inflamatório complexo de mecanismos etiopatogenéticos ainda näo esclarecidos. É possível, mas improvável que tenham os mesmos processos iniciais com espectro evolutivo diferente. Säo, na realidade, duas doenças, säo universos diferentes com conjunto intersecçä amplo. Säo moléstias de evoluçäo incerta, imprevisível e de resposta terapêutica variável. A RCU é conhecida há mais de 150 anos e a DC, que foi assinalada na década dos anos 20, estaria para completar só um século näo fora o fato de já ter sido descrita há mais de 300 anos. Enigmática, mais do que a RCU, a DC exerce sobre o médico atento e perscrutador verdadeiro fascínio e, no paciente esclarecido, a desalentadora certeza do inexorável sofrimento. Essa última parte, ainda que com muita imperfeiçäo, é a tentativa de compilar dados literários pertinentes à doença de Cröhn que facilitem ao médico seu reconhecimento e manuseio