Características de los pacientes trasplantados renales con retraso de la función del injerto, asistidos en el servicio de terapia intensiva del Instituto de Cardiología de Corrientes entre 2016 y 2018 / Characteristics of renal transplant patients with delayed graft function, assisted in the intensive therapy service of the Institute of current Cardiology between 2016 and 2018

Esta investigación tuvo por objetivo describir las características de los pacientes trasplantados renales con retraso en la función del injerto. Estudio descriptivo, transversal y observacional. Población: trasplantados renales asistidos en el Instituto de Cardiología de Corrientes entre 2016 y 2018 que cumplieron los criterios de inclusión. Se utilizó formulario de elaboración propia; los datos se obtuvieron de revisión de historias clínicas. La información recolectada se analizó mediante programa informático Epidat_4.2. Se contó con el aval del comité de la institución. Se estudiaron 61 pacientes trasplantados; 43% pertenecía a donantes vivos y 57% a cadavéricos. El 66% de donantes cadavéricos tuvo retraso de la función del injerto, los de donantes vivos no lo presentaron. En cuanto al sexo 48% de los varones presentaron retraso en la función; en las mujeres fue el 28%. En edad de los pacientes, la media fue de 40,6 años ± 15,7; se observó mayor frecuencia de retrasos de la función en el grupo etario de 31 a 50 años con 44%. En cuanto al estado nutricional 17% que se encontraba con sobrepeso y 48% con bajo peso presentaron retraso de la función del injerto. Según los años en diálisis pre trasplante el 65% de aquellos con 4 a 7 años de diálisis presentaron retraso en la función del injerto. Según tiempo de isquemia fría del órgano trasplantado, 52% presentó retraso en la función del injerto cuando el tiempo fue mayor a 15 horas. En requerimiento de diálisis pos-operatorio, el 66% presentó retraso en la función del injerto y pertenecían a donantes cadavéricos. En índice de resistencia vascular renal en las primeras 24hs, el 65% con retraso de la función del injerto presentó índice patológico. En conclusión, sexo masculino, grupo etario de 31 a 50 años, tener alterado el estado nutricional, haberse dializado pre trasplante entre 4 a 7 años, padecer un tiempo prolongado de isquemia fría > 15 horas y presentar un índice de resistencia vascular renal patológico, son características presentes; en trasplantados renales con retraso en la función del injerto; y requieren ser tenidos en cuenta cuando se planean estas cirugías[AU]

Predicting urine output after kidney transplantation: development and internal validation of a nomogram for clinical use

ABSTRACT Purpose: To analyze pre-transplantation and early postoperative factors affecting post-transplantation urine output and develop a predictive nomogram. Patients and Methods: Retrospective analysis of non-preemptive first transplanted adult patients between 2001-2016. The outcomes were hourly diuresis in mL/Kg in the 1st (UO1) and 8th (UO8) postoperative days (POD). Predictors for both UO1 and UO8 were cold ischemia time (CIT), patient and donor age and sex, HLA I and II compatibility, pre-transplantation duration of renal replacement therapy (RRT), cause of ESRD (ESRD) and immunosuppressive regimen. UO8 predictors also included UO1, 1st/0th POD plasma creatinine concentration ratio (Cr1/0), and occurrence of acute cellular rejection (AR). Multivariable linear regression was employed to produce nomograms for UO1 and UO8. Results: Four hundred and seventy-three patients were included, mostly deceased donor kidneys' recipients (361, 70.4%). CIT inversely correlated with UO1 and UO8 (Spearman's p=-0.43 and −0.37). CR1/0 inversely correlated with UO8 (p=-0.47). On multivariable analysis UO1 was mainly influenced by CIT, with additional influences of donor age and sex, HLA II matching and ESRD. UO1 was the strongest predictor of UO8, with significant influences of AR and ESRD. Conclusions: The predominant influence of CIT on UO1 rapidly wanes and is replaced by indicators of functional recovery (mainly UO1) and allograft's immunologic acceptance (AR absence). Mean absolute errors for nomograms were 0.08 mL/Kg h (UO1) and 0.05 mL/Kg h (UO8).

Comparative study between kidney transplantation with deceased donor expanded criteria and donor standard criteria in a single center in Brazil / Estudo comparativo entre transplantes renais com doador falecido critério expandido e critério padrão em um único centro no Brasil

Abstract Introduction: Kidney transplants with expanded criteria donor have been associated with improved patient survival compared to those who remain on dialysis. Objective: To compare renal function and survival of the kidney graft of deceased donor with expanded criteria and standard criteria over a year in a single transplant center. Methods: 255 kidney transplant recipients with deceased donor were included in the study between the years 2011 to 2013 and they were separated into two groups according to the type of donor (expanded criteria donor - ECD - and standard criteria donor - SCD). Results: 231 deceased donor transplants (90.6%) were performed with standard criteria donor (SCD) and 24 (9.4%) with expanded criteria donor (ECD). There was no difference in the prevalence of delayed graft function - DGF - (62.9% vs. 70.8%; p = 0.44). Expanded criteria donor group had lower glomerular filtration rate (GFR) at the end of the 1st year (56.8 ± 26.9 vs. 76.9 ± 23.7; p = 0.001). Patient survival was significantly lower in the ECD group, but the graft survival was not different after death-censored analysis. Conclusion: The ECD group was associated with significantly lower levels of GFR during the first year of transplant and a lower patient survival at the 1st year when compared to the SCD.

Resumo Introdução: A aceitação dos rins com critério expandido de doação tem sido associada com melhor sobrevida do paciente em comparação àqueles que permanecem em terapia dialítica. Objetivo: Comparar a função renal e a sobrevida do enxerto renal de doador falecido critério expandido com os de doador falecido critério padrão ao longo de um ano em um único centro de transplantes. Métodos: Foram incluídos 255 receptores de transplante renal com doador falecido, realizados entre os anos de 2011 a 2013, sendo divididos em dois grupos segundo o tipo de doador (critério expandido - DCE - ou padrão -DCP). Resultados: Foram avaliados 231 receptores com doador critério ideal (90,6%) e 24 com doador critério expandido (9,4%). Não houve diferença na prevalência de função retardada do enxerto - DGF - (62,9% no DCP vs. 70,8% no DCE; p = 0,44) nos dois grupos. Os transplantes com DCE apresentaram uma taxa de filtração glomerular (TFG) significativamente inferior aos 12 meses (56,8 ± 26,9 vs. 76,9 ± 23,7; p = 0,001). A sobrevida dos pacientes em 1 ano foi significativamente inferior no grupo de DCE, mas não houve diferença na sobrevida dos enxertos após exclusão de perdas por óbito com rim funcionante. Conclusão: O grupo com DCE associou-se com níveis significativamente mais baixos de TFG ao longo do primeiro ano de transplante, bem como uma menor sobrevida dos pacientes em 1 ano, quando comparado ao grupo com doador padrão.

Ischemia and reperfusion injury in renal transplantation: hemodynamic and immunological paradigms / Lesão de isquemia e reperfusão no transplante renal: paradigmas hemodinâmico e imunológico

Ischemia and reperfusion injury is an inevitable event in renal transplantation. The most important consequences are delayed graft function, longer length of stay, higher hospital costs, high risk of acute rejection, and negative impact of long-term follow-up. Currently, many factors are involved in their pathophysiology and could be classified into two different paradigms for education purposes: hemodynamic and immune. The hemodynamic paradigm is described as the reduction of oxygen delivery due to blood flow interruption, involving many hormone systems, and oxygen-free radicals produced after reperfusion. The immune paradigm has been recently described and involves immune system cells, especially T cells, with a central role in this injury. According to these concepts, new strategies to prevent ischemia and reperfusion injury have been studied, particularly the more physiological forms of storing the kidney, such as the pump machine and the use of antilymphocyte antibody therapy before reperfusion. Pump machine perfusion reduces delayed graft function prevalence and length of stay at hospital, and increases long-term graft survival. The use of antilymphocyte antibody therapy before reperfusion, such as Thymoglobulin™, can reduce the prevalence of delayed graft function and chronic graft dysfunction.

A lesão de isquemia e reperfusão é um evento inevitável no transplante de rim, tendo como consequências retardo na função do enxerto, aumento no tempo de hospitalização e dos custos, aumento no risco de rejeição aguda e potencial impacto negativo na evolução a longo prazo. Atualmente, vários fatores estão implicados na fisiopatologia da lesão de isquemia e reperfusão, podendo ser didaticamente divididos em dois paradigmas: hemodinâmico e imunológico. O paradigma hemodinâmico é classicamente descrito como a privação de oxigênio pela interrupção do fluxo sanguíneo, envolvendo diversos sistemas hormonais e pela produção de radicais livres de oxigênio após a reperfusão. O paradigma imunológico tem sido descrito mais recentemente e envolve as células do sistema imune, sobretudo as células T, como papel fundamental na lesão. De acordo com esses conceitos, novas estratégias de prevenção dos impactos da lesão de isquemia e reperfusão têm sido estudadas, especialmente formas mais fisiológicas de preservação do órgão, como a preservação em máquina de perfusão e o uso de anticorpos depletores de linfócitos antes da reperfusão. A perfusão em máquina reduz a prevalência de retardo na função do enxerto e o tempo de hospitalização, além de melhorar a sobrevida do enxerto a longo prazo. Já o uso de anticorpos depletores de linfócitos, como Timoglobulina®, antes da reperfusão, pode diminuir a prevalência de retardo na função do enxerto e a disfunção crônica do mesmo.

Influência da manutenção hemodinâmica do doador falecido na função renal do receptor de transplante renal / Influence of deceased donor hemodynamic factors in transplant recipients renal function

INTRODUÇÃO: A incidência de função tardia do enxerto (FTE) e função renal insatisfatória (FRI) após o transplante renal é significativamente maior no Brasil comparada com aquela observada nos Estados Unidos ou na Europa. Fatores relacionados ao doador falecido (DF) devem influenciar diretamente a ocorrência desses dois desfechos. OBJETIVO: Este estudo propõe-se a avaliar a influência das características do DF na incidência de FTE e FRI no Brasil. MÉTODOS: Variáveis clínicas e laboratoriais dos DF foram correlacionadas com a incidência de FTE e FRI. RESULTADOS: Foram avaliados 787 DF cujos órgãos foram transplantados em 1.298 pacientes. Notou-se elevada prevalência de uso de droga vasoativa (90,2%), hipernatremia (66,6%) e disfunção renal (34,8%). A incidência de FTE foi de 60,6% e de FRI foi de 55,2%. Considerando as características dos DF, observamos um aumento progressivo no risco de desenvolvimento de FTE para faixas etárias acima de 30 anos e a partir de tempo de isquemia fria (TIF) maior que 24 horas. O risco de FTE foi duas vezes maior em receptores de rim de doadores com creatinina sérica final (Cr) superior a 1,5 mg/dl. Hipertensão arterial (HA) e o TIF acima de 36 horas associou-se com aumentos de 82% e 99% no risco de FRI, respectivamente. A idade do doador acima de 40 anos associou-se com um aumento progressivo no risco de FRI. CONCLUSÃO: A idade, a função renal e a presença de hipertensão arterial no doador falecido, além do TIF prolongado, associaram-se com maior risco de FTE e FRI.

INTRODUCTION: The incidence of delayed graft function (DGF) and unsatisfactory creatinine clearance (UCC) after renal transplantation is significantly higher in Brazil, when compared with that observed in United States or Europe. Deceased donor (DD) characteristics should directly influence the occurrence of these two outcomes. OBJECTIVE: This study aim to evaluate the influence of DD characteristics on DGF and UCC incidence in Brazil. METHODS: DD clinical and laboratory variables were correlated with outcome's incidence. RESULTS: We evaluated 787 DD whose organs were transplanted in 1298 patients. We noted a high prevalence of vasoactive drugs use (90.2%), hypernatremia (66.6%) and renal dysfunction (34.8%). The incidence of DGF and UCC was 60.6% and 55.2%, respectively. We observed a progressive increase in DGF risk for age groups over 30 years and for cold ischemia time (CIT) greater than 24 hours. DGF risk was two times higher in recipients of donor kidney final serum creatinine (Cr) over than 1.5 mg/dl. Hypertension and CIT over 36 hours was associated with an increasing of 82% and 99% in UCC risk, respectively. Donor age above 40 years was associated with a progressive increase in UCC risk. CONCLUSION: DD age, renal function, hypertension and prolonged CIT were associated with increased risk DGF and UCC.

Protective response in renal transplantation: no clinical or molecular differences between open and laparoscopic donor nephrectomy

OBJECTIVE: Prolonged warm ischemia time and increased intra-abdominal pressure caused by pneumoperitoneum during a laparoscopic donor nephrectomy could enhance renal ischemia reperfusion injury. For this reason, laparoscopic donor nephrectomy may be associated with a slower graft function recovery. However, an adequate protective response may balance the ischemia reperfusion damage. This study investigated whether laparoscopic donor nephrectomy modified the protective response of renal tissue during kidney transplantation. METHODS: Patients undergoing live renal transplantation were prospectively analyzed and divided into two groups based on the donor nephrectomy approach used: 1) the control group, recipients of open donor nephrectomy (n = 29), and 2) the study group, recipients of laparoscopic donor nephrectomy (n = 26). Graft biopsies were obtained at two time points: T-1 = after warm ischemia time and T+1 = 45 minutes after kidney reperfusion. The samples were analyzed by immunohistochemistry for the Bcl-2 and HO-1 proteins and by real-time polymerase chain reaction for the mRNA expression of Bcl-2, HO-1 and vascular endothelial growth factor. RESULTS: The area under the curve for creatinine and delayed graft function were similar in both the laparoscopic and open groups. There was no difference in the protective gene expression between the laparoscopic donor nephrectomy and open donor nephrectomy groups. The protein expression of HO-1 and Bcl-2 were similar between the open and laparoscopic groups. Furthermore, the gene expression of B-cell lymphoma 2 correlated with the warm ischemia time in the open group (p = 0.047) and that of vascular endothelial growth factor with the area under the curve for creatinine in the laparoscopic group (p = 0.01). CONCLUSION: The postoperative renal function and protective factor expression were similar between laparoscopic ...