Bariloche: contrastes ocultos en un paraíso alpino: desigualdades socio-sanitarias en el espacio urbano / Bariloche: hidden contrasts in an alpine paradise: socio-sanitary inequalities in the urban space

INTRODUCCIÓN. La mayor parte de las desigualdades en salud observadas están relacionadas con desigualdades de otros planos de la vida social. Estudios de pequeñas áreas nos permiten visibilizar estos gradientes al descender el análisis a escalas más pequeñas. El objetivo de este estudio es relacionar la distribución espacial de enfermedad cardiovascular según condiciones de vida y lugar de atención. MATERIALES Y MÉTODOS. Se caracterizó la ciudad de Bariloche en base a las condiciones de vida de sus vecindarios seleccionando indicadores mediante un análisis factorial. Se ubicó espacialmente a la población atendida por diabetes e hipertensión arterial en los centros de salud. Se relevaron los registros médicos de esta población para analizar sus problemas de salud. Se analizó la distribución de cada dimensión y se calcularon las proporciones de las personas atendidas según condiciones de vida y lugar de atención. RESULTADOS. Casi la mitad (47,6%) de la población vive en vecindarios con condiciones de vida deficitarias y críticas. El 63,2% de las personas atendidas en centros de salud viven en vecindarios con peores condiciones de vida. Y la identificación de un gradiente positivo: ante peores condiciones de vida, mayor es la proporción de enfermedad cardiovascular. DISCUSIÓN. En el espacio urbano se entrelazan condiciones de vida con problemas de salud, configurándose distintas posibilidades de desarrollarlos. Al interior de una ciudad, pertenecer a determinada área implica la posibilidad/imposibilidad de acceder a niveles relativos de satisfacción de necesidades y presentar determinados problemas de salud. Permite identificar grupos y zonas críticas podría ser un insumo para el diseño de políticas públicas.

INTRODUCTION. Most of the observed health inequalities are related to inequalities in other contexts of social life. Local studies allow us to visualize these variations on a smaller scale. AIM. To examine spatial distribution of cardiovascular disease based on the living conditions and geographical location of health-care attention. Materials and Methods. Bariloche was characterized according to the living conditions of its neighborhoods by the selection of indicators through a factor analysis. The population treated for diabetes or hypertension in health-care centers was spatially distributed. Health problems were obtained from medical records. The distribution of each dimension was analyzed and the proportions of treated individuals according to living conditions and location of health-care attention were obtained. RESULTS. Almost half (47.6%) of the population lived in neighborhoods with deficient and cri-tical living conditions. Of those individuals treated for diabetes and/or hypertension, 63.2% lived in the neighborhoods with the worst living conditions. A positive gradient was identified: We identified a clear correlation between the overall quality of life and cardiovascular disease. DISCUSSION. In urban space, living conditions are closely related to health problems, establi-shing different possibilities to address the latter . In a city, residency in specific neighborhoods informs the possibilities / impossibilities to access to relative levels of needs satisfaction, and to develop certain outcomes. Identification of groups and critical zones could contribute to the development of specific public policies

Diabetes research in Mexico: a map of 13 years of public funding / La investigación en diabetes en México: un mapa de 13 años de financiamiento público / Pesquisa em diabetes no México: um mapa de 13 anos de financiamento público

Abstract: In Mexico, diabetes represents a serious public health problem and a high-cost disease for the health system. Health research is essential for generating new knowledge to combat such a serious issue, however, there is not enough information on how to generate and use it. This paper examines the public funding of 303 diabetes research projects, granted by the National Council of Science and Technology in Mexico between 2002 and 2014. The projects were systematized and classified according to their type of research, discipline or subject, and aim of knowledge. Considering these information, an econometric model that links the funding with the characteristics of the projects was prepared. The results show that the funding is focused on the basic and biomedical areas, particularly on genetic research, and also that diabetes research resources have increased over time, not steadily, but rather cyclically. In diabetes research projects there is a high level of concentration at several dimensions: research areas, topics, objects, institutions conducting research, and regions. The analysis of the resource allocation suggests that Mexico needs a stronger and oriented diabetes research agenda, including in its bases discussions about balance between basic and applied research, and about oriented research towards practical implementations. The importance of promoting health systems research to improve diabetes care is also discussed, as well as implementing mechanisms to assess the impact of diabetes research in short, medium and long term, as part of Mexico's science and technology policy.

Resumen: En México la diabetes es un grave problema de salud pública y es una enfermedad de alto costo para el sistema de salud. La investigación en salud es esencial para generar nuevo conocimiento para combatir este problema, pero existe escasa información sobre su generación y uso. Este trabajo examina el financiamiento público de 303 proyectos de investigación sobre diabetes, otorgados por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología en México, entre 2002 y 2014. Los proyectos fueron sistematizados y clasificados de acuerdo con el tipo de investigación, disciplina o temática, y objetivo de generación de conocimiento. Con estos datos, se elaboró un modelo econométrico que relacional el financiamiento con las características de los proyectos. Los resultados muestran que el financiamiento está centrado en áreas básica y biomédica, particularmente en investigación genética, y que los recursos destinados a la investigación en diabetes se han incrementado en el tiempo pero no de manera constante, sino coyuntural. En los proyectos de investigación sobre diabetes hay un alto nivel de concentración en varias dimensiones: áreas de investigación, temáticas, objeto de estudio, instituciones que realizan la investigación, y regiones. El análisis de la asignación de recursos sugiere que México necesita una agenda de investigación en diabetes más fuerte y orientada, con fundamento en discusiones sobre el equilibrio entre investigación básica y aplicada, y sobre investigación orientada hacia implementaciones de tipo práctico. SE discute también la importancia de promover investigación sobre el sistema de salud para mejorar el cuidado a los pacientes con diabetes, así como la de implementar mecanismos para evaluar el impacto de la investigación en diabetes a corto, mediano y largo plazo, como parte de la política de ciencia y tecnología en México.

Resumo: No México, o diabetes representa um grave problema de saúde pública e uma doença de custo elevado para o sistema de saúde. A pesquisa em saúde é essencial para gerar novos conhecimentos para combater o problema, mas não há informação suficiente para gerar e utilizá-los. O artigo examina o financiamento público de 303 projetos de pesquisa em diabetes, através do Conselho Nacional de Ciência e Tecnologia do México entre 2002 e 2014. Os projetos foram sistematizados e classificados de acordo com o tipo de pesquisa, disciplina ou assunto e o objetivo do conhecimento. Com base nessa informação, foi preparado um modelo econométrico que associa o financiamento às características dos projetos. Os resultados mostram que o financiamento está concentrado nas áreas de pesquisa básica e biomédica, principalmente em pesquisa genética, e que os recursos para pesquisa em diabetes aumentaram ao longo do tempo, não continuamente, mas ciclicamente. Os projetos de pesquisa em diabetes mostram uma forte concentração em diversas dimensões: área de pesquisa, tema, objeto, instituição que realiza a pesquisa e região do país. A análise da alocação de recursos sugere que o México precisa de uma agenda de pesquisa mais forte e orientada, com bases que incluam discussões sobre o equilíbrio entre pesquisa básica e aplicada, e para pesquisa voltada para implementações práticas. O artigo também discute a importância de promover pesquisas em sistemas de saúde para melhorar os cuidados em diabetes, além de implementar mecanismos para avaliar o impacto da pesquisa em diabetes no curto, médio e longo prazo como parte da política de ciência e tecnologia do país.

Challenges on the epidemiological and economic burden of diabetes and hypertension in Mexico / Retos sobre la carga epidemiológica y económica para diabetes e hipertensión en México

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the epidemiological and economic burden of the health services demand due to diabetes and hypertension in Mexico. METHODS Evaluation study based on a time series study that had as a universe of study the assured and uninsured population that demands health services from the three main institutions of the Health System in Mexico: The Health Department, the Mexican Institute of Social Security, and Institute of Services and Social Security for State Workers. The financing method was based on instrumentation and consensus techniques for medium case management. In order to estimate the epidemiological changes and financial requirements, a time series of observed cases for diabetes and hypertension 1994-2013 was integrated. Probabilistic models were developed based on the Box-Jenkins technique for the period of 2013-2018 with 95% confidence intervals and p < 0.05. RESULTS Comparing results from 2013 versus 2018, in the five regions, different incremental trends of 14%-17% in epidemiological changes and 58%-66% in the economic burden for both diseases were observed. CONCLUSIONS If the risk factors and the different models of care remained as they currently are in the three institutions analyzed, the financial consequences would be of greater impact for the Mexican Institute of Social Security, following in order of importance the Institute of Services and Social Security for State Workers and lastly the Health Department. The financial needs for both diseases will represent approximately 13%-15% of the total budget allocated to the uninsured population and 15%-17% for the population insured depending on the region.

RESUMEN OBJETIVO Analizar la carga epidemiológica y económica de la demanda de servicios de salud por diabetes e hipertensión en México. MÉTODOS Investigación evaluativa basada en un estudio de series de tiempo que tomó como universo de estudio la población asegurada y no asegurada que demanda servicios de salud a las tres principales instituciones del Sistema de Salud en México: Secretaría de Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social, e Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado. El método de costeo tomó como base las técnicas de instrumentación y de consenso por manejo de caso promedio. Para estimar los cambios epidemiológicos y requerimientos financieros, se integró una serie de tiempos de casos observados para diabetes e hipertensión 1994-2013. Se desarrollaron modelos probabilísticos basados en la técnica de Box-Jenkins para el periodo 2013-2018 con intervalos del 95% de confianza y p < 0.05. RESULTADOS Comparando resultados de 2013 versus 2018, en las cinco regiones, se observaron diferentes tendencias incrementales de 14%-17% en cambios epidemiológicos y de 58%-66% en la carga económica para ambas enfermedades. CONCLUSIONES Si los factores de riesgo y los diferentes modelos de atención permanecieran como están actualmente en las tres instituciones de análisis, las consecuencias financieras serían de mayor impacto para el Instituto Mexicano del Seguro Social, siguiendo en orden de importancia el Instituto de Servicios y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado y finalmente para la Secretaría de Salud. Los requerimientos financieros para ambas enfermedades representarán aproximadamente del 13%-15% del presupuesto total asignado para población no asegurada y el 15%-17% para población asegurada dependiendo de la región.

Costo por estadio de la atención integral del paciente diabético tipo 2 con enfermedad renal crónica / Cost per stage of comprehensive care of type 2 diabetic patients with chronic kidney disease / Custo por estágio de cuidados integrais de pacientes diabéticos de tipo 2 com doença renal crônica

Resumen Objetivo: Identificar el costo de la enfermedad renal crónica por estadio en pacientes con diabetes. Métodos: Estudio de costos en diabéticos tipo 2, se integraron cinco grupos definidos a partir del estadio de la enfermedad renal crónica. Se incluyeron aquellos con más de cinco años de evolución de la diabetes tipo 2, el tamaño de la muestra se calculó para cada estadio y la selección fue aleatoria simple. El diagnóstico por estadio se calculó mediante la ecuación de Cockcroft-Gault. El costo promedio se integró a partir del perfil de uso y el costo unitario, se realizó estimación de la proyección del costo, también se realizó estimación del costo para un paciente con 25 años de vida con enfermedad renal crónica. Resultados: En el estadio 1 el costo anual es $587.39, y en el estadio 5, $10,748.51. Otorgar la atención durante 25 años en una población de 100 pacientes diabéticos ajustados por letalidad, permanencia en el estadio e inflación cuesta $7,067,674 y el costo promedio de un individuo en este mismo escenario es $70,672. Conclusión: Se puede decir que el costo por estadio de la enfermedad renal crónica en el paciente diabético es alto con notable diferencia entre los distintos estadios.

Abstract Objective: To identify the cost of chronic kidney disease by stage in patients with diabetes. Methods: Cost study in type 2 diabetics, in five groups defined from the stage of chronic kidney disease. Those with more than five years of evolution of type 2 diabetes were included; the sample size was calculated for each stage and the selection was simple random. The diagnosis by stage was calculated using the Cockcroft-Gault equation. The average cost was integrated from the profile of use and the unit cost, estimation of the projection of the cost was made, an estimate of the cost was also made for a patient with 25 years old with chronic kidney disease. Results: In stage 1, the annual cost is $ 587.39, and in stage 5, $ 10,748.51. Caring for 25 years in a population of 100 diabetic patients adjusted for lethality, keeping the stadium and inflation costs $ 7,067,674, and the average cost of an individual in this same scenario is $ 70,672. Conclusion: It can be said that the cost per stage of chronic kidney disease in the diabetic patient is high, with marked difference between the different stages.

Resumo Objetivo: Identificar o custo da doença renal crônica por estágio em pacientes com diabetes Métodos: estudo de custo em diabéticos de tipo 2, em cinco grupos definidos a partir do estágio de doença renal crônica. Aqueles com mais de cinco anos de evolução do diabetes tipo 2 foram incluídos; o tamanho da amostra foi calculado para cada estágio e a seleção foi aleatória simples. O diagnóstico por fase foi calculado utilizando a equação de Cockcroft-Gault. O custo médio foi integrado a partir do perfil de uso e do custo unitário; foi feita uma estimativa da projeção do custo; e uma estimativa do custo também foi feita para um paciente com 25 anos com doença renal crônica. Resultados: Na fase 1, o custo anual é de US $ 587,39, e na etapa 5, $ 10,748.51. O cuidado por 25 anos em uma população de 100 pacientes diabéticos ajustados pela letalidade, mantendo o estádio e a inflação, custa US $ 7.067.674, e o custo médio de um indivíduo neste mesmo cenário é de US $ 70.672. Conclusão: pode-se dizer que o custo por estágio da doença renal crônica no paciente diabético é alto, com diferença acentuada entre os diferentes estágios.

Modelo estadístico para predecir la prevalencia de desnutrición crónica infantil en los departamentos de Guatemala / Statistical Model to Predic Infant Chronic Undernutrition in Guatemala

Propósito: desarrollar un modelo estadístico predictivo de la prevalencia de desnutrición crónica infantil a nivel a nivel departamental en Guatemala. Material y método: se realizó un estudio ecológico, partiendo de 142 variables agrupadas en categorías relacionadas con las dimensiones demográfica, social, económica, política, de salud y de servicios de salud, utilizando la prevalencia de desnutrición crónica infantil como la variable dependiente. Los datos provienen de las bases de datos oficiales de 2014. Posteriormente se utilizó un modelo de regresión lineal múltiple para identificar las variables que mejor explican la desnutrición crónica infantil. Resultados: finalmente el modelo se construyó con 9 variables de alta significancia estadística y se obtuvo un R2 de 88% con un resultado significativo (p<0.001). Las variables asociadas con la desnutrición crónica infantil fueron: la pobreza, el ingreso familiar, la educación de la madre, la presencia de informalidad en el empleo, la presencia de diabetes en el hogar, la falta de acceso al agua potable y las bajas inversiones locales en la salud, el bajo per cápita en salud y la falta de acceso a servicios públicos. (AU)

The financial and health burden of diabetic ambulatory care sensitive hospitalisations in Mexico / La carga financiera y de salud de las hospitalizaciones sensibles a la atención ambulatoria relacionadas con diabetes en México

Objective. To estimate the financial and health burden of diabetic ambulatory care sensitive hospitalisations (ACSH) in Mexico during 2001-2011. Materials and methods. We identified ACSH due to diabetic complications in general hospitals run by local health ministries and estimated their financial cost using diagnostic related groups. The health burden estimation assumes that patients would not have experienced complications if they had received appropriate primary care and computes the associated Disability-Adjusted Life Years (DALYs). Results. The financial cost of diabetic ACSH increased by 125% in real terms and their health burden in 2010 accounted for 4.2% of total DALYs associated with diabetes in Mexico. Conclusion. Avoiding preventable hospitalisations could free resources within the health system for other health purposes. In addition, patients with ACSH suffer preventable losses of health that should be considered when assessing the performance of any primary care intervention.

Objetivos. Estimar la carga financiera y de salud de las hospitalizaciones relacionadas con diabetes sensibles a la atención ambulatoria (HSAA) en México durante 2001-2011. Material y métodos. Se identificaron HSAA relacionadas con complicaciones diabéticas en hospitales generales operados por los servicios estatales de salud y se estimó su costo financiero utilizando grupos relacionados por diagnóstico. Para estimar la carga de salud se supuso que los pacientes no hubieran sufrido complicaciones diabéticas si hubieran recibido atención primaria adecuada y se calcularon los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Resultados. El costo financiero de las HSAA diabéticas aumentó 125% en términos reales y la carga de salud en 2010 representó 4.2% del total de AVAD asociados con la diabetes en México. Conclusiones. Evitar hospitalizaciones prevenibles libera recursos dentro del sistema de salud. Adicionalmente, pacientes con HSAA sufren pérdidas de salud prevenibles que deben tomarse en cuenta al evaluar el desempeño de la atención primaria.

Spending with unnecessary complementary tests for hypertension and diabetes in health services / Gastos con pruebas de laboratorio para hipertensos y diabéticos en los servicios de salud / Gastos com exames complementares desnecessários para hipertensos e diabéticos nos serviços de saúde

The aims of this study were to analyze unnecessary laboratory exams for patients with hypertension and diabetes and to check the expenditures involved. This is an exploratory-descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach. We used data from medical records of 293 patients registered in primary units - the Family Health Center (NSF3); secondary: School Health Center (CSE); and tertiary: Hospital das Clínicas (HC) from 2006 to 2009 in a city in Southeastern Brazil. We identified a total of 9,522 laboratory tests, of which 5.97% were unnecessary. Of these, about 58% were requested by NSF3 and 42% by CSE. Results suggest there is a lack of integration among different levels of health care, which result in misallocation of resources and unnecessary spending.

El objetivo del estudio fue analizar la solicitación y los gastos con exámenes auxiliares innecesarios para pacientes con hipertensión y diabetes en los servicios de salud. Se trata de un estudio transversal retrospectivo, utilizando datos de las historias clínicas de 293 pacientes registrados en las unidades de niveles primario -el Núcleo de Salud de la Familia (NSF3), secundario- Centro de Salud de la Escuela (CSE) y terciario Hospital de Clínicas (HC), en el período de 2006 a 2009 en una ciudad del sudeste de Brasil. Hubo un total de 9.522 exámenes de laboratorio, de los cuales un 5,97% innecesarios. De estos, cerca del 58% fue solicita por el NSF3 y el 42% en el CSE. Los resultados sugieren que ocurre falta de integración entre los diferentes niveles de atención de salud, causando mala distribución de recursos y gastos innecesarios.

Este estudo objetivou analisar a solicitação e os gastos com exames complementares desnecessários para pacientes hipertensos e diabéticos nos serviços de saúde. Trata-se de estudo transversal retrospectivo, utilizando dados de prontuários de 293 pacientes cadastrados nas unidades de níveis primário - Núcleo de Saúde da Família (NSF3), secundário - Centro de Saúde Escola (CSE) e terciário - Hospital das Clínicas (HC), no período de 2006 a 2009 em um município da região sudeste do Brasil. Observou-se um total de 9.522 exames laboratoriais totalizando R$ 28.208,28, sendo 568 (5,97%) desnecessários - R$1.641,58. Destes, cerca de R$ 952,12 (58%) foram solicitados pela NSF3, e R$689,46(42%), pelo CSE. Os resultados sugerem que ocorre falta de integração nos diferentes níveis de atenção à saúde, acarretando má alocação de recursos e gastos desnecessários.

Niveles de hemoglobina glicosilada y diferencia en el gasto en salud de pacientes diabéticos: un estudio econométrico / Levels of glycosylated hemoglobin and the difference in the cost of health care for diabetic patients: an econometric study

Background: Complications increase treatment costs of diabetes mellitus (DM). An adequate metabolic control of the disease could reduce these costs. Aim: To evaluate the costs of medical care for a cohort of patients with DM, according to their degree of metabolic compensation. Material and Methods: All diabetic patients attended in a regional hospital from 2005 to 2010 were analyzed. A correlational study between costs of individual healthcare and levels of glycosylated hemoglobin (HbA1c), was performed in a series of annual cross-sectional measurements. Results: The study comprised 1,644 diabetic patients. During the study period the average cost of healthcare per patient increased from $878,000 to more than $1,000,000 Chilean pesos (CLP) during the study period. The percentage of patients with HbA1c levels below 7.0% varied between 43.0% and 54.9%. Costs for patients with HbA1c levels between 7 and 8.9% were 1.3 to 1.5 times greater. For the group of patients with HbA1c levels between 9 and 10.9% the costs increased 1.4 to 1.6 times. For patients with HbA1c levels greater than 11.0%, healthcare costs doubled. Conclusions: Healthcare expenditure varied according to metabolic control, which is consistent with international findings. This study was limited by its selected population, incomplete information on health expenditures, and the inclusion of only direct costs to the health system. If all patients would achieve metabolic compensation, the yearly savings would be CLP $308,000,000 (or USD $657,000).

Estimated hospitalizations attributable to Diabetes Mellitus within the public healthcare system in Brazil from 2008 to 2010: study DIAPS 79 / Hospitalizações atribuíveis ao diabete melito no sistema de saúde público do Brasil (2008 a 2010): estudo DIAPS 79

Objective: to estimate the number of hospitalizations attributable to diabetes mellitus (DM) and its complications within the public healthcare system in Brazil (SUS) and the mean cost paid per hospitalization. Methods: the official database from the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH/SUS) was consulted from 2008 to 2010. The proportion of hospitalizations attributable to DM was estimated using attributable risk methodology. The mean cost per hospitalization corresponds to direct medical costs in nursing and intensive care, from the perspective of the SUS. Results: the proportion of hospitalizations attributable to DM accounted for 8.1% to 12.2% of total admissions in the period, varying according to use of maximum (self-reported with correction factor) or minimal (self-reported) DM prevalence. The hospitalization rate was 47 to 70.8 per 10.000 inhabitants per year. The mean cost per hospitalization varied from 1.302 Brazilian Reais (BRL) to 1,315 BRL. Assuming the maximum prevalence, hospitalizations were distributed as 10.3% as DM itself, 36.6% as chronic DM-associated complications and 53.1% as general medical conditions. Advancing age was accompanied by an increase in hospitalization rates and corresponding costs, and more pronounced in male patients. Conclusion: the results express the importance of DM in terms of the use of health care resources and demonstrate that studies of hospitalizations with DM as a primary diagnosis are not sufficient to assess the magnitude of the impact of this disease. .

Objetivo: estimar o número de hospitalizações atribuíveis ao diabete melito (DM) e suas complicações no Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro e avaliar o valor médio pago por hospitalização. Métodos: foram consultados bancos de dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), no período de 2008 a 2010. As proporções de hospitalizações atribuíveis ao DM foram estimadas por meio da metodologia do risco atribuível. O custo médio por hospitalização correspondeu aos custos diretos médicos em enfermaria e tratamento intensivo, sob a perspectiva do SUS. Resultados: hospitalizações atribuíveis ao DM corresponderam a 8,1 a 12,2% do total de internações no período, variando de acordo com a utilização de prevalência máxima (autorreferida com fator de correção) ou mínima (autorreferida) para DM. A taxa de hospitalização foi de 47 a 70,8 por 10 mil habitantes por ano. O custo médio por hospitalização variou de R$ 1.302 a R$ 1.315. Assumindo-se a prevalência máxima, as hospitalizações se (*) Fractions attributable to chronic complications and general medical conditions calculated based on the self-reported prevalence from the VIGITEL survey (**) Fractions attributable to chronic complications and general medical conditions calculated based on the self-reported data expended to include the undiagnosed distribuíram em 10,3% como DM propriamente dito, 36,6% associadas às complicações crônicas do DM e 53,1% atribuídas a condições médicas gerais. O avanço da idade foi acompanhado pelo aumento nas taxas de hospitalizações e nos custos médios correspondentes, sendo mais acentuado nos pacientes do gênero ...

Insulina y control de la diabetes en la Argentina / Insulin and diabetes control in Argentina

En la Argentina al igual que en todo el mundo hay una brecha importante entre los conocimientos científicos sobre la diabetes mellitus (DM) y su aplicación en la práctica clínica. El control inadecuado de la DM y los factores de riesgo cardiovascular asociados genera una elevada morbimortalidad y el consecuente aumento de su carga socioeconómica. El diagnóstico tardío, la "inercia prescriptiva", especialmente de insulina, y la educación deficiente de integrantes del equipo de salud y personas con diabetes, son algunos de los factores responsables de dicha situación. La implementación de un programa de educación diabetológica que incluya la organización de gabinetes de insulinización, a nivel nacional, dirigido tanto a prestadores como a personas con DM y sus familiares, contribuiría a optimizar la prescripción oportuna de insulina y mejorar la calidad de vida de las personas con DM, a la vez que reduciría la carga socioeconómica de la enfermedad. Para optimizar los resultados de esta estrategia educativa, es necesaria la participación de todos los subsectores de la salud (público, de la seguridad social y privado), de los medios masivos de comunicación, de las escuelas de ciencias de la salud, y de la industria farmacéutica.

As in the rest of the world, there is a significant gap between scientific knowledge regarding diabetes mellitus and the daily practice outcome, in Argentina. Inadequate diabetes control combined with associated cardiovascular risk factors are responsible for an elevated morbid-mortality incidence and the consequent raise in the socioeconomic burden. Some of the factors leading to this situation are the late diagnosis of the disease, the clinical "inertia" (reluctance to prescribe insulin) and the poor education given to the health care team as well as the persons with diabetes. The implementation of a national diabetologic education program targeting health care providers, the persons with diabetes and their families, could contribute to optimize the appropriate insulin prescription, and consequently improve their life quality, while reducing the disease socioeconomic burden. In order to optimize the education program's strategy outcome, insulinization cabinets should be incorporated, the participation of all health systems (public health, social security and private health insurance companies), the media, health sciences, schools and the pharmaceutical industry are needed.

Binational utilization and barriers to care among Mexican American border residents with diabetes / Utilización binacional y barreras a la atención en las personas con diabetes que residen en la frontera mexicano-estadounidense

OBJECTIVE: To assess whether U.S.-Mexico border residents with diabetes 1) experience greater barriers to medical care in the United States of America versus Mexico and 2) are more likely to seek care and medication in Mexico compared to border residents without diabetes. METHODS: A stratified two-stage randomized cross-sectional health survey was conducted in 2009 - 2010 among 1 002 Mexican American households. RESULTS: Diabetes rates were high (15.4%). Of those that had diabetes, most (86%) reported comorbidities. Compared to participants without diabetes, participants with diabetes had slightly greater difficulty paying US$ 25 (P = 0.002) or US$ 100 (P = 0.016) for medical care, and experienced greater transportation and language barriers (P = 0.011 and 0.014 respectively) to care in the United States, but were more likely to have a person/place to go for medical care and receive screenings. About one quarter of participants sought care or medications in Mexico. Younger age and having lived in Mexico were associated with seeking care in Mexico, but having diabetes was not. Multiple financial barriers were independently associated with approximately threefold-increased odds of going to Mexico for medical care or medication. Language barriers were associated with seeking care in Mexico. Being confused about arrangements for medical care and the perception of not always being treated with respect by medical care providers in the United States were both associated with seeking care and medication in Mexico (odds ratios ranging from 1.70 - 2.76). CONCLUSIONS: Reporting modifiable barriers to medical care was common among all participants and slightly more common among 1) those with diabetes and 2) those who sought care in Mexico. However, these are statistically independent phenomena; persons with diabetes were not more likely to use services in Mexico. Each set of issues (barriers facing those with diabetes, barriers related to use of services in Mexico) may occur side by side, and both present opportunities for improving access to care and disease management.

OBJETIVO: Evaluar si las personas con diabetes que residen en la frontera mexicano-estadounidense 1) encuentran mayores barreras para obtener atención médica en los Estados Unidos de América que en México; y 2) acuden a México en busca de atención y medicación con mayor probabilidad que las personas no diabéticas que residen en la frontera. MÉTODOS: Durante el 2009 y el 2010, en una muestra de 1 002 hogares mexicano-estadounidenses, se llevó a cabo una encuesta transversal de salud en dos etapas, estratificada y aleatorizada. RESULTADOS: Las tasas de diabetes eran elevadas (15,4%). La mayor parte de las personas con diabetes (86%) notificaron comorbilidades. En comparación con los participantes no diabéticos, los afectados de diabetes experimentaban dificultades algo mayores para pagar US$ 25 (P = 0,002) o US$ 100 (P = 0,016) por recibir atención médica, y encontraban mayores barreras en materia de transporte e idioma (P = 0,011 y 0,014, respectivamente) para ser atendidos en los Estados Unidos, aunque era más probable que contaran con una persona o lugar adonde acudir en busca de atención médica y para ser sometidos a tamizaje. Una cuarta parte de los participantes acudían a México en busca de atención o medicamentos. Una edad menor y el haber vivido en México se asociaban con la búsqueda de atención en México, pero no el padecer diabetes. La presencia de múltiples barreras financieras se asociaba independientemente con una probabilidad aproximadamente tres veces mayor de acudir a México en busca de atención médica o medicación. Las barreras idiomáticas se asociaban con la búsqueda de atención en México. La confusión acerca de los trámites para recibir atención médica y la percepción de no recibir siempre un trato respetuoso por parte de los proveedores de atención médica en los Estados Unidos se asociaban con la búsqueda de atención y medicación en México (odds ratio, 1,70 - 2,76). CONCLUSIONES: La notificación de barreras modificables a la atención médica fue frecuente entre los participantes y algo más frecuente entre 1) las personas con diabetes; y 2) los que buscaban se atendidos en México. Sin embargo, estos fenómenos son estadísticamente independientes; no era más probable que las personas con diabetes utilizaran servicios en México. Ambos conjuntos de problemas (las barreras que deben afrontar las personas con diabetes, las barreras relacionadas con el uso de servicios en México) pueden coexistir, y proporcionan oportunidades para mejorar el acceso a la atención y el tratamiento de las enfermedades.

Hipoglicemia y su relación con mortalidad en pacientes de encamamiento y unidad de cuidados intensivos de medicina interna / Hypoglycemia and its relationship with mortality in patients bedridden and Intensive Care Unit of Internal Medicine

La Diabetes Mellitus representa un problema de salud mundial y nacional, y la hipoglicemia es unade sus más temidas complicaciones. Existe controversia en cuanto a los rangos glicémicos ideales,ya que se ha demostrado mayor mortalidad en pacientes que desarrollan hipoglicemia.Materiales y Métodos: El objetivo del presente estudio fue determinar la incidencia dehipoglicemia en pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos y Encamamiento de MedicinaInterna del Hospital Roosevelt y determinar su mortalidad, comparándola con un grupo control sinhipoglicemia. Es un estudio observacional de casos y controles. Se incluyó como grupo de estudioa 35 pacientes en quienes se documentó hipoglicemia, del 1 de enero al 30 de junio del 2011. Porcada sujeto de estudio se tomó un control que no desarrolló hipoglicemia. Se determinó lamortalidad intra-hospitalaria y a los seis meses de cada grupo.Resultados: Intrahospitalariamente fallecieron 10 pacientes (28.6%) del grupo de hipoglicemia y 3(8.6%) del grupo control (RR 3.33; 95% CI, 1.00 – 11.09; P=0.0496). A los seis meses habíanfallecido 15 pacientes (42.9%) del grupo de hipoglicemia, y 7 (20.0%) del grupo control (RR 2.14; CI0.997 – 4.605; P=0.0509). Tres pacientes (8.6%) del grupo de hipoglicemia desarrollaron infecciónnosocomial durante el estudio, y ninguno del grupo control (RR 7.00; CI 0.37 – 130.70; P=0.1926).Se documentaron 10 re-hospitalizaciones en el grupo de hipoglicemia y 9 en los controles.Conclusión: Este estudio demuestra que hay mayor riesgo de morir en pacientes que desarrollanhipoglicemia durante su estancia hospitalaria comparado con quienes no la realizan.

Care cost for pregnant and parturient women with diabetes and mild hyperglycemia / Custo da assistência de gestantes e parturientes diabéticas e com hiperglicemia leve / Costo de la asistencia de gestantes y parturientas diabéticas y con hiperglicemia leve

OBJECTIVE: To compare inpatient and outpatient care costs for pregnant/parturient women with diabetes and mild hyperglycemia. METHODS: A prospective observational quantitative study was conducted in the Perinatal Diabetes Center in the city of Botucatu, Southeastern Brazil, between 2007 and 2008. Direct and indirect costs and disease-specific costs (medications and tests) were estimated. Thirty diet-treated pregnant women with diabetes were followed up on an outpatient basis, and 20 who required insulin therapy were hospitalized. RESULTS: The cost of diabetes disease (prenatal and delivery care) was US$ 3,311.84 for inpatients and US$ 1,366.04 for outpatients. CONCLUSIONS: Direct and indirect costs as well as total prenatal care cost were higher for diabetic inpatients while delivery care costs and delivery-postpartum hospitalization were similar. Prenatal and delivery-postpartum care costs were higher for these patients compared to those paid by Brazilian National Health System.

OBJETIVO: Comparar custos de hospitalização e de atenção ambulatorial em gestantes/parturientes diabéticas e com hiperglicemia leve. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo, quantitativo descritivo realizado em centro de diabete perinatal em Botucatu, SP, entre 2007 e 2008. Foram estimados os custos por absorção diretos e indiretos disponíveis na instituição e os custos específicos para a doença (medicamentos e exames). As 30 gestantes diabéticas tratadas com dieta foram acompanhadas em ambulatório e 20 tratadas com dieta mais insulina foram hospitalizadas. RESULTADOS: O custo da doença diabete (para a assistência pré-natal e parto) foi de US$ 3,311.84 para as gestantes hospitalizadas e de US$ 1,366.04 para as acompanhadas em ambulatório. CONCLUSÕES: Os custos diretos e indiretos e o custo total da assistência pré-natal foram mais elevados nas gestantes diabéticas hospitalizadas enquanto os custos da assistência ao parto e hospitalização para parto e puerpério foram semelhantes. Os custos da assistência pré-natal como no parto/puerpério foram superiores aos valores pagos pelo Sistema Único de Saúde.

OBJETIVO: Comparar costos de hospitalización y de atención por ambulatorio en gestantes/parturientas diabéticas y con hiperglicemia leve. MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo, cuantitativo descriptivo realizado en centro de diabetes perinatal en Botucatu, Sureste de Brasil, entre 2007 y 2008. Se estimaron los costos por absorción directos e indirectos disponibles en la institución y los costos específicos para la enfermedad (medicamentos y exámenes). Las 30 gestantes diabéticas tratadas con dieta fueron acompañadas en ambulatorio y 20 tratadas con dieta más insulina fueron hospitalizadas. RESULTADOS: El costo de la enfermedad diabetes (para asistencia prenatal y parto) fue de US$ 3,311.84 para las gestantes hospitalizadas y de US$ 1,366.04 para las acompañadas en ambulatorio. CONCLUSIONES: Los costos directos e indirectos y el costo total de la asistencia prenatal fueron más elevados en las gestantes diabéticas hospitalizadas mientras que los costos de la asistencia al parto y hospitalización para parto y puerperio fueron semejantes. Los costos de la asistencia prenatal como en el parto/puerperio fueron superiores a los valores pagados por el Sistema Único de Salud.

overview of the burden of non- communicable diseases in India

Non-communicable disease continues to be an important public health problem in India, being responsible for a major proportion of mortality and morbidity. Demographic changes, changes in the lifestyle along with increased rates of urbanization are the major reasons responsible for the tilt towards the non-communicable diseases. In India, there is no regular system for collecting data on non-communicable diseases [NCDs] which can be said to be of adequate coverage or quality. Lack of trained health care workers, primary care providers armed with inadequate knowledge and skills along with ill-defined roles of various health sectors i.e. public, private, and voluntary sectors in providing care have played key hurdles in combating the growing burden of non-communicable diseases. Empowerment of the community through effective health education, use of trained public health personnel along with provision of free health care and social insurance would prove beneficial in effectively controlling the growing prevalence of NCDs

Análise de custos da assistência à saúde aos portadores de diabetes melito e hipertensão arterial em uma unidade de saúde pública de referência em Recife - Brasil / Analysis of health care costs of patients with diabetes mellitus and hypertension in a public health reference unit in Recife - Brazil

OBJETIVO: Analisar os custos para a assistência à saúde de portadores de diabetes melito e hipertensão arterial e estimar o custo de procedimentos ambulatoriais de média complexidade comparando-os com os valores da tabela de reembolso do Sistema Único de Saúde (SUS). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados os custos diretos sanitários, em unidade pública de referência em Recife/PE no ano de 2007. Para o levantamento e alocação dos custos, utilizaram-se as técnicas de custeio por absorção e de rateio. RESULTADOS: Os custos diretos e o valor reembolsado pelo SUS totalizaram R$ 4.855.291,82 e R$ 2.118.893,56, respectivamente. Os grupos de despesas que apresentaram maiores custos foram: medicamentos R$ 1.762.424,42 (36,3 por cento), serviços de terceiros R$ 996.637,82 (20,5 por cento) e pessoal R$ 978.096,10 (20,1 por cento). Todos os procedimentos apresentaram maior custo estimado que os valores pagos pela tabela SUS. CONCLUSÕES: Os medicamentos representaram os maiores custos para assistência e identificou-se diferença considerável entre os custos estimados e os valores reembolsados pelo SUS.

OBJECTIVE: To analyze health care costs of patients with diabetes mellitus and hypertension, and to estimate the cost of medium complexity outpatient procedures, compared with the standard reimbursement values used in Brazil. MATERIALS AND METHODS: We analyzed direct health costs in a public health reference unit in Recife/PE, in 2007. Costs were determined and allocated using the techniques of absorption costing and apportionment. RESULTS: Direct costs and the amount reimbursed by the SUS totaled R$ 4,855,291.82 and R$ 2.118.893,56, respectively. The greatest groups of expenditure were medications, with R$ 1,762,424.42 (36.3 percent), outsourced services, with R$ 996,637.82 (20.5 percent); and personnel, with R$ 978,096.10 (20.1 percent). All procedures had higher estimated costs than what is reimbursed by the SUS. CONCLUSIONS: Drugs were associated with the highest health care costs, a considerable difference was observed between estimated costs and the amount reimbursed by the SUS.

Análise dos gastos e dos custos com o tratamento do diabetes mellitus para usuários da estratégia saúde da família em municípios do Estado de Pernambuco / Analysis of expenses and costs with the treatment of diabetes mellitus for users of the family health strategy in the counties of Pernambuco State

O diabetes mellitus é uma das principais doenças de evolução crônica e a sua prevalência vem crescendo significativamente tornando esta doença um importante problema de saúde pública com repercussões econômicas significativas. Os gastos relacionados ao diabetes têm se tornado objeto de estudo devido ao aumento na demanda por assistência à saúde. Nesse sentido, o presente estudo objetiva analisar os gastos diretos e os custos indiretos com o controle do diabetes mellitus para usuários de Estratégia Saúde da Família em municípios do Estado de Pernambuco. Trata-se de uma avaliação econômica em saúde sob a perspectiva do usuário. A amostra do estudo foi composta por 205 indivíduos. Foi realizada análise descritiva dos dados e aplicados testes estatísticos, os achados foram analisados ao nível de significância de 5 por cento. Os gastos diretos a aquisição de medicamentos representa os maiores valores de desembolso direto mensal com valores medianos que variam de R$ 15,00 a R$ 26,00. Os custos indiretos para o controle do diabetes foram percebidos por um número reduzido de usuários não se constituindo em valores financeiros expressivos para os mesmos. Na análise em relação à renda, os componentes plano/seguro saúde e medicamentos representam os dois principais gastos para os diabéticos. Foi encontrada associação positiva dos gastos com medicamentos e categoria de renda individual e familiar (p = 0,012 e p = 0,004). Em relação ao gasto mensal, 61,4 por cento dos diabéticos efetuam gastos de até R$ 50,00. Os indivíduos com níveis de hemoglobina glicada controlado e não controlados apresentavam gastos mensais semelhantes (p = 0,840). Desse modo, observou-se que apesar dos diabéticos receberem assistência na Estratégia Saúde da Família, os gastos diretos com saúde são expressivos. Este fato sugere que dificuldades no acesso aos serviços e insumos de saúde são questões que podem estar influenciando diretamente o gasto dos diabéticos para o controle da doença.

Socioeconomic Costs of Overweight and Obesity in Korean Adults

This study was conducted to estimate the socioeconomic costs of overweight and obesity in a sample of Korean adults aged 20 yr and older in 2005. The socioeconomic costs of overweight and obesity include direct costs (inpatient care, outpatient care and medication) and indirect costs (loss of productivity due to premature deaths and inpatient care, time costs, traffic costs and nursing fees). Hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, ischemic heart disease, stroke, colon cancer and osteoarthritis were selected as obesity-related diseases. The population attributable fraction (PAF) of obesity was calculated from national representative data of Korea such as the National Health Insurance Corporation (NHIC) cohort data and the 2005 Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) data. Direct costs of overweight and obesity were estimated at approximately U$1,081 million equivalent (men: U$497 million, women: U$584 million) and indirect costs were estimated at approximately U$706 million (men: U$527 million, women: U$178 million). The estimated total socioeconomic costs of overweight and obesity were approximately U$1,787 million (men: U$1,081 million, women: U$706 million). These total costs represented about 0.22% of the gross domestic product (GDP) and 3.7% of the national health care expenditures in 2005. We found the socioeconomic costs of overweight and obesity in Korean adults aged 20 yr and older are substantial. In order to control the socioeconomic burden attributable to overweight and obesity, effective national strategies for prevention and management of obesity should be established and implemented.

The epidemiology of diabetes mellitus in Jamaica and the Caribbean: a historical review / Epidemiología de la diabetes mellitus en Jamaica y el Caribe: revisión histórica

Epidemiological studies on diabetes mellitus (DM) have been conducted in the Caribbean for more than four decades. In Jamaica, the estimated prevalence of DM among adults ranged from 1.3% in 1960 to 17.9% in 1995. Part of the variation in estimates has been due to the differing age groups that have been studied. The 2007-8 Jamaica Health and Lifestyle Survey (JHLS-2) reported prevalence estimates of 7.9% for diabetes mellitus and 2.8% for impaired fasting glucose in persons 15-74 years old. Across the Caribbean, the overall prevalence ofdiabetes mellitus is estimated at about 9%. In addition to the high burden of prevalent diabetes, there is also a high burden of complications. In Barbados, the incidence of diabetic foot complications has been found to be second only to a population of Native Americans in Najavo. The Barbados Eye Study revealed that among persons 40-84 years old in Barbados, 28.5% had evidence of diabetic retinopathy on fundus photographs. Regionally, the impact of DM on cardiovascular diseases (CVD) has not been adequately reported. With regards to diabetes care, poor control rates and inadequate surveillance for complications have been reported in Barbados, Trinidad and Tobago, Tortola and Jamaica. The JHLS-2 showed that while more than 70% ofpersons with diabetes were aware of the condition less than 50% were under control. In light of the expected increase in the number ofpeople with diabetes mellitus, healthcare planners and researchers will need to redouble their efforts to both prevent as well as limit the impact ofdiabetes mellitus and its complications in Caribbean populations.

Estudios epidemiológicos de diabetes mellitus (DM) han sido llevado a cabo en el Caribe por más de cuatro décadas. En Jamaica, la prevalencia estimada de DM entre adultos fluctuó de 1.3% en 1960 a 17.9% en 1995. Parte de la variación en los estimados se debe a las diferencias en los grupos etarios en estudio. La encuesta 2007-8 sobre salud y estilo de vida en Jamaica (JHLS-2) reportó estimados de prevalencia de 7.9% para la diabetes mellitus y 2.8% para la glucosa alterada en ayunas en personas de 15-74 años de edad. En todo el Caribe, la prevalencia general de diabetes mellitus se estima en aproximadamente 9%. Además de la alta carga de diabetes prevaleciente, hay también una alta carga de complicaciones. En Barbados, se ha hallado que la incidencia de complicaciones del pie diabético son superadas sólo por las presentes en la población amerindia de Najavo, con respecto a la cual ocupan un segundo lugar. El estudio de ojos en Barbados Ojo reveló que entre las personas de 40-84 años en Barbados, 28.5% tenían evidencia de retinopatía diabética en las fotografías de fondo de ojo. En términos de la región, el impacto de la DM en las enfermedades cardiovasculares (ECV) no ha sido reportado de manera adecuada. En relación con el cuidado de la diabetes, se han reportado tasas de control pobres y vigilancia inadecuada de las complicaciones, en Barbados, Trinidad y Tobago, Tortola y Jamaica. El JHLS-2 mostró que si bien más del 70% de las personas con diabetes tenían conciencia de la condición, menos del 50% estaban bajo control. A la luz del aumento esperado en el número de personas con diabetes mellitus, los planificadores e investigadores de la salud necesitarán duplicar sus esfuerzos a fin de prevenir y limitar el impacto de la diabetes mellitus y sus complicaciones en las poblaciones caribeñas.