Intervenções terapêuticas não farmacológicas para o tratamento de úlceras no pé diabético: revisão integrativa / Intervenciones terapéuticas no farmacológicas para el tratamiento de las úlceras diabéticas: revisión integral de la literatura / Non-pharmacological therapeutic interventions for the treatment of diabetic foot ulcers: an integrative literature review

Introdução: As úlceras no pé diabético surgem da interação complexa entreneuropatia periférica e doença arterial periférica, comprometendo a cicatrização após traumas. Objetivo: Explorar a diversidade de intervenções terapêuticas não farmacológicas que têm sido estudadas e avaliadas quanto à sua eficácia e segurança no tratamento de úlceras no pé diabético. Metodologia: Pesquisa do tipo revisão integrativa da literatura. Para obtenção dos resultados foi realizado um levantamento nas plataformas PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde. Para elaboração dos resultados foram selecionados 21 artigos. Resultados: As intervenções encontradas foram oxigenoterapia hiperbárica, terapia de feridas por pressão negativa, uso de matriz dérmica, plasma rico em plaquetas, plasma atmosférico frio, tratamentos com curativos especiais e uso de solas rígidas, entre outros. Mostraram uma variabilidade na taxa de cicatrização e no tempo de fechamento da ferida, bem como na melhoria da regeneração tecidual. Conclusão: As pesquisas mostram uma diversidade de intervenções terapêuticas não farmacológicas utilizadas no tratamento de úlceras no pé diabético, ressaltando a necessidade de abordagens individualizadas e mais estudos para determinar a eficácia e segurança de cada intervenção (AU).

Introduction:Diabetic foot ulcers arise from the complex interaction between peripheral neuropathy and peripheral arterial disease, compromising wound healing after traumas. Objective:To explore the diversity of non-pharmacological therapeutic interventions that have been studied and evaluated for their effectiveness and safety in the treatment of diabetic foot ulcers. Methodology: An integrative literature review was conducted. The search for results was performed on the PubMed and Virtual Health Library platforms. Twenty-one articles were selected for result elaboration.Results:The identified interventions included hyperbaric oxygen therapy, negative pressure wound therapy, use of dermal matrix, platelet-rich plasma, cold atmospheric plasma, treatments with special dressings, and the use of rigid soles, among others. They exhibited variability in the healing rate and wound closure time, as well as improvement in tissue regeneration.Conclusion:The research demonstrates a diversity of non-pharmacological therapeutic interventions used in the treatment of diabetic foot ulcers, emphasizing the need for individualized approaches and further studies to determine the effectiveness and safety of each intervention (AU).

Introducción: Las úlceras en el pie diabético surgen de la interacción compleja entre neuropatía periférica y enfermedad arterial periférica, comprometiendo la cicatrización después de traumas.Objetivo: Explorar la diversidad de intervenciones terapéuticas no farmacológicas que han sido estudiadas y evaluadas en cuanto a su eficacia y seguridad en el tratamiento de úlceras en el pie diabético.Metodología: Investigación del tipo revisión integrativa de la literatura. Para obtener los resultados se realizó un estudio en las plataformas PubMed y Biblioteca Virtual en Salud. Para la elaboración de los resultados se seleccionaron 21 artículos. Resultados: Las intervenciones encontradas fueron oxigenoterapia hiperbárica, terapia de heridas por presión negativa, uso de matriz dérmica, plasma rico en plaquetas, plasma atmosférico frío, tratamientos con curativos especiales y uso de suelas rígidas, entre otros. Mostraron una variabilidad en la tasa de cicatrización y en el tiempo de cierre de la herida, así como en la mejora de la regeneración tisular. Conclusión: Las investigaciones muestran una diversidad de intervenciones terapéuticas no farmacológicas utilizadas en el tratamiento de úlceras en el pie diabético, resaltando la necesidad de enfoques individualizados y más estudios para determinar la eficacia y seguridad de cada intervención (AU).

Purified novel and new diferuloyl glycerate related phenolic acid from Pandanus odoratissimus flowers shows antioxidant, invertase inhibition and control against diabetic foot ulcer (DFU) causing bacterial pathogens - An in vitro study to establish an effective regulation over type 2 diabetes mellitus

Abstract Chronic type 2 diabetes mellitus (T2DM) and its associated diseases are major concern among human population and also responsible for significant mortality rate. Hence, the present study aims to evaluate and correlate the invertase inhibition, antioxidant activity and control against DFU causing bacterial pathogens by Pandanus odoratissimus flowers. Two dimensional preparative thin layer chromatography (2D PTLC) was adopted to purify the phenolic acid component and LC-MS2 was done to predict the phenolic acid structures. Standard spectrophotometry methods were adopted to investigate the in vitro invertase inhibitory and antioxidant (CUPRAC and ABTS) activities. Agar well diffusion and broth dilution assays were used to record the antibacterial property against DFU causing pathogens isolated from clinical samples. Statistical analyses were used to validate the experiments. A new and novel diferuloyl glycerate related phenolic acid (m/z 442) purified from PTLC eluate has recorded satisfactory cupric ion reducing power (ED50= 441.4±2.5 µg), moderate ABTS radical scavenging activity (IC50= 450.3±10 µg; 32.5±1.5%), and a near moderate, in vitro, invertase mixed type inhibition (24.5±4.5%; Ki: 400 µg). Similarly, bacterial growth inhibitory kinetics has showed a significant inhibition against E. coli and S. aureus.

Diabetes mellitus and the skin

Abstract: Several dermatoses are routinely associated with diabetes mellitus, especially in patients with chronic disease. This relationship can be easily proven in some skin disorders, but it is not so clear in others. Dermatoses such necrobiosis lipoidica, granuloma annulare, acanthosis nigricans and others are discussed in this text, with an emphasis on proven link with the diabetes or not, disease identification and treatment strategy used to control those dermatoses and diabetes.

Análise do atendimento clínico de portadores de úlceras crônicas em membros inferiores / Analysis of the clinical care of patients with chronic ulcers of the lower limbs

Introdução: Úlceras crônicas em membros inferiores podem apresentar diferentes etiologias, sendo as mais frequentes: venosa, arterial, traumática, infecciosa e diabética. O tratamento dessas feridas é dinâmico e depende da evolução da reparação tecidual. Esse tratamento inclui métodos clínicos e cirúrgicos, sendo o curativo o método não cirúrgico mais frequentemente utilizado. Curativos podem ser desde de coberturas inertes até veículos para atuação de princípios ativos no leito da ferida. A principal indicação de ativos está relacionada a efeitos de desbridamento e controle da população bacteriana, possibilitando o preparo desses leitos para resolução cirúrgica ou espontânea. Método: Esse estudo é observacional, longitudinal, retrospectivo, de amostra randomizada no qual pretendemos analisar o atendimento prestado aos portadores de úlceras crônicas em membros inferiores no Ambulatório de Feridas Crônicas da Divisão de Cirurgia Plástica do HCFMUSP entre 2011 e 2013. Resultados: Foram analisados prontuários de indivíduos de ambos os gêneros, idade média 60 anos, portadores de úlceras crônicas em diferentes estágios evolutivos. Foram pesquisadas comorbidades, doença de base, tamanho da lesão, tratamentos utilizados e evolução das feridas. Notouse predomínio das causas vasculares (69,2%) como doenças de base. Todos os pacientes foram primeiramente tratados com curativos contendo princípios ativos, para preparo do leito das feridas. Desses, 84% foram encaminhados para resolução cirúrgica das feridas. Houve fechamento espontâneo em 1,5% dos casos. Os demais pacientes (14,5%) apresentaram piora das lesões com tratamento tópico, necessitando outras formas de preparo desse leito. Conclusão: Agentes tópicos podem ser uma forma ambulatorial/domiciliar efetiva de preparo do leito de úlceras crônicas para resolução cirúrgica.

Introduction: Chronic ulcers of the lower limbs may have different etiologies, with the most frequent being venous, arterial, traumatic, infectious, and diabetic. The treatment of these wounds is dynamic and depends on the evolution of tissue repair. This treatment includes clinical and surgical methods, and dressings are the most frequently used. Dressings can range from inert covers to vehicles for actuation of active substances in the wound bed. The main indication for these substances is related to the effects of debridement and control of the bacterial population, enabling the preparation of wound beds for surgical or spontaneous resolution. Method: This study is an observational, cross-sectional, retrospective study, with random sampling, aimed at assessing the care provided to patients with chronic ulcers of the lower limbs in the Outpatient Clinic for chronic wounds of the Plastic Surgery Division, HCFMUSP, between 2011 and 2013. Results: The clinical charts of 481 patients of both sexes, with a mean age 60 years, were analyzed; all had chronic ulcers in different stages of evolution. Comorbidities, underlying disease, size of the lesion, treatments, and evolution of wounds were evaluated. A predominance of vascular disease (69.2%) was the underlying cause. All patients were initially treated with dressings containing active agents, for preparation of the wound bed. Of these, 84% were referred for surgical management of wounds. There was no spontaneous closure in 1.5% of cases. The remaining patients (14.5%) showed worsening of lesions with topical treatment, and required other forms of preparation of the wound bed. Conclusion: Topical agents may be an effective outpatient/home method to prepare the wound bed of chronic ulcers for surgical management.

Risk Factors Associated with Amputation-Free Survival in Patient with Diabetic Foot Ulcers

PURPOSE: To determine the 1-year survival rate, 1-year amputation-free survival rate and the risk factors of amputation for patients with diabetic foot ulcers. MATERIALS AND METHODS: One hundred seventy-three patients with diabetic foot ulcers were included in our study. Mean patient age was 67.5 (range, 29 to 87, SD +/-11.4) years. 74% of the patients were male. Time from study entry to amputation and time to death were evaluated separately as censored event times by Kaplan-Meier curves and log-rank tests. A multivariate Cox proportional hazards regression analysis was carried out for determining the risk factors of amputation. RESULTS: The survival rate and amputation-free survival rate were 96.5% (n=167), 65.9% (n=114), respectively, over one year study period. Severity of ulcer was the strongest significant risk factor of amputation [hazard ratio (HR): 7.99; confidence interval (CI): 3.12 to 20.47]. Peripheral artery disease was also independent risk factor of amputation (HR: 2.64; CI: 1.52 to 4.59). CONCLUSION: In assessing the prognosis of diabetic foot ulcers, clinicians should consider the severity of ulcer and presence of peripheral artery disease. Our study provides important insights into clinical practice and supplementary information for both physicians and patients.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes com diabetes mellitus e pé ulcerado / Assessment of the quality of life of patients with diabetes mellitus and foot ulcers

INTRODUÇÃO: O pé diabético é uma das mais devastadoras complicações crônicas do diabetes mellitus, em função do grande número de casos que evoluem para amputação. O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade de vida de pessoas diabéticas com pé ulcerado comparativamente às pessoas diabéticas sem úlceras. MÉTODO: Realizado estudo analítico, transversal, controlado e comparativo, com pacientes atendidos em 2 centros de tratamento de feridas de São Paulo. Foram selecionadas 50 pessoas para compor o grupo controle, com diabetes mellitus sem pé ulcerado, e 50 para o grupo estudo, composto de pacientes diabéticos com pé ulcerado. O instrumento usado para avaliar a qualidade de vida foi o questionário Short Form-36 Health Survey (SF-36). A inclusão dos pacientes no estudo obedeceu à ordem de chegada. RESULTADOS: Na avaliação dos pacientes do grupo controle, o escore médio do SF-36 foi 69,38 ± 21,90 e do grupo estudo, 30,34 ± 14,45 (P < 0,001). A média dos escores em todos os domínios do SF-36 do grupo estudo foi mais baixa em relação ao grupo controle (P < 0,001). CONCLUSÕES: Os pacientes diabéticos com pé ulcerado apresentam alterações na qualidade de vida, repercutindo nos domínios físico, social e psicoemocional.

BACKGROUND: Diabetic foot is considered as one of the most devastating chronic complications of diabetes mellitus due to the large number of cases that eventually require amputation. In the present study, we aimed to assess the quality of life of patients with diabetes and foot ulcers compared to that of patients with diabetes but without foot ulcers. METHODS: An analytical, cross-sectional, controlled, and comparative study of patients who visited 2 wound clinics in São Paulo was performed. Fifty patients with diabetes mellitus but without foot ulcers were selected as the control group and 50 patients with diabetes and foot ulcers were selected as the study group. The Short Form-36 Health Survey (SF-36) questionnaire was used to assess the quality of life. Patients were included consecutively in the same order that they visited the clinic. RESULTS: The mean SF-36 score was 69.38 ± 21.90 in the control group and 30.34 ± 14.45 in the study group (P < 0.001). Mean scores across all SF-36 domains were lower in the study group than in the control group (P < 0.001). CONCLUSIONS: Patients with diabetes and foot ulcers experience changes in the quality of life in the physical, social, and psychoemotional domains.

Larvaterapia aplicada a heridas con poca carga de tejido necrótico y caracterización enzimática de la excreción, secreción y hemolinfa de larvas / Effect of maggot therapy on minimally necrotic tissues: characterization of larval enzymatic excretion/secretion

Introducción. Las úlceras crónicas son una afección con un impacto negativo importante en la calidad de vida de los pacientes y en el sistema de salud; la aparición de infecciones y su difícil manejo, así como la presencia de tejido necrótico, afectan el pronóstico de curación. La larvaterapia se presenta como una opción para el desbridamiento y el manejo de infecciones de úlceras crónicas. Objetivo. Evaluar la larvaterapia en heridas con poca carga de tejido necrótico y evaluar las excreciones, secreciones y la hemolinfa de las larvas, respecto a su contenido enzimático. Materiales y métodos. Se reporta una serie de tres casos clínicos con úlceras crónicas y poca carga de tejido necrótico, tratados con larvaterapia, y se evalúa su evolución por los índices PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing) y Wound Bed Score, así como el patrón electroforético y contenido enzimático por zimograma de las excreciones y secreciones, y de la hemolinfa de las larvas. Resultados. Con solo una aplicación de la larvaterapia se evidenció una mejoría del aspecto de la herida y en los puntajes evaluados; en el PUSH hubo una disminución de 2,3 puntos, en promedio, y con el Wound Bed Score, un incremento de 2,7, lo que demuestra una mejoría en ambas escalas. Conclusión. Se encontró una actividad enzimática diversa en su contenido de excreciones y secreciones, con predominio de actividad de la proteasa de tipo serina.

Introduction. Chronic leg ulcers are a burden for the health system and impact quality of life. The infections, the necrotic tissue and the difficult treatment affects the prognosis and healing time. Maggot therapy is presented as an acceptable alternative for the debridement and treatment of this pathology. Objective. The larval therapy was assessed on chronic leg ulcers with little necrotic tissue. Larval excretion and secretion (E/S) was characterized with respect to hemolymph (HL) enzymatic content. Materials and methods. Three patients with chronic leg ulcers and low necrotic tissue were treated with larval therapy and were assessed with the PUSH (pressure ulcer scale for healing) and Wound Bed Score. E/S and HL content was evaluated by SDS PAGE and zymogram. Results. The clinical aspect of the wounds showed improvement, and the scores demonstrated an average decrease of 2.3 for the PUSH and an average increase of 2.7 for the Wound Bed Score. A wide diversity of enzymatic activity in the E/S was demontrated with major activity belonging to serine protease family. Conclusions. Maggot therapy proved an effective treatment in cases with minimal tissue necrosis and can be considered a viable treatment option.

Úlceras nos membros inferiores de pacientes diabéticos: mecanismos moleculares e celulares / Lower limb ulcers in diabetic patients: molecular and cellular mechanisms

Diabetes mellitus representa um grupo de desordens metabólicas heterogêneas que surge como resultado de hiperglicemia por déficit na secreção e/ou ação da insulina. Sua prevalência e gastos relacionados vêm crescendo no mundo todo. Entre suas complicações de longo prazo, a que mais gera admissões hospitalares é a úlcera de membros inferiores. Estas feridas frequentemente tornam-se crônicas devido a uma série de aberrações moleculares e celulares do processo de cicatrização, sendo as principais: alta concentração de metaloproteinases(MMPs), neuropatia, alta probabilidade de infecção e resposta inflamatória não fisiológica, estresse oxidativo, formação excessiva de AGEs (produtos de glicoxidação avançada), neoangiogênese deficiente, desbalanço entre metabolismo e entrega de nutrientes, concentrações inadequadas de fatores de crescimento e reguladores de expressão gênica, e anormalidades celulares. Com melhor compreensão científica desses eventos e da cicatrização fisiológica, novas abordagens da patologia poderão fornecer resultados mais satisfatórios ao seu tratamento.

Diabetes depictures a heterogeneous group of metabolic disorders that arise as a result of hyperglycemia due to the deficit of secretion and/or insulin action. Its prevalence and related costs have been growing around the world. Among its long-term complications, foot ulcer is the one that generates morehospital admissions. These wounds often become chronic due to a series of molecular and cellular aberrations of the healing process, being the main mechanisms the following: high concentrations of matrix metalloproteinases (MMPs), neuropathy, high probability ofinfection and non-physiological inflammatory response, oxidativestress, excessive formation of AGEs (advanced glicoxidation end-products), deficient neoangiogenesis, imbalance between metabolism and nutrient delivery, inadequate concentrationsof growth factors and gene expression regulators, and cellular abnormalities. With better scientific understanding of these events and physiological healing, new approaches to disease can providemore satisfactory results to the treatment.

Infecções no paciente com diabetes melito / Infection in patient with diabetes mellitus

É conhecido que o paciente com diabetes é mais susceptível a infecções. Entretanto, apesar de frequentes, determinados tipos de infecções cutâneas nem sempre são familiares ao médico que presta o atendimento a este paciente. O objetivo deste artigo foi revisar as infecções mais comuns nos pacientes com diabetes, através de uma abordagem simplificada do quadro clinico, diagnóstico e primeiro atendimento.

It is well-known that patients with diabetes are more susceptible to infections. Although frequent, specific types of skin infection are not always familiar to the physician providing care to this patient. The aim of this paper was to review the most common infections in patients with diabetes, using a simplified approach to clinical, diagnosis and first initial treatment.

Protocolo de prevenção e tratamento de úlceras crônicas e do pé diabético / Protocol for the prevention and treatment of chronic ulcers and diabetic foot

Documento da Secretaria da Saúde de São Paulo. sobre a prevenção e tratamento de úlceras crônicas e do pé diabético

Cura de ORR en pie diabético / Cure for ORR in the diabetic foot

El principio dominante del método de Orr es favorecer con la inmovilización rigurosa la defensa tisular contra la infección. Durante la Guerra Civil Española era utilizado en fracturas abiertas, se realizaba limpieza quirúrgica, se aplicaba vaselina sobre la herida y se cubría con bota de yeso por 2 o 3 semanas, a menos que el paciente presentara fiebre. Evaluar la efectividad del uso de la "cura de Orr" en pie diabético en el Hospital Universitario de Coro "Dr. Alfredo Van Grieken", durante el período octubre 2008-marzo 2009. Estudio prospectivo, descriptivo en un lapso de 6 meses, incluyendo pacientes con pie diabético grado III y IV según la clasificación de Wagner modificada. Se evalúa número de curas de Orr necesarias para la cicatrización de la úlcera, intervalo de tiempo del cambio de la cura, período de cicatrización de las lesiones y complicaciones presentadas con este método de cura. A un total de siete pacientes durante el período octubre 2008-marzo 2009, se les realizó entre 4 y 7 curas para lograr cicatrización, la cual se obtuvo antes de los 06 meses en 100 por ciento de los pacientes, realizándose el cambio de cura en intervalos de tiempo variables, presentando un paciente atopia dermatológica al material utilizado. La técnica de Orr es una buena opción para el manejo de úlcera por pie diabético, con resultados sarisfactorios, obteniéndose un pie funcional.

Queimadura nos pés de pacientes diabéticos / Burns in feet of diabetic patients

Objetivo: Avaliar os casos de pacientes diabéticos com queimaduras em pés. Método: Realizada análise retrospectiva dos casos de internação por queimadura em pés diabéticos no Hospital do Servidor Público Municipal e Hospital Municipal Carmino Caricchio, entre janeiro de 2003 e dezembro de 2007. Resultados: Foram identificados 8 casos, representando 0,5% das internações na unidade de tratamento de queimados. Todos foram acidentais por escaldo. Seis (75%) pacientes eram do sexo masculino e dois (25%) do sexo feminino. A idade média foi de 65,9 anos e mediana de 68,5 anos. Sete (87,5%) pacientes sofreram sua queimadura durante os meses de inverno e 1 (12,5%) durante a primavera. A superfície corpórea queimada (SCQ) variou de 0,5% a 8%, com média de 3,5% e mediana de 2,25%. O início do período de internação ocorreu em média 8,25 dias após do acidente que ocasionou a queimadura. A média de dias de internação foi de 21,1 dias e a mediana foi de 12,5 dias, sendo 2 pacientes internados em UTI. Um paciente faleceu. Sete (87,5%) pacientes receberam antibióticos pela via sistêmica. Procedimentos cirúrgicos foram necessários em 7 (87,5%) pacientes. Dois (25%) pacientes foram submetidos a amputação. Conclusões: Queimaduras em pés de pacientes diabéticos determinaram a necessidade de procedimentos cirúrgicos e internação prolongada. Podem definir a necessidade de amputações, podendo determinar o óbito, dependendo das condições clínicas do paciente e da gravidade da queimadura. O fundamental é a prevenção desses acidentes.

Objective: To evaluate the cases of diabetic patients with burns on feet. Methods: Retrospective analysis of hospitalization for burns in diabetic feet at the Hospital do Servidor Público Municipal and Municipal Hospital Carmino Caricchio, between January 2003 and December 2007. Results: Eight cases were identified, representing 0.5% of admissions at the Unit for treatment of burns. All were for accidental scalding. Six (75%) patients were male and two (25%) females. The average age was 65.9 years and median of 68.5 years. Seven (87.5%) patients had their burn during the winter months and 1 (12.5%) during spring. The body surface area burned (SCQ) ranged from 0.5% to 8%, with an average of 3.5% and a median of 2.25%. The beginning of the period of hospitalization was on average 8.25 days after the accident which caused the burn. The average days of hospitalization was 21.1 days and median 12.5 days, and 2 patients hospitalized in ICU. One patient progressed to death. Seven (87.5%) patients received systemic antibiotics. Surgical procedures were necessary in 7 (87.5%) patients. Two (25%) patients were submitted to amputation. Conclusions: Burns in feet of diabetic patients determined the need for surgical procedures and prolonged hospitalization. May determine the need for amputation, and may determine the death depending on the clinical condition of the patient and the severity of the burn. The key is the prevention of such accidents.

Factores de riesgo asociados a amputaciones por pie diabético en pacientes atendidos en el Hospital Roberto Calderón Gutiérrez enero 2003- diciembre 2003 / Factors of risk associated to amputations by diabetic foot in patients taken care of in the Hospital Roberto Calderón Gutiérrez January 2003 - December 2003

Se realizó el presente estudio para determinar los factores de riesgo asociados a amputaciones por pie diabético en pacientes atendidos en el Hospital Doctor Roberto Calderón Gutérrez, en el período comprendido entre enero 2003 a diciembre 2005. Objetivos identificar los factores de riesgo para la formación de úlceras e infección y lesiones primarias del pie diabético, así como los factores de riesgo en la atención de los pacientes diabéticos asociados a amputación de miembros inferiores. Metodología: es un estudio observacional, retrospectivo, transversal, casos y controles. Universo 335 pacientes, muestra 97 casos y 97 controles. Se efectuó análisis univariado mediante frecuencia absolutas y relativas de las variables y análisis bivariado a través de X2 (Xi cuadrado), Odds Ratio (OR), con intervalo de confianza 95 porciento. Resultados: La precisión de los grupos casos- controles entre diabéticos con pie diabético y diabéticos sin o con pie diábético de sufrir amputación de miembros inferiores, se encontró en el estudio, que los factores de riesgo fueron: enfermos con una moda según edad de 60 años (rango= 42-85 años), antecedente previo de amputación, y el mecanismo de lesión primaria trauma. Conclusión en el presente estudio se encontró que los factores de riesgo: enfermos con una moda seguún edad de 60 años, antecedentes previo de amputación, y el trauma como mecanismo de producción de lesión primaria del pie...

Experience with local negative pressure (vacuum method) in the treatment of complex wounds / Experiência com pressão negativa local (método a vácuo) no tratamento de feridas complexas

CONTEXT AND OBJECTIVE: Use of topical negative pressure over difficult-to-heal wounds has been studied. The objective of this study was to analyze the effects from negative pressure in the treatment of complex wounds. DESIGN AND SETTING: Case series developed at Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. METHODS: Twenty-nine patients with complex wounds were treated with the vacuum system and then underwent a surgical procedure to close the wound. RESULTS: 85 percent of the skin grafts took well, and 87.5 percent of the local flaps were successful, thus demonstrating adequate wound preparation. The wounds were closed within shorter times than observed using other conventional treatments In two cases, the vacuum system was also used to stabilize the skin grafts over the wounds. CONCLUSIONS: Use of the vacuum method is safe and efficient for preparing wounds for surgical closure. It allows for an improvement of local wound conditions, and healthy granulation tissue develops with control over local infection.

CONTEXTO E OBJETIVO: Foi estudado o uso tópico de pressão negativa em feridas de difícil resolução. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos da pressão negativa como tratamento de feridas complexas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Série de casos atendidos em um hospital terciário (Hospital das Clínicas - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo). MÉTODOS: Vinte e nove pacientes com feridas complexas foram tratados com o sistema a vácuo e, então, submetidos a um procedimento cirúrgico para o fechamento da ferida. RESULTADOS: 85 por cento dos enxertos de pele tiveram boa "pega" e 87,5 por cento dos retalhos locais foram mobilizados com êxito, o que aponta para um preparo adequado do leito da ferida. As feridas foram fechadas em tempo mais curto que o que nós observamos em outros tratamentos convencionais. Em dois casos, o vácuo também foi usado para a estabilização dos enxertos de pele em cima das feridas. CONCLUSÕES: O vácuo é um método seguro e eficiente no preparo de feridas para o fechamento cirúrgico. Permite melhora das condições locais da ferida, com desenvolvimento de tecido de granulação saudável e controle da infecção local.

Frecuencia de amputaciones y sobrevida en pacientes hospitalizados con pie diabético entre 1985-2000 en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Frequency of amputations and survival in patients hospitalized with diabetic foot between 1985-2000 in the Hospital Clínico de la Universidad de Chile

El pie diabético es la principal causa de amputación y mortalidad en pacientes diabéticos. Objetivo: establecer la frecuencia de amputaciones y característica clínicas en pacientes con el diagnóstico de pie diabético hospitalizados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre 1985-2000. Evaluar posibles factores de riesgo y la mortalidad posterior al egreso. Pacientes y método: análisis de ficha clínica, obtención de la fecha y causa de muerte del Servicio de Registro Civil e Identificación. Resultados: De 278 pacientes a 193 (69.4 por ciento) se les realizó una amputación. El nivel anatómico se distribuyó de la siguiente manera: 46 por ciento ortejo, 20 por ciento transmetatarsiana, 17 por ciento infracondílea y 17 por ciento supracondílea. Resultaron factores de riesgo para amputación: antecedente de amputación anterior (odds ratio [OR] 1.95, 95 por ciento IC 1.1-3.4); linfopenia ([OR] 0.96, 0.93-0.98); VHS aumentada ([OR] 1.012, 1.0044-1.02) y la presencia de retinopatía ([OR] 4.4, 2.2-9.1). La hospitalización fue más prolongada en los amputados (25 +/-22 vs 15 +/-13 días). El porcentaje de amputaciones en los períodos 1985 - 1994 y 1995 - 2000 fue similar (67 por ciento vs 70 por ciento). Un 35 por ciento de los pacientes amputados y un 52 por ciento de los no amputados fallecieron en un promedio de 3.38 años (rango 0-15.5 y 0-11.8 respectivamente). La primera causa de muerte en el grupo no amputado fue la cardiovascular y en el grupo amputado, fue la causa séptica. Conclusiones: aún existe una elevada frecuencia de amputaciones por pie diabético en nuestro medio lo que se asocia a hospitalizaciones prolongadas. El pie diabético complicado determina una elevada mortalidad antes de los 5 años del egreso.

The diabetic foot is the main cause of amputation and mortality in diabetic patients. Aim: To determine the frequency of lower extremity amputations and clinical features in patients with the diagnosis of diabetic foot assisted at the University of Chile Clinical Hospital between 1985-2000 to determine risks factors and mortality after the discharge. Patients and Method: Analysis of patient records and obtainment of the date and cause of death from the National Register of Citizens. Results: Of 278 patients 193 patients (69.4 percent) underwent an amputation. The anatomic level was: 46 percent toe; 20 percent transmetatharsal; 17 percent under the knee and 17 percent over the knee. Risk factors for amputation were: history of amputation (odds ratio [OR] 1.95, 95 percent IC 1.1-3.4); low lymphocytes count ([OR] 0.96, 0.93-0.98); high eritro sedimentation rate ([OR] 1.012, 1.0044-1.02) and retinopathy ([OR] 4.4, 2.2-9.1). Longer hospitalizations were observed in amputee patients (25 +/- 22 vs 15 +/- 13 days). A similar frequency of amputations was observed between 1985-1994 and 1995-2000 periods. A 35 percent of amputee patients and 52 percent of non amputee patients died in a mean of 3.34 years after the event (range 0-15.5 y 0-11.8 respectively). Among non amputee patients the main cause of death was cardiovascular disease and infectious processes were the main cause in amputee patients. Conclusions: A high frequency of amputations because diabetic foot is still observed in our diabetic patients that is associated to longer hospitalizations. The complicated diabetic foot determines a high mortality before 5 years of the event.

Achados da fundoscopia e alterações do pé diabético em pacientes do Hospital Universitário Onofre Lopes/UFRN / Fundoscopic alterations and diabetic foot in patients of Hospital Universitário Onofre Lopes/UFRN

OBJETIVO: Trabalho com o objetivo de identificar as alterações do pé diabético causadas pelas lesões microangiopáticas e das lesões do fundo de olho secundárias aretinopatia diabética. MÉTODOS: 76 pacientes com Diabetes Melito tipos 1 e 2atendidos no ambulatório de Oftalmologia e Cirurgia Vascular do HUOL/UFRN, Natal, RN, no período de novembro de 2004 a janeiro de 2005, com queixas relativas a alterações da retinopatia diabéticae/oudo pé diabético. Em todos os pacientes foi realizado exame clínico geral, vascular e oftalmológico. Na avaliação específicado pé diabético deu-se ênfase paraa investigação do status vascular pela Classificação de Fontaine para Doença Arterial Obstrutiva Periférica, biomecânica,e teste do monofilamento de Semmes-Weinstein. O exame oftalmológico constou de refração e fundoscopiaatravés da qual identificou-se as formas clínicas da retinopatia diabética. Os dados foram submetidos à análise estatística das variáveis primárias que consistiu em caracterizar o grupo quanto a idade, tempo de doença, nível de glicose A segunda estratégia da análise dos dados constituiu na realização de testes de associação entrealgumas variáveis secundárias selecionadas. O software utilizado para os testes estatísticos foi o Statistica Versão 5, 1997. RESULTADOS: Dos 76 pacientes diabéticos 97 por cento tinham idade superior a 40 anos. O tempo de doença65 por cento tinham mais de 10 anos. Com relação à glicose 72,72 por cento apresentaram níveis de glicose em jejum acima de 100mg/dl. 55,26 por cento apresentavam algum grau de retinopatia diabética contra 44,74 por cento que não apresentavamesses sinais. Com as alterações do pé diabético, identificou-se 59,93 por cento com lesões com área de predominância isquêmica, enquanto 41,07 por cento tinham ausência de sinais. 58,82 por cento apresentaram área de predominância neuropática, e 41,18 por cento sem sinais de neuropatia. Dos com retinopatia diabética 78,57 por cento tinham comprometimento isquêmico no pé e 47,62 por cento tinham algum grau de neuropatia diabética. Observou-se que a retinopatia diabética não proliferativa, nos seus diversos graus de comprometimento apresentou-se com percentuais em torno de 80 por cento junto às lesões do pé diabético, seja isquêmico ou neuropático. Dos pacientes que tinham retinopatia 60,46 por cento tinham alterações biomecânicas dos pés...

Pie diabético: estudio bacteriológico por cultivo de biopsia del tejido periulceroso / Diabetic foot: bacteriological study by biopsy culture of periulcerous tissue

La infección del pie diabético es un problema de salud pública, debido a la alta frecuencia y al elevado costo de su tratamiento. Los objetivos de este trabajo fueron: proponer el cultivo de la biopsia como muestra representativa en las lesiones del pie diabético y demostrar que los cultivos cuantitativos proveen resultados relevantes para determinar la extensión de la infección y posterior estrategia a seguir. Materiales y Métodos: Se estudiaron 50 úlceras, correspondientes a 47 pacientes diabéticos (37 de sexo masculino y 13 de sexo femenino) tanto de consultorio externo como internados, con edad promedio de 58 años. La toma de biopsias tisulares se realizó en la zona reactiva de las lesiones utilizando un punch de 4 mm. Resultados: La realización de esta técnica arrojó un 68 por ciento de cultivos monomicrobianos y un 32 por ciento de polimicrobianos, además permitió realizar recuentos bacterianos y establecer puntos de corte (10¹, 10², 10³...) observándose coincidencia entre éstos y otros parámetros clínicos en el diagnóstico de la magnitud del proceso. Los gérmenes predominantes en los cultivos de las biopsias fueron los cocos Gram (+), Staphylococcus spp meticilino sensibles, seguidos de Staphylococcus meticilino resistentes, Enterococcus spp y Streptococcus pyogenes; bacilos Gram (-) se presentaron en un bajo porcentaje y acompañaron a los cocos Gram (+) en los recuentos elevados. Conclusiones: El cultivo de la biopsia tomada en la zona reactiva arrojó mayor porcentaje de cultivos monomicrobianos permitiendo la aplicación de monoterapia. Los recuentos bacterianos de los cultivos tisulares precisaron en cada caso el número de gérmenes por gramo de tejido que invadía los estratos tisulares adyacentes con un elevado valor predictivo incidiendo este dato en la conducta médica a seguir, por lo tanto proponemos la implementación de esta técnica a la que llamamos "shoot to head".

New scoring system for diabetic foot ulcers

To review the management and outcome of diabetic foot ulcers based on a novel scoring system for ulcers depending on the Phase of the ulcer [P], Extent of the ulcer [E], Degree of infection [D], Associated problems [A]. This scoring system is called PEDA score. Design: A prospective study. Setting: Jordan University Hospital The database of 80 diabetic patients seen at Jordan University Hospital with foot lesions between September 97 to April 2000 were studied prospectively. Data for gender, age, nature of foot lesions, presence of peripheral vascular disease, peripheral neuropathy, associated bone deformity, types of surgical procedure, morbidity and mortality were reviewed. Eighty patients with foot infections were seen at the hospital during the period from Sept 97 to April 2000. Patients were followed up from 1 month to 30 months. Mean age of the patients was 55 years ranging between 17-90 years. They were 50 males [62.5%] and 30 females [37.5%] Peripheral neuropathy was documented in 52 patients [65%]. Distal pulses were not present in 18 patients [22.5%]. Twenty four patients with superficial cellulitis without ulcers were excluded from the study. Twenty two patients [39%] had Low grade ulcers [PEDA score <6] all had complete healing of their original ulcers in 4-6 weeks, twenty patients [36%] had moderate grade ulcers [PEDA score7-9], sixteen patients from this group had complete healing in 6-12 weeks. Fourteen patient [25%] had high-grade ulcers [PEDA score 10-12], two patients had ulcers in association with Charcot joints, and another two with hallux valgus deformity. Local bone excision was performed on these patients and all had good results. Ten patients had significant peripheral vascular disease, one patient had a successful reconstruction, and the remainder required amputation at different levels. Patients with high-grade ulcers required in hospital management in excess of 12 weeks. Diabetic foot ulcers inflect a huge cost to society and disrupt the quality of life. We have developed a new scoring system [FED A] that allows categorization of diabetic foot ulcers into three groups depending on severity; low, moderate and high grade ulcers. The goal of this system is to optimize local ulcer care, provide an idea about the place, duration and the outcome of management. According to this score 75% of diabetic foot ulcers will fit the low and moderate grade ulcers with 90% success rate of ulcer healing in 2-3 months