Diarreia persistente: revisao dos principais aspectos fisiopatologicos, fatores de risco e implicacoes terapeuticas / Persistent diarrhea: review of physiopatogenic feature, risk factors and therapeutic

Objetivo : revisar a literatura sobre a diarreia persistente em relacao aos fatores de risco e terapeutica. Fontes pesquisadoras : bases de dados MEDLINE e LILACS, de 1988 a 1999. Sintese dos dados : a diarreia persistente apresenta como principais fatores...

Diffuse and enteroaggregative patterns of adherence of escherichia coli isolated from stools of children in northeastern Brazil

Childhood diarrheal diseases remain highly endemic in northeastern Brazil. The attributable fraction of all diarrheal diseases among children less than 2 years of age due to Escherichia coli was examined in a 2 year prospective study in two large urban centers of Brazil. Between May 1997 and June 1999, fecal E.coli isolates from 237 children with diarrhea (217 acute and 20 persistent cases) and 231 children without diarrhea (controls) attending two hospitals in Northeast Brazil were tested for their pattern of adherence to HEp-2 cells and for colony hybridization with DNA probes specific for the six pathotypes of diarrheagenic E.coli. Enteroinvasive E.coli, enterotoxigenic E.coli and enterohemorrhagic E.coli were not isolated from any children. Diffusely adherent E.coli (DAEC) and enteroaggregative E.coli (EAEC) were the most frequent isolates with similar frequencies from children with or without diarrhea. Atypical EPEC (EAF-negative) strains were isolated with similar frequency from both cases 5.5 per cente and controls 5.6 per cente. Enteropathogenic E.coli (typical EPEC) strains, characterized by localized adherence pattern of adherence, hybridization with the EAF probe, and belonging to the classical O serogroups, were significantly associated with diarrhea (P=0.03). These E.coli strains associated with diarrhea accounted for 9 per cente of all children with diarrhea. Collectively, in Northeast Brazil, E.coli strains comprise a small proportion of severe diarrhea prevalence in children.

Síndrome de intestino irritable en niños / Irritable bowel syndrome in children

El síndrome de intestino irritable es uno de los padecimientos gastrointestinales más comunes en pediatría. A pesar de ser tan común existe escasa literatura en niños sobre este síndrome. Es un trastorno de tipo funcional en el que no se ha encontrado etiología orgánica específica. Se considera que es causado por un grupo heterogéneo de alteraciones en la motilidad, la sensación o la capacidad de absorción del intestino delgado y colon. El cuadro clínico es variable, pero a diferencia de los adultos, en niños se ven presentaciones más puras y fáciles de identificar. Existen 3 entidades identificables en niños: dolor abdominal recurrente, la diarrea crónica inespecífica o colon irritable y la constipación crónica. El tratamiento generalmente incluye entre otras cosas modificaciones en la dieta y apoyo emocional. El pronóstico es favorable; sin embargo, un alto porcentaje de estos pacientes padecen como adultos del síndrome de intestino irritable

Características clínicas de la diarrea crónica asociada a Cryptosporidium / Cryptosporidium-associated chronic diarrhoea in malnourished infants

Introducción. Objetivo: describir las manifestaciones clínicas y de laboratorio de la diarrea crónica asociada a Cryptosporidium en lactantes desnutridos. Material y métodos. Cryptosporidium fue buscado en las heces de niños desnutridos de 2 a 24 meses de vida con diarrea crónica. Se excluyeron pacientes con inmunosupresión. Resultados. De 34 pacientes 20 fueron del sexo masculino, 14 fueron positivos para Cryptosporidium. La pérdida de peso durante su internamiento fue mayor (P= 0.001) en los positivos que en los negativos (24.2 por ciento) ; 83 por ciento de los positivos que no incrementaron peso estuvieron relacionados a la presencia de substancias reductoras en heces. La fiebre y el período más largo de internamiento fueron mayores en el grupo de positivos. Los exámenes de laboratorio no mostraron diferencias entre los grupos; el sodio en evacuaciones fue mayor de 70 mEq/L en los positivos. Conclusión. Los niños desnutridos con Cryptosporidium pueden desarrollar pérdida de peso y malabsorción de carbohidratos

Guías para el manejo del niño con enfermedad diarreica aguda

Objetivos: En las últimas décadas se ha observado una disminución en la mortalidad por diarrea en la población infantil, que se atribuye al incremento en el número de casos manejados adecuadamente. Sin embargo, se estima que la proporción de casos con manejo adecuado es aún baja. El objetivo de esta guía es emitir recomendaciones prácticas para la evaluación y el manejo de niños entre un mes y cinco años de edad que presentan diarrea aguda (DA) definida como la presencia de cuatro o más deposiciones líquidas en u período de 24 horas y con menos de 14 días de duración. Estas guias están dirigidas al personal médico, de enfermería y de otras profesiones de salud que tiene que manejar estos casos en diferentes centros de atención. Opciones: Se consideran las opciones para el manejo del niño con DA: 1) la evaluación clínica; 2) el uso de pruebas diagnósticas complementarias; 3) la prevención o la corrección de la deshidratación; 4) el manejo nutricional; y 5) las intervenciones farmacológicas. Desenlace: Se presentan las características operativas de las estrategias diagnósticas, y el impacto de la intervención terapéutica en término de la duración y el volumen de la diarrea, la duración de la hospitalización y el porcentaje de fracaso durante el tratamiento. Evidencia: Se adelantaron búsquedas de la literatura para cada tópico, con énfasis en guías de práctica clínica, en revisiones sistemáticas de la literatura y en ensayos controlados aleatorios. Dado que existen recomendaciones adecuadas de la Academia Americana de Pediatría, de los Centros de Control de Enfermedades y de Prevención de los Estados Unidos, de la Sociedad Canadiense de Pediatría y de la Organización Mundial de la Salud, se actualizó la información incorporando los hallazgos de estudios clínicos recientes y los aspectos pertinentes para niños en países en desarrollo. Para ello se consideran los resultados de cuatro meta-ánalisis de la literatura publicada en los últimos seis años, así como de múltiples ensayos controlados aleatorios. Valores: Discusiones en grupo por los autores permitieron alcanzar consenso en los desenlaces más importantes. No se consideraron directamente las preferencias de los pacientes o de sus padres. Recomendaciones: Pese a que no está adecuadamente valida, se propone adoptar una escala para la evaluación clínica de la presencia y la severidad de la deshidratación en niños con DA

Electrolitos en materia fecal en niños con enfermedad diarreica

Se realizó un estudio prospectivo en el servicio de pediatría del Hospital de la Victoria en el que se consideraron las siguientes variables en 44 pacientes con enfermedad diarreica: sexo, edad, características clínicas de la enfermedad diarreica, medición del pH, electrólitos en materia fecal y azúcares reductores, las cuales se consideran fundamentales para poder hacer dignóstico etiológico de la diarrea y su respectivo tratamiento

Enfermedad diarreica persistente en niños

La enfermedad diarreica es un problema importante de salud pública en niños. A pesar de que la terapia de hidratación oral ha reducido la mortalidad de la enfermedad diarreica aguda; la enfermadad diarreica persiste (EDP) y la desnutrición son problemas serios que atentan contra la vida de nuestros niños. la EDP está asociada a un deterioro del estado nutricional con un sustancial riesgo de muerte. El propósito del presente trabajo es describir la definición, factores de riesgo, diagnostico, tratamiento de los niños con EDP

Detección de Toxina Termolábil y Termoestable de Escherichia coli en 100 niños con Enfermedad Diarréica Aguda

Las toxinas producidas por Escherichia coli enterotoxigénica están involucradas en la etiología de la enfermedad diarreica aguda, la cual representa un importante problema de salud pública en países en vía de desarrollo. Con el propósito de detectar la presencia de estas toxinas y determinar la sensibilidad antimicrobiana de las cepas productora de ellas, entre enero y marzo de 1997 se estudiaron 100 muestras de materia fecal de niños entre 0 y 7 años de edad con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda. Los pacientes asistieron a consulta de urgencias en el Hospital de Meissen en Santafé de Bogotá, y tenían algunos criterios clínicos y microbiológicos específicos que orientaban a la presencia de una infección por bacteria toxigénica no invasiva y ausencia de enfermedad diarreica aguda de origen viral. De las muestras obtenidas, se aislaron 60 cepas de E. coli de las cuales se escogieron aleatoriamente 30 cepas para la detección de toxinas. Para la toxina termolábil se utilizó la prueba VET-RPLA (Oxoid Basingstoke, Reino Unido) y para la toxina termoestable un ELISA competitivo (Oxoid Basingstoke, Reino Unido). También se realizó antibiograma a todas las cepas productoras de toxina. La toxina termolábil fue la única enterotoxina detectada en diez muestras (33.3 por ciento), en niños entre seis meses y dos años de edad, y no se encontró ninguna cepa productora de toxina termoestable o de ambas toxinas. Se obtuvo un porcentaje de sensibilidad del 100 por ciento para la ciprofloxacina, gentamicina, ácido nalidíxico y cefotaxime mientras que en un porcentaje de las cepas fue resistente a la ampicilina y al trimetropim-sulfametaxazol. Los resultados obtenidos sugieren que E. coli productora de toxina termolábil está asociada con la producción de enfermedad diarreica aguda en niños menores de dos años

Morphological changes of the jejunal mucosa in protracted diarrhea and their correlation with disease duration, weight loss and serum albumin levels

The pathogenesis of protracted diarrhea is multifactorial. In developing countries, intestinal infectious processes seem to play an important role in triggering the syndrome. Thirty-four children aged 1 to 14 months, mean 6.5 months, with protracted diarrhea were studied clinically and in terms of small intestinal mucosal morphology. Mild, moderate or severe hypotrophy of the jejunal mucosa was detected in 82 percent of cases, and mucosal atrophy was observed in 12 percent. The intensity of the morphological changes of the jejunal mucosa correlated negatively with serum albumin levels. No correlation was detected between mucosal grading and duration of diarrhea or between mucosal grading and weight reported as percentile. After nutritional support was instituted, serial jejunal biopsies were obtained from 12 patients: five patients submitted to parenteral nutrition for 7 to 38 days, mean 17 days, and 7 patients reveiving a hypoallergenic oral diet (semi-elemental formula, 3; chicken formula, 3; human milk, 1). In seven cases (58 percent) a progressive increase in villus height and a decrease in the number of inflammatory cells were noted. Recovery of the morphologic pattern was accompanied by clinical improvement in all patients.

Diarréia aguda e distúrbios hidro-eletrolíticos / Acute diarrhea and water-electrolyte imbalance

É apresentada uma revisäo sobre os aspectos etiopatogênicos e terapêuticos ligados à diarréia aguda e suas complicaçöes

Trastornos hidroelectrolíticos e hidratación oral en diarreas / Hydro-electrolytic disorders and oral hydration solution in diarrheas

La deshidratación por diarrea es el trastorno más frecuente del metabolismo hidroelectrolítico en los niños. Se analizan los mecanismos de regulación del agua, los electrolitos y el equilibrio ácido base y los trastornos observados en la deshidratación por diarrea: acidosis metabólica con hipokalemia y tendencia a hipernatremia por la pérdida proporcional mayor de agua que de soluto. El medicamento de elección para prevenir y tratar estos trastornos es el suero oral con la fórmula recomendada por la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidad para la Infancia (UNICEF). En los últimos años se han analizado nuevas fórmulas que además de hidratar, pueden reducir el gasto fecal y la duración de la diarrea, siendo las soluciones a base de arroz las únicas que han mostrado esta propiedad en pacientes con cólera. De acuerdo a la evaluación del estado de hidratación, se clasifica a los pacientes en: a) hidratados, b)deshidratados y c) con choque hipovolémico, y se aplica el plan de tratamiento correspondiente (A, B o C). Se analizan estos nuevos esquemas de tratamiento y sus resultados

Chronic diarrhea in children part I Physiology, pathophysiology, etiology

Chronic diarrhea is an important cause of morbidity and mortality in children. Although the pattern of the problem is well established in Western countries, limited data are available from Saudi Arabia. The purpose of this review is to provide an updated overview of the physiology of digestion, pathophysiology and etiology of diarrhea with particular emphasis on patterns prevalent in Saudi Arabia

Absorción intestinal deficiente de lactosa (AIDL) en niños con diarrea aguda sin deshidratación / Lactose deficient intestinal apsortion in children with acute diarrhea without dehydration

Se estudiaron 55 niños con diarrea aguda sin deshidratación para determinar si presentaban o no absorción intestinal deficiente de lactosa (AIDL) por medio de la prueba de iones hidrógeno en aire espirado. La AIDL se encontró en 24/55 niños. Al contrastar la prueba de iones hidrógeno en aire espirado contra pH y azúcares reductores en heces para el diagnóstico de AIDL, no hubo diferencias estadísticamente significativas. Rotavirus fue el agente patógeno más frecuentemente involucrado (12/55 casos); sin embargo, sólo en dos se demostró AIDL. Se formaron dos grupos de acuerdo al resultado de la prueba. Grupo I, sin AIDL y Grupo II con AIDL. Al primero se le administró leche entera, leche modificada o ambas en proteínas con lactosa y el grupo II se dividió en tres subgrupos alimentados con fórmulas con lactosa, sin lactosa y soya sin lactosa. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de niños por la prueba de iones hidrógeno, en tanto que en 5/24 niños ocurrió entre la 2a y 4a semana y en 2/24 en la semana 9 y 10. por lo tanto, el empleo de fórmulas sin lactosa, o sin soya ni lactosa en niños con diarrea aguda sin deshidratación no parece justificarse

Propuesta para un manejo diagnóstico práctico de la etiología de la diarrea aguda infantil / Practical diagnostic approach in childhood acute diarrhea

La enfermedad diarreica aguda es sumamente común en nuestro país y su tratamiento incluye la reposición de agua y sales, el manejo dietético precoz y en algunos pocos casos el uso de antimicrobianos. Igualmente las diarreas acuosas son mucho más frecuentes que la disenteriformes. El ideal en el manejo de una diarrea infecciosa es identicar a la etiología, sin embargo, es importante remarcar que en la mayoría de los estudios realizados en nuestro medio, dos son los tipos de gérmenes más frecuentemente identificados: el Rotavirus y la E. coli. Normalmente y debido a su alto costo no se busca rutinariamente en el laboratorio a estos patógenos; la mayoría de resultados reportan Salmonella, Shigella o negativo; los resultados de estos cultivos los recibimos después de varios días y no necesariamente son útiles en el manejo oportuno de la enfermedad, amén de que no habrán buscado a los patógenos más frecuentes. Las propuestas básicamente consiste en realizar tres exámenes de laboratorio en heces: (1) Recuento de leucocitos en el moco fecal; (2) Búsqueda de sangre oculta e (3) Investigación de sustancias reductoras. La correcta interpretación de estas tres pruebas nos permitirá sospechar en el probable patógeno que está afectando a nuestro paciente, ya que el comportamiento de cada uno de ellos se traducirá por un determinado patrón que estos exámenes simples pueden identificar. Por un tanto, nosotros en este artículo proponemos un método sencillo, barato y de muchisima utilidad práctica, que evidentemente no es infalible, pero que en los muchos años que lo venimos utilizando ha representado un tremendo apoyo para un mejor diagnóstico y terapia de nuestros pacientes