Nutricion yeyunal posoperatoria temprana factibilidad del metodo / Early posoperative jejunal nutrition

Dado que más del 50 por ciento de la población de pacientes intrahospitalaria ya tienen algún grado de desnutrición a su ingreso, que los procedimientos quirúrgicos someten a los pacientes a un catabolismo muy importante y a que está muy bien demostrado que el soporte nutricional disminuye las complicaciones, infecciones, estancia en el hospital y costo, se impone nutrir a nuestros enfermos en todo momento del internamiento, incluyendo el posoperatorio inmediato. Ha sido una enseñanza del siglo pasado que no se debe dar vía oral al paciente que ha tenido cirugía abdominal, sino hasta que tenga signos de actividad intestinal. Sin embargo, si colocamos el alimento en el yeyuno directamente, es posible nutrir al paciente muy tempranamente (24 hrs posop.), sin necesidad de esperar a los signos de actividad intestinal. Bajo este concepto, se han tratado 50 pacientes (56 por ciento con anemia y 76 por ciento con hipoalbuminemia) conedad promedio de 46.8 años a quienes se les realizó cirugía abdominal mayor, de emergencia al 52 por ciento, 48 por ciento cirugía electiva. En el 82.8 por ciento se colocó una sonda nasoyeyunal en sala de operaciones y de yeyunostomía quirúrgica en 14 por ciento. Siendo posible iniciar la nutrición yeyunal en promedio 26.7 hrs después del acto operatorio, con un volumen de inicio de 27.5 ml/hora, alcanzando el requerimiento máximo de kilocalorías en 50 por ciento en 5.3 días. El 70 por ciento de los pacientes tuvieron alguna clase de anastomosis (80 por ciento antes y 20 por ciento después del punto de nutrición). No hubo mortalidad por la nutrición y la morbilidad fue del 10 por ciento, alcanzando el 84 por ciento de los pacientes la vía oral en forma normal. Todo lo cual nos permite aconsejar el uso de la nutrición enteral temprana en pacientes con cirugía mayor abdominal, aún en casos de emergencia, con o sin anastomosis

Reconstitución del tránsito intestinal luego de la operación de Hartmann: análisis de 100 pacientes / Intestinal transit reconstruction after Hartmann's surgery: 100 patients analysis

Se revisan, en forma retrospectiva, los resultados inmediatos y alejados de la reconstitución del tránsito intestinal luego de la operación de Hartmann en forma consecutiva en un período de 15 años. Se trata de 100 pacientes (53 hombres) con un promedio etario de 52 años, el 32 por ciento mayores de 65. La patología de base fue el cáncer en el 27 por ciento, el vólvulo del sigmoides en el 27 por ciento y la enfermedad diverticular en 16 por ciento. El intervalo entre la confección y el cierre fue un promedio de 6,5 meses (extremos 1-27), siendo menor de 4 meses en el 45 por ciento de los pacientes. El tipo de reconstitución fue una colorrectoanastomosis en 89 casos, ileorrectoanastomosis en 3 y Duhamel- Haddad en 8. La sutura fue manual en 84 pacientes y mecánica en 16 (6 de ellos por vía laparoscópica). La morbilidad global fue 34 por ciento, a raíz de la cual fallece 1 paciente por infarto del miocardio y se reoperan 6 casos, quedando 1 paciente con colostomía definitiva. La dehiscencia de sutura fue del 3 por ciento, todas con anastomosis manual (2 de ellas bajas). No hubo diferencias significativas en la morbilidad de aquellos reconstituidos antes o después de los 4 meses, según la palotogía de base, tipo de reconstitución ni variedad de anastomosis manual. En el seguimiento alejado destacan la aparición de hernias incisionales en el 8 por ciento y una reoperación por obstrucción intestinal por bridas en el 8 por ciento. La reconstitución post Hartmann es una operación laboriosa pero segura y puede efectuarse con índices aceptables de morbilidad mayor, dehiscencia de sutura del 3 por ciento y mortalidad del 1 por ciento

Tratamiento quirúrgico de emergencia del vólvulo Hospital Clínico Viedma 1988-1994 / Emergency surgical treatment of volvulos at Viedma Hospital

El vólvulo de sigmoide es causa frecuente de consulta en emergencia del Hospital Clínico Viedma: tratandose de un centro que atiende a la mayoria de la población Cochabambina. En el periódo comprendido entre 1988 a 1994: fueron sometidos a cirugía de emergencia 189 pacientes con el diagnóstico de vólvulo de sigmoides. El sexo masculino fue el mas afectado 62.6 por ciento y 27.4 por ciento del sexo femenino. Mas del 60 por ciento de los pacientes acudio a emergencia durante las primeras 48 hrs de iniciado el cuadro el cual favorecio en el diagnóstico precoz y tratamiento precoz. Se solicito placa simple de abdomén en el 73.5 por ciento; restosigmoidoscopia en el 72.5 por ciento; procedimientos que coadyuvarón en el diagnóstico precoz. La irritación peritoneal en mas de 50 por ciento de los casos fue la indicación para el tratamiento quirúrgico de emergencia. De los 189 pacientes intervenidos quirúrgicamente en el 78.8 por ciento se encontro compromiso de la vitalidad intestinal, solo en el 21.2 por ciento se encontro asa viable. La operación de Hartman fue la opción quirúrgica que mayor preferencia tuvo en el 71.9 por ciento tanto en pacientes con asa comprometida y en los casos con asa viable. La mortalidad postquirúrgica fue del 25.4 por ciento y la mortalidad del 9.5 por ciento.

Nutrición enteral total en complicaciones de la cirugía gastrointestinal / Total parenteral nutrition in complications of gastrointestinal surgery

La presente publicación es un reporte preliminar sobre el tratamiento, con múltiples operaciones y con Nutrición Enteral Total, utilizando un nutriente polimérico, en una paciente desnutrida. Se trataron complicaciones intrabdominales sépticas, potencialmente mortales, derivada de la sección total, en forma accidental del hepatocolédoco