Laberintectomía quirúrgica e implante coclear simultáneo en paciente con enfermedad de Ménière bilateral / Simultaneous labyrinthectomy with cochlear implantation in a patient with bilateral Ménière's disease

Los pacientes con enfermedad de Ménière representan un desafío terapéutico para el médico tratante, especialmente cuando no responden al tratamiento médico conservador. Presentamos un caso de un paciente de 45 años con enfermedad de Ménière activa en oído izquierdo sometido a laberintectomía quirúrgica con implante coclear simultáneo en dicho oído. Se evaluaron resultados clínicos y audiométricos en un seguimiento de 9 meses posencendido del implante y el paciente presentó PTP de 21 dB, con 92% de discriminación a disílabos a 45 dB en el oído implantado, sin tinnitus ni síntomas vestibulares. La combinación de laberintectomía con implante coclear en un mismo tiempo quirúrgico, fue efectiva en controlar los síntomas vestibulares y audiológicos del paciente estudiado.

Patients with Méniére's disease represent a therapeutical problem for physicians, especially in those who do not respond to conservative approaches. We report the case of a 45-year-old male with bilateral Ménière's disease, active in the left ear, who underwent simultaneous cochlear implantation combined with labyrinthectomy surgery. Audiometric and clinical results were evaluated, 9 months after the activation of the implant the patient's PTA was 21 dB, with 92% disyllabic word's discrimination at 45 dB in the implanted ear, without tinnitus or vestibular symptoms. The combined surgical labyrinthectomy and cochlear implantation are efficient for the treatment of vestibular and audiological symptoms of the patient.

Application value of magnetic resonance hydrography of the inner ear in cochlear implantation

SUMMARY OBJECTIVE This study aims to investigate the application value of magnetic resonance (MR) hydrography of the inner ear in cochlear implantation. METHODS 146 patients were enrolled. MR hydrography and spiral CT examinations for the intracranial auditory canal were performed before surgery, and all imaging results were statistically analyzed in order to explore the application value of MR hydrography of the inner ear in cochlear implantation. RESULTS 146 patients (292 ears) were examined. Among these patients, 13 were diagnosed with abnormal vestibular aqueducts (20 ears) by MR hydrography, while five were diagnosed with this disease by CT; 15 patients were diagnosed with inner ear malformation (19 ears) by MR hydrography, while 11 were diagnosed by CT (four were misdiagnosed); five patients were diagnosed with internal acoustic canal stenosis (eight ears) by MR hydrography, while two were diagnosed by CT (three were misdiagnosed); and four patients were diagnosed with cochlear fibrosis (five ears) by MR hydrography, while four were diagnosed by CT (four ears). The correct rate of diagnosis was 77.40% (113/146) based on CT, while the rate was 93.84% (137/146) based on MR hydrography. CONCLUSIONS MR hydrography imaging technique can be applied to the preoperative evaluation of cochlear implantation, providing accurate and reliable anatomic information on the inner membranous labyrinth and nerves in the internal acoustic canal and an accurate basis for the diagnosis of cochlear fibrosis and nerve development. This has a guiding significance for the selection of treatment schemes.

RESUMO OBJETIVO Este estudo visa investigar o valor da aplicação da hidrografia por ressonância magnética (RM) do ouvido interno no implante coclear. MÉTODOS Cento e quarenta e seis pacientes foram inscritos. Os exames da hidrografia por RM e do CT espiral para o canal auditivo intracraniano foram executados antes da cirurgia, e todos os resultados da imagem foram analisados estatisticamente, a fim de explorar o valor da aplicação da hidrografia por RM do ouvido interno no implante coclear. RESULTADOS Centro e quarenta e seis pacientes (292 ouvidos) foram examinados. Dentre esses pacientes, 13 foram diagnosticados com aquedutos vestibulares anormais (20 ouvidos) pela hidrografia por RM, enquanto cinco pacientes foram diagnosticados com esta doença pelo CT; 15 pacientes foram diagnosticados com malformação do ouvido interno (19 ouvidos) pela hidrografia por RM, enquanto 11 pacientes foram diagnosticados por CT (quatro foram diagnosticados erroneamente); cinco pacientes foram diagnosticados com estenose de canal acústico interno (oito ouvidos) pela hidrografia por RM, enquanto dois pacientes foram diagnosticados por CT (três foram diagnosticados erroneamente); e quatro pacientes foram diagnosticados com fibrose coclear (cinco ouvidos) pela hidrografia por RM, enquanto quatro foram diagnosticados por CT (quatro ouvidos). A taxa correta de diagnóstico foi de 77,40% (113/146) com base no CT, enquanto a taxa foi de 93,84% (137/146) com base na hidrografia por RM. CONCLUSÕES A técnica de imagem da hidrografia por RM pode ser aplicada à avaliação pré-operatória do implante coclear, que pode fornecer informações anatômicas precisas e confiáveis sobre o labirinto membranoso interno e os nervos no canal acústico interno, além de uma base exata para o diagnóstico da fibrose coclear e do desenvolvimento do nervo. Isso tem um significado orientador para a seleção de esquemas de tratamento.

Evaluation of the Facial Recess and Cochlea on the Temporal Bone of Stillbirths regarding the Percutaneous Cochlear Implant

Abstract Introduction The literature shows that there are anatomical changes on the temporal bone anatomy during the first four years of life in children. Therefore, we decided to evaluate the temporal bone anatomy regarding the cochlear implant surgery in stillbirths between 32 and 40 weeks of gestational age using computed tomography to simulate the trajectory of the drill to the scala timpani avoiding vital structures. Objectives To measure the distances of the simulated trajectory to the facial recess, cochlea, ossicular chain and tympanic membrane, while performing the minimally invasive cochlear implant technique, using the Improvise imaging software (Vanderbilt University, Nashville, TN, US). Methods An experimental study with 9 stillbirth specimens, with gestational ages ranging between 32 and 40 weeks, undergoing tomographic evaluation with individualization and reconstruction of the labyrinth, facial nerve, ossicular chain, tympanic membrane and cochlea followed by drill path definition to the scala tympani. Improvise was used for the computed tomography (CT) evaluation and for the reconstruction of the structures and trajectory of the drill. Results Range of the distance of the trajectory to the facial nerve: 0.58 to 1.71mm. to the ossicular chain: 0.38 to 1.49 mm; to the tympanic membrane: 0.85 to 1.96 mm; total range of the distance of the trajectory: 5.92 to 12.65 mm. Conclusion The measurements of the relationship between the drill and the anatomical structures of the middle ear and the simulation of the trajectory showed that the middle ear cavity at 32 weeks was big enough for surgical procedures such as cochlear implants. Although cochlear implantation at birth is not an indication yet, this study shows that the technique may be an option in the future.

Laberintectomía quirúrgica / Surgical labyrinthectomy

El tratamiento quirúrgico del vértigo se puede dividir en dos grandes grupos: no ablativos y ablativos, dentro de éstos últimos se encuentra la laberintectomía quirúrgica, técnica con la cual se produce cofosis. Su principal indicación es la sintomatología vestibular periférica invalidante, unilateral, que no mejora con medidas farmacológicas ni con terapia psiquiátrica, asociado a hipoacusia sensorioneural severa a profunda. Existen dos tipos de abordajes para realizar la laberintectomía quirúrgica: transmastoidea y transcanal, siendo la primera el gold standard para eliminar la función vestibular. Se presentarán dos casos clínicos de pacientes sometidos a estos procedimientos, uno por vía transmastoidea y otro por vía transcanal.

The surgical treatment of vertigo can be classified into two main groups: non-ablative and ablative. The surgical labyrinthectomy is an ablative treatment in which no hearing is preserved. Its main indication is the disabling peripherical and unilateral vestibular symptoms that do not improve with pharmacological measures or with psychiatric therapy, in patients with severe to profound sensorineural hearing loss. There are two types of approaches for labyrinthectomy, transmastoid and transcanal, the first is the gold standard to eliminate the vestibular function. Here, we present two cases of patients undergoing these procedures, one by transmastoid approach and the other by transcanal approach.

Surgical exposure of the internal auditory canal through the retrosigmoid approach with semicircular canals anatomical preservation / Avaliação da exposição do fundo do conduto auditivo interno através do acesso retrosigmóide-transmeatal

Objective Evaluate the feasibility of an adequate exposure with anatomical preservation of labyrinth structures through retrosigmoid transmeatal approach (RSA) in surgeries for resection of acoustic neuromas/vestibular schwannomas (VS). Method Thirty patients underwent surgical resection and were preoperatively evaluated with fine slice high definition CT scans and 3D-MRI volumetric reconstructions. Extension of internal auditory canal (IAC) opening during surgery was measured using 3 mm right-angle calibrated hook and neuronavigation parameters. Postoperatively, the extension of IAC opening and integrity of the labyrinth were confirmed through preoperatively images procedures. Results The preoperative length of IACs varied between 7.8 and 12.0 mm (mean 9.3 mm, SD 0.98, 95%CI 8.9 to 9.6, and median 9.0 mm). Postoperative images demonstrated adequate opening of the IAC and semicircular channels integrity. Conclusion A complete drilling of the posterior wall of IAC through the RSA is feasible and allows direct visualization of the IAC-fundus without damaging the semicircular canals. .

Objetivo Avaliar a possibilidade de exposição adequada preservando anatomia das estruturas labirínticas pelo acesso retrosigmóide-transmeatal (RSA) nas ressecções de schwannomas do vestibular (VS). Método Trinta pacientes foram submetidos à ressecção cirúrgica e avaliados no pré-operatório com tomografias de alta definição e reconstruções de ressonância magnética 3D. A extensão da abertura do conduto auditivo interno (CAI) foi medida e confirmada com parâmetros de neuronavegação. No pós-operatório, a extensão da abertura e a integridade do labirinto foram confirmadas por imagens de tomografia computadorizada. Resultados A extensão do CAI no pré-operatório apresentou variação de 7,8-12 mm (média 9,3 mm, DP 0,98, IC95% de 8,9-9,6 e mediana 9 mm). Imagens pós-operatórias demonstraram abertura adequada do IAC e integridade dos canais semicirculares. Conclusão A abertura completa da parede posterior do CAI pelo RSA é possível e permite a visualização direta do fundo do conduto sem prejudicar os canais semicirculares. .

Micro-endoscopic ear anatomy of guinea pig applied to experimental surgery

PURPOSE: To describe topographic and endoscopic anatomy of guinea pig ear for development of surgical approaches in experimental studies. METHODS: Experimental study. Eight adult guinea pigs (Cavia porcellus) were used in this study. Four animals were described through endoscopic view and four animals were used to describe topographic anatomy. RESULTS: The main structures of middle ear were well identified through endoscopy view: oval and round window, ossicles and vascular structures. Temporal bone position, landmarks and its relations to skull are perceived with topographic description. CONCLUSION: Topographic anatomic description allowed exposition of temporal bone relations for external surgical approaches. Alternatively, grooves and middle ear structures were identified and may be used to transcanal accesses. .

Implante cocclear / Cochlear implant

Atualmente, a cirurgia de implante coclear é o único tratamento eficaz em casos de surdez profunda bilateral em crianças e adultos. É importante fazer o diagnóstico da surdez sensorioneural através de uma bateria de exames especializados. Nesta avaliação há participação de uma equipe multidisciplinar. Com a avaliação realizada e os resultados obtidos e levando-se em conta os critérios de indicação para o implante, o paciente é selecionado para ser submetido à cirurgia de implantação. Nesta revisão a intenção foi focalizar o estado atual do tratamento da surdez profunda sensorioneural bilateral pela cirurgia de implante coclear.

Cirurgia do labirinto: técnica e resultados / The maze operation: technique and results

A fibrilaçäo atrial é a arritmia sustentada mais frequentemente encontrada na prática clínica e está associada a significativa morbi-mortalidade. A irregularidade do ritmio cardíaco causa desconforto, a perda do sincronismo atrioventricular leva a alteraçöes hemodinâmicas e a extase sanguínia atrial aumenta o risco de tromboembolismo. Com o objetivo de controlar e, preferentemente promover a cura de pacientes com fibrilaçäo atrial paroxística ou crônica, três técnicas cirúrgicas (o isolamento do átrio esquerdo, a operaçäo do corredor e a cirurgia do labirinto) foram propostas nas últimas duas décadas. A técnica do isolamento do átrio esquerdo e a cirurgia do corredor, apesar de restabelecerem o ritmo sinusal, näo reduzem o risco de tromboembolismo, pois o átrio esquerdo ou ambos átrios continuam fibrilando. No momento, a técnica cirúrgica mais utilizada para o tratamento da fibrilaçäo atrial refratária é a cirurgia do labirinto, desenvolvida por Cox esta técnica, inicialmente realizada apenas em pacientes com fibrilaçäo atrial isolada, apesar de controlar a arritmia na maioria dos pacientes, acompanhou-se incidência inaceitável de imcopetência cronotrópica. Com o objetivo de superar este problema, a técnica original (Cox I) foi modificada duas vezes, culminando na técnica conhecida como Cox III, associada a uma maior obtençäo de ritmo regular no pós-operatório, melhor funçäo de transporte atrial, menor recorrência da arritmia e menor necessidade de implante de marcapasso definitivo. Neste artigo, säo descritas a evoluçäo e os resultados do tratamento cirúrgico da fibrilaçäo atrial

Método cirúrgico alternativo para o tratamento da fibrilaçäo atrial / Alternative surgical technique for treatment of atrial fibrillation

A fibrilaçäo atrial crônica ainda representa um desafio para a Cardiologia. Até o momento, a melhor abordagem para a reversäo e manutençäo do ritmo sinusal tem sido a cirurgia do labirinto, proposta por Cox. No entanto, a feitura de linhas de bloqueios nos átrios, através de incisöes e suturas é demorada, prolongando o tempo de circulaçäo extracorpórea e, consequentemente, aumentando as chances de complicaçöes trans e pós-cirúrgicas. Em nossa proposta, passamos a realizar as linhas modificadas e simplificadas, usando cateter de ablaçäo e rádio-frequência ou bisturi de ultra-som. Até o momento, foram operados 19 pacientes com valvopatias reumáticas e um com cardiopatia congênitas. Em 90 por cento destes houve reversäo imediata ao ritmo sinusal, havendo recidiva tardia em 4 pacientes (22 por cento), durante evoluçäo clínica média de 11 meses

Tratamiento quirúrgico del vértigo: revisión bibliográfica / Surgical treatment of vertigo: a review

Se hace una revisión bibliográfica crítica de los procedimientos quirúrgicos usados para curar el síntoma vértigo, con objeto de aclarar sus indicaciones en función de resultados y de efectos nocivos. Las conclusiones a que se llegó fueron las siguientes: 1. En el vértigo producto de fístula perilinfática, se debe intervenir quirúrgicamente tan pronto sea diagnosticada y aún en casos de que solo exista una razonable sospecha. 2. En el vértigo postural paroxístico benigno incapacitante y resistente a tratamiento médico y rehabilitación física, se puede intervenir con obliteración del conducto semicircular posterior, informando al paciente, de preferencia por escrito, que existe riesgo, aunque poco probable, de que aparezca hipoacusia y acúfeno. 3. El vértigo ocasionado por la enfermedad de Meniére o por otros padecimientos, en caso de ser incapacitante y no susceptible a tratamiento médico, debe intervenirse siguiendo dos criterios: Cuando la audición ha disminuido hasta el punto de ya no ser útil, se puede emplear la gentamicina intratimpánica o la derivación del saco endolinfático; si estas fracasan, debe efectuarse laberintectomía. Cuando hay buena audición, o audición recuperable con auxiliar auditivo se puede hacer derivación del saco endolinfático; si ésta fracasa, neurectomía vestibular. 4. Hay razones para ser escéptico sobre la existencia y sobre la posibilidad diagnóstica del vértigo como producto de compresión vascular al tronco del nervio octavo, por lo que la descompresión microvascular del nervio debe considerarse como en fase experimental, y no efectuarse en ambiente clínico.

El cobayo como modelo de estudios audiológicos / the guinea pig as a model for audiological research

Se menciona la utilidad del cobayo en la investigación audiológica, describiendo dos acceso quirúrgicos tanto al oído medio como al interno, utilizando estas técnicas para la producción de hipoacusia experimentales. También se discute sobre registros electrofisiológicos obtenidos en animales recién nacidos y adultos, con la finalidad de proponer al cobayo como modelo ideal de estudios audiológicos

Malformación congénita de oído interno y colesteatoma. Presentación de un caso / Congenital malformation on the inner ear with cholesteatoma. A case presentation

Se reporta el caso de una paciente femenina de 71 años con malformación congénita de oído interno de tipo Michel asociada a colesteatoma del oído medio. Presentaba anacusia derecha y otorrea purulenta fétida desde la infancia acompañada de dolor en mastoides, por lo que fue intervenida quirúrgicamente encontrando cavidad auditiva única con aplasia de oído interno, trayecto anómalo del nervio facial, dehiscencia de golfo de la yugular y de la carótida interna. Se limpió la cavidad y se protegieron las estructuras con aponeurosis temporal. El postoperatorio cursó satisfactoriamente con epitelización completa, sin otorrea ni recidiva colesteatomatosa

Estudo da abertura externa do aqueduto vestibular como referência na preservaçäo do labirinto pelo acesso suboccipital retrossigmóideo transmeatal / Study of external aperture of vestibular aqueduct as a landmark in the preservation of the labyrinth by the suboccipital retrosigmoid transmeatal approach

A abertura externa do aqueduto vestibular foi avaliada como uma referência para ajudar na preservaçäo do labirinto por meio do acesso suboccipital retrossigmóideo transmeatal. Foram estudados ossos temporais, segmentos cefálicos, pacientes portadores de neurinomas do acústico e exames por tomografia computadorizada dos ossos temporais. As correlaçöes existentes entre a abertura externa do aqueduto vestibular, poro acústico interno e crista transversa foram observadas, e realizadas medidas entre essas estruturas. Dissecaçöes foram efetuadas nas partes anatômicas para a exposiçäo da abertura externa do aqueduto vestibular junto à saída do saco endolinfático. A parede posterior do meato acústico interno foi aberta, sem atingir, porém, a abertura externa do aqueduto vestibular , que foi usada como referência para o limite lateral da brocagem. Finalmente, o aqueduto vestibular, a crus commune e o canal semicircular posterior foram abertos para certificar-se de que eles näo haviam sido lesados anteriormente, e para comprovar que ainda existia um limite ósseo entre a extremidade lateral do meato acústico interno e o labirinto. A mesma referência foi utilizada em 24 pacientes portadores de neurinomas do acústico, com o propósito de preservar as partes óssea e membranosa do labirinto, e foi estudada por tomografia computadorizada dos ossos temporais. Existia sempre uma correlaçäo entre a abertura externa do aqueduto vestibular, a extremidade lateral do meato e o labirinto. A distância entre o poro acústico interno e a abertura externa do aqueduto vestibular nunca foi menor que a distância entre esse mesmo poro e a crista transversa. A aberrtura externa do aqueduto vestibular estava, em geral, lateral à projeçäo perpendicular da extremidade meatal lateral na superfície petrosa superior, e, quando sob linha direta da visäo, fornecia um ângulo apropriado para que pudessem ser evitadas lesöes na porçäo mais póstero-medial do labirinto. Se a parede posterior do meato näo fosse brocada até a abertura externa do aqueduto vestibular, o labirinto poderia ser preservado. Os resultados dos casos cirúrgicos mostraram que o labirinto pôde ser mantido intacto em todos os pacientes, e que os tumores foram completamente removidos...

A via translabiríntica na cirurgia do neuroma do acústico / The translabirintine approach in acoustic neuroma surgery

Os autores apresentam 43 casos de neuroma do acústico operados através da via translabiríntica na clínica ORL do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e em clínica privada de 1984 a 1988. Foram operados 18 pacientes do sexo masculino e 25 do sexo feminino, sendo 19 do ouvido esquerdo e 24 do ouvido direito. A técnica translabiríntica utilizada propöe a abertura do conduto auditivo interno em sua parede lateral com incisäo da dura-máter e descolamento do tumor do nervo facial. A obliteraçäo do canal foi realizada com músculo, gordura e cola de fibrina. Os resultados das cirurgias apresentam 18.60% de pacientes com fístula liquórica no pós-operatório, com todos os casos controlados. 69.76% dos pacientes evoluíram com paralisia facial no pós-operatório imediato, sendo que 4.65% ainda permaneciam com paralisia facial após 1 ano e seis meses de follow-up. A via translabiríntica é a via de escolha, em nossa opiniäo, para neurinomas do acústico até 3 cm de diâmetro, pois representa uma baixa incidência de tumor e de morbidade em comparaçäo com outras técnicas descritas na literatura