Quistectomía laparoscópica en quiste hidatídico hepático / Laparoscopic cystectomy in hidatidid cyst

Resumen Objetivo: Describir resultados en términos de morbilidad y mortalidad del tratamiento de quistes hidatídicos hepáticos (QHH) por vía laparoscópica en una serie de pacientes consecutivos. Comparar calidad de vida (CV) de pacientes sometidos a quistectomía laparoscópica (QL) con pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica. Materiales y Método: Serie de casos con seguimiento de pacientes con QHH, sometidos a QL. Analizamos datos con Stata® 10.0, mediante medidas de tendencia central y dispersión. Describimos 4 variables, realizando seguimiento con tomografía computada (TC) abdominal. Aplicamos encuesta de calidad de vida SF-36. Resultados: Incluimos 12 pacientes, 58,3% de género femenino. Número de quistes 2,02 ± 1,56, volumen quístico mayor 809,16 ± 766,05 ml, diámetro de quiste mayor 11,77 ± 4,33 cm, predominando en lóbulo hepático derecho (58%). Tiempo operatorio promedio 234,1 ± 52,9 minutos. Estadía hospitalaria promedio 11,5 ± 14,5 días. Morbilidad en 16,6%, sin mortalidad posoperatoria. Seguimiento con imágenes promedio fue 7,9 ± 4,3 meses, encontrando cavidades residuales pequeñas y asintomáticas en 50% de pacientes. No reportamos recidivas. Al comparar CV con grupo de colecistectomía sólo encontramos diferencia respecto a vitalidad (p = 0,04). Discusión: Aunque nuestra serie es pequeña y presenta mayor tiempo quirúrgico (por selección de pacientes) y mayor estancia hospitalaria que en otras series de QL, presenta menor porcentaje de recidivas, de fístulas biliares y no presenta mortalidad, concordando con otras series de QL que la recomiendan como opción terapéutica. Conclusiones: La QL para el tratamiento de los QHH resulta una cirugía aceptable, con morbilidad y mortalidad comparable con reportes de cirugía abierta.

Aim: To describe results in morbidity and mortality terms of the hepatic hydatidosis (HHC) treatment by laparoscopic route in selected patients. In addition, compare the quality of life (QL) of cystomectized vs cholecystectomized patients, both laparoscopically. Materials and Method: Case series with follow-up of patients with HHC, undergoing laparoscopic cystectomy (LC). Data analysis, through measures of central tendency and dispersion, performed with Stata® 10.0. Analyzing 4 variables followed-up with abdominal computed tomography. A quality of life survey SF-36" was applied. Results: 12 patients were included, 58.3% female gender. Cysts number 2.02 ± 1.56, largest cystic volume 809.16 ± 766.05 ml, larger cyst diameter 11,77 ± 4,33 cm. Right hepatic lobe is predominantly 58%. Surgical time, 234.16 ± 52.95 minutes. Hospital stay, 11.58 ± 14.55 days. Morbidity 16.6%, with no postoperative mortality. Follow-up, performed at 7.9 ± 4.3 months, finding residual cavity in 50%, no recurrences were reported. At comparing QL with cholecystectomy group, we only found differences at the vitality item (p = 0,04). Discussion: Although our series is small and has a longer surgical time (by patient selection) and a longer hospital stay than in other LC series, it has a lower recurrences percentage, biliary fistulas, and no mortality, agreeing with other LC series that recommend it as a therapeutic option. Conclusions: The laparoscopic approach for the HHC treatment, is an acceptable surgery, with morbidity and mortality comparable to the reports of laparotomy surgery.

Resultados de las resecciones hepáticas como tratamiento radical de la hidatidosis hepatica en 50 pacientes / [Liver resections as radical surgery for hepatic hydatidosis: results in 50 patients].

INTRODUCTION: Among several regions in the world hepatic hydatidosis can be considered endemic. Currently there are many available treatments for this disease, been surgery the most effective one. Surgical procedures can be divided in two main groups, radical and non-radical procedures. The goal of this work is to evaluate the morbidity, mortality and percentage of recurrence in patients treated with hepatectomies, comparing them with other publications. MATERIAL AND METHODS: This retrospective study was carried out in a series from Spain and Argentina. We analyzed the following data: sex, age, type of resection, associated surgical gestures, presence of liver disease, operative time, blood transfusion, morbidity, mortality, hospital stay, re-hospitalization, recurrence and follow up. Dindo--Clavien classification was used for complications, and International Hepato-Pancreato-Biliary Association (IHPBA) Brisbane classification for hepatectomies. Mortality was considered until 90 days after surgery. To evaluate the recurence we only included patients followed over 6 months. RESULTS: Indications for liver resections were performed in patients with cysts larger than 5 centimeters, multiple cysts, large cysts, with bile duct communicated or suspicion of this communication. Five patients required blood transfusions (10

) with a median for these 5 patients of 740 ml and 74 ml for the complete series. The median operative time was 186 minutes (range 45 to 1,050 minutes). Median hospital stay was 7.7 days. Monitoring more than 6 months was conducted in 38 patients. CONCLUSIONS: We believe that hepatic hydatid disease is a multifaceted disease and requires more than one therapeutic approach. Hepatectomy with complete resection of the parasite offers the possibility of doing so in a controlled and safe way by experienced hands, ensuring good results in the treatment of this disease.

Tratamiento radical de la hidatidosis hepática: adventicectomía total / Radical treatment of hepatic hydatidosis: total adventitectomy

Se analizan 121 pacientes sometidos a adventicectomía total de 193 tratados de hidatidosis en un período de 1979 a 1990. Se analizan las indicaciones, preparación preoperatoria, aspectos técnicos de la resección así como morbimortalidad. La mortalidad global fue de 2,4 por ciento. Se concluye que la adventicectomía total es un excelente procedimiento que pone a cubierto de las graves complicaciones posoperatorias de los procedimientos conservadores y de la enfermedad adventicial

Hidatidosis hepática: estudio de una serie de 534 casos / Hepatic hydatidosis: study of 534 cases

Se realizó un estudio multicéntrico que abarcó un período de 5 años (1983-1987). El número de pacientes estudiados correspondió a 534 y a 633 los quistes tratados. Del análisis se desprende que los test serológicos son poco solicitados por su baja positividad (66,6%); en contraste con el diagnóstico por imagen que tiene rendimiento de 95,2%. La mitad de los quistes tratados (49,6%) ya presentaban algún tipo de complicación en el momento de la intervención. En cuanto al tratamiento la incisión más utilizada es la laparotomía media supraumbilical con un 40,1%, la neutralización del parásito se efectuó en un 70,4%con suero salino hipertónico y las técnicas quirúrgicas conservadoras son las más frecuentemente utilizadas con el 79,1%. La morbilidad postoperatoria y la mortalidad de esta cirugía alcanzó a un 57,1%y 4,5%respectivamente

Quiste hidatídico hepático: características clínicas, factores pronósticos y resultados quirúrgicos / Liver hydatid cyst: clinical characteristics, pronostic factors and surgical results in 100 cases

Se revisaron las fichas de 100 pacientes con hidatidosis hepática para evaluar sus características clínicas, factores pronósticos y resultados del tratamiento quirúrgico. En el 94,7% de los casos se obtuvo el antecedente de contacto estrecho con perros. El dolor (85,9%), la hepatomegalia (49,5%), la presencia de masa abdominal (40,8%), la ictericia (26%) y la fiebre (21%) fueron las manifestaciones clínicas más frecuentes. La intradermorreacción de Casoni resultó positiva en el 78,3% y la hemaglutinación en el 31% de los casos, predominantemente de pequeña magnitud. Cintigrama hepático y ecografía abdominal presentaron una sensibilidad diagnóstica de 96,7% y 92,9%, respectivamente. El 60% de los casos presentaba quistes complicados, en especial por comunicación a la vía biliar (30%), o infectados (15%). De los 100 casos fueron operados 89, principalmente mediante técnicas de vaciamiento y drenaje (39,3%), Posadas (20,2)%, o la quistectomía (16,8%). Al agregarles coledocostomía a estos procedimientos se prolonga en forma notoria el lapso de hospitalización de los casos y su mortalidad. En el 68,5% de los pacientes intervenidos surgieron complicaciones postoperatorias, en especial por absceso de la cavidad residual (50%), pleuroneumopatías (45,9%), infección de la herida operatoria (39,3%) y fístula biliar externa (31,1%); la mayoría de estas complicaciones ocurrieron en los enfermos sometidos a procedimientos de vaciamiento-sutura-drenaje. La mortalidad postoperatoria fue de 13,5% y en relación a las técnicas quirúrgicas de 4,5% con las de tipo resectivo, 9% con las de Posadas y 22,4% con las de drenaje uni o bipolar externo. En suma, se asociaron significativamente a mayor mortalidad los siguientes factores: 1) Presencia de quiste ya complicado, 2) Aparición de absceso en la cavidad residual y 3) Empleo de procedimientos operatorios que implican dejar una cavidad residual comunicada al exterior. Estos constituyen aspectos pronósticos de importancia. Los resultados obtenidos permiten recomendar el uso de técnicas quirúrgicas resectivas para una proporción mayor de pacientes, siempre que se cuente con equipo convenientemente adiestrado en cirugía y adecuada infraestructura hospitalaria

Hydatid cysts of the hepatic dome. Report of 58 cases

The periferic hydatid cysts are in general relatively simple to treat. Conservation or radical methods give in these localisation a satisfactory result. The localisation at the dome presents a high morbidity. The radical treatment should be indicated but the proximity of the hepaticocave venous confluent make this method dangerous. The hydatid cyst of the dome impose to find therapeutic alternative