Autoconfianza de los estudiantes de medicina en su interpretación correcta de un electrocardiograma / Self-confidence of medical students in their correct interpretation of an electrocardiogram

Myocardial infarction is a highly prevalent condition. Its early recognition could have a high impact on prognosis. A quick and accurate interpretation of the electrocardiogram (EKG) is crucial to improve the diagnostic and therapeutic processes. Nevertheless, medical literature shows lack of competencies for autonomous and reliable EKG interpretation on both medical students and general practitioners, in many countries. The aim of the present study is to assess the level of self-confidence that medical students from the University of Chile have in their own skills to interpreter EKG rapidly and correctly. With that purpose, an online survey was designed and applied to all medical students from third to 7th year (final). resUlts:From a total of 1.000 surveys sent, only 206 were completely answered and returned. 77.2 percent of these students show very limited self-confidence in their own skills and competences to reliably interpret an EKG without anybody else’s help. On the other hand, only 20.9percent of them declare to have a high level of self-confidence in this area. We did not find statistically significant differences associated with: gender, educational level, previous academic performance, or campus. conclusions: Most of our medical students have a low self-confidence level regarding their own capabilities for correctly and quickly “read” an EKG. These findings suggest the need for redesigning the educational strategies currently being used for this purpose, in the undergraduate Cardiology Program, incorporating new teaching methodologies to achieve the desirable competences needed for correct EKGs’ reading.

Análise do desempenho de um eletrocardiógrafo interpretativo para utilização em um sistema computacional de auxílio diagnóstico em síndromes coronarianas agudas / Performance analysis of an interpretive electrocardiograph for use in a computer-aided diagnostic system for acute coronary syndromes

O eletrocardiograma  (ECG) registra a atividade elétrica cardíaca de forma não invasiva e permite obter uma avaliação rápida do ritmo cardíaco, muito útil na definição da conduta terapêutica imediata em pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda  (SCA), que é uma entidade clínica que engloba a angina instável e os infartos agudos do miocárdio com e sem supra-desnível do segmento  ST. Atualmente, eletrocardiógrafos de diversos fabricantes são capazes de fornecer diagnósticos automáticos dos ECGs, mas, apesar disso, existem poucos estudos publicados acerca do desempenho desses equipamentos. O objetivo deste trabalho é avaliar o desempenho de um eletrocardiógrafo interpretativo para determinar sua adequabilidade para uso em um sistema computacional que utiliza informações da história clínica obtida pelo médico generalista e do laudo eletrocardiográfico emitido pelo equipamento avaliado, permitindo auxiliar no diagnóstico de síndromes coronarianas agudas, quando o paciente não é atendido por cardiologistas. Foi utilizado um eletrocardiógrafo interpretativo Nihon  Kohden Cardiofax  9620 que foi testado com um simulador de sinais eletrocardiográficos Metron  PS  420 e, ainda, teve seu desempenho comparado com um sistema de telemedicina disponível em uma região semi-rural brasileira. Os testes resultaram em 93,8 por cento de sensibilidade e 83,3 por cento de especificidade, que foram considerados satisfatórias em situações clínicas compatíveis com isquemia miocárdica aguda, validando a sua utilização em um sistema de inteligência artificial para auxílio ao diagnóstico em SCA.

The electrocardiogram  (ECG) is the recording of the heart’s  electrical activity from the surface of the body and has been worldwide used in routine medical practice since the last century. This is a first-rate tool for a rapid interpretation of cardiac rhythm and for assessment and immediate therapeutic management in patients with suspected acute coronary syndrome, which is a clinical entity that includes unstable  angina and acute myocardial infarction with and without ST-segment elevation. Currently, electrocardiographs from various manufacturers are capable of providing automatic diagnosis of ECGs, but there are few published studies about the performance of these equipments. The objective of this paper is to evaluate the performance of an interpretive electrocardiograph in order to determine their suitability for use in a computer system that uses the medical history information obtained by the general practitioner and the electrocardiographic report emitted by the equipment evaluated to aid the diagnosis of acute coronary syndromes, when the patient is not treated by cardiologists. We used an interpretive electrocardigraph Nihon  Kohden Cardiofax  9620. The electrocardiograph simulator Metron  PS  420 was the choice for the simulated tests, and also we compared the performance of the Cardiofax with a telemedicine system available in a semi-rural area in Brazil. The tests resulted in 93.8 percent sensitivity and 83.3 percent specificity that were considered satisfactory in clinical situations compatible with acute myocardial ischemia, validating their use in an artificial intelligence system for the diagnosis of ACS.

Diferenciación entre electrocardiogramas normales y arrítmicos usando análisis en frecuencia / Differences between normal and arrhythmic electrocardiograms using frequency analysis

En este artículo se presentan avances de un proyecto cuya hipótesis radica en que los electrocardiogramas (ECG) son más fáciles de interpretar en el dominio de la frecuencia que en el dominio del tiempo. Este artículo está dirigido principalmente a personal médico. Metodología: se tomaron 21 electrocardiogramas (18 sanos y tres arrítmicos) de una base de datos del Massachusetts Institute of Technology, y se analizaron en el dominio de la frecuencia, para distinguir cuantitativa y cualitativamente el espectro de pacientes arrítmicos respecto del espectro de pacientes sanos. Se trabajó un número pequeño de muestras, a fin de buscar condiciones estacionarias y calcular la densidad espectral de potencia (PSD) sobre intervalos de 300 muestras, cantidad que abarca entre dos y tres ciclos cardiacos, sobre un rango total de 90.000 muestras. Para la identificación cualitativa, se realizaron las gráficas correspondientes y se comparó su morfología. Para la identificación cuantitativa, se realizó un promediado de los PSD de los registros sanos, respecto al cual se midieron distancias (cuánto se aleja una señal arrítmica de un promedio de las señales sanas) y diferencias de su integral con la de las PSD arrítmicas. Resultados: se encuentran, de modo preliminar, diferencias en los registros sanos y no sanos. En el artículo se presentan las gráficasobtenidas y las distancias e integrales de las PSD de los registros estudiados. Conclusión: en el dominio de la frecuencia se pueden establecer diferencias morfológicas y numéricas, fáciles de identificar, entre electrocardiogramas sanos y no sanos.

Eletrocardiografia dos marcapassos, desfibriladores e ressincronizadores / Pacemaker, cardioverter-defibrillator and resynchronizator electrocardiography

Os sistemas de estimulação artificial que inicialmente eram indicados somente para as bradicardias sintomáticas expandiram sua indicação e atualmente são utilizados, entre outras, para a interrupção de taquiarritmias graves e para a ressincronização ventricular.O eletrocardiograma convencional constitui a ferramenta mais útil e simples para a avaliação desses sistemas. Existem também o Holter e o monitor de eventos(Looper), para identificar os eventos transitórios e raros. O elemento que caracteriza o eletrocardiograma de uma paciente com marcapasso artificial é a espícula emitida por este. A relação dos tempos das espículas entre si com a atividade elétrica das câmaras cardíacas, seja estimulada ou espontânea, vai permitir o entendimento do funcionamento do sistema de estimulação e a identificação de seus defeitos.Para a interrupção de taquiarritmias graves são utilizados os cardioversores desfibriladores implantáveis, que, além da função de marcapasso, são capazes de revertê-las por sobreestimulação ou por uma descarga elétrica simples. Estes estão equipados com sistemas de monitorização do eletrograma intracavitário, porém nem sempre apresentam informações totalmente confiáveis, sendo necessária a utilização do eletrocardiograma para a melhor decisão clínicaA possibilidade de estimular simultaneamente os ventrículos direito e esquerdo permte melhorar o desempenho ventricular; entretanto, cria a necessidade de avaliação da perfeita estimulação dos dois ventrículos, que pode ser feita analisando-se a posição do eixo do QRS estimulado no eletrocardiograma convencional

Electrocardiogramas procesados digitalmente para la investigacion de nuevas medidas de diagnostico cardiaco / ECG FD I for research in cardiac diagnosis

Este artículo presenta la base de datos identificada con el nombre de ECG_FD_I, la cual está constituida por electrocardiogramas procesados con filtros digitales. Este trabajo nace de la necesidad de construir bases de datos para realizar estudios de alta sensibilidad de nuevos métodos para el análisis de electrocardiogramas con origen en la física estadística, que se están investigando en la actualidad. Los cambios en los electrocardiogramas originales generados por los filtros digitales utilizados para construir la base de datos ECG_FD_I, no pueden ser detectados visualmente. La información afectada por estos filtros, que escapa al análisis visual, es actualmente objeto de estudio para explotar su potencial en el apoyo de diagnósticos cardíacos utilizando el electrocardiograma como única fuente de información. La base de datos ECG_FD_I puede ser de gran utilidad en la investigación dirigida a la construcción de nuevas herramientas de diagnóstico en cardiología utilizando electrocardiogramas cada vez más simples, menos costosos y obtenidos en condiciones más diversas. El estudio de la dinámica cardíaca como un sistema complejo a partir de una fuente de información tan simple como un electrocardiograma, ofrece posibilidades de generar nuevos servicios que mejoren la calidad y la esperanza de vida del ser humano, a bajos costos y con posibilidades de gran cubrimiento gracias a los avances actuales tanto científicos como tecnológicos. Uno de los propósitos de presentar este trabajo en esta publicación especializada, es llamar la atención de la comunidad científica en estos problemas de investigación y aplicación interdisciplinarios.

Valor pronostico del electrocardiograma en la enfermedad cerebrovascular aguda / Pronostic value of electrocariographic of acute cerebrovascular disease

La frecuencia con que se presenta la enfermedad cerebrovascular a nivel mundial, establecida entre el 10 por ciento y el 12 por ciento de la población, ha permitido la valoración de factores de riesgo, para esta patología. Son bien conocidos los cambios electrocardiográfícos que se presentan en esta entidad, sin embargo se quiere observar y evaluar cuáles de éstos nos permiten estimar un pronóstico con el objeto de identificar los pacientes con mayor riesgo de presentar desenlace fatal. En Colombia varios estudios han definido la prevalencia en zonas urbanas y rurales en 6.5 x 1.000 habitantes (9.6 para el área urbana y 4.1para la poblacion rural por l.000 habitantes). En nuestro medio es importante considerar el electrocardiograma como un recurso diagnóstico fundamental que contribuye a tomar decisiones en estos pacientes con enfermedad cerebrovascular, dada su complejidad y los costos de atención médica que originan, en contraste con otras técnicas de diagnóstico. Se realiza un estudio observacional analítico en 122 pacientes afectados de enfermedad cerebrovascular (evento isquémico, hemorragia subaracnoidea o hemorragia intraparenquimatosa) desarrollada en el transcurso de las primeras 48 horas antes de ser admitidos al hospital. Esos pacientes reciben atención médica en el departamento de urgencias. A todo paciente se le practica el examen clínico, un electrocardiograma y una tomografía axial computadorizada. El objetivo del estudio es determinar qué cambios electrocardiográficos están asociados con la mortalidad como desenlace final durante el período hospitalario, y determinar las alteraciones electrocardiográficas más frecuentes asociadas con el tipo de enfermedad cerebrovascular. Se encontró que la prolongación del QTc es significativamente predictor de mortalidad, odd ratio (IC 95 por ciento) 7.31 (1.6-33.21). Al hacer análisis multivariado, el QTc asociado con género masculino, hipertensión arterial, signos electrocardiográficos de crecimiento de cavidades, trastornos de la onda T, del segmento ST, de conducción y de infarto antiguo, el odd ratio (IC 95 por ciento) es 14.15 (1.75-113.91). La fibrilación auricular se encontró significativamente relacionada con eventos isquémicos (p = 0.012). Se concluye que la prolongación el intervalo QTc es predictor de riesgo de fallecer por enfermedad cerebrovascular aguda durante el periodo de hospitalización en este grupo de pacientes, cuando la isquemia ocurre en las 48 horas antes de su admisión

Trastornos electrocardiograficos en enfermedades neurologicas / Electrocardiographics changes in neurological disease

El sistema cardiovasculares independiente con autorregulación casi total, sin embargo, los sistemas nerviosos autónomo (SNA) y periférico (SNP) ejercen un efecto regular sobre él. Por este motivo, existen trastornos en el trazado del ECG en pacientes con enfermedades neurológicas agudas. Cuando se presentan estos cambios electrocardiográficos, es importante poder hacer el diagnóstico diferencial entre la existencia de compromiso neurológico agudo, compromiso miocárdico agudo o la coexistencia de las dos patologías. Para lograr esta diferenciación es importante conocer las fisiopatología del efecto regulador que tienen el SNA y el periférico sobre el sistema cardiovascular, conocer además cuales son las patologías neurológicas que más frecuentemente causan trastornos electrocardiográficos y que más comúnmente coexisten con enfermedades cardiovasculares. Se debe recordar que los pacientes con compromiso neurológico que presentan trastornos en el ECG, independientes del mecanismo fisiopatológico, cursan con un peor pronóstico que aquellos que tienen un ECG normal. El paciente con un evento neurológico agudo y arritmias o cambios sugestivos de isquemia miocárdica, debe ser monitorizado de cerca, idealmente en una unidad de cuidados intensivos (UCI), mientras se hace el diagnóstico diferencial. Las arritmias y los trastornos sugestivos deisquemia miocárdica, deben ser tratados agresivamente de manera aguda mientras se hace un diagnóstico definitivo, porque pueden causarle la muerte al paciente. El tratamiento crónico, en cambio, se define posteriormente con el diagnóstico definitivo. Se requieren más estudios para comprender mejor el significado clínico que tienen los trastornos electrocardiográficos en pacientes con patología neurológica

Sindrome de Brugada. Presentacion de un caso / Brugada's syndrome. Two cases

El síndrome de bloqueo de rama derecha y elevación del segmento ST de VI a V3 y muerte súbita en pacientes con corazón normal es una nueva entidad. La enfermedad está genéticamente determinada y es diferente del síndrome de QT largo y de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho. El electrocardiograma es un marcador de muerte súbita en pacientes sintomáticos y en individuos asintomáticos. La incidencia de muerte súbita es alta y sólo puede ser prevenida con el implante de un cardiodestibrilador. Presentamos dos casos que ilustran el diagnóstico y manejo del síndrome de Brugada

Cardiopatia Chagasica, caracteristica clinicas electrocardiografica / Cardiopaty Chagasic, Charatericty clinics electrocardiografic

Se estudiaron 503 pacientes del consultorio externo del CENETROP con diagnostico de infeccion chagasica. La edad promedio del grupo fue de 38.34 anos. 216 eran del sexo masculino con una edad promedio de 38.0+- 13.7 y 287 del sexo femenino con edad promedio de 38.5+- 13.6. La prevalencia de miocardiopatia chagasica fue del 37.7 por ciento. La edad promedio de los pacientes con miocardiopatia fue de 44.5 anos y la de los pacientes con ECG normal fue de 34.6 anos(p=0.0001). Del total de anormalidades electrocardiograficas el 55.2 por ciento eran debidas a trastornos de de la conduccion intraventricular, con un 39.9 por ciento de afeccion de la rama derecha del haz de his ya sea solo (7.4 por ciento), o asociado al hemibloqueo anterior izquierdo (14.7 por ciento). El bloque completo de la rama izquierda se obserbo solo en el 1.6 por ciento de los casos

Avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de las arritmias cardiacas / A rational treatment of arrhythmias

A pesar del desarrollo de mejores técnicas de diagnóstico y de nuevas formas de tratamiento, el manejo de las arritmias cardíacas sigue siendo difícl. La falta de estandarización en las indicaciones de cada una de estas técnicas ha aumentado el riesgo de sobretratamiento o de tratamiento inadecuado y de un gasto innecesario. En este artículo se describen los requerimientos mínimos necesarios para las diferentes técnicas y la información recabada con cada una de ellas. Una historia clínica bien tomada y un electrocariograma completo proporcionan una información muy valiosa para decidir cuando y como tratar a un paciente con arritmias