Tratamento cirúrgico da endomiocardiofibrose: substituiçäo valvar versus técnicas conservadoras / Surgical treatment of endomyocardial fibrosis: valvar replacement versus conservative techniques

No Instituto do Coraçao do HC da FM-USP, no período compreendido entre janeiro de 1978 e junho de 1990, 66 pacientes portadores de endomiocardiofibrose (EMF) foram tratados cirurgicamente com a finalidade de comparar as técnicas operatórias empregadas. Foi elaborado um estudo retrospectivo envolvendo dois subgrupos: 1() pacientes submetidos a endocardiectomia e substituiçao valvar e 2() pacientes submetidos a endocardiectomia e plastia valvar. No roteiro foram incluídos parâmetros clínicos, radiológicos, hemodinâmicos, cirúrgicos e de pós-operatório. Tratou-se de um estudo retrospectivo e as análises estatísticas foram realizadas por meio do teste do X(2) de Pearson e do teste de Loong-Rank. Embora a análise comparativa nao revele, no momento do estudo, diferenças significantes estatisticamente entre os subgrupos, a observaçao das curvas atuariais de sobrevida permitem identificar uma forte tendência para melhor (menor mortalidade hospitalar e maior sobrevida tardia) com a utilizaçao das técnicas conservadoras.

Avaliaçäo pré e pós-operatória na endomiocardiofibrose / Evaluation pre and postoperative in endomyocardial fibrosis

Realizamos avaliaçäo pré e pós-operatória em um grupo de 15 pacientes submetidos a cirurgia para tratamento da endomiocardiofibrose. Seis pacientes apresentavam obliteraçäo grave exclusiva do ventrículo direito, 3 pacientes apresentavam obliteraçäo grave do ventículo direito com mínimo envolvimento do ventrículo esquerdo e 6 pacientes apresentavam obliteraçäo grave de ambas as câmaras ventriculares. Todos os pacientes apresentabam em grau funcional III ou IV da NYHA. Houve 3 óbitos no período pós-operatório imediato e 1 óbito tardio, por infeccäo. Após a cirurgia, todos os sobreviventes apresentaram imprssionante melhora clínica, com reduçäo estatisticamente significante da freqüência cardíaca e do índice cardiotorácico. A dimensiao ecocardiográfica do ventrículo direito se reduziu de 40 ñ 10mm para 31 ñ 5mm (p < 0,02). Em pacientes que apresentavam obliteraçäo predominante do ventrículo direito houve aumento das dimensöes do ventrículo esquerdo no pós-operatório. os níveis plasmáticos significantemente após a cirurgia, näo foram observados espessamentos endocárdicos, trombos cavitários ou disfunçöes segmentares da contraçäo do ventrículo esquerdo

Endomiocardiofibrose: resultados do tratamento cirúrgico com conservaçäo das valvas atrioventriculares / Endomyocardiofibrosis: results of surgical treatment with atrioventricular valves preservation

Entre abril de 1988 e janeiro de 1991, foram operados 25 pacientes consecutivos, para correçao de endomiocardiofibrose, com técnica conservadora das valvas atrioventriculares. Dezenove pacientes eram do sexo feminino e seis do masculino. As idades variaram de 11 a 59 anos, com média de 40,6 anos. Dezesete pacientes apresentavam acometimento biventricular, seis com comprometimento do ventrículo esquerdo e apenas dois pacientes com lesao isolada do ventrículo direito. Todos estavam em grupos avançados de insuficiência cardíaca, sendo 10 em grupo IV da NYHA e seis no grupo III. No pré-operatório, 24 apresentavam insuficiência da valva tricúspide e 22 apresentavam insuficiência da valva mitral. Todos os pacientes foram operados com o auxílio de circulaçao extracorpórea e hipotermia sistêmica de 28 graus Celsius e pinçamento aórtico intermitente, para melhor exposiçao das cavidades ventriculares. A fibrose ventricular direita foi sempre ressecada através da valva tricúspide, enquanto que a fibrose do ventrículo esquerdo foi removida através de pequena ventriculotomia esquerda apical. Em todos os pacientes com insuficiência tricúspide, foi feita plástica anular do tipo DeVega. Dos pacientes com insuficiência mitral, sete tiveram correçao espontânea após a ressecçao da fibrose, e os outros 15 receberam anuloplastia. Houve apenas um (4 por cento) óbito no pós-operatório imediato e nenhum óbito tardio. A recuperaçao funcional foi boa, estando atualmente 16 pacientes em grupo funcional I e 8 em grupo II.

Endomiocardiofibrose. Evoluçäo de pacientes com tratamento clínico e cirúrgico / Endomyocardial fibrosis: outcome according to the kind of treatment

Objetivo: Observar a evoluçäo de um grupo de pacientes, durante determinado período, conforme o tratamento instituído. Casuística e Métodos: Cento e vinte e um pacientes com endomiocardiofibrose (EMF) foram seguidos por um período de 11 anos (média = 32 meses). As idades oscilaram entre cinco e 64 anos (méida = 30 anos) e 41 homens e 80 mulheres. Observou-se, durante esse período, a evoluçäo conforme o tratamento instituido. A lesäo era biventricular em 70 casos, ventricular esquerda em 36 e ventricular direita em 15. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 62 tratados clinicamente e 59 submetidos a cirurgia para ressecçäo da fibrose e substituiçäo ou reconstruçäo das valvas atrioventriculares. Todos os casos operados apresentavam classe funcional III ou IV (NYHA). Resultados: No grupo clínico houve 24 óbitos, 21 em pacientes com classe IV, um com classe III e dois com classe II. No grupo cirúrgico houve 18 óbitos, 12 precoces e seis tardios. Conclusäo: 1) Todos os pacientes que sobreviveram a operaçäo mostraram melhora da classe funcional; 2) a mortalidade cirúrgica diminuiu nos últimos anos; 3) o tratamento clínico é indicado em pacientes em classe funcional I ou II, por ser a mortalidade baixa neste grupo; 4) o tratamento cirúrgico é indicado em pacientes em classe funcional III ou IV, por ser a mortalidade com o tratamento clínico elevada neste grupos

Purpose: To follow-up a group of patients during a period of time after either clinical or surgical approach. Patients and Methods: A hundred and twenty-one patients were studied retrospectively with endomyocardial fibrosis (EMF) for a period that varied from one month to 11 years (mean = 32 months). Upon entrance, patients had from 5 to 64 years of age (mean = 30), being 41 male and 80 female. Biventricular involvement were present in 70 cases, whereas 36 showed pure left and 15 pure right ventricular involvement. The patients were devided in two grupos. 62 treated clinically, and 59 surgically, the latest defined as fibrosis resection added to atrioventricular valve rebilding or replacement. All surgical cases had a prior III to IV functional class (NYHA). Results: In the clinical group there were 24 fatalities, 21 who were in class IV, 1 in class III, and 2 in class II. In the surgical group there were 18 fatalalities, 12 early and 6 late. Conclusions: (1) All the patients who survived the operation showed functional class improvement; (2) surgical mortality decreased in the latest years; (3) clinical treatment is indicated to patients in classes I and II, groups with low mortality rates; (4) surgical treatment is indicated to patients in classes III and IV, provided that clinical mortality is high in these groups of patients.