Cirugía laparoscópica por puerto único para el abordaje de las masas anexiales / Single port laparoscopic surgery for adnexal masses approach

Objetivo: el objetivo de este estudio fue validar la factibilidad, seguridad, y los resultados operatorios de la cirugía laparoscópica por Puerto único (LESS) para el abordaje de las masas anexiales. Metodología: relizamos un estudio clínico prospectivo, incluyendo 10 mujeres con diagnóstico de una masa anexial...

Cirugía laparo-endoscópica por puerto único (LESS): experiencia hospitalaria (21 casos) / Laparo-endoscopic single site surgery (LESS): public hospital experience (21 cases)

La tendencia global es la de evolucionar la cirugía minimamente invasiva (laparoscópica) a una menos invasiva aun, la razón: menos daño a la pared abdominal, menos complicaciones relacionadas con la colocación de portales, y mejor resultado cosmético. La cirugía laparoendoscópica por puerto único (LESS) permite utilizar la experiencia y los instrumentos de la laparoscopia convencional, manteniendo costos aceptables, y permitiendo que la técnica sea reproducible. Entre junio y noviembre del 2010 en el Servicio de Cirugía General del Hospital IVSS "Dr. Angel Larralde" se realizó un estudio prospectivo de corte longitudinal, descriptivo y quasi-experimental en 21 pacientes ejecutándose 13 colecistectomías, 6 apendicectomías, 1 cura de hernia inguinal bilateral (TEP), 1 cistectomía + rafia de ovario, usando unicamente dos dispositivos SILS®. Los tiempos quirúrgicos estuvieron acordes con los estipulados por la literatura internacional siendo de 73,5 minutos (± 32,7 min r: 37-137) para las colecistectomías y de 50,6 minutos (± 24,1 min r: 28-93) para las apendicectomías. En 4 pacientes debió realizarse conversión a puertos adicionales. No hubo complicaciones durante el intraoperatorio y todos los pacientes egresados antes de las 24 horas. Se pudo hacer seguimiento presencial en 15 (71,4%) pacientes, por un período de 39,06 días (± 32,87). La infección del sitio quirúrgico (1 caso) y los seromas (3 casos) fueron las únicas complicacines en el postoperatorio. En promedio según la escala análoga del dolor, el mismo fue de 3,9 para el día de mayor dolor, el número de tabletas de ketoprofeno ingeridas en el postoperatorio fue de 4 (± 1,5). el resultado cosmético ya es satisfactorio a las dos semanas. La cirugía LESS es un procedimiento seguro, poco invasivo, y de baja morbilidad. Nuestra experiencia demuestra que esta cirugía puede ser reproducida a nivel hospitalario.

The overall trend is to develop minimally invasive surgery (laparoscopic) to an even less invasive one, the reason: less damage to the abdominal wall, fewer complications related to portal placement, better comestic effect. laparo-endoscopic sigle site surgery (LESS) can use the experience and instruments of conventional laparoscopy, while maintaining acceptable costs, and allow the technique to be reproduced. Between July and November 2010 in the General Surgery Sevice of "Dr. Angel Larralde" Hospital, was performed a prospective, descriptive and quasi-experimental trial in 21 patients. Performing 13 cholecystectomies, 6 appendectomies, 1 bilateral inguinal hernia cure (TEP), 1 ovarian cystectomy, using only two SILS® device. Surgical times were consistent with the ranges set by the international literature being 73,5 minutes (± 32.7 min r: 37-137) for the cholecystectomies and 50,6 minutes (± 24,1 min r: 28-93) for the appendectomies group, 4 patients had to be converted to additional ports, there were no complications during surgery, all patients were discharged before 24 hours, 15 (71,4%) patients were followed up for an average period of 39,06 days (± 32,87). Surgical site infection (1 patients) and seroma (three patients) were the only complications in the postoperative period, in average the analog pain scale was 3,9 the day of most pain, patients ingested 4 tablets (±1,53) of ketoprofen in the postoperative period. Cosmetic results were satisfactory in two weeks. LESS Surgery is a safe, minimally invasive, and low morbidity procedure. The initial develoment of our experience shows that surgery can be reproduced in hospitals of the developing countries.

New trends in minimally invasive urological surgery

Purpose: The perceived benefits of minimally-invasive surgery include less postoperative pain, shorter hospitalization, reduced morbidity and better cosmesis while maintaining diagnostic accuracy and therapeutic outcome. We review the new trends in minimally-invasive urological surgery. Materials and method: We reviewed the English language literature using the National Library of Medicine database to identify the latest technological advances in minimally-invasive surgery with particular reference to urology. Results: Amongst other advances, studies incorporating needlescopic surgery, laparoendoscopic single-site surgery , magnetic anchoring and guidance systems, natural orifice transluminal endoscopic surgery and flexible robots were considered of interest. The results from initial animal and human studies are also outlined. Conclusion: Minimally-invasive surgery continues to evolve to meet the demands of the operators and patients. Many novel technologies are still in the testing phase, whilst others have entered clinical practice. Further evaluation is required to confirm the safety and efficacy of these techniques and validate the published reports.

Esofagite eosinofílica, uma doença emergente: aspectos endoscópicos e proposta de uma classificação histopatológica / Eosinophilic esophagitis, an emerging disease: endoscopic aspects and a proposal of histopathologic classification

A esofagite eosinofílica (EE) é uma doença ainda pouco conhe»cida, cuja prevalência vem aumentando progressivamente, possi»velmente em decorrência de estar sendo mais diagnosticada. E uma condição inflamatória em que há grande infiltrado eosinofílico no epitélio esofágico. Seu quadro clínico inclui: disfagia, impactação de alimentos, dor retroestemal e náuseas/vômitos. Acomete pre»ferencialmente crianças e adultos jovens. Foi realizado estudo re-trospectivo em serviço de histopatologia em Belo Horizonte (MG), no período de janeiro de 2006 a fevereiro de 2007, visando à caracterização de aspectos histopatológicos do esôfago e à pro»posta de uma classificação, acrescido de uma revisão bibliográfica sobre o assunto. Foram identificadas 25 biópsias esofágicas endos»cópicas com contagens elevadas de eosinófilos. Dos 25 casos, 1 7 eram do sexo masculino (68%) e oito do feminino (32%). Os es»pécimes analisados apresentaram diferentes números de eosinófi»los por campo de grande aumento (eosinófilos/hpf) e foram clas»sificados em quatro diferentes graus: grau O - 0%, (N = O), até 14 eosinófilos/hpf; grau I - 48%, (N = 12), de 15 a 30 eosinófilos/ hpf; grau 11 - 28%, (N = 7), de 31 a 45 eosinófilos/hpf e grau 111 »24%, (N = 6), com 46 ou mais eosinófilos/hpf.Os achados en»doscópicos do esôfago também foram analisados em 20 pacien»tes, com os seguintes resultados: em 15% dos casos, (N = 3), de»tectaram-se grumos brancacentos; em 5% dos casos, (N = 1), encontraram-se estrias longitudinais; em 15% dos casos, (N = 3), foram detectados anéis concêntricos (feline aspect); em 25% dos casos, (N = 5), registrou-se espessamento de mucosa; em 45% dos casos, (N = 8), encontrou-se esofagite erosiva e em 10%, (N = 2), encontrou-se estenose parcial. Observamos que a EE é uma entidade clínico-patológica caracterizada pela presença de eosinó»filos intra-epiteliais com contagem acima de 15 eosinófilos / hpf. As queixas clínicas e os aspectos endoscópicos podem direcionar o diagnóstico...

Tiroidectomia endoscópica / Endoscopic thyroidectomy

Antecedentes: Desde las primeras publicaciones en 1996 por Gagner y Hügscher en cirugía del cuello esta forma de abordaje se va lentamente incluyendo en el arsenal de opciones para el tratamiento de la patología tiroidea.Objetivo: Analizar los resultados en cirugía endoscópica para el tratamiento de la patología tiroidea.Lugar de aplicación: Hospital Privado de alta complejidad.Diseño: Retrospectivo y descriptivo.Población: 100 pacientes con patología tiroidea con indicación quirúrgica siendo los criterios de exclusión cirugía previa, radioterapia, grandes masas (mas de 10 cm) que no permitiesen el ingreso por este método.Método: Se abordó la glándula por vía endoscópica creando una cavidad entre los músculos pretiroideos, manteniéndola con la insuflación de CO2. Se colocaron 3 trócares, 10mm para la cámara y otros dos de 3 y 5 mm.Resultados: Fueron 92 mujeres y 8 hombres. Edad promedio 46 años (rango min. 13 û máx. 76). Tasa de conversión 4. Tiempo quirúrgico de 101 minutos (rango min. 40 û máx. 180). Se realizaron 39 lobectomías (23 derechas, 16 izquierdas), 22 casi totales y 39 totales. Las complicaciones fueron 3 parálisis recurrenciales izquierdas (una transitoria y dos definitivas) e hipoparatiroidismo transitorio en 4 casos. El resultado estético fue evaluado en 96 casos siendo excelente en 90, bueno en 5 y regular en 1.Conclusiones: La resección tiroidea es factible y segura por vía endoscópica. Tiene excelente resultado estético y un óptima visión para el cirujano. Es reproducible y de bajo costo. Las complicaciones son similares en número a la vía convencional.

Asistencia videoscópica en levantamiento de colgajos libres / Videoscopic attendance in flap harvest

El uso de la videoscopia en la obtención de colgajos libres está aún siendo desarrollada. Comunicamos la transferencia exitosa de 10 colgajos musculares libres, seis gracilis, dos latissimus dorsi y dos rectos abdominales levantados con asistencia videoscópica e instrumental de laparoscopia. Algunos tejidos permiten su disección endoscópica debido a su ubicación subcutánea y a su fácil acceso. Los músculos gracilis, latissimus dorsi, y recto abdominal reúnen estas características. En nuestra serie, este método representó una considerable disminución del tamaño de la cicatriz y no hubo morbilidad de la zona dadora. La asistencia videoscópica puede ser utilizada en un intento de disminuir la secuela cicatricial de la zona donante en microcirugía reconstructiva.

Inducción de un modelo murino de síndrome de ovarios poliquísticos: Valoración laparoscópica histológica y endocrina. Utilidad clínica / Induction of a murine model of the polycystic ovary syndrome: Laparoscopic, histologic and endocrine evaluation. Clinical usefulness

Objetivo: Evaluar el efecto del tratamiento endoscópico del síndrome de ovarios poliquísticos en un modelo murino inducido con estrógeno de depósito: Material y métodos: Grupo 1 (control, n = 15) ratas con inhibición de la actividad gonadotrópica y tres grupos con síndrome de ovarios poliquísticos: grupo 2 (n = 22) evaluadas exclusivamante por laparoscopia; grupo 3 (n = 11) fue efectuada una fulguración en cada ovario durante el procedimientos endoscópico; y grupo 4 (n = 10) con tres fulguraciones en cada ovario. Un mes después de la cirugía, los animales fueron sacrificados y se realizó estudio de los órganos intraabdominales mediante microscopio quirúrgico y evaluación histológica de las gónadas. Resultados: Todos los animales tuvieron síndrome de ovarios poliquísticos. Los del grupo 1 no desarrollaron adherencias; mientras que los del grupo 3 las presentaron en 36.3 por ciento de los casos y hubo atrofía gonadal en 18.1 por ciento. El 66.6 por ciento de las ratas del grupo 3 tuvieron adherencias intraabdominales. Hubo diferencia significativa en el grado de formación de adherencias cuando se compararon los grupos 3 y 4 con el grupo 2. Conclusiones: El uso de estrógeno de depósito es útil para la producción del síndrome de ovarios poliquísticos en animales de experimentación. El procedimiento puede emplearse para estudiar los efectos de la inducción quirúrgica de la ovulación; su utilización en otras condiciones también parece ser promisorio

Resección neuroendoscópica de neurocisticercosis intraventricular: reporte de un caso / Neuroendoscopic resection of intraventricular neurocysticercosis: case report

La neurocistecercosis es una enfermedad frecuente en los países en desarrollo. En Honduras, la prevalencia de la infección es desconocida. Se reporta el caso de un paciente con neurocisticercosis intraventricular a quien se le practicó una exploración ventricular neuroendoscópica. Los hallazgos operatorios fueron la presencia de una membrana que obstruía el foramen de Monro y la existencia de dos quistes de cisticerco adheridos al plexo coroideo en la cercanias del foramen de Monro. Con la cirugía se logró la destrucción de la membrana, con lo cual se obtuvo una recanalización del foramen de Monro y se logró la extracción de los quistes. No hubo complicaciones operatorias. Ante la evidencia operatoria de cambios inflamatorios propios de una ependimitis por cisticercosis, se colocó un sistema de derivación ventriculoperitoneal. A tres meses de seguimiento el paciente ha permanecido asintomático. Se describe el procedimiento quirúrgico y se analizan los resultados obtenidos

Endoscopia cerebral: nuevas fronteras en neurocirugía / Brain endoscopy: new frontier in neurosurgical

Uno de los avances más recientes en el abordaje del Sistema Nervioso Central es la aplicación de la endoscopia, muy desarrolladas en otras áreas de la medicina. Hay procedimientos de tipos diagnósticos y terapéuticos de estructuras del sistema nervioso. Esto se ha traducido en una reducción de la morbilidad y mortalidad, acortamiento del procedimiento así como los aspectos anestésicos, incluso algunos casos con anestesia local y en términos generales constituye un nuevo método miniivasivo en beneficio tanto del paciente como del equipo tratante. El objeto del presente trabajo es la de presentar estas técnicas iniciadas en nuestro país. En una comunicación preliminar sobre el uso de la endoscopia cerebral en varias lesiones del Sistema Nervioso. No se encontraron referencias escritas a nivel nacional

Agenesia de vesícula biliar / Gallblader agenasia

Se presentan dos casos de anomalia congénita de agenesia de vesícula biliar, cuyos resultados fueron intraoperatorios, el primer caso con patología biliar de coledocolitiasis y el segundo caso, paciente femenina sin patología ostensible. Es imprescindible realizar una colangiografía en el acto quirúrgico para descartar vesícula intrahepática u otra anomalía de las vías biliares.

Traqueítis bacteriana

La traqueítis bacteriana es una entidad potencialmente fatal que ha reaparecido en la última década con inusitado auge. A propósito de su detección en nuestro servicio decidimos realizar un estudio retrospectivo en el Hospital Universitario de la Misericordia de Santa Fe de Bogotá entre enero de 1990 y julio de 1994. Se revisaron 88 historias de pacientes con diagnósticos clínico sugestivo de traqueítis bacteriana pero sólo 13 pacientes cumplieron con el requisito de confirmación endoscópica del diagnóstico para ser considerados en el presente trabajo. La edad osciló entre 1 y 7 años, predominando el sexo masculino. Existió antecedente de infección respiratoria previa en el 54 por ciento, los síntomas más frecuentes fueron fiebre, tos perruna y dificultad respiratoria; los hemogramas mostraron leucocitosis, neutrofilia y aumento de la VSG. En la endoscopia se observó exudado traqueal, membranas purunlentas y úlceras; en solo cultivo se aisló Staphylococcus aureus. El 62 por ciento requirió permeabilizar la vía aérea, 3 con traqueostomía y 5 con tubo orotraqueal. El 46 por ciento se manejó con oxacilina y todos evolucionaron satisfactoriamente.

Anatomía, fisiología y imágenes de las fosas nasales y senos paranasales / Paranasal sinuses: anatomy, physiology and imaging

La reciente incorporación de la cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales ha modificado criterios quirúrgicos en la patología sinusonasal. La cirugía endoscópica requiere gran entrenamiento técnico y un profundo conocimiento de la anatomía regional. La TC de alta resolución del macizo craneofacial es el método complementario de elección. El motivo de nuestro trabajo es presentar la anatomía y la fisiología de las fosas nasales correlacionándolas con la TC de manera que el radiólogo ofrezca un examen tomográfico adecuado para la aplicación de este tipo de cirugía. Para el estudio anatómico se examinaron 8 preparados anatómicos de cráneos secos y una cabeza fijada en formol que luego fue seccionada en planos paralelos frontales. El examen tomográfico incluyó cortes multiplanares de la cabeza fijada en formol y el estudio de 10 pacientes sin patología sinusal. El complejo ostiomeatal, que incluye el meato medio, la apófisis unciforme y las vías de drenaje de las celdillas etmoidales anteriores y de los senos frontales y maxilares son elementos de reparo fundamentales para la cirugía endoscópica y el área clave para entender las rinosinusopatías inflamatorias. La TC con cortes coronales es el método complementario indispensable para entender una anatomía que ofrece múltiples variaciones individuales