Efeitos do sevoflurano isoladamente ou associado ao fentanil nas respostas hemodinâmicas, endócrinas e eletroencefalográficas à intubaçäo traqueal / Effects of sevoflurane or sevoflurane plus fentanyl in hemodynamic, endocrine and electroencephalographic responses to tracheal intubation

Justificativa e objetivo - a laringoscopia e intubaçäo traqueal frequentemente causam importantes modificaçöes hemodinâmicas, endócrinas, metabólicas e corticais cerebrais. Este trabalho tem como objetivo avaliar o sevoflurano isoladamente ou associado a várias doses de fenantil no bloqueio das respostas deletérias à intubaçäo traqueal. Método - participaram do estudo 32 voluntários com idades entre 20 e 40 anos, estado físico ASA I, e distribuidos em quatro grupos de oito, submetidos a intubaçäo traqueal (IOT). Em todos os grupos a anestesia foi induzida com sevoflurano, associado ou näo ao fentanil, de acordo com o seguinte esquema: (G1 = sevoflurano e 2,5 µg.kg elevado a menos um de fentanil; G2 = sevoflurano e 5 µg.kg elevado a menos um de fentanil; G3 = sevoflurano e 7,5 µg.kg elevado a menos um de fentanil e G4 = sevoflurano e soluçäo fisiológica). Foram avaliados o comportamento dos seguintes parâmetros: PAS, PAD, FC, BIS, SEF95 por cento, rSO2, concentraçäo expirada do sevoflurano (CE) e catecolaminas plasmáticas em três momentos: M1 = imediatamente antes da induçäo; M2 = imediatamente antes da intubaçäo traqueal e M3 = um minuto após a intubaçäo traqueal. Resultados - No G1, houve variaçäo hemodinâmica significativa entre M1 e M3. Entretanto, näo foram clinicamente importantes, apesar de 25 por cento dos voluntários reagirem à insuflaçäo do balonete. BIS, SEF 95 por cento e catecolaminas näo variaram significativamente nos momentos M2 e M3. Nos grupos 2 e 3, apesar dos parâmetros hemodinâmicos mostrarem-se significantes entre M1 e M3, clinicamente näo foram importantes. Todos os outros parâmetros analisados näo variaram significativamente, näo havendo, nestes grupos, respostas motoras às manobras de IOT. No G4, observamos modificaçöes significativas na FC, tanto clínica como estatisticamente. O BIS variou significativamente entre os momentos M2 e M3, assim como as concentraçöes de noradrenalina plasmática. Neste grupo, todos os pacientes apresentaram resposta motora esquelética à IOT

Comparaçäo da recuperaçäo de anestesia venosa com propofol e anestesia inalatória com sevoflurano para laparoscopia ginecológica / Comparison of intravenous propofol anesthesia and inhalational sevoflurane anesthesia recovery times in gynecologic laparoscopy

Justificativa e objetivos: tanto anestesia venosa contínua com propofol como inalatória com sevoflurano propiciam acordar rápido com poucos efeitos colaterais. O objetivo deste estudo foi comparar os tempos de despertar da anestesia e o tempo de recuperaçäo pós-anestésica em pacientes submetidos a estes dois agentes. Método: 43 pacientes entre 18 e 50 anos, ASA I ou II, submetidas à laparoscopia ginecológica foram divididas em 2 grupos: G1 - propofol em fusäo contínua de 115µg.kg(elevado a menos um).min(elevado a menos um) e G2 sevoflurano. Todas as pacientes receberam midazolam na MPA, sufentanil 0,5 g.kg(elevado a menos um), propofol 2mg.kg(elevado a menos um), atracúrio 0,5mg.kg(elevado a menos um), N2O em 50 por cento de O2 em sistema sem reinalaçäo. Avaliaram-se profundidade da anestesia, tempo de despertar (índice Bispectral -BIS), intervalo entre término da anestesia e abertura dos olhos, resposta a ordens e orientaçäo no tempo e espaço. Resultados: os tempo foram: G1 -abertura dos olhos 8,2ñ2,9 nin, resposta a ordens 8.6ñ3,1 minutos, orientaçäo 9,8ñ3,4, recuperaçäo pós-anestésica 31.6ñ3,8; G2 -abertura dos olhos 4,5ñ3, resposta a ordens 4,9ñ3,4, orientaçäo 6,2ñ3,4, tempo de recuperaçäo pós-anestésica 66ñ8. Exceto o tempo de recuperaçäo pós-anestésica, os valores foram maiores no grupo I. Conclusöes: tanto propofol quanto sevoflurano demonstraram ser excelentes com relaçäo ao tempo de despertar e de permanência na SRPA. Com sevoflurano o despertar foi mais precoce, porém a permanência na SRPA foi mais demorada que o propofol

Dos técnicas anestésicas en cirugía nasal. Estudio comparativo utilizando máscara laríngea más anestesia local y sedación general balanceada / Comparative study using laringeal mask airway, local anesthesia and sedation versus endotracheal intubation and general anesthesia in nasal surgery

Objetivo: Demostrar que existen alternativas en el manejo de la cirugía nasal, además de las clásicas técnicas generales inhalatorias y endovenosas, en las que se realiza intubación orotraqueal para proteger la vía aérea de secreciones, sangrado, y mantener una vía continua de suministro de oxígeno. También, probar la utilidad de un instrumento tecnológicamente innovador, la máscara laríngea, que proporciona una vía aérea controlada, predecible y a través de la cual se puede administrar oxigeno y anestésicos inhalatorios, siendo minimamente estimulante y de colocación sencilla. Material y Métodos: Se obtuvo la muestra de los pacientes programados para rinoseptumplastía de Servicio de Otorrinolaringología. Se trata de 30 sujetos en dos grupos de 15 en forma aleatoria. El grupo experimental se manejo con inducción endovenosa para colocación de la LMA, a través de la cual se suministro oxígeno. Se dio mantenimiento con infusión continua de propofol a dosis de sedación y meperidina (dosis única). El grupo control recibió una técnica general balanceada, IOT previa inducción endovenosa, empleando en el mantenimiento enfluorano y fentanyl (bolos). En algunos grupos se infiltró lidocaína con epinefrina 1:200 000 en la región nasal. Resultados: En el grupo experimental se observó reducción del sangrado quirúrgico entre un 50 y 90 por ciento, del tiempo de recuperación postanestésica en un 25 por ciento. Se registraron mayores alteraciones de la frecuencia cardíaca y mayor retención de CO2. Conclusiones: Demostramos que una técnica de sedación endovenosa aunada a infiltración adecuada de la región nasal, suministrando oxígeno a través de la máscara laríngea, brinda condiciones adecuadas para el desarrollo del transanestésico en pacientes ASA. I y II

Anestesia quantitativa com fentanil e enflurano: uso de doses fixas na amanutençäo / Quantitative anesthesias with fentanyl and enflurane: use of fixed doses for the maintenance of anesthesia

Justificativa e Objetivos - O fentanil em doses moderadas (5 a 10 µg.kg elevado a menos um) possibilita a reduçäo das necessidades de halogenados a manutençäo da anestesia inalatória em aproximadamente 50 por cento . O método de injeçöes do halogenado no ramo espiratório do sistema de anestesia na verdade vale-se de doses que säo variáveis com o peso, ou fixas para faixas mais amplas de peso

Efectos de la hipotermia sobre la extracción y el balance de oxígeno en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía mayor no cardiaca / The hypotermia effects on the extraction and balance of O2 in high risk patients during non-cardiac major surgery

Con el propósito de investigar el efecto de la hipotermia no intencional (HNI) durante anestesia sobre la capacidad de extracción de O2 (EO2) y el balance de O2 (BO2), se analizaron los datos clínicos, de transporte y utilización de O2 de 15 pacientes de alto riesgo que desarrollaron HNI y se compararon con los 12 pacientes que se mantuvieron normotérmicos (N). Todos los pacientes fueron monitorizados por medio de un catéter de flotación pulmonar con termistor y recibieron anestesia inhalada a base de enfluorano o isofluorano. Un nivel crítico de aporte de O2 (DO2c), consumo de O2 (VO2c) y extracción de O2 (EO2) fue determinado para cada paciente utilizando un método de regresión "dual line" por mínimos cuadrados. El DO2c no fue diferente entre los pacientes con HNI y N (385 ñ 58 vs 328 ñ 58, p. ns). Sin embargo, la EO2 fue significativamente menor en los pacientes con HNI (19 ñ 3 vs 29 ñ 4, p < 0.001). Los pacientes con HNI mostraron un mayor compromiso en el EO2 que los pacientes N, reflejado por un mayor gradiente AV de pH (0.04 ñ 0.1 vs 0.01 ñ.008, p < 0.01). Nuestros resultados sugieren que la HNI durante anestesia se asocia con una disminución en la EO2 y un compromiso en el BO2, reflejando probablemente, alteraciones en la función del endotelio vascular. El mantenimiento de condiciones de normotermia en esta población de pacientes de alto riesgo puede presentar una medida importante para la optimización de su BO2 durante anestesia

Anestesia general para colecistectomía laparoscópica / General anesthesia for laparoscopic cholecistectomy

Las técnicas anestésicas general con enfluorano y endovenosa son de gran utilidad para procedimientos laparoscópicos; mantienen parámetros hemodinámicos y ventilatorios normales y facilitan la técnica quirúrgica. Se estudiaron dos grupos de pacientes adultos que recibieron anestesia general con enfluorano (grupo I) y endovenosa (grupo II) con midazolam. Se observó frecuencia cardiaca, presión media, oximetría de pulso. Concentración de CO2, al final de la espiración y presión abdominal. Estos parámetros se midieron antes de la inducción, después de intubación antes de insuflación de CO2, duante insuflación, después de descompresión y en recuperación. A la insuflación de CO2 se observaron presiones arteriales de 86 ñ 8.6 y 97.9 ñ 7.6 en los grupos I y II p< 0.001. La concentración de CO2 al final de la espiración después de descompresión abdominal presentó diferencia significativa (P< 0.10) que favoreció al grupo I. Durante el período de recuperación la concentración de CO2 fue mayor en el grupo I con p< 0.05. Observamos que las concentraciones de CO2 aumentaron progresivamente desde la inducción hasta el periodo de recuperación en ambos grupos de pacientes con p< 0.05. La anestesia general endotraqueal ofrece diversas ventajas sobre la técnica regional. Las condiciones quirúrgicas son mejores con el empleo de relajación muscular, colocación se sonda nasogástrica y posición adecuada

La potencia anestésica del alfentanil en relación a la concentración alveolar mínima del enflurano / Anesthetic potency of alefentanyl and minimal alveolar concentration of enflurane

Se realizó un estudio prospectivo, comparativo y observacional en el Departamento de Anestesiología del Hospital ABC en 20 pacientes sometidos a cirugía abdominal y ortopédica con estado físico ASA I-II y divididos en forma aleatoria en dos grupos: Grupo 1 (control) consistió de 10 pacientes usando técnica anestésica inhalatoria con enflurano y Grupo 2 (problema) de 10 pacientes recibiendo enflurano además de alfentanil a dosis de 30 mg/kg pre-inducción e infusión continua de 1 µg/kg/min. comparando constantes hemodinámicas y requerimiento anestésico en ambos grupos durante la inducción e intubación, contra la toma de parámetros pre-inducción. Se contrastaron las variables obtenidas por el método de t de Student considerando como valores significativos p< 0.05. Se observó una disminución significativa de la tensión arterial media y frecuencia cardiaca en el grupo manejado con alfentanil 30 µg/kg pre-inducción e infusión continua, también se observó una reducción en 37.5 por ciento del requerimiento anestésico con p< 0.05. Concluimos que el alfentanil a dosis de 30 µg/kg pre-inducción es ideal para prevenir la respuesta hemodinámica a la intubación y con dosis de mantenimiento de 1 µg/kg/min provee estabilidad hemodinámica transoperatoria, disminuyendo en forma importante los requerimientos anestésicos de enflurano

Evaluación hemodinámica mediante bioimpedancia transtorácica eléctrica de dos técnicas anestésicas durante colecistectomía laparoscópica / Hemodynamic evaluation with transthoracic electric bioimpedence of two anesthetic techniques for laparoscopic cholecistectomy

Durante la colecistectomía laparoscópica, suceden modificaciones hemodinámicas asociadas al neumoperitoneo. La bioimpedancia transtorácica eléctrica (BITE), es un método no invasivo de medición del índice cardiaco, que ha mostrado correlación aceptable con los métodos invasivos. En el presente trabajo se compararon los efectos hemodinámicos del neumoperitoneo durante colecistectomía laparoscópica en pacientes ASA 1-11, mediante 2 métodos anestésicos: Grupo I (inhalatorio con enflurano predominantemente), y Grupo II (endovenoso puro a base de propofol y alfentanil). Los resultados obtenidos no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas

Modoficaciones de la concentración alveolar mínima del enfluorano con infusión de alfentanil / Modifications in minimun alveolar concentration of enflurane with alfentanil infusion

Se realizó un estudio prospectivo, comparativo y observacional en el Departamento de Anestesiología del Hospital ABC. Incluyó 20 pacientes sometidos a cirugía abdominal y ortopédica con estado físico ASA I-II, los cuales fueron distribuidos en forma aleatoria en dos grupos. El grupo 1 (control) consistió de 10 pacientes a los que se aplicó técnica anestésica inhalatoria con enflurano; el grupo 2 (problema) se conformó con 10 pacientes que recibieron enflurano además de alfentanil a dosis de 30 µg/kg preinducción e infusión continua de 1 µg/kg/min. Las constantes hemodinámicas y requerimiento anestésico de ambos grupos durante la inducción e intubación se compararon frente a los parámetros preinducción. Se contrastaron las variables obtenidas por el método t de Student y se consideraron como valor significativo una p menor de 0.05. Se observó una disminución significativa de la presión arterial media y de la frecuencia cardiaca en el grupo manejado con alfentanil (30 µg/kg preinducción e infusión continua). También se observó una reducción en 37.5 por ciento del requerimiento anestésico en el mismo grupo, siendo estadísticamente significativo. Concluimos que el alfentanil a dosis de 30 µg/kg preinducción es ideal para prevenir la respuesta hemodinámica a la intubación y que una dosis de mantenimiento de 1 µg/kg/min provee estabilidad hemodinámica transoperatoria, lo cual disminuye en forma importante los requerimientos anestésicos de enflurano

Comportamento das Curvas Séricas de Fluoreto em Pacientes Anestesiados em Halotano, Enflurano e Isoflurano / Serum Fluoride Levels in Patients Receiving Halothane, Enflurane and Isoflurane

The purpose of this study was to evaluate the rise in selum levels of inorganic fluoride during and after the administration of halotane, enflurane and isoflurane in three groups of 3 patients. Its was observed that enflurane produced the highest levels of inorganic fluoride compared to halothane and isoflurane

Interracciones entre halotano, enflurano, insoflurano y propofol durante la infusión de vecuronio en anestesia pediátrica / Interactions between halothane, enflurane, isoflurane and propofol following vercuronium infusion in pediatric anesthesia

El objetivo de este estudio fue evaluar cualquier potenciación de los efectos del vecuronio por infusión intravenosa en niños bajo anestesia con halotano, enflurano e isoflurano (un grupo recibió anestesia endovenosa (propofol) que fue incluido para comparación). Se estudiaron 120 niños sanos programados para cirugía electiva, con estado físico ASAI-II. Se dividieron en cuatro grupos (n=30), dependiendo del tipo de anestésico utilizado. Ninguno recibió medicación preanestésica. La inducción anestésica se llevó a cabo con atropina 0.01 mg, fentanyl 5 µg/kg, vecuronio 100 µg/kg y propofol 2.0 mg/kg. El mantenimiento se llevó a cabo con halotano, enflurano, isoflurano a 1.5 Vol. por ciento en oxígeno al 100 por ciento. El propofol se administró en infusión a 100 µg/kg/min dosis-respuesta. Se obtuvieron buenas condiciones de intubación a los 2 minutos; la duración de acción en minutos fue de 29.40 ñ 7.2 para isoflurano, 28.00 ñ 5.4 para enflurano, 26.60 ñ 2.3 para halotano y 18.73 ñ 1.61 para propofol, con una diferencia significativa. El promedio de infusión fue significativamente más bajo durante la anestesia con los agentes volátiles en comparación con propofol (1:4). Tanto con enflurano como con isoflurano, contrariamente al halotano, fue demasiado lenta la recuperación del bloqueo en niños. No hubo cambios significativos en la frecuencia cardiaca o en la presión arterial

Hipnoanestesia con auriculares (influencia de la hipnosis, aplicada por medio de auriculares, sobre la respuesta a fármacos utilizados durante el intra y posoperatorio) / Hypno-anaesthesia with headphones (influence of hypnosis, through headphones, on drugs used during intra and post-surgery)

Una antigua y conocida técnica psicológica, la Hipnosis, aplicada por medio de auriculares, fue utilizada en combinación con anestesia general inhalatoria en base a Enflurano-Oxígeno-Fentanil, con la finalidad de evaluar su acción en relación a tres parámetros: hipnosis, relajación muscular por succinilcolina y analgesia postoperatoria inmediata, usando el método de doble ciego, randomizado y controlado. Se estudiaron 30 pacientes de ambos sexos, sometidos a distintas intervenciones quirúrgicas, cuyas edades oscilaron entre los 40 y 65 años y cuyos pesos variaron entre 50 y 90 kg. Fueron distribuidos al azar en tres grupos que escucharon sendas grabaciones: el primero (Grupo Ruidos), con los sonidos habituales de un quirófano; el segundo (Grupo Música), con música clásica suave; y el tercero (Grupo Hipnosis), con una sesión de terapéutica hipnótica. Los resultados de este estudio parecen indicar, que la utilización de un método hipnótico grabado, que llega a los oídos del paciente por medio de auriculares, durante los períodos pre y postoperatorio inmediatos, podría influir favorablemente, no sólo sobre la analgesia postoperatoria inmediata, sino también sobre algunos eventos intra-anestésicos, como la intensidad de las fasciculaciones producidas por la succinilcolina y las dosis de medicación hipnótica utilizada.

Anestesia quantitativa com enflurano: potencializaçäo pelo fentanil antes da intubaçäo traqueal / Quantitative anesthesia with enflurane: potentiation by fentanyl used before tracheal intubation

Os AA estudam o uso do fentanil como protetor às respostas cardiocirculatórias à laringoscopia e IOT. Avaliam ainda a reduçäo do fluxo de vapor de enflurano necessária à manutençäo da anestesia quandodo uso do fentanil na induçäo. Trinta e sete pacientes foram submetidos à anestesia quantitativa com enflurano usando-se vaporizador tipo "Kettle". Foram formados 04 grupos. O grupo controle seguiu a técnica original de Leäo e cols. Os grupos experimentais receberam fentanil (10 ug.Kg-1) antes da induçäo da anestesia com tiopental. O fluxo de vapor de enflurano foi calculado de modoo semelhante ao grupo controle. O primeiro grupo (onze pacientes) teve reduçäo do fluxo de vapor em 30 por cento de 0 a 36 min de anestesia. No segundo grupo (dez pacientes) a reduçäo foi de 50 por cento de 0 a 16 min de anestesia e 30 por cento de 16 a 36 min de anestesia. No terceiro grupo (oito pacientes) foi reduzido o fluxo de vapor em 70 por cento, 50 por cento e 30 por cento respectivamente nos intervalos 0 a 4, 4 a 16 e 16 a 36 min de anestesia. Foram estudadas as variáveis hemodinâmicas e o consumo de anestésicos. No grupo controle as pressöes sistólica, diastólica e média elevaram-se em relaçäo aos valores anteriores durante a IOT e a incisäo, o mesmo näo ocorrendo nos grupos experimentais. Durante a anestesia inalatória estas variáveis foram mais elevadas no grupo controle e mais baixas no primeiro grupo, apresentando o grupo três os níveis pressóricos mais estáveis. A FC manteve-se estável nos grupos experimentais e elevou-se no grupo controle, mantendo-se elevada em relaçäo àqueles com diferença altamente significativa. O consumo segui o padräo planejado. Conclue-se que o fentanil nas doses administradas reduz de modo altamente significativo as respostas à laringoscopia e IOT e diminue as necessidades de enflurano. A reduçäo de 30 por cento de fluxo de vapor de enflurano de 0 a 36 min proporciona hipotensäo controlada sem taquicardia. Reduçöes maiores (grupo III) mantem anestesia estável.

Alteraçöes hemodinâmicas durante a induçäo e a intubaçäo traqueal: influência do propofol como agente de induçäo / Hemodynamic changes during induction and tracheal intubation. Influence of propofol as the induction agent

A resposta cardiovascular à induçäo e à intubaçäo traqueal em anestesia induzida com propofol foi estudada em 25 pcientes, estado físico ASA I ou II, com idade entre 25-44 anos, sexo feminino, submetidas a laringoscopia. A induçäo foi realizada com propofol na dose de 2,5 mg.kg elevado a menos um e a anestesia foi mantida com enflurano. Foram comparados os valores da pressäo arterial sistólica, diastólica e freqüência cardíaca basais com aqueles encontrados após a induçäo traqueal. Observou-se, também, a ocorrência de disritmias cardíacas nestes períodos. Observou-se decréscimo na pressäo arterial sistólica e distólica após a induçäo, embora sem significado estatístico. Houve aumento significativo nas pressöes sistólica e diastólica após a intubaçäo traqueal. A freqüência cardíaca aumentou significativamente em ambos os períodos. Näo foram observadas disritmias. A dose única de propofol na induçäo näo previne as respostas hemodinâmicas à laringoscopia e intubaçäo . Os resultados deste estudo indicam que o propofol é um agente de induçäo satisfatório para pacientes sadios

Anestesia quantitativa no HFA / Quantitative anesthesia at the Hospital das Forças Armadas

A anestesia quantitativa, introduzido no Brasil em 1981, se baseia na captaçäo tecidual de anestésicos inalatórios que é proporcional à sua concentraçäo alveolar, seu coeficiente de partiçäo sangue-gás e ao débito cardíaco e inversamente proporcional à raiz quadrada do tempo. A concentraçäo alveolar mínima (CAM) corresponde à DE50 e 1,3CAM corresponde à DE95. O coeficiente de partiçäo sangue-gás ( B/G) relaciona a proporçäo entre a concentraçäo alveolar e a sanguínea. O débito cardíaco é considerado como 2kg3/4 ou seja, duas vezes o número de Brody. A administraçäo continuada de anestésico inalatório exige um sistema circular de anestesia com absorvedor de CO2, fechado e com um "PRIME" que corresponde, em ml de gás ou vapor, ao produto do volume em dl do sistema por 1,3CAM. O sistema respiratório necessita de um "PRIME" que corresponde ao produto da capacidade residual funcional em dl por 1,3CAM e o sistema arterial o correspondente a 1,3CAM B/G.2kg3/4. Em 1982 iniciou-se o uso da anestesia quantitativa no HFA com a técnica de Silva e col que utiliza injeçöes de anestésico líquido no ramo expiratório do sistema de anestesia nos tempos 0,1,4,9,16,25,36...min. Em 1984 foi proposta no HFA a técnica com "kettle" e intervalos duplos em que os fluxos de vapor säo reduzidos por fatores de 1,3,7... para os intervalos de tempo 0 a 4, 4 a 16, 16 a 36, 36 a 64 min... A anestesia quantitativa apresenta várias vantagens, tais como: reduçäo da poluiçäo ambiental, economia e controle programado da anestesia e como desvantagem destaca-se a necessidade de aparelhagem especializada

Halotano versus enflurano em cirurgia ambulatorial pediátrica / Halothane vs enflurane in pediatric outpatient anesthesia

Uma das grandes indicaçöes do enflurano em cirurgia ambulatorial é sua rapidez de induçäo e de recuperaçäo anestésicas. Os autores partindo desta premissa, estudaram 40 pacientes pediátricos, submetidos a atos cirúrgicos em regime ambulatorial, divididos em dois grupos. Um grupo foi anestesiado com halotano e outro con enflurano. Foram cronometrados os tempos para a induçäo, incisäo cirúrgica, tempo entre a alta e a induçäo e o tempo para permitir a punçäo venosa. As condiçöes de recuperaçäo foram avaliadas pela escala de Aldrete. Os autores acham discutívael a vantgem do uso do enflurano, em substituiçäo ao halotano