Epiglotitis por Haemophilus influenzae tipo b en la era de la vacunación: caso clínico pediátrico / Epiglottitis due to Haemophilus influenzae type b in the vaccination era: pediatric clinical case

La epiglotitis aguda infecciosa es infrecuente en la actualidad, debido a la vacunación contra su principal agente etiológico, el Haemophilus influenzae b. Se requiere alto índice de sospecha ante el cuadro clínico de dificultad respiratoria, estridor, disfonía y fiebre. Se presenta a un niño de 2 años, previamente sano, con esquema de vacunas completas, con dificultad respiratoria aguda y estridor laríngeo, en el que, al momento de realizar la intubación, se realizó el diagnóstico de epiglotitis aguda. Con hemocultivos positivos para Haemophilus influenzae b, cumplió 13 días de tratamiento con ceftriaxona, con hemocultivos de control y cultivo de líquido cefalorraquídeo negativo.

Acute infectious epiglottitis is infrequent at present due to vaccination for its main etiologic agent, Haemophilus influenzae b (Hib). It must be taken into account when we make a differential diagnosis in a child whose clinical symptoms are respiratory distress, stridor, dysphonia and fever. We report a 2-year-old child, previously healthy, whose vaccination calendar was complete, and whose clinical presentation included respiratory distress and stridor; at the moment of the intubation the laryngoscopy showed an acute epiglottitis. Blood cultures were taken, which were positive for Hib. He was treated with ceftriaxone during 13 days, and the control blood cultures and cerebrospinal fluid were negative.

Evaluación del paciente que consulta por odinofagia en la unidad de emergencia / Evaluation of the patient that consults for odynophagia in the emergency unit

El dolor de garganta es el tercer motivo de consulta a los médicos de atención primaria. Si bien a menudo es ocasionada por infecciones de la vía aérea superior de origen viral autolimitadas, la odinofagia puede ser la forma de presentación de una variedad de otras enfermedades potencialmente graves, tales como la epiglotitis y absceso retrofaríngeo. Este artículo se centra en el diagnóstico diferencial de la odinofagia y se realizan recomendaciones para la evaluación de este síntoma en la unidad de emergencia a propósito de un caso de epiglotitis aguda. La epiglotitis es una afección inflamatoria de la vía aérea superior que puede ocasionar obstrucción aguda y muerte por asfixia en el adulto. Las manifestaciones clínicas que permiten sospechar el diagnóstico son el inicio agudo de fiebre, odinofagia, estridor, disfagia, disnea y sialorrea. El médico de atención primaria debe diferenciar este cuadro clínico de las infecciones respiratorias virales más comunes. Para establecer el diagnóstico son útiles la radiografía lateral de cuello y laringoscopia directa. La vía aérea superior del paciente debe ser controlada durante la evaluación para evitar episodios de obstrucción aguda. El manejo óptimo requiere el trabajo en equipo entre el personal de la unidad de emergencia y profesionales expertos en intubación, así como la consulta oportuna con el otorrinolaringólogo. La laringoscopia y la intubación siempre deben ser realizadas por el personal más capacitado, porque los intentos reiterados o frustros de intubación pueden aumentar la inflamación supraglótica y favorecer la obstrucción de la vía aérea. El reconocimiento de esta entidad clínica en pacientes adultos que consultan por odinofagia y la vigilancia estrecha de la vía aérea superior son las claves para la pesquisa y manejo óptimo de esta condición potencialmente mortal.

Sore throat is the third most common reason for visits to primary care practitioners. While often associated with pharyngitis, a complaint of sore throat may also herald a variety of other underlying disorders, both common and uncommon. These disorders range from local to systemic diseases, and include infectious as well as non-infectious etiologies. This article focuses on the differential diagnosis of sore throat and reviews useful approaches to the evaluation of this prevalent symptom a propos a case of acute epiglottitis. Epiglottitis can be a rapidly fatal condition in adults. Important clues that should raise clinical suspicion include the tripod sign, fever, stridor, sore throat, odynophagia, shortness of breath, and drooling. These features must be differentiated from those associated with common viral infections. The most helpful diagnostic studies are radiography of the neck and direct laryngoscopy. The patient’s airway should be monitored during evaluation to avoid obstruction. Successful management requires teamwork between the emergency physician and personnel skilled in intubation as well as timely consultation with an otolaryngologist. Laryngoscopy and intubation always should be performed by the most skilled personnel because repeated attempts may increase periepiglottal swelling and the risk of airway obstruction. Awareness of the possibility of epiglottitis in adults and close monitoring of the airway are the keys to management of this potentially life-threatening condition. Key words: sore throat, odynophagia, acute epiglottitis, intubation, tracheostomy, ICU.

Foreign body in the vallecula presenting as acute epiglottitis with unilateral supraglottitis

Life threatening inflammatory swelling of the epiglottic and supraglottic regions secondary to a foreign body in the vallecula is an unusual occurrence. Upper airway obstruction is potentially a life threatening sequela. We present a unique case of acute epiglottitis with unilateral supraglottitis secondary to foreign body in the vallecula, which gradually improved after emergency endotracheal intubation for respiratory arrest, followed by intensive conservative management with intravenous antibiotics, cortisone and intravenous fluids. This case emphasizes that a foreign body in the vallecula presenting with severe dysphagia should be taken seriously as it may lead to life threatening complications

Epiglotitis. Una urgencia otorrinolaringológica. Presentación de cuatro casos / Epiglottitis. An otorhinolaryngologic emergency. Report of four cases

Se describen cuatro casos de epiglotitis; tres pacientes evolucionaron satisfactoriamente y hubo una defunción por causas múltiples. Los síntomas principales fueron; fiebre, tos, mal estado general, dificultad respiratoria, quejido inspiratorio, polipnea y estridor laríngeo. El diagnóstico clínico se corroboró con estudios de laboratorio y gabinete; el tratamiento consistió en ventilación asistida, nebulizaciones, esteroides y antibióticos

Supraglottitis: the need of a standardized protocol

Supraglottitis es una emergencia que envuelve la vía aérea requiriendo intervención médica inmediata. Se revisaron retrospectivamente diez casos de epiglotitis tratados en el Hospital San Pablo. Las controversias pertenecientes a este diagnóstico son discutidas. Debido a la amplia extensión de opiniones concernentes al manejo y tratamiento apropiado de epiglotitis, y a la necesidad de un protocolo modelo, se propone un protocolo sencillo y flexible para ser usado por todos los médicos

Epiglote: reflexäo sobre 3 casos / Epiglotitis

Epiglotite é doença grave embora näo muito frequente em nosso meiol Para salvar a vida da criança é necessário pronto reconhecimento e entubaçäo precoce. A importância desta conduta foi mais uma vez demonstrada em mini-ssurto ocorrido em S. Paulo

Epiglotitis aguda / Acute epiglottitis

Se describe el caso de un lactante epiglotitis (E) por Haemophilus influenzae tipo B (Hib), cuyas manifestaciones fueron las de un síndrome de dificultad respiratoria alta, progresivo, que no respondió al tratamiento con epinefrina racémica y betametasona. La radiografía portátil lateral del cuello reveló aumento de volumen de la epiglotitis, interrupción parcial del paso de la columna de aire y dilatación del espacio faríngeo. En los hemocultivos se identificó Hib. La paciente fue tratada con intubación traqueal, ventilación asistida, ampicilina y cloranfenicol y evolucionó satisfactoriamente. A pesar de la poca frecuencia con que se describe esta enfermedad en Chile, es necesario tenerla presente en el diagnóstico diferencial de las obstrucciones respiratorias altas por la severidad de su evolución y las características específicas de su tratamiento

Epiglotite aguda na infância: achado anátomo-patológico de um caso e consideraçöes clínico-teraupêuticas / Acute epiglottitis in children: anatomo pathological findings and clinico-therapeutic considerations

Os autores relatam o achado anátomo-patológico de epiglotite aguda em uma criança que foi submetida à autópsia. Descrevem a incidência, diagnóstico, tratamento e comentam aspectos importante com relaçäo a esta entidade

Epiglotitis aguda del adulto / Acute epiglotitis of adults

Se presentan dos casos de epiglotitis aguda del adulto manejados en forma conservadora sin que requirieran traqueostomía o intubación endotraqueal. Se señalan las sugerencias para el manejo y vigilancia de estos pacientes