Vertical gastric plication versus Nissen fundoplication in the treatment of gastroesophageal reflux in children with cerebral palsy

CONTEXT AND OBJECTIVE: Association between neurological lesions and gastroesophageal reflux disease (GERD) in children is very common. When surgical treatment is indicated, the consensus favors the fundoplication technique recommended by Nissen, despite its high morbidity and relapse rates. Vertical gastric plication is a procedure that may have advantages over Nissen fundoplication, since it is less aggressive and more adequately meets anatomical principles. The authors proposed to compare the results from the Nissen and vertical gastric plication techniques. DESIGN AND SETTING: Randomized prospective study within the Postgraduate Surgery and Experimentation Program of Unifesp-EPM, at Hospital do Servidor Público Estadual (IAMSPE) and Hospital Municipal Infantil Menino Jesus. METHODS: Fourteen consecutive children with cerebral palsy attended between November 2003 and July 2004 were randomized into two groups for surgical treatment of GERD: NF, Nissen fundoplication (n = 7); and VGP, vertical gastric plication (n = 7). These were clinically assessed by scoring for signs and symptoms, evaluation of esophageal pH measurements, duration of the operation, intra and postoperative complications, mortality and length of hospital stay. RESULTS: The mean follow-up was 5.2 months; symptoms were reduced by 42.8 percent (NF) (p = 0.001) and 57.1 percent (VGP) (p = 0.006). The Boix-Ochoa score was favorable for both groups: NF (p < 0.001) and VGP (p < 0.042). The overall mortality was 14.28 percent in both groups and was due to causes unrelated to the surgical treatment. CONCLUSION: The two operative procedures were shown to be efficient and efficacious for the treatment of GERD in neuropathic patients, over the study period.

CONTEXTO E OBJETIVO: A associação de crianças portadoras de lesão neurológica com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é muito freqüente. Quando indicado o tratamento operatório, o consenso é pela técnica de fundoplicatura preconizada por Nissen, porém com alta taxa de morbidade e recidiva. A técnica de plicatura gástrica vertical é um procedimento que tem eventuais vantagens sobre a técnica consensual por ser menos agressiva e atender mais adequadamente aos princípios anatômicos. Os autores se propõem a comparar os resultados da técnica à Nissen com a de plicatura gástrica vertical. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo randomizado do Programa de Pós-graduação em Cirurgia e Experimentação da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP-EPM), Hospital do Servidor Público Estadual-Iamspe e Hospital Municipal Infantil Menino Jesus. MÉTODOS: 14 crianças consecutivamente internadas com paralisia cerebral no período de novembro de 2003 a julho de 2004 foram randomizadas em dois grupos para o tratamento cirúrgico da DRGE: Grupo FN (n = 7), fundoplicatura a Nissen, e Grupo PGV (n = 7), plicatura gástrica vertical. Foram avaliados clinicamente através de um escore de sinais e sintomas, a avaliação da pHmetria esofágica, o tempo operatório, complicações intra e pós-operatórias, mortalidade e a permanência hospitalar. RESULTADOS: O acompanhamento médio foi de 5,2 meses; redução dos sintomas em 42,8 por cento (G-FN) (p = 0,001) e 57,1 por cento (G-PGV) (p = 0,006). Escore de Boix-Ochoa foi favorável nos dois grupos G-FN (p < 0,001) e G-PGV (p < 0,042). A mortalidade global foi de 14,28 por cento nos dois grupos e deveu-se a causas estranhas ao tratamento cirúrgico. CONCLUSÃO: Os dois procedimentos operatórios mostraram-se efetivos no tratamento da DRGE em pacientes neuropatas, no período de tempo estudado.

Prevalence of short segments of specialized columnar epithelium in distal esophagus: association with gastroesophageal reflux.

BACKGROUND AND AIMS: Recent studies have reported high prevalence rates of short segments of specialized columnar epithelium (SCE) in the distal esophagus. The association of SCE with gastroesophageal reflux disease is not well established. We studied the prevalence and associations of short segments of SCE in the distal esophagus amongst Indians. METHODS: 271 patients (mean age 36 [14] y; 160 men) undergoing diagnostic upper gastrointestinal endoscopy were interviewed regarding symptoms of gastroesophageal reflux, and history of medications, smoking or chewing tobacco and alcohol ingestion. At endoscopy, presence and grade of esophagitis and hiatus hernia were recorded. One biopsy each was taken from the squamocolumnar junction and 2 cm proximal to it. Biopsies were stained with hematoxylin/eosin and alcian blue/periodic acid-Schiff. The pathologist was blinded to the clinical and endoscopic data. RESULTS: Short segments of SCE in the distal esophagus were present in 16/271 (6%; CI 5.03-6.97) patients. Increasing age (p<0.01), and endoscopic (p<0.01) and histologic (p<0.001) esophagitis were associated with its presence, whereas symptoms of gastroesophageal reflux, smoking, tobacco chewing, use of alcohol or non-steroidal anti-inflammatory drugs, and hiatus hernia were not. One patient with SCE had dysplasia. CONCLUSION: Prevalence of short segments of SCE in the distal esophagus amongst Indians is low and is usually associated with inflammation in the esophagus.

Critérios histológicos de esofagite na doença do refluxo gastroesofágico. Reavaliaçäo da sensibilidade da pHmetria esófagica de 24 horas / Histological criteria of esophagitis in the gastroesophageal reflux disease. Reevaluation of the sensitivity of the esophagic 24-hour pHmetry

Os critérios de esofagite histológica pouco se modificaram desde os achados de Ismail-Beiji, Pope (1970) e Weinstein (1975). O diagnóstico da doença do refluxo gastresófagico modificou-se com o advento da pHmetria esofágica ambulatorial de 24 horas que foi proposta como um método de elevada sensibilidade. Neste estudo selecionaram-se 35 pacientes com esofagite histológica que foram, na sequência, submetidos a pHmetria esofágica ambulatorial de 24 horas. Determinaram-se difenças dos achados histológicos de acordo com padräo de refluxo, graus de esofagite endoscópica e grupos etários. Concluiu-se que a sensibilidade da pHmetria esofágica ambulatorial de 24 horas foi de 60.0 por cento, notando-se tendencia a maiores alteraçöes teciduais em pacientes com padröes mais severos de refluxo (supino e combinado).Demonstrou-se que nas esofagites endoscópicas mais severas, ocorreu maior exocitose de células inflamatórias no epitélio esofágico. Näo houve difenças de achados histológicos em pacientes com doenças do refluxo gastroesofágico conforme grupos etários.

O valor do estudo baritado comparado com a monitoraçäo prolongada do pH esofágico no diagnóstico do refluxo gastroesofágico em crianças / The value of the barium tests comparated with the extended esophageal pH monitoring in the diagnoses of gastroesophageal reflux

O refluxo gastroesofágico (RGE) é um dos problemas mais comuns encontrados no grupo etário pediátrico. O diagnóstico depende muito da anamnese e do exame clínico do paciente. A falta de um procedimento simples e confiável para detectar o RGE é evidenciada pelo arsenal de procedimentos investigativos que têm sido aventados. A monitorizaçäo por 24 horas do pH esofágico é amplamente aceita como o teste diagnóstico mais confiável para detectar RGE, mas a técnica é cara nem sempre acessível. Os estudos baritados säo mais acessíveis, bem tolerados e menos dispendiosos, mas têm sido criticados por sua falta de sensibilidade na detecçäo do RGE. Baseando-se nesses dados, o propósito deste estudo prospectivo é correlacionar a eficiência e os resultados destes dois métodos em crianças com sintomas de refluxo gastroesofágico.

A importância da pHmetria esofágica prolongada na pesquisa do refluxo gastroesofágico patológico em crianças / Importance of esophageal pH monitoring in the screening of gastroesophageal reflux in children

Estudos realizados nas duas últimas décadas demonstraram a possibilidade de ter-se com certa freqüência a doença do refluxo gastroesofágico como causa de afecções otorrinolaringológicas ou respiratórias na infância. Ao mesmo tempo, sintomas e sinais como regurgitação freqüente, dor abdominal retardo de crescimento, entre outros, podem ser originados pela doença do refluxo gastroesofágico em crianças. O métodos geralmente utilizados para confirmar a presença da doença do refluxo gastroesofágico são a endoscopia, a cintilografia, o estudo radiológico do esôfago e a monitorização prolongada do pH intra-esofágico. Os autores analisam 60 crianças que foram encaminhadas para realizar pHmetria prolongada de esôfago e que tiveram como indicação problemas primariamente digestivos ou respiratórios ou otorrinolaringológicos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o primeiro, constituído por 25 portadores de problemas digestivos e o segundo, de 35 com problemas respiratórios ou otorrinolaringológicos primários. As crianças que tinham problemas relacionados aos dois grupos foram incluídas no primeiro. A pHmetria foi considerada positiva para doença do refluxo gastroesofágico quando os índices de Boix-Ochoa (para 8 meses de idade ou menos) ou de DeMeester (acima de 9 meses) estivessem acima de 11,99 ou 14,72 respectivamente. Foram também comparados os resultados da pHmetria aos achados da endoscopia ou da pesquisa de refluxo por cintilografia em 22 pacientes. Nos pacientes cuja indicação para pHmetria foram manifestações digestivas, houve positividade de 62 por cento. Já nos com manifestações respiratórias ou otorrinolaringológicas, a positividade foi de 29 por cento. As crianças que apresentavam digestivas concomitantes a sintomas respiratórios ou otorrinolaringológicos apresentaram positividade de 66 por cento. Os pacientes que já haviam realizado endoscopia digestiva ou teste cintilográfico apresentaram índices de positividade semelhantes (63 por cento), independente de terem ou não alterações nestes exames. Pacientes com alterações na endoscopia digestiva ou na cintilografia apresentaram positividade na pHmetria de 37 por cento...

Relaçäo entre phmetria esofagiana ambulatorial de 24h e endoscopia digestiva alta em pacientes portadores de esofagite de refluxo / Relationship between 24h ambulatorial pHmetry and upper digestive endoscopy in reflux esophagitis patients

Os portadores de doença do refluxo gastroesofagiano patológico sao divididos em três padroes, conforme critérios da pHmetria esofagiana ambulatorial de 24h: paciente com refluxo ortostático, em que os episódios de refluxo acontecem, preferencialmente, quando o paciente está sentado ou em pé; paciente com refluxo supino, quando deitado e dormindo; paciente com refluxo combinado, quando se encontra simultaneamente o refluxo ortostático e supino. Sao aprsentados 56 pacientes portadores de esofagite de refluxo endoscópica divididos conforme grau de esofagite endoscópica (esofagite nao erosiva, erosiva e complicada) e padrao de refluxo pelos critérios de pHmetria esofagiana de 24h. A distribuiçao dos pacientes conforme padrao de refluxo pouco difere dos achados da literatura. A esofagite complicada foi observada nos pacientes portadores de refluxo combinado e supino, nao sendo detectada em nenhum dos ortostáticos. Dos pacientes portadores de esofagite complicada, a maioria apresentou a forma de refluxo combinado. A endoscopia digestiva alta isoladamente nao serve como fator preditivo da gravidade da doença do refluxo gastroesofagiano. Ressalta-se que nas esofagites nao erosivas podem ser encontradas as três formas de refluxo, sendo necessária a pHmetria essofagina para fin prognósticos. É demonstrada uma das várias aplicaçoes clínicas da pHmetria esofagiana de 24h e importância como ferramenta de seguimento com valor prognóstico na doença do refluxo gastroesofagiano.

A importância do refluxo gastroesofágico na asma / Gastroesophageal reflux and asthma

O refluxo gastroesofágico (RGE) é uma das doenças gastrointestinais mais comuns na comunidade. Encontram-se frequentemente, associados, distúrbios extraesofágicos como asma, tosse, dor torácica e rouquidão. Neste trabalho revisaram-se a prevalência e a relação entre asma e RGE, bem como os mecanismos pelos quais a doença do refluxo pode induzir a asma. Adicionalmente, é fornecido um esboço para investigação de pacientes com suspeita de RGE relacionado com asma e descreve-se a técnica da monitorização do pH esofágico de 24 horas. Qualquer plano terapêutico precisa envolver rígidos critérios de seleção e as opções atuais quanto aos tratamentos médico e cirúrgico são descritos no presente artigo

24-hour esophageal PH-metry in adults. About a series of 116 patients

Between june 1994 and june 1996, we performed a 24 hour oesophageal ph monitoring in 116 adult patients. A retrospective analysis of the data is hereby presented. The principal indications include a chronic cough, recurrent laryngitis and noncardiac chest pain. In 65.5% of our cases a pathological gastroesophageal reflux was found during ph monitoring. The symptom-index [SI] concerning the digestive and ENT symptoms did correlate in 1/3 of the cases while it was significant in only 15% of the cases with pulmonary and cardiac symptoms. 24 hour ph monitoring remains the method of choice for the study of gastroesophageal reflux and analysis of the SI is indipensable to evaluate the correlation of symptoms with episodes of reflux

pHmetria esofagiana prolongada: avaliaçäo de 170 exames / Prolonged esophageal pH monitoring: evaluation of 170 tests

Experiência com 170 pHmetrias esofagianas prolongadas, realizadas de forma ambulatorial em um serviço universitário. As indicaçöes mais freqüentes foram a pesquisa de refluxo em pacientes com sintomas típicos, como a pirose (67 pacientes), com e sem esofagite endoscópica, seguida pela investigaçäo de dor torácica (65 pacientes), um grupo selecionado de pacientes com disfagia (28) além de oito asmáticos, um paciente com soluço incoercível e um com úlcera de esôfago. A pHmetria prolongado foi anormal em 47 por cento do grupo total. Houve boa correlaçäo com a esofagite em presença de pirose - 86 por cento de exames anormais -, enquanto que nos sem esofagite foi anormal em 50 por cento. Em 37 por cento dos pacientes com dor torácica havia refluxo anormal, porém apenas 1/5 deles apresentou dor durante o teste relacionada ao refluxo. Nos pacientes com disfagia, a pHmetria estava alterada em 20 por cento e em 50 por cento dos pacientes asmáticos, embora o número de pacientes seja pequeno para conclusöes. É ressaltada a importância do método para a conduta terapêutica em suas diferentes indicaçöes e sugerida a necessidade de conhecimento do padräo de refluxo em brasileiros saudáveis.

PH-metrie oesophagienne de longue duree chez l'enfant [aspects pratiques et indications]

Atwenty four hour continous esophageal pH monitoring hase become the reference method for the diagnosis of gastroesophageal reflux in pediatric patients. This review was undertaken to evaluate methodologic problems raised by this method, involving selection of the electrode, selection of the equipment and indication according to the patient's symptoms. Emphasis in put on the value of esophageal Ph recordings for the evaluation of medical or surgical therapies

Gastroesophageal reflux in children: correlation of symptoms with 24-hour esophageal pH monitoring.

To evaluate the clinical significance of suspected symptoms of GER, 24-hour esophageal pH monitoring was performedin 55 children (mean age of 23.9 months). We used 24-hour esophageal pH monitoring as a gold standard for the diagnosis of pathological GER. The primary indication for the study included frequent vomiting, dysphagia and respiratory diseases (recurrent pneumonia, aspiration pneumonia, hyperreactive airway, apnea and stridor). Forty-seven per cent of these 55 children had pathological GER and 61.5 per cent of them were less than 1-year-old. The sensitivity of frequent vomiting, dysphagia and aspiration pneumonia as symptoms of GER was lowest (7.7%) Recurrent pneumonia had highest sensitivity (50%) but had lowest specificity (31%) among other presenting symptoms. All the other symptoms had high specificity (82.8-100%). Dysphagia, hyperreactive airway and apnea were the presenting symptoms with high positive predictability (100%, 80%, and 75% respectively). We suggest that all children who have a history of dysphagia, hyperreactive airway and apnea should be evaluated for GER.