Terapia con células madre en la osteonecrosis de la cabeza femoral / Stem Cell Therapy in Osteonecrosis of the Femoral Head

RESUMEN Objetivos: Describir el efecto terapéutico del uso de células madre en el manejo de la osteonecrosis de la cabeza femoral. Métodos: Se realizó una búsqueda en las distintas bases de datos como Pubmed/MEDLINE, BVS y Cochrane de los últimos 10 años, incluyéndose estudios relevantes de metaanálisis, ensayos clínicos y revisiones. Además, se revisó la página electrónica oficial de la Organización Mundial de la Salud para referencias adicionales. Las palabras de búsqueda fueron: "("Stem Cells" OR "Stem Cell Transplantation"[Mesh] OR "Mesenchymal Stem Cell Transplantation"[Mesh] OR Hematopoietic Stem Cell Transplantation"[Mesh] OR Cell-and Tissue-Based Therapy"[Mesh] "Multipotent Stem Cells"[Mesh] OR "Embryonic Stem Cells"[Mesh]) AND ("Osteonecrosis"[Mesh] OR "Femur Head Necrosis"[Mesh] "osteonecrosis of the femoral head" OR "Femoral head"). Incluimos un total de 7 estudios. 2 metaanálisis, 2 artículos de revisión, 2 ensayos clínicos controlados y aleatorizados y un estudio de evidencia. Resultados: Todos los estudios evidenciaron que la terapia con células madre en el manejo de la osteonecrosis de la cabeza femoral es segura y efectiva. El tratamiento combinado de descompresión central más implantación de células madre mostró mayor efectividad. Conclusiones: La terapia con células madre es una opción terapéutica para tratar la osteonecrosis de la cabeza femoral, sobre todo en etapas tempranas. La combinación de descompresión central más la infiltración de células madre en la zona necrótica produce mejoría de la sintomatología y contiene el progreso de la enfermedad(AU)

ABSTRACT Objectives: To describe the therapeutic effect of the stem cell use in managing osteonecrosis of the femoral head. Methods: A search was carried out in the different databases as Pubmed / MEDLINE, BVS and Cochrane for the last 10 years, including relevant meta-analysis studies, clinical trials and reviews. In addition, the official website of the World Health Organization was checked for additional references. The search words were: "(" Stem Cells "OR" Stem Cell Transplantation "[Mesh] OR" Mesenchymal Stem Cell Transplantation "[Mesh] OR Hematopoietic Stem Cell Transplantation" [Mesh] OR Cell-and Tissue-Based Therapy "[ Mesh] "Multipotent Stem Cells" [Mesh] OR "Embryonic Stem Cells" [Mesh]) AND ("Osteonecrosis" [Mesh] OR "Femur Head Necrosis" [Mesh] "osteonecrosis of the femoral head" OR "Femoral head"). We include a total of 7 studies, 2 meta-analyzes, 2 review articles, 2 controlled and randomized clinical trials, and one evidence study. Findings: All the studies showed that stem cell therapy in managing osteonecrosis of the femoral head is safe and effective. The combined treatment of central decompression plus stem cell implantation showed greater effectiveness. Conclusions: Stem cell therapy is a therapeutic option to treat osteonecrosis of the femoral head, especially in the early stages. The combination of central decompression plus the infiltration of stem cells in the necrotic area produces an improvement in the symptoms and contains the progress of the disease(AU)

Tratamiento de la osteonecrosis de cabeza femoral / Treatment of femoral head osteonecrosis

Se realizó una revisión bibliográfica de actualización acerca del tratamiento de la osteonecrosis de cabeza femoral. El objetivo consiste en profundizar sobre los métodos de tratamiento en el estadio inicial y tardío. En el estadio inicial se hace referencia a la suspensión del apoyo, al tratamiento farmacológico, la oxigenación hiperbárica, la estimulación eléctrica y las perforaciones o trepanaciones de la cabeza femoral, mostrando en esta última resultados de diversos autores. En el tratamiento de las osteonecrosis en estadio avanzado o tardío se recomienda el uso de osteotomías, técnica de Merle D Aubigne; hemiartroplastia con copa, con prótesis parcial o artroplastia total de cadera

Osteonecrosis aséptica de la cabeza del fémur: desde la clínica / Femur head aseptic osteonecrosis: clinical view

La osteonecrosis aséptica de cabeza de fémur es una enfermedad de etiología multifactorial y tratamiento multidisciplinario. Presentamos nuestra casuística, enfatizando en los aspectos clínicos y etiopatogénicos. Consideramos que el médico generalista desempeña un rol trascendente en el diagnóstico precoz de esta enfermedad.

Necrosis aséptica de la cadera: análisis comparativo de los resultados de dos métodos "descompresivos" / Aseptic hip necrosis: comparative analysis of the results of two \"decompressive\" methods

Se presenta el seguimiento comparativo a largo plazo (entre 5 y 15 años) de 2 procedimientos terapéuticos de la necrosis aséptica (NA) incipiente de la cabeza femoral en el adulto. Fueron comparados 2 métodos, uno realizado entre mediados de los años 60 hasta mediados de los años 70, el bloqueo metafisario descrito por M. Napolitano y N. Bloise de Napolitano, y el otro, que realizamos a partir de mediados de los años 70, las perforaciones múltiples (forage), preconizadas por Arlet y Ficat. Se estudiaron 14 caderas tratadas con el bloqueo metafisario y 42 tratadas con perforaciones múltiples (core decompression de los autores norteamericanos) y se comparó a ambos grupos con 6 caderas diagnosticadas con punción bajo TAC, todos los casos en estadio O, 1 o 2a de la clasificación de Arlet y Ficat. La comparación se realizó, por la discrepancia entre los métodos diagnósticos y puntuaciones clasificatorias de época, exclusivamente en base al parámetro de la necesidad de un segundo procedimiento para tratar la NA. Los resultados fueron: grupo bloqueos: no requirieron otro tratamiento el 21,42 por ciento de los pacientes a los 12,5 años de efectuado el bloqueo, mientras que requirieron tratamiento (osteotomía, reemplazo total de cadera [RTC] ) el grupo forage: no requirieron otro tratamiento el 16,66 por ciento de los pacientes a los 11,5 años y sí lo requirieron el 83,33 por ciento de los pacientes a los 5,8 años de la intervención ; grupo control: el 100 por ciento de los pacientes de este grupo fue tratado con RTC dentro de los 4,8 años de seguimiento. Se efectúan consideraciones acerca de la validez de estos resultados y se concluye que, en cierta forma, fue más efectivo el bloqueo que las perforaciones, siendo ambos efectivos frente al grupo control

Tratamento da necrose avascular de cabeça do fêmur näo traumática, grau III de Ficat, pela osteotomia transtrocantérica de rotaçao, técnica de Sugioka / Sugioka's transtrochanteric rotational osteotomy for non-traumatic femoral head necrosis, Ficat grade III

O autor analisa o resultado de 18 osteotomias transtrocantéricas de rotaçao, técnica de Sugioka, realizadas entre 1986 e 1991 em 17 pacientes com necrose avascular da cabeça do fêmur nao traumática, com predominância de etiologia alcoólica (16 do sexo masculino e 1 do feminino), com acompanhamento médio de 65,5 meses. A idade variou de 26 a 46 anos, média de 36 anos. As necroses foram classificadas como de grau III de Ficat, com ângulo de necrose médio de 243 graus, na classificaçao de Kerboul. Conclui-se que as necroses com as características citadas, tratadas com a osteotomia transtrocantérica de rotaçao, apresentam 50 por cento de resultados clínicos e radiográficos satisfatórios.

Tratamiento de la Necrósis avascular de la cabeza femoral con injerto de pedículo ósteo-muscular (cuadrado femoral) / Treatment of the avascular necrosis of the femoral head with implant of ósteo-muscular pedículo (femoral square)

Doce pacientes con necrósis avascular de la cabeza femoral en etapas III-IV de Marcus y cols. (1973) fueron tratados quirúrgicamente; realizándose múltiples perforaciones sobre la cabeza femoral, remoción parcial del hueso necrótico, así como la transposición y anclaje de un injerto de pedículo ósteo-muscular (cuadrado femoral) dentro de la cabeza femoral. El 33.33 por ciento de los casos eran idiopáticos, 25 por ciento por luxaciones de cadera, 25 por ciento por fracturas intracapsulares femorales, 8.33 por ciento por Epifiosiolísis de cadera, 8,33 por ciento paciente esteroide-dependiente. La mayoría de los pacientes eran jóvenes con un promedio de edad de 39,16 años (rango: 20-52 años). El sexo predominante fue el masculino en una relación de 2:1 con respecto a las hembras. La sintomatología preoperatoria especialmente el dolor y nivel de actividad del paciente mejoró notablemente después de la intervención. El tiempo de seguimiento fue de 12 a 63 meses. Los resultados clínicos-radiológicos fueron: Buenos 66,66 por ciento; Regular: 16,66 por ciento y Malo: 16,66 por ciento de los casos en el período observado. La transposición de pedículo osteomuscular (cuadrado femoral) en el tratamiento de la necrósis avascular de la cabeza femoral en etapas tempranas es una excelente alternativa quirúrgica, especialmente en pacientes jóvenes

Luxación traumática de cadera en la infancia: estudio prospectivo a seis años / Traumatic dislocation of the hip: a six year prospective trial

Se presenta una revisión prospectiva sobre luxación traumática de la cadera en la infancia, a partir del estudio que se desarrolló en el Hospital General de Urgencias Xoco, de la Ciudad de México, en un periodo de dos años, entre enero de 1982 y diciembre de 1983, en el que se registraron 17 casos. El tratamiento consistió en un periodo de tracción esquelética supracondílea de una semana (en los pacientes con más de 15 días de evolución) previamente a la reducción y tres semanas más después de la misma. En los pacientes de edad mayor de seis años se aplicó aparato ensayado tipo Calot por seis semanas después de la reducción. Se redujeron las caderas por manipulación cerrada en 16 de los 17 casos, y sólo una que tenía un ojal en la cápsula articular requirió reducción quirúrgica. Tuvieron mejor resultado los pacientes que iniciaron el apoyo de las extremidades inferiores después de nueve semanas (p= 0.01). Después de seis años de seguimiento, se obtuvo buen resultado en 14 de las 17 caderas. De las tres restantes, una presentó coxa magna, y dos necrosis aséptica de la cabeza femoral. Estos tres pacientes con mal resultado cursaron con periodos superiores a 15 días entre la luxación y la reducción, así como inicio temprano de la marcha.

Necrosis isquémica de cabezas femorales tratada con implantes heterólogo y heterotópico de hipófisis y médula ósea de porcino lactante / Ischemic necrosis of femur heads treated with heterologous and heterotopic implants from young pigss hypophysis and bone marrow

Se presenta el caso de una paciente de 30 años de edad con diagnóstico de necrosis isquémica de ambas cabezas femorales con predominio derecho. Impedida para la deambulación, con artralgias intensas a nivel de la cadera y hombros, acompañada de marcada astenia y adinamina, fue tratada sucesivametne con pirofosfato de tiamina estable en solución fisiológica, implante heterólogo y heterotópico de hipófisis de cerdo lactante y por último implante de médula ósea obtenida tambén de cerdo lactante

Tratamiento conservador de la enfermedad de Perthes / Conservative treatment of Perthes' disease

Se estudiaron 38 pacientes con diagnóstico de enfermedad de Perthes. Los resultados se expresan sobre la base de 48 caderas afectadas. Se informa el momento de curación de las caderas clasificadas dentro de los diferentes grupos de Catterall. Se propone el tratamiento medicamentoso y fisioterapéutico dirigido a la mielodisplasia, el cual acorta la evolución natural de la enfermedad de Perthes. Se plantea la aplicación del mismo asociado con el tratamiento habitual y se indica que éste debe iniciarse preferentemente en la etapa de necrosis

Tratamiento de la necropsis aséptica de la cabeza del fémur con oxigenación hiperbárica: informe preliminar / Treatment of aseptic necrosis of the head of the femur with hyperbaric oxygenation: preliminary report

Se pone de manifiesto la similitud existente entre el cuadro clínico y las lesiones anatomopatológicas de la osteonecrosis aséptica, independientemente de cual sea su causa. Basado en esto y en el hecho de que la patogenia hace pensar que se trata de una necrosis isquémica; se aplicó la oxigenación hiperbárica (OHB) a una serie corta de pacientes con dicho diagnóstico positivo y sin tener en cuenta la causa; se exponen los resultados

Necrosis aséptica del fémur en la hemoglobinopatía S / Femoral aseptic necrosis in hemaglobinopathy S

Se estudiaron 233 enfermos a loa cuales se les realizó el estudio radiográfico en condiciones basales. Se comprobó la existencia de necrosis aséptica de la cabeza femoral (NAF) en 8 adultos para el 7,2