Fertilização in vitro: mais de 4 milhões de crianças nascidas e um Prêmio Nobel / In vitro fertilization: more than 4 million children born and a Nobel Prize

Em 1978, nasceu Louise Brown, o primeiro bebê de proveta. Este nascimento histórico foi o resultado de pesquisas do biólogo Robert Edwards e do ginecologista Patrick Steptoe (1). Em 2010, Edwards recebeu o prêmio Nobel de Medicina/Fisiologia, pela importância desta técnica para a humanidade. Este artigo revisa as etapas envolvidas na fertilização in vitro (FIV), as dificuldades dos pioneiros, as soluções encontradas e os procedimentos clínicos utilizados atualmente.

Louise Brown, the first baby conceived by in vitro fertilization (IVF), was born in 1978. This landmark was a result of research conducted by biologist Robert Edwards and gynecologist Patrick Steptoe (1). In 2010, Edwards was awarded the Nobel Prize in Physiology or Medicine in recognition of the importance of IVF to humanity. The objective of the present article is to review the steps involved in IVF, the difficulties faced by pioneers, the solutions found, and the clinical procedures currently employed.

Puntaje embrionario promedio: un nuevo criterio para la evaluación morfológica de embriones en un programa de fertilización in vitro / Average embryo score: a new criterion for the evaluation of embryos in a in vitro fertilization program

En 1992, Steer y cols. (Hum Reprod 1992; 7:117-9) propusieron el "Puntaje Embrionario Acumulado" (PEA), criterio de evaluación embrionaria que asigna un puntaje a cada embrión (PE), igual a su calidad por su número de células, y a cada transferencia (PEA), igual a la suma de los PE de los embriones transferidos. Concluyeron que un valor de PEA elevado aumenta la chance de embarazo independientemente del número de embriones transferidos, pese a que sus valores de PEA aumentaban con éste. En base a esta observación, en este trabajo se propone un nuevo criterio, el puntaje embrionario promedio (PEP), para añadir al PEA la variable número de embriones (N) como denominador. Objetivo: Evaluar el valor pronóstico, en un programa de FIV, del criterio PEP propuesto, y compararlo con el del PEA y con el de la combinación descriptiva de la calidad embrionaria y el número de células. Materiales y Metodos: Se estudiaron retrospectivamente ciclos de FIV-TE en los que se transfirieron de 2 a 6 embriones entre las 41 y 50 horas post-inseminación. Se analizaron los criterios: CGDE (calidad embrionaria y número de células), PEA y PEP (para PEP=PEA/N). En cada criterio se utilizaron curvas ROC en base a implantación y embarazo clínico para determinar valores umbrales de predicción que delimitaron grupos de prónosticos bueno (+) y malo (-). Se usó el coeficiente r de Pearson para evaluar la correlación de los criterios con el número de embriones transferidos. Resultados: En los 122 ciclos estudiados se obtuvieron 35 embarazos (28.59 por ciento), implantando un total de 45 embriones de los 473 transferidos (9.51 por ciento). Los valores de correlación con el número de embriones transferidos fueron de 0.13 para PEP, 0.61 para CGDE y 0.79 para PEA (p<0.001). Los umbrales de predicción determinados para los criterios fueron de: PEP=11, PEA=34 y CGDE=2 embriones de clase III o IV y 4 o más células. Los tres criterios encontraron diferencias significativas (p<0.001) entre los grupos de prónostico (+) y (-) para las tasas de embarazo clínico e implantación: PEP (+): 38.3 por ciento y 12.3 por ciento, PEP(-): 9.8 por ciento y 2.9 por ciento; PEA(+): 38.4 por ciento y 11.2 por ciento, PEA(-): 5.6 por ciento y 2.3 por ciento; CGDE (+): 38.8 por ciento y 11.7 por ciento y CGDE (-): 9.5 por ciento y 3.3 por ciento...

Avaliação do desenvolvimento do programa de fertilização "in vitro" em uma instituição pública (Departamento de Tocoginecologia/CAISM/UNICAMP) / Evaluation of the development of fertilization program

O Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas e o Centro de Atenção Ingral à Saúde da Mulher (CAISM) da UNICAMP, iniciaram um programa de Reprodução Humana Assistida em 1991. Passados seis anos, surgiu a necessidade de avaliar essa experiência, distinguindo quatro períodos em que as técnicas utilizadas foram semelhantes: 1991, 1992, 1993-95 e 1996. Avaliaram-se algumas características sociodemográficas dos casais participantes e as suas histórias de esterilidade. Encontrou-se que a maioria dos casais procedem de outras cidades que não Campinas, possuem idade média ao redor de 30 anos, escolaridade elevada para os padrões da população em geral, sem filhos (61 por cento), sendo que só 5 por cento tinham filho do atual marido. A maioria tinha menos de dez anos de esterilidade e a principal causa foi o fator tuboperitoneal (77 por cento), incluindo 29 por cento que consultavam por arrependimento pós-laqueadura. Encontrou-e uma melhora progressiva dos resultados nos quatro períodos. Algumas características dos casais que poderiam influenciar os resultados também mudaram. A proporção de mulheres com mais de 35 anos de idade, mais de cinco anos de esterilidade, com esterilidade secundária, com causa tuboperitoneal, assim como a escolaridade do marido, aumentaram ao longo do Programa. Na análise multivariada, observou-se que o período do Programa em que foi realizada a FIV foi a única variável que manteve-se diretamente associada à porcentagem de ciclos com punção e transferência, e o período do Programa e a causa tuboperitoneal foram os únicos associados à porcentagem de ciclo com gravidez. Por último, observou-se melhora na porcentagem de ciclos com punção e transferência, em cada um dos anos do período 1993-95, apesar de manterem-se técnicas semelhantes.

Metaanalisis del diagnostico preimplantatorio / Metanalysis of the preimplantatory diagnosis

Durante estos últimos años se está poniendo a punto una técnica de diagnóstico genético en los embriones preimplantatorios. Esta se ha desarrollado dentro de los programas de fecundacion "in vitro" y Transferencia de Embriones para dar una respuesta a la demanda de parejas que presentan una alta probabilidad de transferir a sus descendientes alguna enfemedad genética. Se trata de evitar el nacimiento de descendencia afectada en parejas que padecen enfermedades genéticas mendelianas ligadas a un solo gen o al sexo. Según sus promotores estas técnicas representan una alternativa al diagnóstico prenatal. En nuestro trabajo realizamos una revisión del desarrollo de esta técnica, constatando que, aunque podriá ser licita en un futuro si el embrión es tratado como un paciente más de la medicina, en la actualidad tiene un manado carácter eugenésico. Discrimina y selecciona destruyendo a unos embriones respecto a otros sea por su sexo o por la enfermedad que padecen