Estudio morfológico y biométrico de los vínculos de los tendones de los músculos flexores superficial y profundo de los dedos de la mano humana / Anatomic and biometric study of the vincula of the tendons of flexor digitorum superficialis and profundus muscles of the human hand

Los vínculos son estructuras especializadas inherentes a los tendones flexores de los dedos, y tienen gran importancia en la nutrición de los mismos, además de facilitar la flexión de los dedos después de una transección distal del tendón (es), permitiendo que éste (os) actuen indirectamente a través de las articulaciones interfalángicas. El presente estudio tuvo como objetivo revisar aspectos morfofuncionales de los vínculos largos y cortos de los músculos flexores de los dedos de la mano. El trabajo fue realizado en 60 manos de cadáveres formolizados de individuos adultos, brasileños, con una edad promedio de 53,1±17,8 años. Los vínculos cortos fueron encontrados en 100 % de los casos, tanto en los músculos flexores superficiales de los dedos como en los profundos, siempre en número de uno en cada tendón y su localización siempre estuvo en la extremidad del tendón, antes de la inserción de éste en la articulación interfalángica proximal. Los vínculos largos presentaron gran variación morfológica, con una presencia promedio de 61,3 % en los tendones del músculo flexor superficial y de 77,9 % en el músculo flexor profundo. El número de vínculos por tendón varió aún más, no siendo posible identificar un patrón independientemente del músculo. En relación a la localización de los vínculos largos, en los tendones del músculo flexor superficial de los dedos, están insertos en la vaina fibrosa de la falange proximal, con un trayecto oblicuo y próximo a la articulación interfalángica proximal; los vínculos de los tendones del músculo flexor profundo estaban localizados en su mayoría (86,7 %) entre los tendones a nivel de la articulación interfalángica proximal, presentando un trayecto rectilíneo entre esos dos tendones, mientras que en 13,3 % estuvieron localizados muy próximos a la abertura del tendón del músculo flexor superficial para el paso del tendón del músculo flexor profundo. Los vínculos son estructuras escenciales en la mantención de la nutrición y de los movimientos de los dedos aún en presencia de lesiones, por lo tanto, es importante tener una comprensión clara de ellos para una correcta evaluación clínica pensando en la reparación, reconstrucción y rehabilitación de las disfunciones de la mano.

The vincula are specialized structures inherent in the flexor tendons of the fingers, and are of great importance in their nutrition. In addition they facilitate flexion of the fingers following a distal transection of this tendon, allowing it to operate indirectly across the interphalangeal joints. The aim of the present study was to describe anatomic and biometric aspects of the long and short vincula of the flexor muscles of the fingers. The work was carried out in hands of 60 adult Brazilian corpses, of both sexes, with an average age between 17.8±53.1 years. The short vincula were found in 100 % of cases of flexor digitorum superficialis tendons and flexor digitorum profundus muscles, and only one in each tendon, with its location always at the extremity of the tendon, prior to insertion in the proximal interphalangeal joint. The long vincula presented great morphological variation, with an average presence of 61.3 % in tendons of the flexor digitorum superficialis and 77.9 % in the flexor digitorum profundus muscle. Furthermore, the number of vincula per tendon changed, and it was not possible to identify a pattern independently of the muscle. With respect to the location of the long vincula, in the flexor superficial tendons they are inserted in the fibrous sheath of the proximal phalanx, with an oblique course and next to the proximal interphalangeal joint. The vincula of the tendons of the flexor digitorum profundus were located (86.7 %) between both tendons to level of the proximal interphalangeal joint, presenting a rectilinear course between these two tendons, whereas in 13.3 % they were located very close to the opening of the flexor superficialis muscle tendon for passage of the flexor digitorum profundus muscle tendon. The vincula are essential structures in nutrition and finger motion even when injuries are present. It is therefore, important to have a clear understanding of these structures forproper clinical evaluation in the repair, reconstruction and rehabilitation of hand dysfunctions.

Morphological study of cutaneous ligaments of phalanges / Estudio morfológico de los ligamentos cutáneos de las falanges

The cutaneous ligaments of phalanges of palm and foot are fine and sender fibrous strips running from tendon sheath to flexor and extensor aspect of skin over phalanges. They are playing important role in stabilizing skin during movements and supporting digital neurovascular bundle. Such ligaments have carried lot of surgical value in microsurgery of hand. The morphology of such ligaments is studied in 80 digits of 8 cadavers of 20-80 years (6 males and 2 females). They are studied in detail in terms of attachments, thickness & length. The morphological data will be helpful in surgical implication of Duputren's Contracture, replantation, revascularization of the digit.

Los ligamentos cutáneos de las falanges de los dedos de la mano y del pie son delgadas cintas fibrosas que recorren bajo la piel y sobre las falanges la vaina de los tendones de los músculos flexor y extensor de los dedos. Tienen un rol importante en la estabilización de la piel durante los movimientos y mantienen el paquete neurovascular digital. Estos ligamentos tienen un gran valor quirúrgico en procedimientos como la microcirugía de mano. Se estudió la morfología de estos ligamentos en 80 dedos de 8 cadáveres de individuos entre 20 y 80 años de edad (6 hombres y 2 mujeres). Fue estudiada en detalle la anatomía en términos de uniones, espesor y longitud de estos ligamentos. Los datos morfológicos serán de utilidad en procedimientos quirúrgicos como el Síndrome de Duputren, reimplantación y revascularización de los dedos.

Proportions of hand segments / Proporciones de los segmentos de la mano

The analysis of proportions of hand segments has been carried out on the basis of X-ray films of 66 adult patients without developmental abnormalities. There were hand joint topographies determined proceeding from the data obtained. There were suggested methods of practical utilization of the obtained data in the field of medicine.

Se analizaron en radiografías de 66 pacientes sin anomalías del desarrollo las proporciones de los diferentes segmentos de la mano. De acuerdo a los datos obtenidos se determinó una topografía de las articulaciones. Se proponen modos de empleo en la medicina de los datos obtenidos en este estudio.

Ultrastructural study of the neuromuscular junctions of extensor digitorum longus muscle (M. extensor digitorum longus) of the mice / Estudio ultraestructural de las uniones neuromusculares del músculo extensor largo de los dedos (M. extensor digitorum longus) del ratón

The neuromuscular junction of the extensor digitorum longus muscle of fingers was analyzed in 21 young (three months) and old (from six to 25 months) mice, from both genders. Morphologic changes were found throughout the mouse life, being more frequent and visible with aging. According with the data described in the literature consulted and the observations taken in this research, it becomes clear that a continuous process of morphological remodeling occurs in all neuromuscular ultrastructural junctions of the extensor digitorum longus muscle of fingers, during the life of the animal. Theses changes are characterized by figures of myelin in the cytoplasm of Schwann cells, pleomorphic and multivesiclar bodies, mitochondrias with morphologically altered crests in the axon terminal and degenerated junction folders. Coated vesicles are common in older animals and rare in young animals.

La ultraestructura de las uniones mioneurales del músculo extensor largo de los dedos fue analizada en 21 ratones, jóvenes (tres meses) y viejos (de seis a 25 meses), de ambos sexos. Los cambios morfológicos fueron encontrados en toda la vida del ratón, siendo más frecuentes y visibles en el envejecimiento. Según los datos descritos en la literatura comsultada y las observaciones tomadas en esta investigación, se concluye que un proceso continuo de remodelación morfológica ocurre en todas las uniones mioneurales del músculo extensor largo de los dedos, durante la vida del animal. Tales cambios son caracterizados por figuras de mielina en el citoplasma de las células del neurilema, cuerpos pleomórficos y multivesiculares, mitocondrias con crestas morfologicamente cambiadas y pliegues de unión degeneradas. Las vesículas son comunes en animales más viejos y raras en animales jóvenes.

Características anatómicas del tendón extensor accesorio del dedo anular, procedente del músculo extensor del dedo mínimo / Anatomical characteristics of the accessory extensor tendon of the ring finger, originating from the extensor digiti minimi muscle

El músculo extensor del dedo mínimo es una larga y estrecha lámina muscular que se origina en el epicóndilo lateral del húmero, en el tendón extensor común, insertándose, generalmente, a través de dos cintillas tendinosas, en la expansión extensora del dedo mínimo. A veces, emite un tendón accesorio para el dedo anular.El objetivo del presente estudio fue conocer la incidencia, disposición y trayecto de este tendón accesorio. Se estudiaron 60 piezas de miembros superiores, fijadas en formaldehído al 10 por ciento, correspondientes a cadáveres de individuos brasileños, adultos, de ambos sexos. El tendón accesorio fue encontrado en 7 manos (11,7 por ciento de los casos). La presencia de ese tendón tiene importancia funcional y clínico-quirúrgica, pues en casos de lesiones en el dorso de la mano que afecten a los tendones del músculo extensor de los dedos, este tendón accesorio podría establecerse como una forma alternativa en la recuperación del movimiento de la extensión del dedo anular. Los resultados complementarán el conocimiento anatómico del conjunto de tendones que constituyen el dorso de la mano.

The extensor digiti minimi muscle originates from the posterior aspect of the lateral epicondyle of the humerus from a common tendon for the epicondilar muscles. The muscular belly is long and narrow and runs distally until it joins the ulnar side of a tendon over the radiocarpal articulation. Over the dorsum of the hand, this muscle is represented by a double tendon that insert in the extensor apparatus. Sometimes, these tendons give off an accessory tendon for the ring finger. The objective of this present study was to know the incidence, disposition and course of this accessory tendon. We are study 60 upper limbs from Brazilian adult cadavers of both sexs, fixed in formaldehyde 10%. The accessory tendon of the ring finger was found in 7 hands (11,7% of the cases). The presence of this tendon have functional and surgical importance; in extensor digitorum tendons injuries, this accessory tendon could be an alternative for recuperate the extension movement of the ring finger. Our results will complete the anatomic knowledge over the dorsal tendons of the hand.

Abordaje artroscopico de la articulacion trapecio-metacarpiana: estudio comparativo de los portales / Arthroscopic approach of the trapeziometacarpal joint

Este fue un estudio comparativo de diferentes abordajes para la evaluacion artroscopica de la articulacion trapeciometacarpiana (ATM), con el objetivo de mejorar la vision de la cara lateral articular sin incrementar el riesgo de lesiones neurovasculares o ligamentarias. Se estudiaron 8 miembros superiores de cadaveres frescos. El portal cubital (PC) se marco junto al borde cubital del extensor corto del pulgar (ECP), a nivel de la articulacion. Se estudiaron 2 portales radiales. Un portal radial (PR) uso como referencia el borde radial del abductor largo del pulgar (ALP). El otro portal radial volar (PRv) se marco distal a la cresta del trapecio a nivel de la articulacion, en linea con el borde radial del tendon del palmar mayor. Se uso un artroscopio de 2,7 mm. Despues de la artroscopia se diseco la ATM. Se midieron las distancias del nervio radial superficial y de la arteria radial al ECP, al ALP a nivel de la articulacion y a los portales. Los ligamentos disecados fueron nuevamente inspeccionados mediante endoscopia. Por ultimo, la articulacion se abrio a dorsal para observar las estructuras internas. El PC transcurrio radial a la arterial radial, entre el ligamento oblicuo posterior (LOC) y el ligamento radiodorsal (LRD). El PRv atraveso la ventana capsular, radial al ligamento oblicuo anterior. Comparado con el PR, el PRv permitio una mejor evaluacion del LOP y del LRD, y una vision completa de la cara lateral de la articulacion. La forma del LRD y de los huesos determino la verdadera distancia de la arteria al PC. El area menos segura fue entre el ligamento oblicuo posterior y el ligamento intermetacarpiano, donde las ramas de la arteria estuvieron mas cerca de la articulacion