From guidelines to local realities: evaluation of oral rehydration therapy and zinc supplementation in Guatemala / De las directrices a las realidades locales: evaluación del tratamiento de rehidratación oral y la administración de suplementos de cinc en Guatemala

ABSTRACT Objective Diarrhea remains a leading cause of morbidity and mortality for children in low- and middle-income countries throughout the Americas. The World Health Organization (WHO) has developed guidelines on incorporating zinc supplementation (ZS) with traditional oral rehydration therapy (ORT) in order to shorten the duration of diarrheal episodes and to reduce poor health outcomes. Guatemala adopted these guidelines in 2011, but they have not yet been fully implemented at the community level. The objectives of this study were: (1) to co-design an ORT/ZS training program for community members with local health promoters that is appropriate to the local context and (2) to understand how attitudes and behaviors of community members changed after receiving training from the study promoters. Methods In an observational study, community health promoters in rural Guatemala were trained according to WHO guidelines, and they worked collaboratively with the study team to develop a training curriculum to implement in their community. Community-based surveys, interviews, and focus group discussions were used to assess acceptability, accessibility, and availability of oral rehydration therapy and zinc supplementation. Results Use of ORT increased from 63% to 95% among community members following training by local health promoters. Satisfaction with the service offered by health promoters increased from 63% to 90% amongst community members trained by the study promoters. However, knowledge and use of zinc supplementation remained low, which was attributable to unavailability of zinc in the study community. Conclusions Use of trained community health promoters is an effective way to translate WHO guidelines to local contexts and overcome sociocultural barriers to care. However, the health system’s structure must support availability of essential medicines in order to effectively implement those guidelines.

RESUMEN Objetivo La diarrea sigue siendo una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en los niños de países de ingresos bajos y medianos en toda la Región de las Américas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha formulado directrices relativas a la incorporación de los suplementos de cinc al tratamiento tradicional de rehidratación oral (TRO) para acortar la duración de los episodios diarreicos y disminuir los resultados deficientes en materia de salud. Guatemala adoptó estas directrices en el 2011, pero todavía no se las aplica plenamente a nivel de la comunidad. Los objetivos de este estudio fueron: 1) codiseñar un programa de capacitación sobre el TRO y los suplementos de cinc dirigido a los miembros de la comunidad por intermedio de promotores locales de salud que sea apropiado para el contexto local y 2) comprender cómo las actitudes y los comportamientos de los miembros de la comunidad cambiaron después de recibir la capacitación de los promotores que formaban parte del estudio. Métodos Como parte de un estudio de observación, se capacitó a un grupo de promotores comunitarios de salud en zonas rurales de Guatemala sobre las directrices de la OMS, quienes trabajaron conjuntamente con el equipo del estudio para elaborar un programa de capacitación que se ejecutaría en su comunidad. Se usaron encuestas, entrevistas y debates con grupos de sondeo en las comunidades para evaluar la aceptabilidad, accesibilidad y disponibilidad del tratamiento de rehidratación oral y la administración de suplementos de cinc. Resultados El uso de la TRO aumentó de 63% a 95% entre los miembros de la comunidad después de la capacitación a cargo de los promotores locales de salud. La satisfacción con el servicio ofrecido por los promotores de salud aumentó de 63% a 90% entre los miembros de la comunidad capacitados por los promotores del estudio. Sin embargo, el conocimiento y uso de los suplementos de cinc siguieron siendo bajos, lo que se atribuyó a la falta de disponibilidad de cinc en la comunidad del estudio. Conclusiones El uso de promotores comunitarios de salud capacitados es una manera eficaz de traducir las directrices de la OMS a los contextos locales y superar los obstáculos socioculturales a la atención. Sin embargo, la estructura del sistema de salud debe apoyar la disponibilidad de los medicamentos esenciales para aplicar eficazmente estas directrices.

Future challenges in communication for promoting ORT--an overview.

Oral rehydration therapy (ORT) is a cheap and simple intervention aimed to prevent mortality and morbidity associated with dehydration due to diarrhoea. ORT promotion strategies through programme communication, social mobilisation and social marketing, and advocacy efforts have yielded substantial improvement in the scenario. However, it has also taught us lessons and suggested changes in communication strategies to make the promotion efforts more effective in future.

Calidad de la atención médica, en niños hospitalalizados por diarrea aguda / Quality assessment in children with acute diarrhea

Con el propósito de evaluar el tratamiento del paciente pediátrico con diarrea aguda en unidades del segundo nivel de atención, se revisaron 345 expedientes clínicos de cuatro hospitales del Instituto Mexicano del Seguro Social del sur de la Ciudad de México y 144 de los hospitales del Sector Salud en el Estado de Tlaxcala, de niños menores de cinco años hospitalizados por este diagnóstico durante 1991. Las variables estudiadas fueron las características clínicas y el diagnóstico al ingreso, el tratamiento médico durante la hospitalización, la evolución de la enfermedad, las complicaciones y las condiciones al egreso. Se calificó la justificación de la conducta terapéutica y se realizó análisis descriptivo de todos los datos comparando los hospitales de la Ciudad de México con los de Tlaxcala. La mayoría de los casos correspondió a niños menores de un año, con cuadros cortos y con algún grado de deshidratación. En dos terceras partes de los casos no se justificó la hospitalización. El tratamiento otorgado durante la misma fue en general inadecuado, ya que a pesar de que en la mayor parte de los niños se indicó hidratación oral con vida suero oral, se utilizó innecesariamente venoclisis y por tiempo prolongado, hubo indicación frecuente de ayuno o modificaciones dietéticas, prescripción indiscriminada de antimicrobianos y realización excesiva de estudios de laboratorio. Se recomienda que todos los hospitales que atienden niños con diarrea aguda cuenten con salas docente-asistenciales de hidratación oral, donde se efectúe una asistencia adecuada y se otorgue capacitación a las madres de los pacientes y al personal de salud, incluyendo a los médicos

Uso domestico de sales de rehidratación oral y letalidad por cólera durante la epidemia de 1991 en la ciudad de Piura / Domestic use of oral rehydration salts and lethality due to the 1991 epidemic of cholera

Durante la epidemia del cólera que afecto al Perú en 1991, la población urbana presentó las mayores tasas de ataque y las mas bajas tasas de letalidad. Con el propósito de establecer si el uso doméstico de Sales de Rehidratación Oral podría explicar tal fenómeno, se desarrolló un estudio caso-control entre pacientes con cólera, registrados en el Hospital Regional de la ciudad de Piúra. Los resultados no ofrecen evidencia en favor de la hipótesis citada e indican mas bien que la letalidad por cólera estuvo asociada con el grado de deshidratación al momento de la admisión hospitalaria

Nuevo modelo de manejo efectivo de diarrea en niños / Management of diarrhea in children: a new approach

La justificación de un Servicio de Hidratación Oral en el Hospital Infantil de México Federico Gómez, desde 1984, fue el apoyo al Programa Nacional de Control de Enfermedades Diarreicas. El servicio ha funcionado como Centro Normativo, de adiestramiento y de investigación, habiendo producido varias publicaciones en revistas nacionales y extranjeras; se describen algunas de las principales. Se informa la metodología de los cursos de capacitación clínica que el servicio ha impartido y sus resultados con relación al manejo efectivo de los casos. Con este modelo, además de haberse reducido 75 por ciento las hospitalizaciones, 83 por ciento los costos y 100 por ciento las complicaciones en el tratamiento de niños deshidratados, decrecieron 73 por ciento las muertes por diarrea en niños en México, de 26,610 en 1983 a 7,215 en 1992. Con motivo de la creación de un Consejo Nacional, para acelerar la trascendencia descendente de la mortalidad por diarreas, se analizan los principales retos a vencer: predominio de muertes por diarrea en niños dentro de su hogar, con consulta médica previa en la mayoría de ellos; abuso en la prescripción de medicamentos por el personal de salud y pobre conocimiento de las madres sobre los signos de alarma para consultar en forma oportuna. Se concluye que el servicio deberá continuar apoyando el Programa Nacional con actividades de capacitación e investigación para cumplir con las metas señaladas. Se resalta la proyección extramuros de la institución, a través de su liderazgo en este programa

Frecuencia de muerte según tipo de diarrea / Mortality rate according type of diarrhoea

La proporción de muertes por diarrea ocuosa aguda en niños tiende a disminuir en algunos países, con aumento relativo de las defunciones asociadas a diarrea persistente o a disentería. Con el objeto de conocer la evolución de su frecuencia relativa en los últimos once años en un hospital pediátrico de tercer nivel en la Ciudad de México, se incluyeron en este estudio los niños hospitalizados que ingresaron con diagnóstico de diarrea y que fallecieron, en el periodo comprendido entre el 1o. de enero de 1982 y el 31 de diciembre de 1992. En total, murieron 419 pacientes con enfermedad diarreica: 252 (60 por ciento) ingresaron con diarrea aguda, 150 (36 por ciento) con diarrea persistente y 17 (14 por ciento) con disentería. La diarrea acuosa fue el tipo más frecuente, con variación anual decreciente de 73 a 46 por ciento, seguida por incremento proporcional de la diarrea persistente, desde 26 hasta 47 por ciento; la disentería se mantuvo siempre con la frecuencia más baja. Aunque hacen falta otras investigaciones semejantes para conocer si esta tendencia es similar en otras poblaciones, los resultados del presente estudio sugieren dar mayor atención a la prevención de las diarreas de evolución prolongada, a través de mejorar el manejo del episodio agudo inicial y la alimentación de los niños

Evolución de los electrolitos séricos durante el tratamiento de rehidratación de pacientes con diarrea aguda coleriforme / Serum electrolytes during the rehydration treatments of patients with acute cholera diarrhea

Objetivo: evaluar los niveles séricos de sodio, potasio, cloro y reserva alcalina de pacientes oligúricos con deshidratación moderada o severa por diarrea coleriforme al momento de la admisión, al recuperar diuresis luego de rehidratación con ClNa 0.9 por ciento EV y al alta hospitalaria cuando la rehidratación fue continuada con sales de rehidratación oral y solución polielectrolítica EV en unos y sales de rehidratación oral y ClNa 0.9 por ciento EV en otros. Resultados: el volumen de ClNa EV necesario para restablecer el flujo urinario fue de 4.2 +/- 1.2 litros y fue conseguido en 1.8 +/- 0.7 horas. Al momento de la admisión, los valores séricos de Na fueron 135 +/- 5 mEq/L, el K 4.5 +/- 0.7 mEq/L, el cloro 100 +/- 8 mEq/L y la reserva alcalina 23.7 +/- 9.2 mEq/L. Al momento de recuperar la micción solo se apreciaron cambios significativos en la reserva alcalina la que fue encontrada en 28.7 +/- 7.1 mEq/L. Ninguno de los otros electroliticos tuvieron alteraciones significativas. Este patron persistio hasta el momento del alta de los pacientes. No hubo diferencia significativa en los valores bioquimicos finales ni en el curso clínico de los pacientes tratados unicamente con ClNa 0.9 por ciento EV y sales de rehidratación oral y aquellos tratados con ClNa, solución polielectrolítica endovenosa y sales de rehidratación oral

Hidratación oral con sales de rehidratación en apendicectomizados / Oral hydration with rehydration salts in apendectomized patients

Se llevó a cabo un estudio prospectivo en 80 pacientes distribuídos al azar en dos grupos, para demostrar que la hidratación oral con sales de rehidratación es tan eficaz como la hidratación endovenosa para hidratar pacientes inmediatamente después de de apendicectomía. En efecto, la tolerancia y las condiciones de hidratación fueron excelentes en el 92.5 por ciento, 87.5 por ciento con la hidratación oral y con la hidratación endovenosa respectivamente (P mayor que 0.05). Tanto el uso de la asoción Metrodinazol oral/Gentamicina intramuscular como las complicaciones de la herida operatoria no influyeron sobre la estancia hospitalaria, en cambio la rápida recuperación del apetito (p menor que 0.05) y deambulació precoz disminuyó significativamente (p menor que 0.05) en el grupo de hidratación oral. Se concluye que la hidratación oral es tan eficaz como la hidratación endovenosa para hidratar pacientes inmediatamente después de apendicectomía en todos los estadíos de apendicitis, absceso apendicular y en peritonitis difusa, con ahorro adicional de dinero y disminución tanto de la estancia hospitalaria como el tiempo de administración y volumen de la solución hidratante

Letalidad y riesgo de insuficiencia renal por Cólera en el Hospital Nacional Cayetano Herediade Lima, Perú / Lethality and risk of acute renal by Cholera in Cayetano Heredia National Hospital in Lima, Perú

Se evaluó la letalidad y el riesgo de insuficiencia renal en pacientes con enfermedad diarreica coleriforme en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, tratados con un esquema de rehidratación utilizando cloruro de sodio al 0.9 por ciento endovenoso y sales de rehidratación oral. El estudio se realizó durante la epidemia de cólera entre los meses de febrero y mayo de 1991, en que se atendieron 8675 pacientes de los cuales 4500 fueron hospitalizados por deshidratación modera o severa. Las tasas de letalidad y de insuficiencia renal aguda (IRA) en el mes de febrero, antes de aplicar el esquema de rehidratación, fueron 1.77 y 30.14 x 1000 espectativamente. Durante la aplicación del esquema durante los meses de marzo, abril y mayo las tasas de letalidad y de IRA fueron 0.64, 0.58 y 0.0 x 1000 y de 5.77, 2.92 y 3.00 x 1000 respectivamente

Empleo de la glutamina en una solución para rehidratación por vía bucal: modelo experimental / Glutamine in an oral rehydration solution: experimental model

Tomando en cuenta que la generalidad de los ácidos aminados neutros pasan la mucosa intestinal mediante un sistema de transporte dependiente del sodio, se juzgó conveniente explorar la posibilidad de substituir la glicina por glutamina en una solución diseñada para la rehidratación oral, lo cual ofrecería al enterocito cierta ventaja metabólica. Con este propósito dos grupos de ratas, de 10 animales cada uno, fueron transfundidos al intestino con sendas soluciones electrolíticas; una de ellas conteniendo glicina y la otra glutamina. Los resultados permiten afirmar que la absorción de agua es semejante con ambas soluciones; sin embargo, la solución con glutamina permite incorporar una menor concentración de sodio. Tal hallazgo hace pensar en que este aminoácido es trasportado por un sistema independiente del sodio

Hidratación oral en un servicio de tercer nivel / Oral rehydration therapy in a third level ward

La Terapia de Hidratación Oral, ha mostrado ser efectiva para disminuir la mortalidad, reducir costos de tratamiento y frecuencia de complicaciones en niños menores de cinco años de edad con diarrea. Bajo el concepto actual de la Terapia de Hidratación Oral, se incluye, no sólo el incremento de líquidos y la administración de suero oral para prevenir o tratar la deshidratación, sino también el continuar la alimentación habitual, capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros datos de alarma, así como no administrar otros medicamentos, sobre todo los llamados antidiarreicos y antieméticos, limitando el uso de antimicrobianos para casos especiales. El conocimiento teórico de todos estos conceptos, no ha sido suficiente para incrementar el uso de la Terapia de Hidratación Oral en la comunidad, siendo ésta la principal justificación para la creación de Sevicios de Hidratación Oral en centros de docencia tales como son los hospitales de segundo y tercer nivel de atención, en donde se forma la mayoría del personal de salud que tiene o tendrá a su cargo la responsabilidad de atender niños con diarrea. En estos servicios, los alumnos adquieren información, destreza y confinanza para el manejo efectivo actual de niños con diarréa, incluyendo la corrección de la deshidratación por medio de la administración de suero oral. Otro beneficio complementario de la cración de estos servicios es la disminución de la necessidad de hospitalizar a la mayoría de los pacientes con diarrea, con la reducción de costos y complicaciones que esto conlleva. Terapia de hidratación oral; diarrea; deshidratación