Fluoruro diamino de plata comparado con técnica de restauración atraumática para el tratamiento de caries cavitadas en dentición primaria y mixta primera fase / Silver diamine fluoride compared to atraumatic restorative technique for the treatment of caries in primary and mixed first phase dentition

INTRODUCCIÓN: Las lesiones de caries cavitadas en dentición primaria y mixta requieren un tratamiento oportuno, para evitar así la progresión de la caries. El fluoruro diamino de plata ha surgido como una alternativa a la técnica de restauración atraumática debido a su fácil aplicación. Sin embargo, aún existe incertidumbre en relación a su efectividad y seguridad. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos diez revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron dos estudios primarios, ambos ensayos aleatorizados. Concluimos que el fluoruro diamino de plata en comparación a la técnica de restauración atraumática podría aumentar el arresto de caries en dentición primaria y mixta primera fase, pero la certeza de la evidencia ha sido evaluada como baja. Por otra parte, el tratamiento con fluoruro diamino de plata comparado con la técnica de restauración atraumática (ART) probablemente aumenta el riesgo de eventos adversos

INTRODUCTION: Cavitated carious lesions in primary and mixed dentition require prompt treatment to control caries progression. Silver diamine fluoride has emerged as an alternative to the atraumatic restorative technique due to its easy application. However, there is still uncertainty regarding its effectiveness and safety. METHODS: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a metanalysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified ten systematic reviews, including two studies overall, which are randomized trials. We concluded that silver diamine fluoride compared to the atraumatic restorative technique may increase the arrest of caries in primary and mixed first phase dentition, however, the certainty of the evidence has been assessed as low. On the other hand, treatment with silver diamine fluoride compared to the atraumatic restorative technique (ART) probably increases the risk of adverse events.

Fingernail may not be a reliable biomarker of fluoride body burden from dentifrice

Fingernail has been suggested as a biomarker of fluoride (F) body burden, but there is no consensus if it would be a reliable indicator of F exposure from dentifrice. Therefore, the present study was conducted to investigate if fingernails would have sensitivity to detect F exposure from dentifrice in young children. Twenty-three 1-3-year-old children living in the city of Piracicaba (0.72 ppm F in water), Brazil, were enrolled in two phases of different F exposure: in phase A (1st to 11th week), they were exposed to the combination of F from diet (solids and liquids) and dentifrice (1,500 µg F/g as MFP), and in phase B (12th to 29th week), only to F from diet (the use of F dentifrice was interrupted). Fingernails were weekly clipped during 35 weeks for F determination. F intake from diet and dentifrice in each phase was also determined. Both analyses were made with ion-specific electrode. F intake (Mean ± SD) was significantly higher (p<0.01) when the children were exposed to F from diet+dentifrice than only to F from diet (0.086 ± 0.032 and 0.040 ± 0.009 mg F/day/kg body weight, respectively). However, F concentrations in nails collected during the whole experimental period of 35 weeks presented great variation with no trend of decreasing after F dentifrice intake interruption. The findings suggest that fingernail may not be a reliable F biomarker of body burden from dentifrice.

As unhas têm sido consideradas um biomarcador para a exposição ao flúor (F), mas não há consenso se é um indicador confiável para exposição ao F a partir do dentifrício. Vinte e três crianças, com idade entre 1 a 3 anos, moradoras de Piracicaba (0,72 ppm F na água), Brasil, foram submetidas a duas fases de diferentes exposição ao F: fase A (1a a 11a semanas), as crianças foram expostas à combinação de F a partir da dieta (sólidos e líquidos) e dentifrício (1500 µg F/g como MFP); e na fase B (12ª a 29ª semanas), apenas ao F da dieta, uma vez que usaram dentifrício não fluoretado. As unhas das mãos foram coletadas semanalmente durante 35 semanas para determinação de F. A exposição ao F a partir da dieta e dentifrício foi também determinada. Ambas análises foram feitas com eletrodo específico para F. A exposição ao F foi significativamente maior (p<0,001) quando as crianças foram expostas ao F da dieta + dentifrício que ao F da dieta (0,086 ± 0,032 e 0,040 ± 0,009 mg F/kg corpóreo/dia, respectivamente). Entretanto, a concentração de F nas unhas coletadas durante todo o período experimental não diminuiu após a interrupção da ingestão do F a partir do dentifrício. Os resultados sugerem que as unhas das mãos não são um biomarcador confiável para refletir a exposição ao F pelo dentifrício.

Urinary fluoride output in children following the use of a dual-fluoride varnish formulation

OBJECTIVE: This study evaluated the bioavailability of fluoride after topical application of a dual-fluoride varnish commercially available in Brazil, when compared to DuraphatTM. MATERIAL AND METHODS: The urinary fluoride output was evaluated in seven 5-year-old children after application of the fluoride varnishes, in two different phases. In the first phase (I), children received topical application of the fluoride varnish Duofluorid XII (2.92 percent fluorine, calcium fluoride + 2.71 percent fluorine, sodium fluoride, FGM TM). After 1-month interval (phase II), the same amount (0.2 mL) of the fluoride varnish Duraphat (2.26 percent fluorine, sodium fluoride, ColgateTM) was applied. Before each application all the volunteers brushed their teeth with placebo dentifrice for 7 days. Urinary collections were carried out 24 h prior up to 48 h after the applications. Fluoride intake from the diet was also estimated. Fluoride concentration in diet samples and urine was analyzed with the fluoride ion-specific electrode and a miniature calomel reference electrode coupled to a potentiometer. Data were tested by ANOVA and Tukey's post hoc test (p<0.05). RESULTS: There were significant differences in the urinary fluoride output between phases I and II. The use of Duofluorid XII did not significantly increase the urinary fluoride output, when compared to baseline levels. The application of Duraphat caused a transitory increase in the urinary fluoride output, returning to baseline levels 48 h after its use. CONCLUSIONS: The tested varnish formulation, which has been shown to be effective in in vitro studies, also can be considered safe.

Prevalencia de fluorosis dental y fuentes adicionales de exposición a fluoruro como factores de riesgo a fluorosis dental en escolares de Campeche, México / Prevalence of dental fluorosis and additional sources of exposure to fluoride as risk factors to dental fluorosis in schoolchildren of Campeche, Mexico

Objective. To determine the prevalence and severity of dental fluorosis, and to evaluate supplementary fluoride sources as potential risk factors to fluorosis in school children aged 6-9. Material and methods. A cross-sectional study was carried out in 320 children attending elementary schools protected by a public preventive dental program in the city of Campeche, Mexico. A self-administered questionnaire directed to the mothers was delivered through the schools and collected in the same way. The examiners were trained and calibrated (kappa > 0.90) in modified Dean's Index. The fluorosis community index (FCI) was calculated. Bivariate analyses were made with test; odds ratios (OR) and 95% confidence intervals were calculated. Logistic regression was used in the final model. Results.Fluorosis prevalence was 56.3%, with very mild fluorosis present in 45% of children, mild in 10%, and severe in just 1.3%. The FCI was 0.7. The multivariate model showed that the effect of the supplementary fluoride sources was different between children that started brushing with toothpaste before two years of age (OR = 6.15;IC95% = 2.03-18.67) and after (OR =2.14;IC95% =1.16-3.94). Conclusions.Fluorosis prevalence was high for mild modalities, and low for more severe levels. According to FCI the dental fluorosis constitute a public health problem in the studied sample. Exposure to diverse fluoride sources -above and beyond the fluoridated salt program- was a risk factor for dental fluorosis in this community. Results suggest that toothpaste use in children two years of age and younger should be cautious, limited to follow current guidelines, and supervised by parents to minimize the risk of dental fluorosis.

Objetivo. Determinar la prevalencia y severidad de fluorosis dental en escolares de seis-nueve años de edad y evaluar fuentes adicionales de exposición a fluoruro como factor de riesgo a fluorosis dental. Material y métodos. Se realizó un estudio transversal en escolares de escuelas primarias públicas de la ciudad de Campeche, México, que se encuentran bajo un programa de odontología preventiva. El total de niños fue de 320. Para la recolección de los datos se empleó un cuestionario dirigido a las madres. Una exploración clínica a los niños fue realizada por tres examinadores capacitados y estandarizados (Kappa > 0.90). El índice empleado para el diagnóstico de fluorosis fue el de Dean modificado. Se realizó el cálculo para el índice comunitario de fluorosis (ICF). En el análisis estadístico se utilizaron pruebas de , para el modelo final se empleó regresión logística binaria. Resultados. La prevalencia de fluorosis fue 56.3%, siendo 45% muy leve, 10% leve y 1.3% severa. El ICF fue de 0.7. El modelo multivariado mostró que el efecto de las fuentes adicionales de fluoruros es diferente en los niños que comenzaron el uso de pasta dental antes (RM = 6.15; IC 95% = 2.03-18.67) o después de los dos años (RM = 2.14; IC 95% = 1.16-3.94). Conclusiones. La prevalencia de fluorosis dental fue alta para los niveles más leves, y baja para los niveles severos. De acuerdo con el ICF la fluorosis dental constituye un problema de salud pública en la muestra estudiada. La exposición a diversas fuentes de fluoruro -adicionales a la sal de mesa- fue un factor de riesgo para el desarrollo de fluorosis en esta comunidad. Los resultados sugieren que el uso de pasta dental en los niños menores de dos años debe ser cauteloso, limitado de acuerdo con las recomendaciones actualizadas, y supervisado por los padres para minimizar el riesgo de fluorosis.

Técnica de spray para aplicaçöes tópicas de soluçöes fluoretadas / Topical application of fluoride solutions by spray technique (II)

Foram selecionadas 422 crianças (de 6 a 10 anos), as quais receberam diferentes aplicaçöes de soluçöes fluoretadas (FFA 1,23 por cento F, FFA 0,5 por cento F ea associaçäo de uma soluçäo saturada de DCPD com a FFA 0,5 por cento), sob a forma de um jato de spray devidamente balanceado (30 libras de pressäo e emissäo de 10ml de soluçäo para cada aplicaçäo). As crianças receberam uma aplicaçäo anual dessas soluçöes e foram observadas durante 24 meses. A análise dos resultados indicam que: a) um provável ingestäo das soluçöes aplicadas foi detectada em média em apenas 19 por cento das crianças. b) os efeitos tóxicos decorrentes da ingestäo involuntária da soluçäo fluoretada foram mínimos (2 a 3 por cento dos casos com ingestäo). Concluindo, esses resultados associados a simplicidade do equipamento (manipulaçäo e baixo custo de produçäo), a facilidade de aplicaçäo técnica, aos benefícios preventivos, a inocuidade do spray e a aceitaçäo pelas crianças, permitem indicá-la como uma técnica adequada para uso em saúde pública

Análise da superfície de materiais restauradores estéticos após utilizaçäo de soluçöes fluoretadas / Analysis of the aesthetic surface restauration materials after using fluoride mouthrinses

O propósito deste trabalho foi verificar, in vitro se há efeito danoso provocado pela utilizaçäo prolongada das soluçöes fluoretadas para bochecho disponíveis no mercado sobre a superfície de materiais restauradores estéticos utilizados comumente na clínica de Odontopediatria, através do microscópio eletrônico de varredura (MEV). Foram utilizadas soluçöes fluoretadas com pH neutro, pH ácido e associados à clorexidina. Quinze cavidades preparadas em blocos de acrílico foram obturadas com compósito (TPH©) e outras quinze foram preenchidas com cimento de ionômero de vidro (Vitremer©). Foram constituídos oito grupos: 1) TPH©, com três amostras para controle; 2) TPH©, com quatro amostras tratadas com soluçäo com pH neutro; 3) TPH©, com quatro amostras tratadas com soluçäo com pH ácido; 4) TPH©, com quatro amostras tratadas com soluçäo fluoretada associada à clorexidina; 5) Vitremer©, com três amostras para controle; 6) Vitremer©, com quatro amostras tratadas com soluçäo com pH neutro; 7) Vitremer©, com quatro amostras tratadas com soluçäo de pH ácido; 8) Vitremer©, com quatro amostras tratadas com soluçäo fluoretada associada à clorexidina. Após o polimento metalográfico, as amostras ficaram imersas nas soluçöes fluoretadas durante o período de 30 a 60 minutos. Foi possível constatar, em todos os casos, que houve alteraçäo superficial dos materiais testados em maior e menor grau, com dois tempos de tratamento. As soluçöes aciduladas e associadas à clorexidina provocaram maior efeito deletério, portanto, as soluçöes com pH neutro säo menos danosas

Prevalência da fluorose dentária em pré-escolares e escolares participantes do Programa de Promoçäo da Saúde Bucal da Prefeitura do Município de Osasco / Prevalence of dental fluorosis in prescholars and scholars participating in the Buccal Health Promotion Program of the City Hall of the City of Osasco

Objetivo: A fluorose dentária vem aumentando mundialmente nos últimos anos. O município de Osasco desenvolve um Programa de Promoçäo de Saúde Bucal em pré-escolares e escolares com a utilizaçäo de compostos fluoretados, além de ter sua água de abastecimento público fluoretada desde 1984. Objetiva diagnosticar a prevalência e a severidade da fluorose dentária nesta populaçäo. Métodos: A amostra foi constituída de 4046 pré-escolares e escolares, de 5 a 12 anos de idade, representado cerca de 10 por cento do total de participantes deste programa. Foi realizado levantamento epidemiológico em todas as unidades escolares, utilizando-se o índice de Dean modificado adotado pela OMS (Organizaçäo Mundial da Saúde). Foram formadas 4 equipes de trabalho constituídas de examinadores e anotadores, os quais foram previamente calibrados para que se obtivesse uma homogeneizaçäo dos critérios. Resultados: Esta populaçäo apresentou 19,3 por cento de casos de fluorose dentária que variaram entre os graus muito leve, leve (com 19 por cento dos casos) e moderada (com 0,3 por cento dos casos estudados). Conclusöes: Esta populaçäo apresentou fluorose dentária acima dos padröes aceitáveis para áreas com fluoretaçäo das água de abastecimento público. Frente a esses dados, o heterocontrole dos teores de flúor nas águas de abastecimento público do município de Osasco faz-se necessário, além da utilizaçäo racional do flúor tópico com a determinaçäo de grupos de risco de cárie dentária para a correta indicaçäo dos compostos fluoretados

Análise in vitro do fluoreto no esmalte humano decíduo após tratamento com géis fluoretados / CCAF2 uptake on deciduos human enamel after fluoridated gels treatment in vitro

O objetivo deste estudo foi verificar, in vitro, a deposiçäo do fluoreto de cálcio (CaF²) após aplicaçäo de géis fluoretados neutro e acidulado sobre as superefícies hígida (H) e desmineralizada (D) do esmalte dental decíduo. Foram utilizadas 96 seçöes de esmalte, obtidas de 24 segundos molares decíduos, que foram divididas em quatro grupos: 1) HA, tratado com FFA; 2) DA, com FFA; 3) HN, com gel neutro; 4) DN, com gel neutro. As amostras foram tratadas durante 1 min e 4min. A deposiçäo de Caf² foi analisada pelo método de CASLAVSKA et al. (3) e os resultados, submetidos ao teste estatítico de Wilcoxon. Foi possível constatar a presença do Caf² após todos os tratamentos, porém ela foi maior no tempo de 4min. Quando foram comparados os dois produtos, tanto sobre os esmaltes H e D, a diferença foi estatisticamente significativa apenas com 4min de tratamento. Ao serem comparados os dois tipos de esmalte, näo foram observadas diferenças estatisticamente significativa, entre os dois produtos. Os resultados demonstraram que houve deposiçäo de Caf² decorrente da aplicaçäo tópica dos géis fluoretados na superfície dos dois tipos de esmalte, existindo uma relaçäo direta com o tempo de tratamento

Efeito in vitro de soluçöes fluoretadas para colutório sobre a massa de porcelana dentária / In vitro effect of fluoride mouthrinses on the mass of dental porcelain

Este trabalho teve por objetivo avaliar o efeito de soluçöes fluoretadas sobre a massa da porcelana glazeada natural e artificialmente. Cento e vinte discos de porcelana foram feitos com a porcelana VMK 68, Vita, Alemanha. Sessenta amostras foram glazeadas naturalmente e 60 foram artificialmente glazeadas (Vitachrom L 724). Subgrupos (n=5) para cada tipo de glaze foram formados aleatoriamente e pesados na balança analítica de precisäo Perkin-Elmer AD-6, EUA, sensibilidade 0,0001 mg. Simularam-se tratamentos domiciliares por 1, 5 e 10 anos com três soluçöes fluoretadas: Fluordent, J & J, 1 min/dia; 0,05 por cento NaF ( receita magistral - ARMONIA, P. L.; TORTAMANO, N., 1992), 1 min/dia; 0,2 por cento NaF (receita magistral), 1 min/semana, e um gel acidulado (Nupro gel acidulado, Dentsply, grupo controle). As amostras foram imersas em grandes quantidades de cada produto fluoretado a 37ºC, sob agitaçäo mecânica. A seguir, foram enxaguadas, limpas em ultra-som, secas a 150ºC por 24 h e pesadas novamente. Näo houve alteraçäo de massa estatisticamente significante nos grupos expostos às soluçöes fluoretadas (p>o,05). Como esperado, os subgrupos imersos em gel acidulado sofreram significante perda de massa (p<0,01), sendo que a porcelana glazeada artificialmente apresentou maior perda de massa que aporcelana glazeada naturalmente

Avaliaçäo crítica da fluorose dentária quando da associaçäo de métodos sistêmicos e tópicos de fluoraçäo, em escolares da cidade de Säo Paulo, após dez anos de fluoraçäo das águas de abastecimento público / Critical avaliation of dental fluorosis in the students from the city of Säo Paulo

Neste trabalho avaliamos a ocorrência da fluorose dentária em escolares nascidos na cidade de Säo Paulo, onde regularmente se adiciona flúor nas águas de abastecimento público. Diferentemente de alguns anos atrás, quando a água de abastecimento público era a principal fonte de ingestäo dos fluorados, existem agora outras fontes. Embora essa exposiçäo tenha contribuído significativamente para o declínio da cárie dental, diversas comunidades têm evidenciado, nos últimos anos, um aumento na prevalência da fluorose dentária. Quatrocentas e dezesseis crianças de ambos os sexos foram examinadas, na faixa etária dos 8 aos 13 anos, oriundas de uma EMPG (Escola Municipal de Primeiro Grau), situada em Vila Maria - Säo Paulo, Brasil. O exame clínico foi realizado aplicando-se o índice de Thylstryp e Fejerskov (TF), a partir do qual foi avaliado o grau de fluorose presente. Nossos resultados mostram que 63 escolas (15,1 por cento) apresentaram grau de fluorose variado. Desses, 71,4 por cento apresentaram índice TF=1; 20,6 por cento, índice TF=2; 4,8 por cento, índice TF=3 e 3,2 por cento, índice TF=5. Concluímos que pesquisas futuras devam ser realizadas no sentido de se restabelecer uma dose ideal de flúor/dia através das diversas fontes disponíveis, principalmente nas crianças

Prevalência de cárie em dentes decíduos de escolares beneficiados e näo pelos fluoretos / Prevalence of dental caries in deciduous teeth of school children treated and non-treated by fluoride

Os autores estudaram comparativamente a prevalência de cárie em dentes decíduos de 742 escolares de 7 a 10 anos de idade, de ambos os sexos, de nível sócio-econômico baixo, sem distinçäo de cor, sendo que 450 destes, nasceram sempre residiram e ingeriram água de abastecimento público da cidade de Belo Horizonte (0,76 ppm de flúor) e 292, de Rio Acima (0,10 ppm). Utilizando o Indice CEO-S médio, após exames clínico e radiográfico, concluiram que: 1) A prevalência de cárie em dentes decíduos é maior nas criançäs da cidade de Rio Acima (água näo fluoretada) que nas de Belo Horizonte (água fluoretada). 2) Houve 33,18 por cento de reduçäo de cárie nos dentes decíduos das crianças que sempre fizeram uso de água na concentraçäo ideal de fluoretos. 3) Em todas as cidades estudadas houve reduçäo de cárie dentária quando comparamos as crianças das duas cidades, por sexo e agrupadas. 4) Nas duas cidades o índice CEO-S médio é maior para o sexo masculino, quando comparado com o feminino, exceto em Belo Horizonte aos 8 e 9 anos de idade, mas sem significância estatística ao nível de 5 por cento. 5) Entre as crianças de sexos opostos de uma mesma cidade näo há diferença significante na média do Indice CEO-S