Impacto del margen nodal en la sobrevida de pacientes con cáncer colónico en estadío local y locorregional / Nodal margin impact on the survival of patients with colonic cancer in local and loregional stage

Objetivo: Analizar la sobrevida específica libre de enfermedad según la extensión de la disección ganglionar en pacientes intervenidos con intención curativa por cáncer de colon. Pacientes y Métodos: Entre enero de 2001 y diciembre de 2006 se realizaron 189 cirugías programadas por cáncer de colon con intención curativa en el Sector de Coloproctología del Hospital Santojanni. 141 pacientes conforman el grupo que se analiza en este trabajo. En todos los casos un miembro del Equipo de Coloproctología participó como cirujano o asistente. Las piezas quirúrgicas fueron analizadas por el mismo anatomopatólogo junto a su equipo. La evolución postoperatoria alejada de los pacientes incluidos en el estudio se determinó por consulta personal y/o telefónica. Los datos fueron recolectados en fichas específicas diseñadas para la finalidad del trabajo. Resultados: El promedio de ganglios aislados por pieza fue de 9,7 con un rango de 0-25. La sobrevida libre de enfermedad de los pacientes en estadío I/II con resecciones con 12 ó más ganglios aislados en la pieza demostró ser significativamente superior al grupo con menos de 12 (p = 0,005). La sobrevida libre de enfermedad de los pacientes en estadío III con 1-3 ganglios comprometidos fue significativamente mayor que el grupo con 4 o más (p = 0,047). Conclusiones: Una mayor extensión de disección nodal se relacionaría con un incremento en la sobrevida específica por enfermedad en pacientes intervenidos por cáncer de colon estadío I/II.

Objective: To determine the impact of nodal margin on the specific free disease survival of patients operated of colon cancer with curative intentions. Patients and Methods: From January 2001 to December 2006, 189 patients were surgically treated of colon cancer in our institution. 141 patients were included in our study. In all the cases a colorectal surgeon of our staff participates in the procedure. The surgical specimens were analyzed by the same pathologist in all the cases. Long term outcome of the patients was assessed by personal interview or phone interview. The data was recorded in a specific form designed for the study. Results: The average of lymph nodes harvested by specimen was 9, 7 (range: 0-25). Specific free disease survival in patients' stage I/II with more than 12 nodes harvested was statistically superior respect the same group with less than 12 nodes (p = 0,005). Specific free disease survival in patients stage III with 3 or less positive lymph no des was statistically superior respect the same group with 4 o more positive lymph nodes (p = 0,047). Conclusions: A major nodal margin extension is associated with an improvement in the specific disease free survival in patients operated of colon cancer in stage I/II.

Tratamiento adyuvante del cancer cérvico uterino: factores de riesgo, indicaciones y tratamiento / Adjuvant treatment for cervical cancer: risk factors, indications and treatment

La identificación de varios factores de riesgo patológico y una mejor definición de grupos de riesgo, luego de manejo quirúrgico primario de cáncer cérvico uterino en etapa temprana, ayuda a definir el mejor tratamiento adyuvante. Dos estudios clínicos randomizados han hecho avanzar nuestro entendimiento del rol del tratamiento adyuvante en cáncer cérvico uterino. En pacientes con etapa clínica IA2, IB y IIA inicialmente tratados con histerectomía y linfadenectomía pelviana y que tienen linfonodos pelvianos positivos, y/o márgenes quirúrgicos comprometidos, y/o invasión parametrial microscópica, el uso de radioterapia y quimioterapia adyuvante combinada mejora significativamente la sobrevida global y la sobrevida libre de progresión comparado con radioterapia pelviana exclusiva. Para mujeres con etapa IB tratadas con histerectomía radical y linfadenectomía pelviana con ganglios negativos y al menos 2 de los siguientes factores de riesgo: >1/3 invasión estromal, invasión vascular-linfática, y gran diámetro tumoral clínico el tratamiento con radioterapia pelviana adyuvante mejora significativamente sobrevida libre de enfermedad comparado con observación. Mejores resultados de tratamiento adyuvante, para pacientes con cáncer cérvico uterino etapa temprana de riesgo intermedio o alto se producirán con una mejor definición de factores de riesgo, mejor selección de pacientes y mejores tratamientos locales y sistémicos.

Comparison between percutaneous retrogasserian glycerol rhizolysis and percutaneous radiofrequency trigeminal gangliolysis for management of trigeminal neuralgia

Approximately 70% of trigeminal neuralgia [TN] patients are well controlled by medical management. Although they are well controlled initially, many of them will become non-responders and the majority of patients will eventually fail medical management. The aim of this work is to study the difference between 2 of the minor surgical procedures used for treatment of trigeminal neuralgia, namely, percutaneous retrogasserian glycerol rhizolysis [PRGR] and percutaneous radiofrequency trigeminal gangliolysis [PRTG]. Thirty two patients with intractable trigeminal neuralgia, had failed medical treatment were included in the study. The patients were divided into 2 equal groups according to the procedure used, PRGR group and PRTG group under fluoroscopic guidance. It was found that PRTG had faster onset of action, higher success and lesser failure rates than PRGR. Recurrence rates after 6 months and one year were 6.25% and 18.75% for PRTG and 12.5% and 25% for PRGR. The incidence of keratitis was higher with PRTG than PRGR while no case of anaesthesia dolorosa was reported in both techniques. In conclusion, both techniques are effective with relative advantages and disadvantages to each. PRTG disadvantages include requirements for a cooperative patient and access to radiofrequency equipment. Its great merits include high initial success rates and modest rate of recurrence. PRGR has a lesser initial success rate and a higher rate of recurrence than with the thermal therapy. It requires less patient cooperation and minimal equipment and appears to be associated with lower incidences of corneal anaesthsia and keratitis

Bloqueio do glânglio impar: uma importante opçäo no tratamento da dor crônica pélvica, perineal ou genital / The block of the Glanglion Impar: the important of the treatament of the pelvic, perineal or genital chronic pain

Estudamos três pacientes do nosso Serviço, portadores de dor oncológica importante em pelve e períneo, nos quais fizemos bloqueios anestésicos e/ou neurolíticos do Glânglio Impar.Em todos esses pacientes o contrôle álgico conseguido anteriormente, mediante uso de medicaçäo opóide e coadjuvantes, era insuficiente ou de difícil manutençäo em virtude de efeitos colaterais.O bloqueio do Glânglio Impar, inicialmente anestésico, e, num eventual segundo tempo, neurolítico, mostrou-se altamente eficaz no manejo destas dores.É um procedimento de risco mínimo, embora a técnica deste bloqueio näo seja das mais fáceis, em funçäo da localizaçäo do glänglio. Desconhecemos referência bibliográfica brasileira a respeito

Disecciones ganglionares en melanoma II. Manejo actual / Node dissections in melanoma II. current management

Las disecciones ganglionares electivas han sido un tema de discusión durante décadas, debido a la morbilidad de la cirugía y al mal pronóstico en caso de tener ganglios metastásicos. Se han demostrado ya varios factores de alto riesgo, como son edad, sexo, localización y profundidad del melanoma (Clark y Breslow), con el fin de identificar al grupo que puede salir más beneficiado con una disección ganglionar electiva. Existen actualmente tres grupos principales: 1) Bajo riesgo (menos de 1 mm); 2) riesgo intermedio (entre 1 a 4 mm); 3) riesgo alto (mayor de 4 mm). Actualmente se está tratando todavía más de ser más selectivo buscando el ganglio centinela, mediante la inyección de azul patente y estudio transoperativo, y/o la inyección de un material radioactivo, localizando el ganglio con un detector; esto está logrando hasta la fecha identificar los primeros relevos ganglionares y evitamos hacer una linfadenectomía, sin embargo, estos estudios se están llevando a cabo y en un futuro conoceremos su utilidad real

Limfadenectomía ilioinguinal por cáncer de pene con preservación de la vena safena interna y sus afluentes / Ilioinguinal lymphadenectomy for the penis carcinoma with preservation of internal saphenous vein and its tributaires

La localización anatómica de los ganglios linfáticos inguinales e ilíacos es de importancia en el tratamiento quirurgíco de enfermedades malignas del periné,pelvis y extremidades. De manera similar a la limfadenectomía retroperitoneal en el cáncer de testículo, la remoción completa de estos ganglios ilioinguinales nos permite una estadificación correcta y una eventual curación. Debido a la estadificación clínica imprecisa y a los pobres resultados de la conducta expectante, indicamos la linfadenectomía ilioinguinal bilateral temprana en pacientes con cáncer de pene invasor, con o sin adenopatías clínicas, pero no efectuamos esta intervención en aquellos con compromiso masivo de ganglios por el riesgo de persistencia tumoral. Intentamos en la actualidad preservar al sistema safeno con todas sus pequeñas tributarias. Creemos que con esta variante técnica se ha reducido de manera significativa el edma postoperatorio de los mienbros inferiores. Por otra parte, ampliamos el territorio a la región pelviana, lo cual nos permite una estadificación oncológica más amplia y segura. Nuestros resultados nos conducen a continuar con esta conducta. La evaluación final para esta técnica debe esperar resultados a largo plazo con sobrevida libre de tumor y obtener más datos sobre morbilidad y mortalidad en series más numerosas de pacientes

Tuberculosis ganglionar, estudio clínico y aspectos inmunopatológicos de la reacción local ganglionar / Tuberculosis of lymph nodes, clinical study and inmunopathological aspects of the ganglionar reaction

Se estudió 60 casos de tuberculosis ganglionar, 46 hombres y 14 mujeres, en su mayoría atendidos ambulatoriamente en el Hospital Nacional `Guillermo Almenara Irigoyen' IPSS, durante 1976 y entre 1982 y 1985. La edad fluctuó entre 19 y 81 años, todos tenían diagnóstico clínico y anátomo-patológico de tuberculosis ganglionar, en diferentes localizaciones y respuesta favorable al tratamiento tuberculostático. Se revisó la evolución y las biopsias hasta 1990; se realizó la búsqueda de BK y en 20 casos se aplicó métodos de Inmunohistoquímica. Se halló mayor frecuencia entre 20 y 29 años de edad; 28.33 por ciento con antecedente de TBC; localización preferencial carotídea unilateral; VSG acelerada hasta 118 mm. a la hora; 16.66 por ciento de otras localizaciones de TBC simultáneas a la ganglionar; esquema terapéutico más empleado STM-INH-ETB; 13.33 por ciento de nuevos brotes de TBC; la lesión abarcó mayoritariamente todo el ganglio; con Ziehl Neelsen en tejidos se encontró poca positividad a BK. Del total de ganglios en los cuales se estudió inmunoglobulinas en células plasmáticas, en 90.90 por ciento predominó la IgM. La IgG. estuvo presente en el 71.42 por ciento de casos con folículos linfoides y en 62.50 por ciento de casos sin ellos. Los 20 casos con ganglios linfáticos que tenían folículos linfoides en el área cortical no afectada por los granulomas, fueron clasificados en cuatro grupos de acuerdo al número de células plasmáticas conteniendo IgG, IgM e IgA. Se compararon los hallazgos con la clínica y se encontró que pacientes con nuevo brote de la enfermedad, presentaron en el área paracortical: inmunoblastos, células plasmáticas con predominio de IgM intracitoplasmática, algunas células binucleadas y linfocitos; en el área cortical: folículos linfoides con centros germinales pequeños y mal definidos; en el granuloma tuberculoso hubo gran cantidad de necrosis caseosa, numerosos neutrófilos polimorfonucleares y escasas células gigantes tipo Langhans

Cáncer de pulmón: relación entre el tamaño ganglionar e invasión neoplásica en pacientes resecados / Lung cancer: relation between lymph node size and tumoral involvement in operated patient

Entre el 1-I-1986 y el 31-XII-1990, se operaron 60 pacientes que cumplieron una serie de requisitos preestablecidos de inclusión al presente trabajo. Edad promedio de 58,8 años, 54 de ellos eran hombres. Se abordaron por toracotomía axilar vertical amplia realizando 47 lobectomías, 4 bilobectomías y 9 neumonectomías con vaciamiento mediastinal. Hubo 37 adenocarcinomas, 18 epidermoides y 5 carcinomas indiferenciados a grandes células. Se estudiaron en promedio 6 grupos ganglionares, y 1096 adenopatías (x 18,3). Tenían metástasis 124 ganglios (11,3%) distribuídos en 25 casos (41,6%). El porcentaje de N positivos según el tamaño del N fue: 0 a 5 mm, 11,4%; 6 a 10 mm, 15,6%; 11 a 15 mm, 8,2%; 16 a 20mm, 7,8%; 21 mm ó más, 1,2%. De los 79 N mayores de 21 mm, solo hubo un N positivo. El agrandamiento en los negativos se debió a la respuesta inmunológica. El 83%de los N positivos medía 10 mm ó menos (38,7%para los menores de 5 mm). El 48%de los casos con N positivos solo tenía compromiso de un ganglio, 7 de los cuales eran debidos a micrometástasis única. La sensibilidad de la citología fue del 97,4%y de la especificidad del 100%. De 37 casos de estadio clínico III por adenomegalias presuntamente metastáticas, quedaron 27 al descartarse histológicamente su compromiso neoplásico. Debería darse más importancia a la presencia de N positivos pequeños y a las micrometástasis. Por encontrar que un 38,7%(48/124) de los N positivos medían 5 mm ó menos, nos definimos, entre los métodos de estadificación quirúrgica, por el vaciamiento mediastinal lo más amplio posible

Nova proposta de linfadenectomia para o câncer do pênis: resultados preliminares / A new approach for limphadenectomy in carcinoma of the penis: preliminary results

Os autores propöem uma nova técnica de abordagem dos gânglios nos pacientes portadores de câncer do pênis que, após o tratamento da lesäo primária, näo apresentam adenomegalia. O intuito é evitar as complicaçöes do esvaziamento inguinal total e o subestadiamento pela biópsia do gânglio sentinela