Píloro doble: de lo cotidiano a lo extraordinario: reporte de caso y revisión de la literatura / Double pylorus: from the everything to the extraordinary: case report and literature review

Antecedentes: El píloro doble constituye un hallazgo endoscópico extremadamente raro, siendo más frecuente en pacientes que padecen enfermedad ulcerosa péptica. Corresponde a una comunicación anormal entre el antro gástrico y el bulbo duodenal, que puede llegar a requerir tratamiento quirúrgico. Caso clínico: Mujer de 86 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, así como ingesta crónica de AINE, portadora de enfermedad ácido-péptica de larga evolución con poca respuesta al manejo médico con bloqueadores H2, la cual presenta sangrado de tubo digestivo durante 5 días caracterizado por hematemesis y melena, así como pirosis, náuseas, sin pérdida ponderal; por este motivo se realiza endoscopia digestiva alta la cual reporta como hallazgos: gastritis erosiva crónica activa secundaria a AINE y asociada a Helicobacter pylori, así como píloro doble adquirido secundario a enfermedad ácido-péptica, sin evidencia de tumores u otras lesiones asociadas. Se inicia esquema de erradicación para H. pylori con amoxicilina y claritromicina durante 14 días, asociados a inhibidor de bomba de protones durante 6-8 semanas con buena respuesta al manejo médico. Discusión: El píloro doble adquirido es una rara complicación de úlcera péptica que puede ser asociada a otras enfermedades, AINE y a la colonización por H. pylori, por lo tanto el adecuado tratamiento consistirá en la corrección de esos factores.

Background: The double pylorus is an extremely rare endoscopic finding, being more frequent in patients suffering from peptic ulcer disease. It corresponds to an abnormal communication between the gastric antrum and the duodenal bulb, which may require surgical treatment. Clinical case: A 86-year-old woman with a history of type 2 diabetes mellitus, hypertension and chronic NSAID intake, a carrier of long-term peptic acid disease with poor response to medical management with H2 blockers. This presents digestive tube bleeding for 5 days characterized by hematemesis and melena, as well as heartburn, nausea, without weight loss, reason why high digestive endoscopy is performed, which reports as findings: active chronic erosive gastritis secondary to NSAIDs and associated with Helicobacter pylori, as well as acquired double pylorus secondary to peptic acid disease, without evidence of tumors or other associated lesions. Eradication scheme begins for H. pylori with amoxicillin and clarithromycin for 14 days, associated with a proton pump inhibitor for 6-8 weeks with good response to medical management. Discussion: The acquired double pylorus is a rare complication of peptic ulcer disease that can be associated with other diseases, NSAIDs and colonization by H. pylori, therefore the appropriate treatment will consist in the correction of these factors.

Gastropericardial Fistula as a Complication in a Refractory Gastric Ulcer after Esophagogastrostomy with Gastric Pull-Up

A gastropericardial fistula, defined as penetration of a gastric lesion into the pericardium, is a rare occurrence. Such a fistula is usually associated with a huge ulcer in the gastric fundus, an ulcer within a hiatus hernia, a history of esophagogastric surgery, the concurrent use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), or Zollinger-Ellison syndrome. The patient in this case presented with shoulder pain and melena, caused by a gastropericardial fistula that had occurred as a late complication of postoperative esophagogastrostomy and a refractory gastric ulcer. Despite the severity of the condition, the patient showed great improvement after medical treatment and the fistula was cured at the end.

Gastropleural fistula following a splenectomy for splenic abscess: a case report.

Gastropleural fistula is a rare condition that occurs as a consequence of various thoraco-abdominal surgical procedures and septic conditions. The diagnosis is difficult, it needs a high index of suspicion and appropriate investigations. There are no previous reports of a patient developing a fistula after a splenectomy procedure. The authors report a twelve-year old boy who developed gastropleural fistula following thoracoabdominal surgery, a splenectomy. The patient presented with the clinical condition of chronic empyema thoracis and responded well to medical and surgical treatment.

Interventional Management of Gastrointestinal Fistulas

Gastrointestinal (GI) fistulas are frequently very serious complications that are associated with high morbidity and mortality. GI fistulas can cause a wide array of pathophysiological effects by allowing abnormal diversion of the GI contents, including digestive fluid, water, electrolytes, and nutrients, from either one intestine to another or from the intestine to the skin. As an alternative to surgery, recent technical advances in interventional radiology and percutaneous techniques have been shown as advantageous to lower the morbidity and mortality rate, and allow for superior accessibility to the fistulous tracts via the use of fistulography. In addition, new interventional management techniques continue to emerge. We describe the clinical and imaging features of GI fistulas and outline the interventional management of GI fistulas.

Diagnóstico endoscópico de una fístula colecistogástrica / I diagnose endoscopico of a colecistogastrica fistula

La fístula colecistogástrica es el resultado de una comunicación anómala entre el árbol biliar y el tracto gastrointestinal. Se presenta el caso de un varón de 57 años, sin historial médico relevante, que consulta en urgencias por dolor abdominal y fiebre. El estudio endoscópico demostró una fístula gastrobiliar. Se realizó una laparotomía y se confirmó una fístula colecistogástrica. Se efectuó colecistectomía y reparación de la fístula y el paciente evolucionó bien.

Abdomen abierto con fístula gástrica y colón transverso / Open abdomen with gastric fistula and tranverse colon fistula

El abdomen abierto es una técnica quirúrgica para el tratamiento de la sepsis abdominal(peritonitis) realizada bajo anestesia, mediante la cual se hace lavado amplio de la cavidad abdominal y se deja protector de asas intestinales con bolsa de Bogotá (de polivinilcloruro, viaflex) u otros contenedores abdominales con la intención de realizar lavados repetidos según la evolución del paciente. Una de las complicaciones más graves en este tipo de pacientes es la fístula entero cutánea de tipo IV según la clasificación de SCHEIM. El manejo de estos pacientes exige una estrecha relación interdisciplinaria; de ello dependerá el pronóstico. Se presenta el caso clínico de un paciente de género masculino de 56 años con antecedentes patológicos crónicos, quien por su obesidad severa (índice de masa corporal mayor de 45), se sometió a derivación bilio-pancreática y switch duodenal; en el mismo tiempo quirúrgico se realizó colecistectomía y eventrorrafia con malla. Por sus antecedentes quirúrgicos, como parte del tratamiento de su obesidad mórbida, presentó como complicación fístulas entero cutáneas y falla multisistémica. El paciente requirió larga estancia hospitalaria, manejo de terapia enterostomal. Su evolución, esquema de tratamiento y la intervención de enfermería se presentan a continuación. También se adiciona revisión de literatura

Diagnosis of gastrojejunocolic fistula by chromo-colonoscopy.

The role of colonoscopy has not been adequately evaluated in the diagnosis of gastrojejunocolic fistula. We report the findings and complications of routine colonoscopy in four patients and a novel technique 'Chromo-colonoscopy' in the diagnosis of this entity.

Fístula enterocutánea: revisión de casos clínicos, Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca, enero de 1997 a diciembre del 20001 / Enterocutaneous fistula a review fo clinical cases, Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca, January of 1997 to december of 2000

Las fístulas enterocutáneas son comunicaciones anormales entre dos órganos huecos y la piel, se clasifican como congénitas y adquiridas, éstas últimas más frecuentes (75-85 porciento). No importa el origen de las fístulas, sino, el marcado desequilibrio hidroelectrólitico que éstos pacientes desarrollan, la malnutrición y la sépsis que son las causa más común de muerte. Con la alimentación parenteral según la literatura, la mortalidad se redujo del 30-50 porciento hasta el 5-10 porciento algunos estudios refieren, junto con la antibioticoterapia y reanimación hidroelectrolitica. En el presente estudio se revisaron los expedientes clínicos de pacientes con diagnósticos de fístulas enterocutáneas en el período de enero de 1997 a diciembre del 2000; encontrando un total de 27 pacientes, quienes permanecieron en promedio de 87 días intrahospitalario (14-160 días) el rango de edad de 31 a 40 años fue el más frecuente predominando el sexo masculino en un relación de 3:1 sobre el sexo femenino, la causa principal del desarrollo de fístula fue el postquirúrgico de causa benigna predominando el esófago y el yeyuno con fístula de bajo gasto primordialmente, lo que se diagnóstico básicamente proclínica; se le realizó tratamiento conservador al 51.85 porciento de los pacientes con medidas generales y sólo a 4 pacientes se les administró alimentación enteral y a 9 alimentación parenteral, la cual fue en forma inocorrecta e inrregular por razones económicas y una minima cantidad de 3 pacientes se les administró somotostatina en dosis suficiente. Las cirugías realizadas fueron resección-anastomosis y derivaciones basicamente. Las complicaciones que se presentaron fueron la D.P.C, Sépsis, D.H.E y abscesos intraabdominales. Fallecieron 9 pacientes lo que equivale a una letalidad de 33.33 porciento cifra que internacionalmente ha descendido con la implementación de la alimentación parenteral sistémica de los pacientes con fístulas enterocutáneas. Por lo que recordamos que se implemente en el cuadro básico de medicamentos del hospital la alimentación parenteral total ya que la base del manejo de los mismo es reducir al mínimo el contenido gastrointestinal y permite el cierre de la fístula sin el deterioro de su etado nutricional y el riesgo de muerte...

Doble píloro? To be or not to be. Report de caso y revisión de la literatura / Double pylorus? A case report and review of the literature

In this rare condition, that could be congenital or acquired, there is an abnormal communication between the stomach and the duodenum. First reported in 1861 were not considering as a real entity till 1969. There are not classical symptoms for the disease, and most of the times it is an incidental finding during other studies, up to 25 per cent of the cases remain undiagnosed. Other than the standard surgical treatment, the use of I.P.Ps. became the common practice with good results. In the acquired cases, this is a complication of gastric ulcers, we recommend its understanding and acknowledgement for a better control and follow up.

Double pylorus: case report and review of the literature

Duplo piloro e condicao rara em que se forma dupla comunicacao entre o antro gastrico e o bulbo duodenal. Pode ser congenito ou adquirido como complicacao de doenca cloridropeptica. Apresentamos caso de duplo piloro adquirido em paciente masculino com epigastralgia e historia previa de ulcera peptica. A pesquisa do Helicobacter pylori foi positiva em amostras de tecido gastrico. Foi realizada revisao da literatura e...

Fistula gastrocólica: diagnóstico por endoscopia / Gastrocolic fistula: endoscopic diagnosis

Presentamos un caso de fístula gastrocólica secundaria a una úlcera gástrica benigna. Para nuestro conocimiento es el primer caso reportado de la literatura diagnosticada mediante una video-gastroscopia, complementando su evaluación con estudio baritado superior. El tratamiento utilizado consistió en gastrectomía subtotal y cierre primario del defecto colónico. Se realiza la discusión del tema

Fistula gastrica pos-esplenectomia: relato de caso / Gastric fistula following splenectomy: case report

A perfuracao gastrica pos esplenectomia e uma complicacao rara ocorrendo em menos de 1 por cento dos casos e esta relacionada principalmente a lesao iatrogenica da grande curvatura do estomago. Os autores apresentam um caso de fistula gastrica em doente submetido a esplenectomia por trauma abdominal fechado e discutem os principais aspectos etiopatogenicos e diagnosticos

Fístula gastrobrónquica por adenocarcinoma de muñón gástrico / Gastrobronchial fistula due to adenocarcinoma of gastric stump

Los autores presentan el caso de un paciente de 67 años, al cual 20 años antes se le había practicado una gastrectomía Billroth II por ulcus gastroduodenal, que ingresa por cuadro febril y broncorrea purulenta. Al realizarse un estudio de esófago-gastro-duodeno, se rellena el árbol bronquial constatándose la presencia de una amplia fístula gastro-brónquica. La fibrogastroscopía certificó la existencia de un cáncer de fundus gástrico fistulizado a través del diafragma. El enfermo no alcanzó a ser operado y falleció séptico

Fístulas enterocutáneas: tratamiento quirúrgico / Enterocutaneous fistulas: surgical treatment

Entre 1971 y 1986 se atendió en el Instituto Nacional de Pediatría a 55 niños con diagnóstico de fístulo enterocutánea; la edad de los sujetos iba de tres a 17 años. El 80% de los pacientes fueron enviados de otros hospitales para tratamiento. Los factores desencadenantes más frecuentes fueron: apendicitis perforada, perforación intestinal pos Salmonella, enfermedad isquémica intestinal, vólvulo por Ascaris e invaginación intestinal. En 38 enfermos se diagnóstico fístula de gasto alto y en 17, de gasto bajo. De los 55 pacientes, en 41 se dió tratamiento conservador con dieta elemental, alimentación parenteral, o ambas, y en 30 (73%) se logró cierre espontáneo. En los 14 restantes se requirió intervención quirúrgica y se logró el cierre en 12 (86%). La mortalidad fué de 25% por septisemia y sus complicaciones; los enfermos que murieron tenían fístulas de gasto alto