Thal-Hatafuku oesophagogastroplasty: an effective option in the palliation of non-chagasic megaesophagus / La esofagogastroplastia Thal-Hatafuku: una opción efectiva en la paliación del megaesófago no chagásico

The palliation of patients with megaesophagus secondary to achalasia of the cardia presents significant challenges to the surgeon. Experience with palliation of megaesophagus secondary to Chagas' disease suggests that options other than cardiomyotomy or oesophagectomy can result in satisfactory outcomes. A small series of patients with non-chagasic megaesophagus who were treated with a gastroesophagoplasty procedure is discussed.

El alivio de pacientes con megaesófago secundario a la acalasia del cardias, presenta desafíos significativos al cirujano. La experiencia con la paliación del megaesófago secundario a la enfermedad de Chagas, sugiere que otras opciones distintas de la cardiomiotomía o la esofagotomía pueden producir resultados satisfactorios. Se discute una serie pequeña de pacientes con megaesófago no chagásico, que fueron tratados con un procedimiento de gastroesofagoplastia.

Effect of pyloroplasty and fundectomy on the delay of gastric emptying and gastrointestinal transit of liquid elicited by acute blood volume expansion in awake rats

We evaluated the effects of fundectomy and pyloroplasty on the delay of gastric emptying (GE) and gastrointestinal (GI) transit of liquid due to blood volume (BV) expansion in awake rats. Male Wistar rats (N=76, 180-250 g) were first submitted to fundectomy (N=26), Heinecke-Mikulicz pyloroplasty (N=25) or SHAM laparotomy (N=25). After 6 days, the left external jugular vein was cannulated and the animals were fasted for 24 h with water ad libitum. The test meal was administered intragastrically (1.5 ml of a phenol red solution, 0.5 mg/ml in 5 percent glucose) to normovolemic control animals and to animals submitted to BV expansion (Ringer-bicarbonate, iv infusion, 1 ml/min, volume up to 5 percent body weight). BV expansion decreased GE and GI transit rates in SHAM laparotomized animals by 52 and 35.9 percent (P<0.05). Fundectomy increased GE and GI transit rates by 61.1 and 67.7 percent (P<0.05) and prevented the effect of expansion on GE but not on GI transit (13.9 percent reduction, P<0.05). Pyloroplasty also increased GE and GI transit rates by 33.9 and 44.8 percent (P<0.05) but did not prevent the effect of expansion on GE or GI transit (50.7 and 21.1. percent reduction, P<0.05). Subdiaphragmatic vagotomy blocked the effect of expansion on GE and GI transit in both SHAM laparotomized animals and animals submitted to pyloroplasty. In conclusion 1) the proximal stomach is involved in the GE delay due to BV expansion but is not essential for the establishment of a delay in GI transit, which suggests the activation of intestinal resistances, 2) pyloric modulation was not apparent, and 3) vagal pathways are involved.

La funduplastia posterior: valoración a treinta años / Posterior fundoplasty: a thirty year evaluation

La funduplastia posterior constituye una técnica antirreflujo introducida en 1966 por uno de los autores (Guarner), después de un largo estudio experimental. El presente artículo valora un seguimiento de uno a 30 años en un grupo de 1499 pacientes, con una incidencia global de recidivas de 9.6 por ciento y una frecuencia reducida de efectos indeseables. Los autores establecen comparaciones con un grupo de 68 pacientes operados, también por ellos mismos, con la técnica original de Nissen y seguidos por un periodo similar. Comparan la funduplastia posterior con las principales operaciones en uso y ponen de manifiesto la efectividad del procedimiento. Una valoración con una serie tan amplia de casos y a tan largo plazo resulta poco frecuente en la literatura médica.

Esofagectomía transmediastinal sin toracotomía en cáncer del esófago / Transmediastinal esophagectomy without thoracotomy in esophageal cancer

Veinte pacientes fueron sometidos a esofagectomía transmediastinal sin toracotomía durante el período de 1987-1990, en el Servicio de Cirugía del Hospital Nacional `Edgardo Rebagliati Martins' Lima-Perú. El 90 por ciento de los pacientes correspondieron al estadio III, 5 por ciento al estadio II y 5 por ciento al estadio I. Las complicaciones post-operatorias como fístula cervical, disfonía transitoria y complicaciones respiratorias se resolvieron conservadoramente. Sólo un paciente falleció por mediastinitis y sepsis, correspondiendo a una mortalidad hospitalaria del 5 por ciento. No se presentaron complicaciones hemorrágicas intraoperatorias, quilotórax, ni necrosis de víscera transpuesta. La esofagectomía transmediastinal es una buena alternativa en el manejo del paciente quirúrgico por su baja morbilidad, mortalidad y resultados de sobrevida semejantes a otras técnicas

Estudo experimental dos efeitos anti-refluxo da operaçäo de Thal / Experimental study of the antireflux effects of Thal's operation

A operaçäo de Thal vem sendo usada largamente na cirurgia do megasôfago. A alta incidência de refluxo na operaçäo original (Thal 1) levou os autores a conceberem um mecanismo anti-refluxo, mediante confecçäo de roseta mucosa e fundoplicatura. Estudo experimental foi realizado no sentido de verificar a eficácia da roseta na prevençäo do refluxo e a necessidade de ser complementada com fundoplicatura como proposta por Thal-Hatafuku

Ulcera péptica antral postsección y reanastomosis antrofundica en la rata: puesta de manifiesto de un probable centro neuroendócrino antrofúndico / Post-seccional antral peptic ulcer and antrofundic re-anastomosis in rats: manifestation of a probable antrofundic neuroendocrine enter

La sección y reanastomosis antrofúndica (ARAF) desencadena, en ratas Wistar macho, verdaderas úlceras pépticas antrales. Se inician a los 20 días. Son de evolución progresiva, penetrando todas a las paredes gástricas. Entre los 7 y 8 meses involucran órganos vecinos (bazo, hígado, páncreas) y generan una gran reacción inflamatória de los ganglios peripancreáticos. La úlcera péptica antral se induce sea que se seccionen o no los nervios de la curvatura menor gástrica y se efectúe o no una piloroplastia concomitante. La hemisección gástrica, sea anterior o posterior, desencadena la úlcera péptica solamente en el mismo lado de la interrupción antrofúndica. En todas estas situaciones, salvo en los casos de piloroplastia concomitante, se comprueba un marcado y significativo incremento del índice gástrico (g/Kg) pero no del pancreático. En la serie de STAF con sección nerviosa en la curvatura menor y sin piloroplastia, el porcentaje de úlceras antrales pépticas es del 56%. Se postula la probable existencia, a nivel antrofúndico, de un centro neuroendócrino. Su anulación o pertubación por el procedimiento de sección y reanatomosis podría generar la úlcera antral y demás cambios histológicos (aumento de las células "G", hiperplasia de las células parietales y de las ECL y "A-like") por una o varias vías hipotéticas: 1. Acción directa, anulando la normal función bloqueadora de la somatostatina sobre las células "G" y/o célulkas parietales. 2. Pertubando o anulando el efecto de bomba motora del antro gástrico y, de esta manera, favoreciendo el reflujo duodenogástrico con todos los efectos deletéreos conocidos de la bilis en el antro, sobre todo en medio ácido. 3. Modificando en sentido inverso la sensibilidad, por un lado, de la masa de células "G" y, por el otro, de las células parietales, ECL y "A-like". La depresión de la sensibilidad fúndica induciría la hiperplasia de las células "G", la hipersecreción de gastrina y, a posteriori, todos los efectos secretorios y tróficos característicos de ésta...

Fundoplication: a simplified technique for mobilizing the gastric fundus under difficult conditions

É apresentada uma simplificaçäo técnica para facilitar a liberaçäo do fundo gástrico, tempo fundamental para o tratamento da esofagite de refluxo. Em alguns pacientes este procedimento é muito dificil ou impossível, a saber: 1. grandes obesos; 2. de grande porte físico, com o baço retrosposto; 3. com operaçöes ou processos inflamatórios anteriores, com o baço fixo no espaço subdiafragmático. Desta forma, através desta manobra, consegue-se liberar o fundo gástrico e parte proximal da grande curvatura, ganhando-se extensäo suficiente para ser realizada uma fundoplicatura eficiente e segura