A mudança da tendência de mortalidade causada por câncer gastrointestinal no Irã durante os anos 2006-2010 / The changing trend of mortality caused by gastrointestinal cancers in iran during the years 2006-2010

ABSTRACT BACKGROUND: Cancers are one of the most important causes of death in the world. According to their high incidence and mortality, gastrointestinal cancers have particular importance among other cancers. OBJECTIVE: Therefore, this study was conducted to investigate the mortality change trends of gastrointestinal cancers in Iran. METHODS: This study was performed by analyzing the reported mortality data in 29 provinces of Iran in 2006-2010. Mortality trend of gastrointestinal cancers was drawn for both sexes in the study years and disaggregated by age groups and their frequency distribution. The WinPepi software was used for analysis. RESULTS: In the years 2006-2010, the mortality rate of, gastric, colorectal, liver and pancreatic cancers, has significantly increased. Totally, gastrointestinal mortality is higher in men than women. Also, the results showed that by increasing age, death from these cancers also increased. CONCLUSION: The most important causes of death from gastrointestinal cancers were gastric, liver and colorectal cancers in Iran and because of their increasing trend in the country, performing preventive interventions for the cancers' risk factors is necessary.

RESUMO CONTEXTO: O câncer é uma das causas mais importantes de morte no mundo. De acordo com a sua alta incidência e mortalidade, o câncer gastrointestinal tem particular importância entre outros tipos de neoplasias. OBJETIVO: Este estudo foi conduzido para investigar as tendências de mudança de mortalidade de câncer gastrointestinal no Irã. MÉTODOS: Foi realizada pesquisa analisando-se os dados de mortalidade relatados em 29 províncias do Irã entre 2006-2010. A tendência de mortalidade de câncer gastrointestinal foi delineada para ambos os sexos nos anos de estudo e desagregadas por grupos etários em sua distribuição de frequência. O software WinPepi foi usado para análise. RESULTADOS: Nos anos 2006-2010, a taxa de mortalidade por câncer gástrico, colorretal, de fígado e pancreático aumentou significativamente. A mortalidade por câncer gastrointestinal é maior nos homens do que nas mulheres e, além disso, os resultados mostraram que com o aumentar a idade, a morte causada por estes cânceres também aumentou. CONCLUSÃO: As causas mais importantes da morte entre cânceres de origem gastrointestinal no Irã foram o gástrico, o hepático e o colorretal e devido a sua tendência crescente no país, a realização de intervenções preventivas para os fatores de risco é necessária.

Inflammatory and nutritional statuses of patients submitted to resection of gastrointestinal tumors / Estado inflamatório e nutricional em pacientes submetidos à ressecção cirúrgica de tumores do trato gastrointestinal

ABSTRACT Objective: to evaluate the association between the nutritional and the inflammatory statuses of patients with cancer of the gastrointestinal tract undergoing surgical resection and to identify predictors of mortality in these patients. Methods: we conducted a prospective study of 41 patients with gastrointestinal tract cancer submitted to surgery between October 2012 and December 2014. We evaluated the nutritional status by subjective and objective methods. We assessed the inflammatory response and prognosis using the modified Glasgow Prognostic Score (mGPS), Neutrophil/Lymphocyte Ratio (NLR), Onodera Prognostic Nutritional Index (mPNI), Inflammatory-Nutritional Index (INI) and C-Reactive Protein/Albumin ratio (mPINI). Results: half of the patients were malnourished and 27% were at nutritional risk. There was a positive association between the percentage of weight loss (%WL) and the markers NLR (p=0.047), mPINI (p=0.014) and INI (p=0.015). Serum albumin levels (p=0.015), INI (p=0.026) and mPINI (p=0.026) were significantly associated with the PG-SGA categories. On multivariate analysis, albumin was the only inflammatory marker independently related to death (p=0.004). Conclusion: inflammatory markers were significantly associated with malnutrition, demonstrating that the higher the inflammatory response, the worse the PG-SGA (B and C) scores and the higher the %WL in these patients. However, further studies aimed at improving surgical outcomes and determining the role of these markers as predictors of mortality are required.

RESUMO Objetivo: avaliar a associação entre o estado nutricional e inflamatório em pacientes com câncer do trato gastrointestinal submetidos à ressecção cirúrgica e identificar variáveis preditoras de mortalidade nestes pacientes. Métodos: estudo prospectivo de 41 pacientes com câncer do trato gastrointestinal submetidos à cirurgia entre outubro de 2012 e dezembro de 2014. O estado nutricional foi avaliado por métodos subjetivos e objetivos. A resposta inflamatória e o prognóstico foram avaliados através do Escore Prognóstico de Glasgow modificado (mGPS), razão Neutrófilo/Linfócito (NLR), Índice Nutricional Prognóstico de Onodera (mPNI), Índice Inflamatório Nutricional (INI) e razão Proteína C-reativa/Albumina (mPINI). Resultados: metade dos pacientes estava desnutrida e 27% apresentavam-se em risco nutricional. Associação positiva foi encontrada entre percentual de perda de peso (%PP) e os marcadores NLR (p=0,047), mPINI (p=0,014) e INI (p=0,015) e os níveis séricos de albumina (p=0,015), INI (p=0,026) e mPINI (p=0,026) se associaram significativamente às categorias da ASG-PPP. Na análise multivariada, a albumina foi o único marcador inflamatório independentemente relacionado ao óbito (p=0,004). Conclusão: marcadores inflamatórios foram significativamente associados com a desnutrição, demonstrando que quanto maior a resposta inflamatória, piores foram os escores da ASG-PPP (B e C) e maior o %PP nesses pacientes. No entanto, mais estudos, com o objetivo de melhorar resultados cirúrgicos e determinar o papel desses marcadores como preditores de mortalidade são necessários.

Temporal trends and regional variations in gastrointestinal cancer mortality in Peru, 2005-2014 / Tendencia y variaciones regionales de la mortalidad por cáncer gastrointestinal en Perú, 2005-2014

Objective: To estimate and analyze the evolution of mortality rates of gastrointestinal (GI) cancer in Peru and its regions between 2005-2014. Material and methods: We performed a nationwide secondary analysis of Peru's Health Ministry registry of deaths during the period 2005-2014, with a focus on regional differences. Deaths registered with codes C15 to C25 (malignant neoplasms of digestive organs) from the ICD-10 were included. Calculation of age-standarized mortality rates and years of life lost (YLL) due to GI cancer per 100,000 habitants were also performed. Results: Data of 67,527 deaths from GI cancers was analyzed, 35,055 (51.91%) were women. In 2005, the number of GI cancer deaths was 6,484, for 2014, 7,532 cases were recorded. The GI cancer age-standarized mortality rates at the country level showed a decrease of 12.70% between 2005-2014. Stomach cancer presented the highest age-standarized mortality rate despite showing a downward trend in the last years, equal for gallbladder, liver and biliary tract, and esophagus cancer. Colorectal, small intestine and anus cancer show a progressive increase. In 2014, Callao (48.8), Huancavelica (48.5), La Libertad (39.6), Lambayeque (40.5) and Huanuco (38.9) had the highest rates. The three types of GI cancers with the highest rates of YLL in 2014 were stomach cancer (118.51), followed by liver and biliary tract cancer (58.68) and colorectal (44.86). Conclusion: GI cancer mortality in Peru is high and a priority issue in regions like Huancavelica, Huanuco, Callao, La Libertad and Lambayeque. Stomach cancer remains the most frequent GI cancer, but with a downward trend in the study period.

Objetivo: Estimar y analizar la evolución de las tasas de mortalidad de cáncer gastrointestinal (GI) en el Perú y sus regiones entre 2005-2014. Material y métodos: Se realizó un análisis secundario del registro de defunciones del Ministerio de Salud de Perú para el período 2005-2014 con los códigos C15 a C25 (neoplasias malignas de los órganos digestivos) de la versión 10 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, además se calculó tasas de mortalidad ajustadas y años de vida perdidos (AVP) debido a cánceres GI por 100 000 habitantes. Resultados: Se analizaron datos de 67 527 muertes por cáncer GI, 35 055 (51,91%) eran mujeres. En 2005, el número de muertes fueron 6484; en 2014, hubo 7532 casos. Las tasas de mortalidad ajustadas a nivel nacional mostraron una disminución del 12,70% entre 2005-2014. El cáncer de estómago presentó la mayor tasa de mortalidad ajustada a pesar de mostrar una tendencia a la baja en los últimos años, igual para el cáncer de la vesícula biliar, del hígado y vías biliares y esófago. El cáncer colorrectal, de intestino delgado y de ano, mostraron tendencia al aumento. En 2014, Callao (48,8), Huancavelica (48,5), La Libertad (39,6), Lambayeque (40,5) y Huánuco (38,9) tuvieron las tasas más altas. Los tres tipos de cáncer GI con las tasas más altas de AVP en 2014 fueron el cáncer de estómago (118,51), cáncer de hígado y vías biliares (58,68) y colorrectal (44,86). Conclusión: La mortalidad por cáncer GI en Perú es alta, siendo un tema prioritario en regiones como Huancavelica, Huánuco, Callao, La Libertad y Lambayeque. El cáncer de estómago sigue siendo el cáncer GI más frecuente, pero con una tendencia descendente.

Relación entre estado nutricional y evolución postoperatoria, en cirugía oncológica digestiva / Nutritional status and postoperative complications in patients with digestive cancer

Background: Risk of malnutrition is elevated among oncologic patients, and this increases postoperative morbidity and mortality. Aim: To study the association between nutritional status and postoperative outcomes in a group of patients with gastrointestinal cancers. Patients and Methods: We studied 129 patients with diagnosis of digestive cancer, previous to potentially curative surgery. Nutritional status was evaluated through anthropometric measures, Subjective Global Assessment (SGA), dietary intake recalls and routine biochemical parameters. Functional performance was assessed by the Karnofsky index (KI). Cancer stage was classified according to TNM4. During the postoperative period, complications, length of stay at the critical care ward and duration of hospitalization were registered. Thirty days after discharge, patients were contacted, and the appearance of new complications was listed. Results: According to SGA 14.7% of patients were classified as well nourished (A), 57.3% as moderately undernourished or at risk of malnutrition (B) and 27.9% as severely malnourished (C). The incidence of total complications was 25.5%. Nutritional status was not associated with cancer stage. The frequency of complications among patients classified as A, B and C were 5.5, 25.3 and 37.1% respectively (p = 0.03). Conclusions: We detected a high frequency of malnutrition in this group of patients. Overall the frequency of postoperative complications was low, however malnourished patients exhibited a higher rate of surgical complications.

Tumores estromales gastrointestinales: evaluación clinicopatológica y sobrevida en el Hospital Rebagliati / Gastrointestinal stromal tumors: clinicopathologic and survival evaluation in Rebagliati Hospital

OBJETIVO: Determinar las manifestaciones clínicas, radiológicas, histopatológicas y sobrevida de los pacientes con Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST) en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM), de Lima, Perú. MATERIAL Y MÉTODOS: El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo. El cual se realizó a partir de las historias clínicas de 103 pacientes con GIST confirmado por inmunohistoquímica que fueron evaluados y tratados en el HNERM, desde Enero del 2002 hasta Diciembre de 2010. RESULTADOS: En los 103 pacientes el promedio de edad fue 64 años (entre 30 y 88 años). Predominó en mujeres (52%). El tiempo de enfermedad promedio fue 7 meses. La forma de presentación más frecuente fue sangrado digestivo (48.3%). El diagnóstico se hizo más por endoscopía (50.5%). La prevalencia por órganos fue más frecuente en estómago 56.3%. El promedio de tamaño fue 98mm, (49% entre 50mm y 100mm), el tumor de mayor tamaño alcanzaba 260 mm. El estadio tumoral más frecuente fue localizado (70.9%). Presentaron otro cáncer asociado el 9.7% de pacientes El patrón histológico predominante fue fusiforme 73.8%. El 84.5% tuvo bajo índice mitótico. La inmunohistoquímica mostró la expresión de KIT (CD 117) 94.17%, CD 34 77.5%, Vimentina 96.6%, NSE 84.9%, Alfa actina 52.7%, CD56 44.4%, S-100 32.3% y Actina 20.0%. La característica tomográfica más frecuente fue tumor heterogéneo (43.6%). La distribución según clasificación de riesgo fue: muy bajo riesgo 3.9%, bajo riesgo 28.2%, riesgo intermedio 37.7% y alto riesgo 30.1%. La resección quirúrgica completa se realizó en 87.4% de pacientes, 4.9% de pacientes recibió Imatinib. La sobrevida global acumulada a 5 años fue 31.07%. En el análisis bivariado se encontró asociación estadística entre el haber sobrevivido con: ausencia de cáncer asociado p= 0.004, CD 34 p=0.01, índice mitótico bajo p=0.00 y tratamiento quirúrgico recibido p= 0.000. En el análisis multivariado se encontró asociación estadística de mayor sobrevida con: los de menor tamaño del tumor p=0.015 (IC -3.67, -0.41), estadio tumoral localizado p=0.036 (IC -5.83, -0.19), menor índice mitótico p=0.038 (IC -0.86, 0.02), paciente asintomático p=0.009 (IC 1.25, 8.62), no recidiva del tumor p=0.01 (IC -8.49, -1.17) y el no presentar metástasis p=0.001 (IC 2.66, 10.62). CONCLUSIONES: Los resultados de nuestro estudio fueron similares a lo que reporta la literatura internacional. Los factores que se asociaron a mayor sobrevida fueron: haber recibido tratamiento quirúrgico, pacientes con menor tamaño tumoral, estadio tumoral localizado, índice mitótico bajo, paciente asintomático, no recidiva del tumor, no metástasis y no cáncer asociado.

OBJECTIVE: To determine the clinical, radiological, histopathological manifestations and survival of patients with gastrointestinal stromal tumor (GIST)in the National Hospital Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) from Lima, Perú. MATERIAL AND METHODS: This is a descriptive and retrospective study, which was based on the medical records of 103 patients with confirmed GIST with immunohistochemical. All the patients were evaluated and treated at the HNERM, from January 2002 until December 2010. RESULTS: In 103 patients between 30 and 88 years the average age was 64 years. The tumor was more frequent in females (52%). The mean disease duration was 7 months. The most frequent form of presentation was gastrointestinal bleeding (48.3%). The diagnosis was made more by endoscopy (50.5%). The prevalence of GISTs by organs was more frequent in stomach (56.3%). The average size of the tumors was 98mm, 49% had a size between 50mm and 100mm, the largest tumor was 260 mm. Tumor stage more frequent was localized (70:9%). GIST associated with another cancer was 9.7% of patients. The predominant histologic pattern was fusiform (73.8%). The 84.5% had low mitotic index. Immunohistochemistry showed expression KIT (CD 117) was 94.17%, CD34 77.5%, Vimentin 96.6%, NSE 84.9%, alpha actin 52.7%, CD56 44.4%, S-100 32.3% and Actin 20%. The tomographic characteristic more frequent was heterogeneous tumor (43.6%).The distribution according to risk classification was: very low risk 3.9%, low risk 28.2, intermediate risk 37.7% and high risk 30.1%. Complete surgical resection was performed in 87.4% of patients and 4.9% of patients received imatinib. The cumulative overall survival at 5 years was 31.07%. In bivariate analysis statistical association was found between surviving with: no presence of cancer associated p = 0.004, CD 34 p = 0.01, low mitotic index p = 0.00 and received surgical treatment p = 0.000. In multivariate analysis one found statistical association of longer survival with smaller tumor size p = 0.015 (CI -3.67, -0.41), localized tumor stage p = 0.036 (CI -5.83, -0.19), lower mitotic index p = 0.038 (CI -0.86, 0.02), asymptomatic patient p=0.009 (CI 1.25, 8.62), no tumor recurrence p = 0.01 (CI -8.49, -1.17), and no metastasis p = 0.001 (CI 2.66, 10.62). CONCLUSIONS: The results of our study were similar to what was reported in international literature. Factors that were associated with longer survival were receiving surgical treatment, patients with smaller tumor size, tumor stage localized, low mitotic index, asymptomatic patient, not tumor recurrence, not metastasis and no cancer associated.

Seguimiento de pólipos de colon / Surveillance of colorectal polyps

The colorectal cancer (CRC) is the second cause of death by digestive tumors. Colonic polyps can benon-neoplastic and neoplastic, where the adenomatous are premalignant lesions given their potential adenoma-carcinoma sequence and associated genetic factors that favor their occurrence. Most polyps are casual findings in: a colonoscopy performed due to nonspecific symptoms or signs, without a clear association with the presence of the polyps; as result of CRC screening programs; patients with positive fecal occult bleeding tests; individuals belonging to CRC risk groups such as inflammatory bowel disease or a family history of intestinal polyposis syndrome. For these reasons consensus guides and protocols have been developed for the follow-up of these injuries, being colonoscopy under quality parameters the recommended procedure, where polypectomy of the polyps encountered must be performed. This allows for histopathological study and depending on the results, the patients are referred to a monitoring program with variable periods of time, according to size, number, tubular or hairy adenoma (histological findings), degree of dysplasia or the existence or not of in situ or invasive carcinoma.

El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte por tumores digestivos. Los pólipos colónicos pueden ser no neoplásicos y neoplásicos, donde los adenomatosos son lesiones premalignas, dada su potencial secuencia adenoma carcinoma y los factores genéticos asociados que lo favorecen. La mayoría de los pólipos son hallazgos casuales en: una colonos-copia efectuada por síntomas o signos inespecíficos sin relación clara con la presencia de los mismos; como resultado de programas de tamizaje (cribado o screening) para CCR; pacientes estudiados por test de hemorragias ocultas fecales positivas; individuos pertenecientes a grupos de riesgo para CCR como son las enfermedades inflamatorias intestinales; o por antecedentes familiares de síndromes de poliposis intestinal. Por tales motivos se han consensuado guías y protocolos de seguimiento de estas lesiones, siendo la colonoscopia bajo parámetros de calidad el procedimiento recomendado, donde siempre debe efectuarse la polipectomía del o los pólipos encontrados. Esto permite su estudio histopatológico y de acuerdo al resultado se integraran los pacientes a un programa de vigilancia con rangos o intervalos de tiempo variables, según tamaño, número, histología tubular o vellosa, grado de displasia o la existencia o no de carcinoma in situ o invasor.

Ki-67 expression score correlates to survival rate in gastrointestinal stromal tumors (GIST) / Escore de expressão de Ki-67 correlaciona-se com taxa de sobrevida em tumores estromais gastrointestinais (GIST)

PURPOSE: To evaluate the immunohistochemical expression of p16, Ki-67, p53 and Bcl-2 proteins in gastrointestinal stromal tumors (GIST); to assess the possible association between these variables and clinical and histopathological factors of cancer; and to check for prognostic value of these variables (survival and recurrence). METHODS: A sample of 55 patients treated surgically for GIST in three hospitals was studied. The surgically excised tumors were confirmed as GIST by KIT, vimentin, desmin S100 protein, CD117, 1A4 and CD34 assessment in paraffin blocks. RESULTS: Only 9 (16%) cases of GIST were positive for p53, p16 was positive among 43.6%; 80% of GISTs showed staining for Bcl-2. The proliferative index (expressed as the proportion of positive cells) assessed by immunohistochemical expression of Ki-67 was high in 49% of cases. Elevated Ki-67 scores were associated to high histological grade (p=0.0026) and mitosis index, MI (p=0.0001). High Ki-67 index was associated to death. Expression of p53, p16 and Bcl-2 did not correlate to morphological or clinical variables. CONCLUSIONS: Ki-67 immunohistochemical evaluation should be included in preoperative evaluation of GIST biopsies or surgical specimens as a prognostic tool for clinical staging; and all other proteins studied (Bcl-2, p53 and p16) did not play a role in GIST metabolic or carcinogenic process, remaining without prognostic value.

OBJETIVO: Avaliar a expressão imunoistoquímica de p16, Ki-67, p53 e Bcl-2 proteínas em tumores gastrointestinais estromais (GIST); determinar a possível associação entre essas variáveis e fatores clínicos e histopatológicos de câncer, e para verificar o valor prognóstico destas variáveis (sobrevivência e recorrência). MÉTODOS: Uma amostra de 55 pacientes tratados cirurgicamente para GIST em três hospitais foi estudada. Os tumores extirpados cirurgicamente foram confirmados como GIST por KIT, vimentina, proteína desmina S100, CD117, 1A4 e avaliação de CD34 em blocos de parafina. RESULTADOS: Apenas nove (16%) casos de GIST foram positivos para p53, p16 foi positiva em 43,6%, 80% dos GIST apresentaram coloração para Bcl-2. O índice proliferativo (expresso como a proporção de células positivas), avaliado pela expressão imunoistoquímica de Ki-67, foi elevado em 49% dos casos. Escores de Ki-67 elevados foram associados com alto grau histológico (p=0,0026) e índice de mitose, MI (p=0,0001). Alto índice de Ki-67 foi associado à morte. Expressão da p53, p16 e Bcl-2 não se correlacionou com as variáveis morfológicas ou clínicas. CONCLUSÕES: A avaliação imunoistoquímica de Ki-67 deve ser incluída na avaliação pré-operatória de biópsias ou peças cirúrgicas de GIST como uma ferramenta prognóstica para o estadiamento clínico, e todas as outras proteínas estudadas (Bcl-2, p53 e p16) não desempenharam um papel no processo metabólico ou carcinogênico em GIST, mantendo-se sem valor prognóstico.

Carcinoide gastrointestinal: experiencia de siete años en el Instituto Nacional del Cáncer (2000-2006) / Carcinoid tumors: retrospective review of 25 patients

Background: The incidence of carcinoid tumors (CT) has increased in the last five decades. These supposedly benign tumors may not always behave as such. The largest series of CT show that the most common primary tumor site (appendiceal) changed over the years. Aim: To evaluate the management of gastrointestinal CT at the National Cancer Institute from 2000 to 2006, describe their anatomic location and estimate disease specific survival. Material and Methods: Review of the database of the Cancer Committee, during a period of 7 years, looking for patients with a pathological diagnosis of CT, whose clinical records were analyzed. Results: The records of 25 patients with gastrointestinal CT, aged 18 to 79 years (19 females) were analyzed. Five years disease specific survival was 91.1 percent. The most common location was appendiceal in 56 percent of cases, with a 5 years disease specific survival of 100 percent. Right hemicolectomy was performed in seven patients with appendiceal carcinoid. Other seven patients only underwent appendectomy. Five years disease specific survival was 100 percent in both groups. Conclusions: The appendix is still the most common location of CT in this series and long term survival is acceptable.

Los tumores carcinoides (TC) gastrointestinales han aumentando su incidencia en las últimas 5 décadas. Inicialmente estos tumores eran considerados de comportamiento benigno, sin embargo, con el tiempo han mostrado ser capaces de diseminarse y tener una evolución más agresiva. En general se considera al apéndice cecal como la ubicación más frecuente de TC pero esto ha cambiado en el último tiempo según publicaciones internacionales. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en el manejo de los TC gastrointestinales en el período 2000-2006 en el Instituto Nacional del Cáncer (INC) reportando una serie de casos, describir su ubicación anatómica y estimar la sobrevida específica de enfermedad. Método: Estudio descriptivo. Se revisó la base de datos del Comité Oncológico del INC, durante un período de 7 años, incluyendo pacientes con diagnóstico anatomopatológico de TC. Se revisaron las fichas clínicas y se recolectaron registros de defunción. Resultados: 25 pacientes con diagnóstico de TC confirmado por patología, presentando una sobrevida específica de enfermedad a 5 años de 91,1 por ciento. La ubicación más frecuente de TC fue apéndice cecal (56 por ciento) y este grupo de pacientes presenta sobrevida específica de enfermedad de 100 por ciento a 5 años. De los TC apendiculares, en 7 pacientes se realizó una hemicolectomía derecha en un segundo tiempo, y en 7 pacientes sólo se realizó apendicectomía, con sobrevida específica de enfermedad de 100 por ciento en ambos grupos a 5 años (p = 0,475). Conclusiones: El apéndice cecal continúa siendo el lugar más frecuente de presentación del TC y la sobrevida alejada es adecuada en esta serie de pacientes.

Neuroendocrine tumors: a registry of 1000 patients / Tumores neuroendócrinos: registro de 1000 pacientes

Neuroendocrine tumors (NET) can originate diffusely in most organs, with varying clinical presentations. The relative rarity of these tumors, previously referred to as carcinoids, encouraged several centers worldwide to study NET. Since 2003, a similar group was established in , the GETNE - Grupo de Estudo de Tumores Neuroendocrinos (Neuroendocrine Tumors Study Group) that included 32 centers, from all regions of Brasil. A patient database was initiated, collecting information about NET, regardless of the site of origin. OBJECTIVES: The present study shows initial results of 1000 patients included. METHODS: Descriptive statistical analyses, as well as overall survival rates for different groups of NET patients registered by GETNE. RESULTS: Most patients presented with thoracic NET (71.6 percent), while 20.2 percent had gastro-entero-pancreatic tumors. Median follow-up of all patients included was 33.7 months (range 1-141 months). At the time of the analysis, 29.3 percent of the patients were still alive (of these, 45.7 percent were alive with no evidence of disease). CONCLUSION: This is the largest database of NET in, and further accrual of new patients, as well as individual study results are expected in the near future.

Os tumores neuroendócrinos (TNE) podem se originar da maioria dos órgãos com apresentação clínica variável. A relativa raridade destes tumores, previamente classificados como carcinóides, levou vários centros no mundo a realizar estudos específicos dos TNE. A partir de 2003, um grupo similar foi criado no , GETNE- Grupo de Estudo de Tumores Neuroendocrinos, que incluiu 32 centros médicos de várias regiões do Brasil. Um arquivo de pacientes foi criado, registrando informações individuais sobre TNE, independente do órgão de origem. OBJETIVOS: O presente estudo apresenta os resultados dos primeiros 1000 pacientes incluídos. MÉTODOS: Análise estatística descritiva, assim como análises de sobrevida global dos pacientes registrados no GETNE. RESULTADOS: A maioria dos pacientes foi admitida com TNE torácicos (71,6 por cento), enquanto 20,2 por cento tiveram TNE gastro-entero-pacnreáticos. O seguimento mediano foi de 33,7 meses (variando entre 1-141 meses). Ao término desta análise, 29,3 por cento dos pacientes ainda estavam vivos (destes, 45,7 por cento vivos sem evidência de doença). CONCLUSÃO: Este representa o maior arquivo de TNE no , e a inclusão de novos pacientes, assim como estudos específicos, são esperados no futuro próximo.

Linfomas del tubo digestivo y glándulas anexas en pacientes con SIDA: serie de casos / Non-Hodgkin's lymphomas of the digestive tract and anexal glands in AIDS patients

Introducción: el linfoma no Hodgkin (LNH) es la segunda neoplasia más frecuente en pacientes con SIDA. Una de las principales características de los LNH asociados con el SIDA es la alta frecuencia de compromiso extranodal, incluyendo el tracto astrointestinal, como manifestación inicial de la neoplasia. Métodos: se analizaron de manera retrospectiva las características epidemiológicas, clínicas, virológicas, inmunológicas e histopatológicas de 8 pacientes con diagnóstico de linfomas del tracto gastrointestinal y glándulas anexas (hígado y parótida) asistidos en la División de VIH- /SIDA del Hospital de Enfermedades Infecciosas F J Muñiz de Buenos Aires, Argentina, entre enero de 1997 y diciembre de 2004. Todos los pacientes fueron evaluados por tomografía computarizada y examen de la médula ósea, además de los exámenes endoscópicosde diagnóstico. Resultados: todos los pacientes fueron varones; 4 eran heterosexuales, 2 homosexuales, uno hemofílico y uno adicto a drogas endovenosas. Tres pacientes presentaron coinfección por el virus de la hepatitis C. La mediana de edad fue de 42 años y la mediana de linfocitos T CD4 + fue de 87 células/uL al momento del diagnóstico de la neoplasia. Ningún paciente recibía TARGA al momento del diagnóstico del linfoma. La incidencia global de linfomas (primarios del sistema nervioso central, no Hodgkin sistémicos y de Hodgkin) durante el período de estudio fue de 2,9% (54 casos); 17 pacientes (32%) tuvieron diagnóstico de LNH sistémicos; 10 (58,8%) de ellos tuvieron presentación extranodal al momento del inicio de las mani manifestaciones clínicas y 8 (80%) comprometieron el tubo digestivo y las glándulas anexas (parótida, cavum, esófago, estómago, duodeno, colon derecho en 2 casos e hígado en el restante), como LNH primarios, de alto grado y de fenotipo "B". Todos los pacientes presentaronsíntomas "B" al momento del diagnóstico. De acuerdo con los criterios de estadificación de Lugano, 4 se encontraban en el estadio...

Background: Non-Hodgkin's lymphoma (NHL) is the second most common neoplasm among patients with AIDS. One of the major clinical characteristics of AIDS-associated NHL is the high frequency of extranodal involvement, including the gastrointestinaltract, at initial presentation. Methods: From January 1997 to December 2004, 8 cases of NHL of the digestive tract and anexal glands (liver and parotid gland) were observed at the HIV/AIDS division of the Infectious Diseases F J Muñiz Hospital from Buenos Aires,Argentina. All patients were staged by computed tomography scanning and bone marrow examination, in addition to the endoscopic evaluation. Results: All patients were males; 4 were heterosexual, 2 homosexual, and 1 were a hemophilic and an intravenous drug abuser. The median age was 42 years and the median CD4 T cell count was 87 cells/uL at the time of the diagnosis of neoplasm. No patient was receiving highly active antiretroviral therapy (HAART) at lymphoma diagnosis. The global incidence of AIDS-associated lymphomas (central nervous system lymphomas, non-Hodgkin lymphomas and Hodgkin lymphoma) during the time of study was 2,9% (54 cases); 17 patients(32%) had diagnosis of systemic NHL; 10 (58,8%) of them were extranodal at the onset of clinical symptoms and 8 (80%) involvement the digestive tract and anexal glands (parotid gland, cavum, esophagus, stomach, duodenum, the right colon in 2 patients and the liver), as primary NHL of high grade and "B" phenotype. All patients presented "B" symptoms at the time of diagnosis. Primary duodenal lymphoma was the only Burkittlymphoma of this serie and we detected the Epstein-Barr virus genome in the biopsy smears of this tumor and in the hepatic lymphoma. Four patients were treated with systemic chemotherapy with granulocytic growth factor support plus highly active antiretroviral therapy (HAART); 2 of them (cavum and one of the colon) had a prolonged survival with immune reconstitution during 5 and 6...

Aspectos da atençäo ao paciente portador de neoplasia maligna: a experiência do HC-UNESP durante os anos oitenta / Aspects of the attention to the malignant neoplasm patients: the experience of HC-UNESP during the eighties

Com o objetivo de analisar o atendimento prestado pelo HC-UNESP ao paciente oncológico no período de 1980-89, foram revisados todos os prontuários de pacientes portadores de neoplasias malignas (2905 casos) diagnosticados pela primeira vez, e todos os atestados de óbitos de residentes em Botucatu (732 óbitos) que apresentaram, durante este período, as neoplasias malignas como causa básica ou associada de óbito. Durante o período de estudo, foram diagnosticados, em média, 207 casos novos por ano, sem evidências de ampliaçäo de atendimento. Destes pacientes, 89 por cento eram brancos, com idade média de 57,44 ñ 18,16 anos e residiam nas regiöes do ERSA de Botucatu (49,3 por cento), de Avaré (22,1 por cento), e de Bauru (5,6 por cento). Quanto à ocupaçäo, 30,3 por cento dos pacientes do HC-UNESP exerciam as tarefas "do lar", 24,5 por cento as de lavradores e 10,5 por cento estavam aposentados. As neoplasias mais frequentemente diagnosticadas foram as da pele (33,5 por cento), do estômago (8,5 por cento), do colo do útero (5,8 por cento), da mama e as do sistema hematopoético/reticuloendotelial, ambas com (5,2 por cento), e da traquéia, brônquios e pulmäo (4,7 por cento). Destes pacientes, somente 5,3 por cento foram encaminhados com diagnóstico. No HC-UNESP, a histologia do tumor ou de suas metástases foi a base mais importante para o estabelecimento do diagnóstico do câncer em 96,1 por cento dos pacientes. O estadiamento, pelos critérios de TNM, näo foi aplicado ou anotado no prontuário de 88,2 por cento dos casos. As modalidades de tratamento mais utilizadas foram cirurgia (48,5 por cento), cirurgia e radioterapia (8,5 por cento) e quimioterapia (6,7 por cento). Os pacientes foram acompanhados, em média, durante 20,6 ñ 29,2 meses. Ao final deste período, 44,1 por cento estavam "vivos, sem evidência da doença", 34,9 por cento vivos, com doença", 13,9 por cento "faleceram pela doença ou complicaçöes". A situaçäo durante o último seguimento foi a seguinte: em controle (28,6 por cento), faltosos (48,7 por cento), óbitos (13,3 por cento), transferências (6,8 por cento), altas (0,9 por cento) e outros (1,8 por cento). O tempo decorrido entre a matrícula na Instituiçäo e o diagnóstico de câncer foi, em média, de 28,7 meses (mediana de 1,0 e moda 0,0 meses). Para os casos novos que faleceram no período, o tempo de sobrevivência foi de 14,23 meses (máximo de 40,23 meses). No HC-UNESP, foram a óbito 34,2 por cento dos pacientes de Botucatu...

Indices de mortalidade por doenças do aparelho digestivo no Brasil (1980/1983/1985): agrupamento dos estados e comportamento das variáveis / Mortality rates by digestive system diseases in Brazil (1980/1983/1985): glustres of the unities of the Federation

Examinou-se a mortalidade por doenças do aparelho digestivo no Brasil utilizando-se dados oficiais do Ministério da Saúde, abrangendo 26 unidades da Federeçäo e 10 diferentes doenças, para os anos de 1980,1983 e 1985. As análises de Agrupamento e Componentes principais revelaram um comportamento heterogêneo entre regiöes do País, com relaçäo às 10 variáveis estudadas. Os principais elementos discriminantes foram as doenças crônicas do fígado e cirrose, as neoplasias malignas do estômago, do pâncreas, do cólon e do esôfago. Análises complementares evidenciaram uma diminuiçäo nos índices nacionais de mortalidade por doenças do aparelho digestivo, no período estudado, da ordem de 0,56 por cento, com as doenças de origem neoplásica apresentando reduçäo de 1,22 por cento e aquelas näo-neoplásicas mostrando um crescimento de 0,20 por cento. Entre as variáveis estudadas, as doenças crônicas do fígado e cirrose foram a principal causa da mortalidade no período, seguidas pelas neoplasias malignas do estômago, do esôfago, das úlceras gástricas e duodenais, das neoplasias malignas do cólon, do pâncreas, das obstruçöes intestinais sem hérnia, das neoplasias malignas do reto sigmóide/anus, das hérnias da cavidade abdominal e das apendicites. Destaque deve ser dado para os altos índices de mortalidade por neoplasias malignas do esôfago no Estado do Rio Grande do Sul

Mortalidade por câncer de trato digestivo no Estado do Rio de Janeiro: uma apreciaçao por estratificaçao / Mortality from cancer in the digestive system in the state of Rio de Janeiro: an assessment by stratification

O trabalho sobre a distribuiçao geográfica do câncer constituem, ainda hoje, inegável contribuiçao para estudos de natureza etiológica. Os tumores de trato digestivo revelam uma riqueza enorme de possibilidades de estudo, que encontra sua forma de expressao tanto na maneira como se distribuem no mundo, como no modo direto de contato com possíveis fatores exógenos, cuja participaçao na etiologia do câncer é amplamente aceita. O principal objetivo deste trabalho foi caracterizar perfil de mortalidade por neoplasmas de lábio, boca e faringe, de aparelho digestivo no Estado do Rio de Janeiro, no triênio 1979-1981. A análise foi estabelecida em duas etapas distintas. A primeira, visou a descriçao dos padroes de mortalidade pelas principais localizaçoes anatômicas de câncer do trato digestivo segundo as variáveis mencionadas anteriormente e estabeleceu comparaçoes regionais. Para apreciar tais diferenciais, foram utilizados indicadores como anos potenciais de vida perdidos e taxas cumulativas; e índices como amplitudes de variaçao e razao de taxas padronizadas. Além disso, procedeu-se a um mapeamento dos municípios quanto à força da mortalidade por neoplasmas malignos, segundo principais localizaçoes anatômicas do trato digestivo. Em etapa posterior, procurou-se analisar conjuntamente a mortalidade por câncer das diferentes localizaçoes de trato digestivo segundo município de residência e variáveis representativas das condiçoes sócio-econômicas e do grau de urbanizaçao, álem de indicadores demográficos e do perfil de morbi-mortalidade de cada município. Este objetivo foi atingido através dos procedimentos de Análise Fatorial e de Análise de Conglomerados. A partir da análise dos dados foi possível constatar que: 40% dos óbitos por neoplasmas malignos ocorridos no Estado do Rio de Janeiro, no triênio 1979-1981, foram devidos a localizaçoes do trato digestivo; a principal localizaçao anatômicas foi o estômago, e os municípios com maiores taxas de mortalidade se concentraram em uma "faixa" ao longo do Vale do Paraíba Fluminense, que se estendeu até o Centro-Leste Fluminense; as posiçoes de destaque ocupadas pelos neoplasmas malignos de estômago e intestino grosso sugerem estar ocorrendo, no Estado, um período de transiçao dos padroes tumorais; existe uma semelhança na distribuiçao geográfica da mortalidade por câncer de fígado e da hepatite; as maiores diferenças encontradas foram entre Capital e Interior, em relaçao aos tumores de cólon e reto; o Estado foi di

Cancer gastrico: evaluación clínica quirúrgica de cancer gástrico operados en el Servicio de Cirugía N§ 3 HNERMS, IPSS en los años 1983-1985 / Gastric cancer: surgico clinical evaluation of gastric cancer operated in Surgery Service N§ 3 HNERMS, IPSS in 1983-1985

Se realiza un estudio retrospectivo de los pacientes operados por cáncer gástrico en el Servicio de Cirugía N§ 3 del HNERM, durante los años 1983-1985, con la finalidad de complementar el estudio realizado en el mismo Servicio durante el período 1970-1982. El cáncer gástrico predomina en el sexo masculino con una relación de 1.76%1. La edad promedio fué de 60.2 años (D.S. 17.1). El síntoma inicial fué dolor abdominal en 55%, y los síntomas más frecuentes fueron: dolor en epigastrio: 78%, disminución de peso: 74.2%, melena: 42.4%, anemia: 40.28%. La localización mas frecuente fué la región antro-pilórica 44.52%. El tipo histológico más frecuente fué el Adenocarcinoma (papilar-tubular): 31.8%, adenocarcinoma mucinoso 10.6%. De acuerdo a la Clasificación de Lauren, el tipo histológico más frecuente fué el carcinoma diferenciado o intestinal: 69.96%. El tipo de operación realizada fué: Gastrectomía total Ampliada con Esplenectomía y resección de cola de páncreas: 25.56%, Gastrectomía Sub-Total Ampliada: 59.36%, Paliativa (Gastrostomía y Gastroyeynoanastomosis): 8.48% y laparotomía exploratoria: 4.24%. Se presentaron complicaciones post-operatorias inmediatas en 34% de pacientes, siendo las más frecuentes: Peritonitis - Absceso Intra-abdominal: 8.48%, Infección de Herida operatoria: 6.36%. La mortalidad operatoria fué de 4.24%. Los estadíos Clínicos de acuerdo a la Clasificación TNMP fueron: EI: 19.08%, EII: 6.36%, EIII: 19.8%, EIV: 48.76%