Surgical ethics: a framework for surgeons, patients, and society

Summary The practice of surgery is based on the technical capabilities of the surgeon (techne), their knowledge (episteme) and their capacity of judgment (phronesis). Surgeons face situations that call into question moral choices and face ethical difficulties in their daily practice. In fact, innovation is increasing, and as operations become more complex and the risks become greater, the tools necessary to approach an ethically challenging surgical case become more important. Surgical ethics can be distinguished from other medical ethics fields because of its unique characteristics and goals. Ethics lie at the core of professionalism: a proficient surgeon is considered to be not only competent to perform the art and science of surgery as traditionally understood, but also to be ethically and morally reliable. The principlism and the four-box model approaches to clinical ethics could serve as a guide to the surgical ethics discussion. There are five categories of experience and relationships that are especially important in surgery-rescue, proximity, ordeal, aftermath and presence. Ethical reasoning should help surgeons to gives answers to the questions: What should be done? Has the right decision in this situation been made? The following article is presented with the intent of encouraging thought and dialogue about ethical considerations relevant to the practice of surgery. For that reason, we will first define the scope of surgical ethics, then we will present the main ethical issues faced by surgeons and how surgeons deal with them. Finally, I will show the implications of the development of surgery ethics for patients, surgeons and society.

Calidad del consentimiento informado y consideraciones éticas / Informed consent quality and ethic considerations

Introducción: El consentimiento informado es la expresión máxima de la autonomía, siendo esta un proceso de autogestión que comenzó a ganar espacio en el siglo XVII y XVIII tanto en aspecto orgánico como psicológico. La evolución tecnológica y en este caso médica con un acceso a la información cada vez más al alcance de la mano, la beneficencia sin autonomía (relación paternalista) se va dejando de lado. Pero aun considerándolo un marco adecuado, los fallos son posibles.Disponer de documentos estandarizados en entornos asistenciales sobrecargados, puede convertirse en la principal fuente de información al paciente. Motivo suficiente para considerar la necesidad de analizar al consentimiento informado dentro de diferentes criterios de calidad.Objetivos: Evaluar según estándares de calidad el proceso de consentimiento informado de nuestro servicio de Cirugía General.Material y Método: Estudio descriptivo, observacional. Se analizaron 770 consentimientos informados para intervenciones quirúrgicas dentro del periodo 01/01/2016 ­31/05/2017. Se utilizó una tabla de estándares de calidad.Resultados: Se encuentra una adherencia absoluta al 73.68% (14) de los 19 criterios de calidad analizados. Adherencia parcial al 21.05% (4) y falta al 5.26% (1).Conclusión: El consentimiento informado es un proceso dinámico fundamental en la relación médico-paciente. Para contribuir a mejorar la calidad de ambos, la introducción de estándares de calidad resulta una herramienta válida y útil. Aplicar estándares de calidad no solo implica a la calidad por si misma, sino que al mismo tiempo genera una mejora en el proceso de seguridad del paciente

ntroduction: Informed consent is the maximum expression of autonomy, becoming a process of self-management that began to gain space in the seventeenth and eighteenth centuries in both organic and psychological aspects. Technological and medical evolution with an increasing availability to information, charity without autonomy (paternalistic relationship) is left aside. But even considering it an adequate framework, failures are possible.Having standardized documents in overloaded healthcare environments may become the main source of information for the patient. Enough reason to consider the need to analyze informed consent within different quality criteria.Objectives: Evaluate, according to quality standards, the informed consent process of our General Surgery service.Material and method: Descriptive, observational study. 770 informed consent for surgical interventions within the period 01/01/2016 -05/31/2017 were analyzed. A table of quality standards was used.Results: There is an absolute adherence of 73.68% (14) of the 19 quality criteria analyzed. Partial adherence of 21.05% (4) and absence of 5.26% (1).Conclusion: Informed consent is a essential dynamic process in the doctor-patient relationship. To help improve the quality of both, the introduction of quality standards is a valid and useful tool. Applying quality standards not only implies quality by itself, as it can generates an improvement in the process of patient safety at the same time

Conocimiento y comprensión del consentimiento informado durante la formación médico legal y bioética de los residentes de Cirugía General / Knowledge and understanding of informed consent during the legal and bioethical medical training of residents of general surgery

Introducción: el consentimiento informado es una herramienta de información que debe ser clara, precisa y adecuada para una correcta relación médico paciente y debe ser inculcada durante la formación de los médicos residentes de cirugía general. El desconocimiento de los contenidos del consentimiento informado por parte de los médicos residentes, impide la correcta comunicación, por lo que se convierte en un documento incompleto y poco comprendido, disminuyendo la calidad asistencial y la confianza del paciente en el médico tratante, desmejorando así la calidad prestacional en los procedimientos quirúrgicos (11). El consentimiento informado es más que un acto puntual de información, es un proceso gradual que no termina con la firma del mismo, sino involucrando médico, paciente e institución. Dado los antecedentes mencionados, resulta importante inculcar a jóvenes profesionales los aspectos éticos de su formación e implicancias médico legales en su proceder. Objetivos: Analizar el conocimiento y capacidad de comprensión de los contenidos del consentimiento informado por parte de los médicos residentes de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central. Material y Método: Estudio prospectivo, descriptivo, observacional. Se consideró un primer periodo comprendido entre los meses de Diciembre 2015/febero2016, de capacitación en aplicación del consentimiento informado y comprensión de los contenidos del mismo a residentes de cirugía general con evolución de conocimientos, al inicio y finalización del mismo, y un segundo periodo, marzo 2016-mayo 2016, se realizó análisis del instrumento para la evaluación mediante observación directa y supervisión de residentes de cirugía general, evaluando el conocimiento durante la aplicación del mismo, donde se consideró el tipo de cirugía, procedimiento alternativo, consecuencia de no realizar el procedimiento, eventos adversos y complicaciones. Se consideró además la terminología y lenguaje utilizado para la transmisión de la información. Resultados: Del análisis obtenido de las evaluaciones realizadas durante el primer período, se obtuvieron los siguientes resultados: al inicio del periodo: n=10 médicos residentes de los cuales: conoce el consentimiento informado: 10 (100%).Conoce la ley que lo ampara: 3 (30%).Conoce la composición de la ley: 2 (20%). Función del consentimiento: 4 (40%). En el segundo periodo se realizó evaluación mediante observación directa y supervisión con su posterior análisis (tabla1) de los cuales se obtuvo: n= 120 procedimientos quirúrgicos en los cuales se cumplimiento con el consentimiento informado en la totalidad de los mismos (100%).Se realizó observación directa n= 104, de los cuales: en el 104 (100%) respuesta afirmativa respecto al conocimiento de la cirugía a realizar. La explicación del tratamiento propuesto 92 (88.4%) pudieron ser explicados. Consecuencias de no realizar el procedimiento: 102 (98%) arrojo respuesta afirmativa. Eventos adversos: 73 (70,1%) estaban completos y explicados de manera precisa. Utiliza terminología médica 101(97.1%) de los consentimientos. La explicación verbal con lectura se realizó en el 100% de los procedimientos quirúrgicos. Utiliza terminología adecuada al paciente 73 (70.1%). El 100% de los pacientes comprendió correctamente lo informado por el profesional. Conclusiones: El conocimiento del contenido del consentimiento informado, saber transmitirlo y la práctica constante, con lectura crítica del mismo, es fundamental para la formación del médico residente en el desarrollo de su relación quirúrgica con el paciente. Es de práctica habitual entre médicos cirujanos dar por sobre entendido que los médicos en formación puedan aplicar de manera correcta este documento. En muchas oportunidades suele ser incumplido sin la asistencia y supervisión constante de los mismos, perjudicando de esta manera la relación médico paciente. La educación médica respecto del consentimiento informado a través de talleres y clases resulta muy importante considerándose trascendental para la formación integral del residente. Enfatizar en promover la investigación de campo para evaluar en las prácticas quirúrgicas el cumplimiento del consentimiento informado.

Introduction: the informed consent is an information tool that should be clear, accurate and adequate for a correct patient medical relationship and shoul be inculcated during the training of resident physicians of general surgery. Ignorance of the contents of informed consent by the residents, prohibit the correct communication, so it becomes an incomplete and poorly understood document, reducingthe quality of care and patient trust in the treating physician, thus degrading the quality of surgical procedures(11). Informed consent is more than a punctual act of information, it is a gradual process that doesn ́t end with the signature of the same, but involving physician, patient and institution. Given the aforementioned antecedents, it is important to inculcate in young professionals the ethical aspects of their training and legal medical implications in their proceeding. Objectives: to analyze the knowledge and comprehension of the contents in the informed consent by the resident of General Surgery, of the Central Aeronautical Hospital. Material and method: prospective, descriptive, observational study. A first period from December 2015/February 2016, was considered to provide training in the application of informed consent and understanding of the contents of the same to residents of general surgery with the evolution of knowledge, at the beginning and end of the same, and a second period, March 2016- May 2016, analysis of the instrument for the evaluation by direct observation and supervision of residents of general surgery was carried out, evaluating the knowledge during the application of the instrument, where the type of surgery, alternative procedure, the procedure, adverse events and complications. The terminology and language used for the transmission of information were also considered Results: from the analysis obtained from the evaluations performed during the first period, the following results were obtained at the beginning of the period: n=10 resident physicians of whom, knows informed consent 10 (100%). It covers: 3 (30%). Knows The composition of the law: 2 (20%). In the second period, direct observation and supervision were carried out with the following analysis (table 1), of which: n=120 surgical procedures in which carrying out with the informed consent was obtained in all of them (100%). Direct observation n= 104, of which: in the 104 (100%) affirmative answer regarding the knowledge of the surgery to be performed. The explanation of the proposed treatment 92 (88.4%) could be explained. Consequences of not performing the procedure: 102 (98%) bold affirmative response. Adverse events 73 (70.1%) were complete and accurately explained. Uses medical terminology 101 (97.1%) of consents. The verbal explanation with reading was performed in 100% of the surgical procedures. Uses appropriate terminology to the patient 73 (70.1%). 100% of the patients correctly understood the information provided by the proffesional. Conclusions: Knowledge of the content of informed consent, knowing how to transmit it, and constant practice, with a critic al reading of it, is essential for the training of the resident physician in the development of his surgical relationship with the patient. It is common practice among surgeons to take it for granted that physicians in training can apply this document correctly. In many cases, it is then not followed up without the assistance and constant supervision of the patients, thus prejudicing the patient physician relationship. The medical education regarding the informed consent through workshops and classesis very important, considering it transcendental for the integral formation of the resident. Emphasize in promoting field research to evaluate fulfillment of the informed consent in surgical practices.