Protagonismo de la atención odontológica actual en la salud bucal: 2da parte / Leadership of current dental care in oral health: 2nd part

El presente trabajo parte de un análisis de la atención odontológica actual y la dificultad que tiene un vasto sector de la población en lograr el acceso a una atención odontológica de calidad. Se sugieren algunas alternativas factibles de ser implementadas, que permitirían allanar varias dificultades que en el presente se suscitan. La búsqueda de un perfil profesional distinto, orientado hacia la salud pública, permitiría anticiparse a la enfermedad, disminuyendo considerablemente la patología bucal. Los nuevos profesionales así formados podrán asegurarse una inserción laboral y una retribución acorde a la capitación recibida. El rol del estado deberá ser protagónico, esencial e indelegable, lo que mancomunado con la participación de entidades profesionales, descubrirán nuevos cursos de acción, asegurando el acceso a la salud a toda la población. La problemática de la comunidad deber ser escuchada, interpretada y atendida, para permitir un desarrollo humano conforme al progreso experimentado en otros países.

Estudo dos modelos assistenciais praticados por operadoras de planos privados de saúde / Study of care models practiced by private operators of health plans

Este estudo objetivou identificar a adoção, pelas operadoras, de modelos assistenciais que busquem a integralidade do cuidado, a partir da indução pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). O universo foi composto por operadoras de planos de saúde atuantes no estado de Minas Gerais, nas modalidades autogestão, filantropia, medicina de grupo e cooperativa médica. As empresas foram descritas a partir dos cadastros da ANS. Foi realizada entrevista telefônica assistida por computador - ETAC - para obtenção de dados sobre o acesso dos beneficiários aos serviços, estruturação da rede e implantação de modelos segundo linhas materno-infantil, adulto/idoso, cardiovascular e neoplasias. Foram constatadas 182 empresas em atividade no estado; 108 foram elegíveis para o estudo; 27,1 por cento das operadoras informaram ter implantado programas de cuidado na linha materno-infantil; 22,2 por cento, na linha de cuidado ao adulto/idoso e 9,2 por cento em neoplasias. Inadequadas estruturas internas e o pequeno porte da maioria das operadoras podem explicar, em parte, a dificuldade de implantação e modelos de atenção mais cuidadores. Ressalta-se a ampla margem de inovações ainda existente para a introdução dessas práticas por parte das operadoras.

This study aimed to identify the adoption by private health insurance companies, from the induction by the Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) of models that foments integrality. The universe were companies in Minas Gerais, in the modalities self-management, philanthropy, group medicine and medical cooperative. The companies were described from ANS official registers. Also, was made a computer-assisted telephone interview - ETAC- which approached: the beneficiaries' access to services, the structuring of the network, and the introducion of care models on maternal and child health, adult/elderly, cardiovascular and cancer. There were found 182 companies in Minas Gerais; 108 were elegible; 27,1 percent reported the deployment of care models on maternal and child health; 22,2 percent on adult/elderly health and 9,25 percent on cancer. Inadequate internal structures and the small size of most companies may somehow explain the difficulty of implementing models of care that foments integrality. We highlight the wide scope for innovations that still exists for the introduction of these practices by the companies.

Remuneraciones profesionales médicas / Medical remunerations

Desde que Aristóteles en su Ética a Nicomaco expresaba que "el fin que persigue el arte de la medicina es la salud" la profesión y la condigna remuneración de los médicos fueron consideradas en alta estima por parte de todos cuantos requerían de los servicios asistenciales médicos. Era sin lugar a dudas la del médico una de las profesiones más elogiosamente reconocidas y mejor remuneradas dentro de las variadas disciplinas humanas. En el presente trabajo se procura recrear la variable historia de las remuneraciones médicas y el particular destrato que ellas merecen en la actualidad en la República Argentina. Se hacen las consideraciones éticas, morales, laborales y legales sobre los conceptos remunerativos del médico y su discriminación cuando son considerados "honorarios" y cuando son considerados simplemente "salarios". Se concluye necesariamente que la histórica y merecida buena imagen del médico como agente de la salud se ha deteriorado y devaluado paulatinamente hasta llegar al presente en muchas comunidades a revestir el carácter de irrisoria, particularmente en lo atinente a su remuneración. Se toma en cuenta que en la actualidad la actividad médica depende no ya de sus pacientes asistidos, sino de terceros que ofician como pagadores de las prestaciones, preocupándose las más de las veces por el superávit económico que por el superávit de la salud. La labor médica se ha convertido en un mero objeto de intercambio y contienda económica, abandonando el espíritu de solidaridad individual y social de la atención para la salud. La medicina pasó a tomar parte integral de un "complejo comercial – industrial" para la salud y todo ello sin considerar la formación humana y profesional del médico, su permanente incentivo en estudiar y agregar conocimientos a su arte y sin verificarlo como una entidad esencial como soporte natural en la salud de la comunidad...

Since Aristoteles wrote in his "Etica a Nicomaco" was expressing that "the end that chases the art of the medicine is the health…", the profession and the deserved doctor’s remuneration were high esteem and consideration on the part for all those were needing of the welfare medical services. It was no doubt that the doctor, one of the professions more eulogistically recognized and best remunerated inside the varied human disciplines. In the present work one gets to recreate the changeable history of the medical remunerations and the individual mistreatment that they deserve at present in the Argentine Republic. There’re done the ethical, moral, labour and legal considerations on the remunerative of the doctor and his discrimination among when it’s considered to be "honorarium" and when are considered simply "wages". It concludes necessarily in that the historical and welldeserved good image of the doctor as a health’s agent, has deteriorated and gradually devaluated, up to managing to the present in many communities to re-dress the character of derisory, particularly in the relating thing to his remuneration. It born in mind that at present the medical activity depends not already on his assisted patients, but of third that officiate as payers presentations, worrying more of the times for the economic surplus that for the health’s surplus. The medical labor has turned into a mere exchange’s object and economic contest, leaving the spirit of individual and social solidarity for the health’s attention. The medicine passed to take integral report of a "commercial complex-industrially"for the health and all this without considering the doctor’s human and professional training, his art and withoutchecking it as an essential entity as natural support in the community’s health...

Economía y salud / Economy and health

La salud y su cuidado tienen un impacto económico significativo tanto en el plano individual-familiar como en el nivel estatal. En virtud del progreso constante de la Medicina, así como de los costos inherentes de la investigación que posibilita dicho progreso, junto con una declinación del ingreso de recursos, los sistemas de salud han entrado globalmente en una crisis que amenaza su viabilidad a largo plazo. Los más difundidos, basados en el principio de terceros pagadores, si bien lograron mejorar el acceso a la atención para una gran proporción de la población, trasladaron el impacto de su crisis de viabilidad económica a la calidad de la atención que reciben los pacientes, en un intento de contener los costos asistenciales. Esta visión excesivamente simplista ha llevado a un serio deterioro de un aspecto primario e irresignable de la atención como es la relación médico-paciente. La metodología farmacoeconómica ofrece un enfoque más racional, aunque con resultados a mediano y largo plazo, consistente en desarrollar medios para incrementar la eficiencia en el uso (asignación) de los recursos disponibles. El análisis F-E genuino, sin embargo, debe basarse en outcomes válidos provenientes de evidencia de calidad y de considerar la totalidad de los costos, incluso los "ocultos" y los "intangibles", aún cuando manifiesta o tácitamente sean asumidos por los pacientes o la sociedad en su conjunto. Por el contrario, soslayarlos no los hará desaparecer y cualquier recomendación surgida de tal análisis estará viciada de invalidez. Los médicos ya no pueden permanecer ajenos a las consecuencias económicas del ejercicio de su profesión. Conocer y mantener actualizadas las normas aceptadas de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más prevalentes de su práctica debe incluir la confrontación F-E de las mismas para saber si representan verdaderamente la mejor alternativa a ofrecer a los pacientes y la comunidad.

Health care has a major economic impact both at individual and social/government levels. Due to the constant advance in medical science, along with the inherent increase in costs and declining resources, health care systems face a long-term viability crisis. With the aim of cost-containment, the more widely accepted systems -based in the third party payers principle- have brought their economic viability crisis to the quality level of the patient assistance. This oversimplified view affected seriously to the physician-patient relationship, such a very basic and irreplaceable aspect of the medical assistance. F-E offers a more rational approach, even taking in account its medium and long-term results, based in development of ways to improve efficiency in use of available resources. A genuine F-E analysis should be based on validated, high-quality outcomes evidence and consider costs as a whole, including "hidden" and "intangibles". Even though patients or the society frequently affords these ones. In the opposite, "forgetting" them will not make to disappear and any guide or recommendation based on such analysis should be considered non-valid. Doctors cannot remain away from the economic consequences of their activity. In addition to knowledge and updating of modern and proven diagnostic or therapeutic guidelines of each specialty, they must be challenged by the specific F-E approach in order to establish if truly represent the "gold standard option" to offer patients and the Community as a whole.

¿Por qué me debitan? / Why do they debit me?

En virtud de las características del sistema de salud odontológico en Tucumán, donde interviene una entidad intermedia (Círculo Odontológico Tucumano) que establece vínculos entre obras sociales y prepagas a través de contratos por adhesión. Surgen débitos nacidos en el seno de errores en la confección de dichos contratos prestacionales, del manejo por desconocimiento administrativo y de las normativas de parte de los odontólogos actuantes y criterios dispares en auditorías, responsabilidad ésta de las obras sociales del sistema.

Sistemas de assistência médica aos servidores públicos estaduais e municipais: características, condicionantes e tendências / Healthcare systems for city and state workers: characteristics, conditioning factors and trends

Apresenta uma caracterizaçäo dos institutos de assistência aos servidores públicos com base em um questionário estruturado respondido pelos sócios da Associaçäo Brasileira de Institutos de Previdência Estaduais e Municipais (Abipem). Explica que o questionário auto-aplicado compreende questöes relativas à estrutura (legislaçäo e financiamento), aos processos de gestäo implementados pelos institutos e aos resultados apresentados (indicadores de cobertura e utilizaçäo). Observa que o modelo de seguro social é adotado pela maioria dos institutos. Entretanto, a manutençäo desse sistema está atrelada às mudanças da reforma previdenciária em discussäo, e essas organizaçöes correm o risco de perder a característica de seguro social público.

La vispera del año 2000: los sistemas de atención a la salud: conceptos y ejemplos / In the eve of 2000: health care systems: concepts and examples

Se introduce el estudio de los sistemas nacionales de atención a la salud, destacando las situaciones de cambio económico, demográfico y epidemiológico en que están insertos, y que abren hoy una etapa de serios desafíos. Se ilustran los problemas que aquejan a muchas de las reformas en curso. Estos complejos organismos pueden ser representados esquemáticamente como cuerpos que tienen una cabeza, doctrina, principios, objetivos, orientaciones y políticas de salud: unas extremidades o pilares, que son los intermediarios financieros, las fuentes de recursos, los proveedores de servicios y la población usuaria; y un tronco en que operan los elementos y mecanismos que permiten bien o mal la realización de las actividades para las cuales existe este género de sistemas. Los órganos, células y secreciones que vemos en el tronco incluyen: la organización; el manejo; la planificación; los recursos financieros, humanos y tecnológicos; y los flujos de servicios al interior y hacia el exterior del cuerpo sanitario. Se analiza el papel de la población y de los médicos en la corformación y funcionamiento de la atención de salud. El texto se basa en informes recientes acerca de los sistemas de un importante número de países industrializados y en desarrollo

Los riesgos de la desregulación sin apertura

En los últimos meses se han sancionado normas en Argentina que en apariencia impulsan el avance de la reforma del sistema de obras sociales. La principal observación que merece ese movimiento es que la desregulación implementada no sólo es de carácter parcial y restringido (se ha impedido la entrada de otros agentes a competir), sino que ha descaracterizado la idea inicial del proyecto del Banco Mundial por el cual la reconversión de las obras sociales daba lugar a la posibilidad de ir captando aportes de individuos que quisieran afiliarse a la misma, a medida que finalizaba la reforma de la organización