Pharmacotherapy for Chronic Heart Failure

Background : Heart failure is a chronic and progressive disorder which results due to inability of the heart to pump adequate blood to meet up the metabolic demands of the body. Detecting patients with heart failure could be simple but rather complex of clinical decisions as presentation could be classical or non-specific with minimal symptoms and or signs. Management is aimed at relieving symptoms; improving quality of life; preventing hospitalisation and arresting disease progression thus prolonging survival. In addition to pharmacologic measures; non-pharmacologic ones are also employed. Method : Relevant literature was reviewed using medical journals and also via internet. The key words employed were: Heart failure; Chronic heart failure; Diuretics; Vasodilators; Angiotensin receptor blockers (ARBS) and Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI). The National Heart; Lung and Blood Institute; Canadian Cardiovascular Society; American College of Cardiology websites were also used in the course of this review. Results: This review was able to support the use of beta- blockers; ACEI; ARBS; digitalis; diuretics; vasodilators and aldosterone antagonists in the management of chronic heart failure. Conclusion : The objectives of drug therapy in heart failure includes the short-term goals of stabilising the patient; improving haemodynamic function and conferring symptomatic improvement; as well as the long-term goal of limiting disease progression; decreasing hospital re-admission rates and improving survival. The cause needs to be established and aggravating factors identified (and where possible treated). Most of the drugs; if not all; are used in combination with one another to achieve maximal therapeutic goal. Use of some drugs could be entertained as an add-on therapy depending on any co-existing medical condition.1

A postmortem study of blunt cardiac injuries.

35 cases of blunt cardiac trauma following vehicular accidents brought for autopsy to the morgue of Regional Institute of Medical Sciences, Imphal have been studied to find out types of cardiac injuries, their association with sternal and rib fractures, mechanism of causation, risk factors, etc. It was observed that 48.57% of the cases with blunt cardiac trauma had associated sternal and rib fractures. Maximum number (60%) of the cardiac rupture was seen in run-over cases. 40% of the cases had injury to the right ventricle. All the injuries were located on the anterior surface of the heart. In one (2.86%) case, laceration of the right atrium without any external injury of the chest region was observed. In assessing blunt cardiac trauma victims in vehicular accidents, knowledge about the commonest sites, types and degrees of injuries as has been highlighted in the present study will be of great help in a timely intervention.

Laceration of the heart without significant external injury: A case report.

In a case of vehicular accident the heart was found lacerated, when there were only some scratch abasions on the chest externally without fracture of the ribs or sternum. This case is reported to highlight the possiblitity of a serious fatal internal injury without significant external injury in the chest.

Herida de corazón: conducta quirúrgica de urgencia / Penetrating heart wound: surgical emergency behavior

Los heridos de corazón son cada vez más frecuentes en los servicios quirúrgicos de urgencia. Se presenta el estudio de un paciente de 20 años con herida de ventrículo derecho por arma blanca que fue tratado quirúrgicamente con éxito en el Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Debido al incremento de la red asistencial en nuestro país y al hecho de que los períodos de traslado de un herido son cada vez más breves, un número considerable llega con vida a los hospitales, por lo que el cirujano general debe dar solución quirúrgica a este tipo de paciente en tiempo de paz, situación que en esencia no difiere de los principios de tratamiento del herido en tiempo de guerra

Traumatismos cardíaco quirúrgico: experiencia en el Hospital Vargas / Surgical cardiac traumatism: experience in the Hospital Vargas

El traumatismo penetrante cardiaco representa una entidad de considerable valor en vista de lo vital de este órgano. Por este motivo se revisaron las historias clínicas de 18 pacientes con ese diagnóstico. Se apreció que el sexo masculino menor de 30 años era el más afectado; siendo la lesión por arma blanca la más frecuentemente implicada como mecanismo de la lesión en el 82% de los casos, localizándose la lesión en el área precordial. La sintomatología es muy variada siendo la taquicardia y la hipotensión los signos más vistos, el trauma cardíaco se asoció a otras lesiones tales como pulmón y lesiones abdominales. Se practico toracotomía amplia en pabellón a 17 casos las indicaciones más frecuentes signos de shock hipovolémico y taponamiento cardíaco, se efectuó en 1 caso toracotomía en la Sala de Emergencia, a un paciente que ingresó sin signos vitales, sobreviviendo posteriormente. La lesión ventrículo derecho fue la más frecuente seguida por el ventriculo izquierdo. La mortalidad fue elevada (56%), con una mortalidad del 11% siendo esta menor que otras series

Lesiones penetrantes de corazón y pericardio / Penetrating heart and pericardium injuries

Se analizan 73 pacientes con lesión penetrante de corazón y pericardio tratados entre 1967 y 1988 en los Servicios de Urgencia y Cirugía del Hospital Dr. Sótero del Río de Santiago. La mayotría de los pacientes (78,1%) eran hombres jóvenes, menores de 30 años de edad. En 70 casos se trató de herida por arma blanca. Los principales síntomas y signos de los pacientes a su ingreso al hospital fueron: hipotensión arterial, ingurgitación yugular, disminución de los ruidos cardíacos, palidez, agitación y cianosis. Se efectuó toracotomía en 42 pacientes, toracotomía y pericardiocentesis en 23 y pericardiocentesis en 8. La lozalización más frecuente de la herida fué el ventrículo derecho (58,5%) seguida por el ventrículo izquierdo (10,9%). La mayoría de las toracotomías (61,5%) fueron realizadas dentro de los 30 min. que siguieron al ingreso del paciente al hospital. Las principales complicaciones post operatorias no letales fueron: pericarditis, atelectasia, neumonía, hemorragia, isquemia e infarto del miocardio. De los 65 pacientes sometidos a toracotomía murieron 5 (7,7%). Los autores preconizan realizar una intervención quirúrgica precoz consistente en toracotomía y cardiorrafia a fin de lograr una sobrevida aceptable en el tratamiento de éstos pacientes